Противовирусные препараты при гепатите c: показания и правила применения

Гепатит С – вирус, который, попадая в организм, поражает клетки печени. Они заменяются фиброзной тканью, то есть не восстанавливаются, а превращаются в рубцы.

Заразиться гепатитом С можно при переливании крови, во время других медицинских манипуляций, а также при нанесении татуировки или пирсинге.

Вероятность инфицирования гепатитом также велика у медиков и тех людей, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Список зараженных увеличивается с каждым годом, многие считают, что в скором будущем может произойти эпидемия гепатита С.

Принципы терапии

ПВТ или противовирусная терапия на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом лечения гепатита С и восстановления организма. В 40– 85 % случаев у больных с вирусом в крови наступает полное излечение. Рецидив, как правило, не наступает.

1. От степени поражения клеток печени.
2. От возраста пациента и его пола.
3. От типа вируса.
4. От длительности течения заболевания.

Существует также несколько стадий течения болезни. Однако процесс лечения зависит не только от стадии заболевания, но и от быстроты поражения клеток печени вирусом.

Вирус гепатита развивается по-разному, специалисты разделяют степень поражения клеток печени на несколько стадий:

• нулевая;
• первая;
• вторая;
• третья;
• четвертая.

Есть еще и пятая стадия болезни, она характеризуется обширным поражением клеток печени и ее относят к циррозу. После нее полное восстановление печени невозможно.

Стадии гепатита С

Гепатит С поражает клетки печени и не дает им восстанавливаться. Если процесс регенерации идет медленно, то вирус даст о себе знать поздно. На протяжении нескольких лет человек может и не подозревать о том, что он инфицирован. Такой тип гепатита называют бессимптомным.

В том случае, если восстановление клеток проходит быстро, то симптомы гепатита проявляются в скором времени после инфицирования.

Выбор препаратов зависит от стадии болезни и рекомендаций врача. Лечение будет проходить по разработанной схеме, в зависимости от состояния пациента. На нулевой стадии противовирусная терапия считается необязательным методом лечения, но тут все зависит от общего состояния пациента.

Степень поражения тканей выясняют при помощи проведения анализа на выявление АЛТ и АСТ. Он показывает нарушения в работе печени и также называется «печеночными пробами».

После чего, в зависимости от результатов анализов, разрабатывается схема лечения гепатита С.

Наиболее частыми препаратами, которые используются для лечения вируса в крови, являются лекарства на основе интерферона и рибавирина.

к оглавлению ↑

Интерферон и рибавирин

Интерферон – это препарат противовирусного характера, который помогает организму бороться с заболеванием путем стимуляции иммунной системы. После приема препараты интерферона препятствуют поражению организма вирусной инфекцией. При гепатите С препараты борются с вирусом в крови, защищая клетки печени. В частности, можно назвать Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон, Виферон, Пегасис и др.

Противовирусная терапия с использованием интерферонов заключается во введении препарата несколько раз в неделю или каждый день. Это так называемый интерферон короткого действия, после чего раз в неделю врач вводит препараты длительного действия.

• При проведении комбинированной терапии интерфероны являются одними из наиболее важных препаратов, которые входят в состав ПВТ.
• Лекарства не имеет противопоказаний, но при лечении гепатита С они не назначаются беременным женщинам и детям в возрасте до 3 лет.
• Рибавирин также является противовирусным препаратом, его принимают в форме таблеток белого или молочного цвета.

Препараты рибаверина подходят для лечения гепатита С 2 стадии, наиболее эффективны в комплексе с интерферонами. Также препараты используются в лечении больных, которые нечувствительны к интерферонам. В таком случае препараты рибавирина используются в качестве монотерапии. Эти лекарства также подходят для лечения хронических форм гепатита С, способствуют восстановлению организма.

Рецидив заболевания можно предотвратить, если довести ПВТ до конца.

В комбинированной терапии рибавирин значительно усиливает действие интерферона, его нужно применять ежедневно.

Препарат нельзя применять людям с такими заболеваниями, как:

• сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек, в том числе и почечная недостаточность;
• депрессивные состояния;
• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные заболевания различного характера.

Препараты необходимо принимать внутрь, запивая большим количеством воды, за 20-25 минут до или после приема пищи.

к оглавлению ↑

Побочные действия комбинированной терапии

ПВТ, как и любая другая терапия, имеет особые показания, кроме того, противовирусная терапия может стать причиной появления следующих побочных явлений:

1. Головная боль, общее недомогание, слабость.
2. Тревожное состояние, нарушение сна, депрессия.
3. Агрессия, повышенная нервная возбудимость, излишняя раздражительность.
4. Нарушение ритма сердца, тахикардия.
5. Железодефицитная анемия.
6. Нарушение зрения, конъюнктивит.
7. Снижение аппетита, нарушение процесса пищеварения, диарея, боль в кишечнике.

Большое количество побочных действий при проведении ПВТ связано с использованием препаратов рибавирина. Эти лекарства не только усиливают активность интерферона, они также вызывают некоторые побочные действия. В большинстве случаев пациенты отказываются от ПВТ из-за сильных побочных эффектов.

Срок комбинированной терапии может варьироваться от 12 до 48 недель. Последующее лечение зависит от эффективности терапии и рекомендаций лечащего врача. При необходимости курс может быть продлен, в зависимости от генотипа вирусной инфекции, и если возникнет рецидив.

Также стоит отметить, что наличие лишнего веса снижает эффективность комбинированного лечения.

к оглавлению ↑

Другие медикаменты

В 2012 году клинические испытания прошли препараты прямого действия. Как минимум два из них успешно преодолели проверку и были сертифицированы в России. Одним из таких препаратов, который непосредственно воздействует на вирус и его клетки, является Инсиво, другим средством, которое применяется в терапии гепатита С, является Виктрелис.

Инсиво подходит для лечения больных с вирусом гепатита С, которые раньше не получали соответствующей терапии противовирусными препаратами. Показан для лечения хронической формы гепатита С.

Также препарат подходит для проведения терапии у людей, которые ранее лечились препаратами интерферона, но подобная терапия не принесла желаемого эффекта. Этот препарат был специально разработан для таких случаев при проведении ПВТ у лиц, инфицированных вирусом гепатита С.

Допустимую дозу однократного приема должен определить врач, установив степень поражения тканей печени. Также дозировка препарата напрямую зависит от генотипа вируса.

Инсиво имеет следующие противопоказания:

1. Почечная недостаточность, стойкое нарушение функций почек.
2. Нарушение функций печени тяжелой или средней формы
3. Пожилой возраст.
4. Детский возраст.

При проведении клинических испытаний Инсиво проявил себя наилучшим образом. При приеме препарата побочные действия возникают лишь в 1 случае из 100. Рецидив заболевания выявлен не был.

Виктрелис используется при комбинированной терапии в сочетании с рибавирином. Препараты также предназначены для пациентов, больных вирусом гепатита С, которым не показана традиционная ПВТ.

Данные препараты, как правило, не имеют побочных эффектов, однако их не рекомендуется использовать для лечения детей и беременных женщин.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/c/protivovirusnaya-terapiya-pri-gepatite-c.html

Противовирусная терапия (ПВТ) гепатита С: список препаратов

Избавиться от гепатита С пытаются при помощи противовирусной терапии. Целью ПВТ становится уменьшение вирусной нагрузки у пациентов при гепатите С, выражающееся в стойком отсутствии воспалительной реакции в печени и невозможности обнаружить возбудителя в крови. Для части больных данное лечение помогает добиться продолжительной ремиссии заболевания.

Показания для лечения

В настоящее время не получается с абсолютной точностью дать прогноз развития патологии печени у любого пациента. Вследствие этого каждому больному при гепатите потенциально показаны противовирусные препараты.

Принимая решение о необходимости назначения противовирусных препаратов при хроническом гепатите С, специалист обращает внимание на разные факторы. Главными показаниями к использованию становятся:

• Возраст пациента старше 18 лет.
• Обнаружение РНК возбудителя гепатита в крови.
• Хронический гепатит, сопровождающийся стойким фиброзом (по данным морфологического исследования).
• Компенсированное повреждение печени.
• Допустимые показатели общего и биохимического исследования крови. (Гемоглобин у мужчин 13 г/дл, женщин — 12 г/дл, креатин меньше 1,5 мг/дл, нейтрофилы не менее 1500 в мл).
• Стремление пациента лечиться.
• Отсутствие противопоказаний.

В обязательном порядке данное лечение назначают для больных с циррозом в стадии компенсации, а также пациентам с мостовидным фиброзом (если нет противопоказаний). А пациентам с отсутствием фиброза или с невыраженной патологией (показатели шкалы METAVIR 0-1, lshak 0-1), противовирусную терапию рекомендуют отложить. Это объясняется невысокой вероятностью неприятного исхода гепатита С.

Принимая окончательное решение о назначении противовирусных препаратов конкретному больному, следует учесть соотношение вреда и потенциальной пользы при гепатите, обусловленных лечением.

Только с разрешения родителей ПВТ при гепатите С используют у ребенка, достигшего двухлетнего возраста.

Виды лекарственных средств

Для противовирусного лечения применяют комбинацию препаратов интерферона и рибавирина.

В России зарегистрированы такие интерфероны:

• Пегилированные (пролонгированного действия) – Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b), Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a).
• Непродолжительного действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).

Эти медикаменты выпускают разные изготовители. Для лечения используют различные рибавирины под торговыми названиями: «Рибамидил», «Рибапег», «Ребетол» и другие.

Залогом грамотной противовирусной терапии при гепатите С становится выбор правильного препарата, его дозировки и приличная длительность лечебного курса.

Схема терапии

Главная цель ПВТ – предупреждение развития осложнений после болезни. Это может быть цирроз или злокачественное новообразование печени. При лечении хронического гепатита применяют разные соотношения противовирусных препаратов.

К примеру, при схеме Пегинтрон и Рибавирин, дозировку первого высчитывают, исходя из соотношения: на кг массы тела 1.5 мкг лекарства в неделю.

  Диета при желчекаменной болезни (камни в желчном пузыре)

А Рибавирин назначают в таких количествах (от веса больного):

• 800 мг в день при весе менее 65 кг;
• 1000 мг в день при весе от 66 до 85 кг;
• 1200 мг в день при весе от 86 до 105 кг;
• 1400 мг в день при массе более 106 кг.

Если используют схему Пегасис и Рибавирин, то количество Пегасиса фиксировано и составляет 180 мкг/неделю. Дозировка Рибавирина зависит от массы больного и составляет 1000 мг/день (при весе менее 75 кг), а при большем весе – 1200 мг /день.

Начиная с 2011 года, для стандартного лечения используются ингибиторы протеазы возбудителя гепатита С. Эти субстанции могут уменьшать активность ферментов, вызывающих распад протеина. Дополнительно они предупреждают формирование соединительной ткани в печени. Такая противовирусная терапия особенно эффективна у пациентов с 1 генотипом вируса гепатита С.

Детям старше двух лет назначают стандартные интерфероны (Роферон-А или Интрон-А). Пегилированные средства с увеличенным действием не применяют у лиц младше 18 лет.

Стандарты

Поскольку противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, не отличаются дешевизной, имеется несколько вариантов проведения лечения:

• Самый экономный. Любой Интерферон в виде инъекции в дозировке 3 000 000 МЕ (через день, не реже). Его применяют вместе с любым Рибавирином в дозировке не меньше 800 мг в день (для больных массой менее 65 кг). Назначают 1000 мг Рибавирина – при массе тела 65–85 кг, 1200 мг – при массе свыше 85 кг. В России, как правило, рекомендуют эту схему для сочетанного лечения хронического гепатита С, однако ее результативность на порядок ниже противовирусной терапии пегилированными интерферонами.
• Золотая средина. Каждодневное использование Интерферона по 6 000 000 МЕ, пока не стабилизируется концентрация АЛТ в крови. А также до тех пор, пока возбудителя гепатита не перестанут обнаруживать в крови. После этого — ПВТ Интерфероном по 6 000 000  МЕ через сутки на протяжении 3-х месяцев. Далее: через сутки по 3 000 000 МЕ этого лекарства до окончания лечения. Рибавирин употребляют в типичных пропорциях, соответствующих весу человека.
• Так называемый ВИП-вариант. Подходит состоятельным людям. Применяют раз в неделю Пегинтрон, Рибавирин – в соответствии с массой тела.

Сроки противовирусной терапии при гепатите С

Исходя из генотипа возбудителя гепатита С, существует разная продолжительность противовирусной терапии:

• У пациентов с 1 генотипом вируса (более половины всех больных гепатитом С), длительность противовирусной терапии повышается до 1 года. При этом Рибавирин используют в дозировке, соответствующей массе тела человека.
• Пациентам, имеющим 2 или 3 генотип возбудителя, рекомендуют терапевтический курс продолжительностью 6 месяцев. Рибавирин используют по 800 мг, независимо от веса больного.
• Для пациентов, имеющих 4 и 6 генотипы (в России наблюдают крайне редко), советуют продолжать лечение на протяжении 1 года.
• Больным с 6 генотипом (нечастым в нашей стране) терапию подбирают в индивидуальном порядке.

  Гепатолог: врач, который лечит печень

Выбранной терапевтической схемы придерживаются, если позволяют данные промежуточных лабораторных анализов.

О качестве противовирусных лекарственных препаратов, назначаемых при гепатите

При изготовлении интерферона используют генно-модифицированную культуру кишечной палочки. Последняя его вырабатывает, но выделяет не только необходимый белок, но и результаты жизнедеятельности бактерии. Как раз от степени очистки лекарства зависит его стоимость. Поэтому следует назначать интерфероны от знакомых производителей.

Статистика свидетельствует: начиная с 1985 года, лишь у 25% больных из 80%, получавших по 3 млн МЕ Роферона-А трижды в неделю, удалось добиться нужного результата.

Во всем мире существует 2 вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (изготавливает Шеринг Плау) и Пегасис (выпускает Хоффман Ля-Рош). После 2013 года в нашей стране в качестве ПВТ стали использовать отечественный пегиллированный интерферон – Альгерон. Он нисколько не уступает импортным заменителям, а по стоимости значительно меньше их.

Например, дозы меньше 10 мг/кг – не приносят эффекта, а употреблять лишнюю таблетку нежелательно вследствие передозировки.

Вероятное побочное действие

Частота возникновения нежелательных эффектов после ПВТ составляет порядка 10-14%. Самой распространенной считается симптоматика гриппа: головная боль, общее недомогание и гипертермия. Дополнительно противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, способны вызывать повышенную раздражительность, депрессивное состояние и нарушения сна (у 22–31% пациентов).

Развитие побочного действия является показанием для отмены лекарства.

В лабораторных анализах у 18–20% пациентов наблюдается нейтропения. Стойкая нейтропения редко приводит к инфекционным осложнениям. Поэтому лекарственные средства, препятствующие нейтропении, назначают лишь некоторым больным.

Современная противовирусная терапия гепатита С у многих больных (60–80%) вызывает стойкую ремиссию, а у половины – удаление возбудителя, что можно считать излечением.

Источник: https://MyPechen.com/protivovirusnaya-terapiya-gepatita-c/

Препараты в противовирусной терапии гепатита С

Говоря о гепатите С, медики подразумевают воспалительные процессы, протекающие в тканях печени. Их развитие провоцирует проникнувший в кровь вирус, при этом из всех форм гепатита именно эта является наиболее тяжелой.

В основном передача вируса происходит посредством крови, эта патология не редкость в среде людей, употребляющих наркотики, где один шприц на всех явление привычное. Заражение при незащищенном половом акте также встречается достаточно часто, гепатит С может передать своему ребенку мать-носительница в процессе родов.

Но вне зависимости от того, как именно произошло заражение, необходимо предотвратить трансформацию острой формы патологии в хроническую и провести противовирусное лечение гепатита С.

Возможно ли действенное лечение

Рассматриваемое нами сложнейшее состояние не относится к заболеваниям, которые можно вылечить в домашних условиях без использования обследования, диагностики и специальных противовирусных препаратов при гепатите. Соответственно при появлении подозрительных симптомов наиболее разумным шагом станет посещение медицинского учреждения. К признакам, сопровождающим формирование гепатита С относят:

• Пожелтение кожных покровов и склер глаз.
• Боль, появляющаяся под ребром справа.
• Суставные боли и повышенная усталость.
• Патологически светлые испражнения.
• Повышенная температура тела и хроническое недомогание, озноб.
• Появление кожных высыпаний и зуда.
• Развитие анорексии.

Основная опасность состоит в том, что, присутствуя в теле человека на протяжении достаточно длительно времени, болезнь может никак себя не проявлять, продолжая при этом развиваться, нанося организму огромный вред.

Существуют ли способы избавиться от проблемы и насколько эффективно лечение гепатита – вот вопросы, которые волнуют пострадавших. Благодаря современной противовирусной терапии – ПВТ – в случае, если она будет своевременной и грамотной, прогнозы медиков положительные.

Основная цель ПВТ – купирование агрессии вируса наряду с его негативным воздействием. Констатировать окончательное выздоровление можно в случае, если на протяжении 12 месяцев после терапии следы вируса при исследовании крови не обнаруживают.

После этого можно утверждать, что функциональность печени удастся восстановить. Что касается продолжительности ПВТ, то для каждого отдельно взятого пациента она индивидуальна, хотя в среднем принимают специальные препараты на протяжении примерно одного года.

Рассчитывая дозировку лекарств и определяя степень необходимости в их приеме, учитывают все имеющиеся факторы вплоть до мелочей:

• Соотношение потенциальной пользы и возможного вреда при приеме препаратов.
• Компенсированное поражение органа и компенсированный цирроз.
• Наличие позитивных показателей РНК вируса гепатита C.
• Возраст пострадавшего, превышающий 18 лет.
• Наличие хронической формы гепатита в сопровождении четко выраженного фиброза.
• Допустимые показатели, получаемые при биохимическом и общем исследовании крови – уровень гемоглобина в пределах 120 и 130 г/л у представительниц слабого пола и у мужчин соответственно. Уровень нейтрофилов не должен быть менее 1500 мкл.
• Наличие либо отсутствие противопоказаний.

Немаловажным фактором, при котором противовирусная терапия гепатита С принесет ожидаемый результат является желание пострадавшего получить действенное лечение. При минимальном уровне фиброза либо полном его отсутствии ПВТ может быть перенесена, учитывая пониженный риск отрицательного исхода патологии.

Принципы лечения патологии

В современной медицине противовирусная терапия при гепатите считается самым действенным способом избавления от проблемы с параллельным восстановлением организма.

По статистике полное излечение при использовании специальных препаратов составляет от 40 до 85% всех случаев, при этом рецидив обычно отсутствует.

Эффективность лечения зависит от того, насколько сильно поражены клетки печени, каков возраст пострадавшего и его пол, как долго длятся патологические процессы. Важен также и тип заболевания.

Степень поражения может быть выявлена благодаря проведению анализа на АСТ и АЛТ. Его назначение – показать нарушения функциональности печени. После получения результатов составляется лечебная схема, чаще всего использующая препараты на базе Рибавирина и Интерферона.

При этом по отдельности препараты обладают меньшей эффективностью, нежели в сочетании при правильно подобранных дозировках.

В некоторых случаях терапия при гепатите С использует лишь один из препаратов, такой подход носит название монолечения. Иных способов устранить вирус на сегодняшний день не разработано. При этом помимо обозначенных препаратов против гепатита могут использоваться:

• Гепатопротекторы, в частности Эссенциале, Силимар, Фосфоглив либо Липоевая кислота. Такие средства не вступают в борьбу с вирусом, но оказывают поддержку печени, улучшая функционирование органа на клеточном уровне.
• Иммуномодуляторы, предназначенные наращивать сопротивляемость печени против заболевания. К таким препаратам относится Задаксин и прочие подобные лекарства.

Важно понимать недопустимость самолечения, поскольку оно не только может оказаться неэффективным, но и привести к ряду осложнений, отнимая у пострадавшего не только здоровье, но и драгоценное время.

Использование Интерферона и Рибавирина

Рассмотрим основные препараты, которые медицина использует для проведения противовирусной терапии и начнем ознакомление с Интерферона. Этот препарат обладает противовирусным воздействием и направлен на оказание помощи организму в борьбе против патологии за счет стимулирования иммунной системы.

После попадания Интерферона в организм он создает барьер для защиты печени от вирусной инфекции, среди препаратов подобного действия можно назвать Виферон, Реаферон-ЕС, Роферон и прочие.

Также лекарства на основе Интерферона позволяют оказывать положительное воздействие на ряд других вирусных болезней – тот же грипп либо ОРВИ.

Как диагностировать и вылечить гепатит С у ребенка?

Противовирусные препараты от гепатита на базе Интерферона в процессе лечения могут вводиться ежедневно либо несколько раз на протяжении недели. В данном случае речь идет об Интерфероне короткого действия, после использования которого специалист один раз с семидневным интервалом вводит лекарственные средства длительного воздействия.

Если говорить о комбинированном лечении, то именно Интерферон можно отнести к наиболее важным компонентам, входящим в состав противовирусной терапии. К положительным моментам препаратов на базе Интерферона можно отнести отсутствие противопоказаний. Однако при проведении лечения гепатита С их не назначают женщинам, вынашивающим ребенка и детям, возраст которых не превышает трех лет.

Рибавирин также относится к противовирусным средствам, лекарства на его основе используют при лечении разнообразных вирусных патологий. К его основным положительным качеством специалисты относят повышенную чувствительность, проявляемую по отношению к вирусным клеткам, их ДНК. В список наиболее востребованных препаратов на базе Рибавирина входит Ремантадин, Рибамидил, Ламивудин и другие.

Средства на основе Рибавирина широко используются при проведении ПВТ гепатита C второй стадии, демонстрируя наибольшую эффективность в совокупности с Интерфероном.

Также Рибавирин отлично подходит пострадавшим, не восприимчивым к Интерферону – в подобных случаях это вещество используется для проведения монотерапии.

Также средствами на его основе лечат гепатит С в хронической форме, они же помогают в восстановлении организма.

При проведении комбинированного противовирусного лечения Рибавирин существенно усиливает воздействие Интерферона, применять это лекарство следует ежедневно. Однако нельзя забывать о противопоказаниях, когда лекарственное средство прописывают пациентам с:

• Сердечной недостаточностью.
• Нарушенной почечной функциональностью, включая почечную недостаточность.
• Наличием депрессивных состояний.
• При инфаркте миокарда.
• В случае наличия аутоиммунных болезней разнообразного характера.

Прием препаратов осуществляют за двадцать минут до трапезы либо после нее, запивать лекарство следует водой в большом количестве.

Побочные эффекты при проведении комбинированного лечения

Подобно любому другому лечению противовирусная терапия имеет определенные показания и в некоторых случаях при ее использовании могут развиваться следующие побочные явления:

• Может развиваться головная боль, возникает слабость и общее ухудшение самочувствия.
• Появляется тревожность, нарушается сон и возникают депрессивные состояния.
• Возможны проявления агрессии на фоне усилившейся нервной возбудимости, чрезмерной раздражительности.
• Нарушается сердечный ритм и развивается тахикардия.
• Появляются признаки железодефицитной анемии.
• Ухудшается зрение, формируется конъюнктивит.
• Падает аппетит, возникает диарея и болезненность в районе кишечника, нарушаются пищеварительные процессы.

Такого рода побочные проявления в случае проведения ПВТ часто связаны с применением препаратов на базе Рибавирина. Достаточно часто пациенты предпочитают отказаться от проведения противовирусного лечения на фоне отрицательных эффектов.

При этом необходимо понимать, что прерывание курса несет с собой повышенную опасность – даже возобновив после незапланированного перерыва лечебные процедуры, пострадавший не избавится от проблем. Основной из них становится неэффективность терапии, при которой препараты теряют способность воздействовать определенным образом на вирусы.

Еще одно затруднение – недостаточно быстрое и весьма тяжелое восстановление после перенесенной патологии.

Продолжительность комбинированного лечения составляет 12-48 недель, дальнейшие процедуры зависят от того, насколько действенной была терапия и каковы рекомендации лечащего специалиста. В случае необходимости курс продлевают, ориентируясь на генотип вирусной инфекции, такая мера может потребоваться и при возникновении рецидива.

Необходимо помнить о влиянии, которое оказывает на комбинированную терапию излишек массы тела – эффективность ПВТ в этом случае заметно уменьшается.

Использование других препаратов

Существуют и другие фармацевтические препараты для лечения гепатита, непосредственно воздействующие на вирус, его клетки.

Так, в России в 2012 году проходили клинические испытания, в результате которых два лекарственных средства получили сертификат.

Речь идет о Инсиво и Виктрелис – первое средство оказывает непосредственное воздействие на вирус, его клетки, второе широко используется при лечении гепатита C.

У новорожденного гепатит А,С,В

Основное преимущество этих лекарств – несомненная эффективность и отсутствие негативных побочных проявлений. Рассмотрим более подробно эти вещества, начнем с Инсиво, который назначают пострадавшим, не получавшим ранее соответствующего лечения противовирусными средствами. Обычно лекарство назначают при необходимости терапии гепетита С хронической формы. Также Инсиво используют, когда необходимо лечение пострадавших, ранее проходивших терапию с применением Интерферона, не принесшую ожидаемого эффекта.

Необходимую разовую дозу препарата определяет лечащий специалист, установив предварительно, насколько сильно поражена печеночная ткань. Большое значение при определении дозировки играет генотип вируса.

Несмотря на всю эффективность Инсиво, у него имеется ряд противопоказаний:

• Наличие почечной недостаточности и нарушенная функциональность почек.
• Нарушенная функциональность печени в тяжелой либо средне форме.
• Возрастная категория, когда пациент относится к пожилой группе.
• Детский возраст

При этом проведенные клинические испытания доказали, что негативные явления при приеме средства возникают в одном из ста случаев, рецидив при этом полностью отсутствует.

Теперь рассмотрим Виктрелис, который применяют при проведении комбинированного лечения в совокупности с Рибавирином. Это средство также предназначается для тех пациентов, которые не могут воспринимать традиционное противовирусное лечение. Побочных эффектов препарат не имеет, однако использовать его не рекомендуется при терапии женщин, ожидающих потомство, и больных детей.

Проведение терапии в современных клиниках

Существуют различные стандарты проведения лечения, поскольку стоимость препаратов для ПВТ весьма высока. В соответствии с материальными возможностями пострадавшего у различных клиник существуют уже готовые схемы, позволяющие относительно безболезненно пройти требуемый курс:

• При самом экономном варианте схема комбинированного лечения предполагает применение Интерферона для инъекций, дозировка которого составляет 3 млн. МЕ с периодичностью приема минимум через сутки, и Рибавирина. Если вес пострадавшего составляет свыше 85 кг, то его суточное количество должно составить 1,2 грамм. Если вес пострадавшего составляет 65-85 кг, суточная норма достигнет 1 грамм, при массе тела до 65 кг в сутки будет использовано не более 0,8 грамм.
• При Золотой середине препараты принимают следующим образом – Рибавирин в соответствии с имеющейся массой тела пациента, Интерферон в качестве ежедневных инъекций. При этом для его приема существует своя схема – в количестве 6 млн. МЕ до момента нормализации АЛТ либо отсутствия РНК вирусного гепатита. Затем принимают 6 млн. МЕ с интервалом 24 часа на протяжении 12 недель. После этого по 3 млн. МЕ через один день до момента окончания лечения.
• Если пациент материально обеспеченный, назначают еженедельный прием Пегинтрона и Рибавирин, дозировку которого определяют в соответствии с массой тела пострадавшего.

Что касается срока проведения лечения, он опирается на генотип вируса гепатита С, обретающегося в организме:

• Если имеет место генотип 1, длительность терапии достигает 48 недель, количество принимаемого Рибавирина – полная дозировка в соответствии с массой тела.
• При генотипе 2 и 3 терапия продлится 24 недели, при этом прием Рибавирина никак не связан с массой тела пострадавшего — принимать его следует в дозировке 800 мг.
• При генотипах 4 и 6 продолжительность лечения составляет примерно 48 недель, медикаменты подбираются индивидуально.

Существует и такое понятие как вспомогательная терапия. Разумеется, противовирусные средства окажут наибольший лечебный эффект, поскольку действуют не вирус, возможности его размножения.  Однако при хроническом течении гепатита С могут использоваться и другие препараты.

Что касается прогноза, то современная медицина активно использует инновационные методы лечения и в соответствии со статистикой вызывает продолжительную ремиссию в 60-80% случаев, тогда как полное излечение происходит в 50%.

  Лечение и хронического, и острого гепатита C является мероприятием сложным, соответственно назначать и проводить его должен опытный специалист.

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s-c.html

Терапия от гепатита С: противовирусное лечение дженериками и оригиналами

Противовирусная терапия от гепатита С – медикаментозное лечение, направленное на уничтожение вируса Hepatitis C Virus (HCV). Выбор медикаментов зависит от генотипа и субтипа возбудителя, вирусной нагрузки и сопутствующих осложнений. В борьбе с возбудителем наиболее эффективны препараты прямого антивирусного действия (ПППД). В странах СНГ для удешевления терапии используют дженерики американских лекарств Софосбувира, Даклатасвира, Паритапревира и других.

Интерфероновые схемы лечения

Интерфероны – медикаменты на основе лейкоцитарного или рекомбинантного интерферона, обладающие иммуностимулирующим и антивирусным действием. Для уничтожения вируса гепатита С (ВГС) используют обычные и пегилированные альфа-интерфероны:

При терапии только интерферонами вероятность достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) очень низкая. Поэтому их комбинируют с рибавирином – Ребетолом, Модерибой, Рибавином, Вирорибом. В зависимости от генотипа ВГС продолжительность терапии колеблется в пределах 12-72 недель.

Эффективность лечения гепатита при 1 и 4 генотипах вируса составляет 45-70%. Интерфероны не назначаются при тяжелых сопутствующих болезнях – декомпенсированном циррозе печени, эпилепсии, почечной недостаточности.

Противовирусная терапия препаратами прямого действия

ПППД – ингибиторы неструктурных белков HCV, которые препятствуют самокопированию вируса на разных этапах сборки РНК. Эффективность терапии средствами прямого антивирусного действия достигает 96-100% даже при 1 генотипе ВГС. В отличие от интерферонов, они не угнетают функции костного мозга, реже провоцируют побочные реакции.

На выбор медикаментов и продолжительность терапии гепатита влияют несколько факторов:

1. генотип и субтип вируса;
2. осложнения гепатита;
3. уровень виремии;
4. переносимость лекарств.

Первые лекарства ППД выпущены американскими фармкомпаниями в 2013-2014 годах. После подтверждения их результативности стратегия терапии вирусного гепатита кардинально изменилась. Теперь по рекомендациям ВОЗ, EASL и AASLD от интерфероновых схем отказываются в пользу ингибиторов белков HCV.

Оригиналы

Gilead – американская компания, выпустившая в 2013 году Софосбувир. Первый препарат прямого антивирусного действия поступил на фармацевтический рынок под названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов NS5B предупреждает синтез нуклеиновой кислоты, без которой невозможно самокопирование возбудителя гепатита. После окончания трехфазных испытаний FDA одобрило препарат.

Bristol-Myers Squibb – фармкомпания из США, которая в 2014 году выпустила Даклатасвир (Daklinza). Препарат из группы ингибиторов NS5A нарушает репликацию РНК ВГС, за счет чего концентрация вируса в крови резко снижается. В 2018 году его включили в перечень жизненно необходимых медикаментов.

Согласно статистическим данным, лечение гепатита С средствами ППД повышает шансы на выздоровление с 45-70% до 96-100%. По сравнению с интерферонами, они имеют множество преимуществ:

• короткий курс терапии (8-24 недели);

• высокие шансы на достижение УВО;

• низкий риск побочных эффектов.

ПППД от гепатита С выпускаются в таблетках для перорального приема, что избавляет пациентов от необходимости частого посещения поликлиник для постановки уколов. Лекарства подходят для терапии всех генотипов ВГС. Из-за низкого риска нежелательных эффектов их назначают для лечения гепатита у детей от 3 лет.

Американские фармкомпании выпустили 3 группы ингибиторов ВГС:

1. NS3/4A – Глекапревир, Асунапревир, Гразопревир, Нарлапревир, Симепревир;
2. NS5B – Дасабувир, Беклабувир, Софосбувир;
3. NS5A – Пибрентасвир, Велпатасвир, Элбасвир, Даклатасвир, Ледипасвир.

Единственный и серьезный недостаток ПППД – высокая цена. По разным данным, стоимость 1 курса терапии в США колеблется от 84 до 160 тыс. у.е. В РФ цена 1 таблетки оригинального лекарства от гепатита составляет 1000-1100 у.е.

Оригинальные ПППД от вирусного гепатита С

Ледипасвир, Паритапревир, Велпатасвир отдельно не используются – только в комбинациях.

Терапия только одним препаратом не приводит к полному уничтожению инфекции. Поэтому в борьбе с гепатитом одновременно используют ингибиторы разных белков ВГС. В связи с этим Гилеад выпустила комбинированные таблетки, в состав которых входит сразу несколько действующих веществ – Эпклюзу, Харвони.

Дженерики

Организации, защищающие права больных гепатитом, стали требовать от производителей пересмотра ценовой политики. Цена лекарств оказалась выше себестоимости в 800-900 раз. В связи с этим ВОЗ потребовала от Bristol-Myers Squibb и Gilead выдать фармкомпаниям развивающихся стран лицензии на производство недорогих аналогов.

В 2014 году патентные разработки и разрешение на выпуск аналогов американских ПППД получили компании из:

• Индии;
• Бангладеша;
• Египта;
• Китая (в 2017 году).

Дженерик – структурный аналог лекарства, который обладает аналогичными фармакологическими свойствами. После выпуска заменители Совальди, Даклинзы, Ледипасвира и других лекарств ППД проходят клинические испытания. Если их эффективность подтверждается, компания получает лицензию на массовое производство дженерика.

Сколько стоит индийский заменитель американских ПППД

Благодаря появлению препаратов-генериков стоимость терапии вирусного заболевания снизилась в сотни раз. В среднем 12-недельный курс лечения обойдется в 1000-1500 у.е.

Гепатологи категорически не рекомендуют использовать медикаменты, которые не прошли клинические исследования. В 8 из 10 случаев они не обладают заявленными терапевтическими свойствами и наносят урон здоровью.

Схемы ПВТ в сложных случаях

Гепатит С труднее поддается лечению при коинфекциях и необратимых изменениях в печени. Поэтому перед началом терапии врач-гепатолог назначает больному комплексное обследование, в рамках которого определяются:

1. серьезность структурных изменений в печени;
2. сопутствующие инфекции (ВГВ, ВИЧ);
3. наличие цирроза печени.

Клинические рекомендации Европейской и Американской ассоциаций по изучению болезней печени (EASL и AASLD) касательно лечения гепатита с циррозом печени у лиц, потерпевших неудачу в терапии пегилированными интерферонами (продолжительность лечения указана в неделях):

Схемы терапии рекомендованы пациентам только с компенсированным циррозом. При декомпенсированных состояниях возможны осложнения – недостаточность почек, коматозное состояние.

Добиться УВО при ВИЧ труднее, чем при моноинфекции. Вирус иммунодефицита оказывает угнетающее действие на иммунокомпетентные клетки, из-за чего течение обеих болезней усугубляется. Для уничтожения ВГС у ВИЧ-позитивных пользуются рекомендациями, предложенными AASLD (продолжительность терапии указана в неделях):

Во время терапии контролируют уровень печеночных трансаминаз и лейкоцитов в крови, уробилина – в моче. Для определения динамики терапии выполняют тест на вирусную РНК. Если уровень виремии снижается, схему лечения и дозировку лекарств не меняют.

Что происходит после терапии

После успешной терапии следует реабилитация. В зависимости от степени структурных изменений на восстановление печени и работы пищеварительной системы уходит от 6 до 24 месяцев.

Риск рецидива

По уровню РНК вируса в крови можно определить эффективность терапии на ранних этапах, но нельзя судить о:

• полной эрадикации (уничтожении) ВГС;
• вероятности рецидива HCV-инфекции.

Отличить поздние рецидивы гепатита от повторного заражения очень трудно. Вне зависимости от схемы терапии болезнь возвращается к 1-3% пациентов.

Чтобы предотвратить снижение иммунитета, пациенты должны минимум на 2 года отказаться от алкоголя.

Показатели анализов

В течение 2 лет переболевшие гепатитом находятся на диспансерном учете и периодически сдают анализ крови на:

• антитела к ВГС (anti-HCV);
• вирусную РНК (HCV RNA).

Если концентрация антител класса G в крови постепенно уменьшается, а генетический материал возбудителя не обнаруживается, это указывает на отсутствие гепатита.

Образ жизни

Здоровый образ жизни – залог быстрой регенерации печени и укрепления иммунитета. Гепатологи советуют:

• отказаться от пагубных привычек;

• соблюдать диету №5 по Певзнеру;

• пользоваться барьерными контрацептивами;

Успешность терапии вирусного гепатита зависит от своевременности обращения к врачу, схемы лечения и соблюдения рекомендаций гепатолога. При курсовом приеме ПППД выздоровления добиваются более 97% пациентов.

Источник: https://natco24.com/protivovirusnaya-terapiya-preparatami-ot-gepatita-s-skolko-stoit-lechenie/

Современные методы и средства лечения гепатита C

Медицинское сообщество всего мира относится к гепатиту C как к одному из самых опасных заболеваний.

Вирус поражает жизненно важную железу человеческого организма — печень, зачастую вызывая необратимые изменения, такие как цирроз и рак.

Для эффективной профилактики заболевания каждому из нас следует знать, что представляет собой эта болезнь и какие существуют методы борьбы с ней.

Гепатит C — бомба замедленного действия

Вирус, вызывающий гепатит C, был открыт сравнительно недавно — в 1989 году. Он относится к семейству флавивирусов и содержит генетический материал в виде РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Эта болезнь становится причиной смерти около 350 тысяч человек по всему миру ежегодно, при этом 3–4 миллиона людей получают статус инфицированных.

Наибольшее распространение вируса отмечают в странах Африки и Центральной Азии.

Во всем мире гепатит C принято называть «ласковым убийцей», так как бόльшую часть времени он протекает бессимптомно, обнаруживая себя лишь при специальных анализах крови.

Таким образом, уникальных видов гепатита C на данный момент насчитывается более 100 — все они обладают индивидуальными особенностями и требуют специального лечения.

По статистике в 10% при острой форме гепатита C наступает самоизлечение, а до 90% случаев характеризуется переходом болезни в хроническую форму.

Многие люди являются носителями вируса гепатита С, даже не подозревая об этом. Тем не менее, они представляют угрозу для окружающих. Эта болезнь передается через кровь (одна из самых распространенных причин — использование нестерильных шприцев), а также при половых контактах. Наследственный гепатит C встречается редко — передача вируса от матери к малышу возможна всего в 1–5% случаев.

Попадая в организм, вирус гепатита C начинает свое вредное воздействие не сразу — инкубационный период составляет 2–24 недели. Помимо этого инфекция может находиться в организме в «скрытой» фазе долгие годы.

Причем около 80% пациентов могут не обнаружить никаких симптомов заболевания до перехода его в острую форму. Остальные 20% наблюдают у себя усталость, депрессию, расстройство пищеварения, боли в области печени и живота, потемнение мочи и в редких случаях — желтуху.

Практически все эти симптомы неспецифичны, что значительно затрудняет диагностику и снижает процент успешно излеченных пациентов.

Эффективность лечения гепатита C в России и мире

Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов борьбы с таким опасным заболеванием, как гепатит С. До недавнего времени в России единственным методом лечения оставались препараты на основе импортного интерферона и рибавирина.

Но длительный курс (до 48 недель) и тяжелые побочные эффекты, порой угрожающие жизни пациента не меньше, чем само заболевание, а также сравнительно невысокий процент выздоравливающих при лечении 1 генотипа (около 50%) побудили медицинское сообщество продолжать исследования в этой области. На смену интерферону и рибавирину пришли гораздо более безопасные противовирусные препараты прямого действия — их эффективность увеличилась до 80-95%, а побочные действия значительно сократились. На российском рынке первый подобный препарат появился в 2012 году.

Современные методы лечения гепатита C

Широкий набор генотипов гепатита C и их подвидов, а также значительное влияние на течение болезни состояния здоровья каждого отдельного пациента свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к лечению, которое зависит от генотипа вируса, стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острое, впервые выявленное, рецидив). Тем не менее, общие принципы существуют. Основным лечением гепатита С является противовирусная терапия, которую следует осуществлять без необоснованных перерывов.

После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение, которое зависит от стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острая, хроническая, рецидив). Ниже приведем несколько основных типов терапии.

Режим

Обычно лечение гепатита C, за исключением тяжелых форм заболевания, не требует пребывания в стационаре и постельного режима. Можно продолжать привычную повседневную активность, однако от тяжелых физических нагрузок следует воздержаться.

Одна капля зараженной вирусом гепатита крови может «превратить» воду бассейна площадью 50 квадратных метров в полноценный источник инфекции.

Гигиена

Необходимо помнить, что заболевание передается прежде всего через кровь, а также другие биологические жидкости. Это требует соблюдения правил гигиены.

Питание

Специальной диеты для гепатита С нет. Тем не менее, необходимо максимально исключить употребление продуктов, способных оказывать негативное влияние на печень. С этой целью могут быть полезны диеты — «стол № 5» и «стол № 5а».

Подобные рационы содержат блюда, метод приготовления и сам состав которых благотворно влияют на работу печени. Рекомендуют принимать пищу 4–5 раз в сутки, это должны быть вареные, тушеные и запеченные блюда.

Употреблять острую, жареную и соленую пищу категорически запрещено — она негативно влияет на печень, провоцируя дальнейшее развитие заболевания. Обязательно нужно исключить употребление спиртного в любых дозах, даже самых минимальных.

Ученые из Оксфорда уже несколько лет работают над созданием безвредной вакцины против гепатита C. Первая стадия испытаний увенчалась успехом, а полностью завершить исследование планируется в 2016 году.

Витамины и общеукрепляющие препараты

Можно принимать витамины С, В и Е. Однако их польза при гепатите С не доказана.

Фитотерапия

Можно встретить информацию, что якобы некоторые растительные средства обладают положительным воздействием на вирус гепатита С.

Арника лекарственная, алоэ, мать-и-мачеха, подорожник, фасоль обыкновенная — экстракты этих растений помогают организму начать выработку противовирусного белка, сдерживая распространение инфекции.

Но это не доказано, и их эффективность и безопасность при гепатите С не подтверждены.

Авторские методики

На данный момент существует много авторских методик лечения гепатита C. Они представляют собой как медикаментозные препараты, так и специальные процедуры.

Например, одна из них основана на разогреве тела пациента до 43 градусов и поддержании такой температуры на протяжении 5 минут. Также существует метод, при котором каждый участок печени подвергается кратковременному воздействию жидким азотом.

Но следует с осторожностью относиться к подобным экспериментам — если методика не получила признания медицинского сообщества, значит, она окончательно не проверена.

Интенсивная терапия

Острая фаза болезни или тяжелое его течение требует экстренных мер по восстановлению стабильного состояния пациента. Для этого проводится интенсивная терапия в специализированных стационарных отделениях.

Противовирусные препараты для лечения гепатита С

Часто иммунитет не в состоянии справиться с вирусом гепатита C, так как последний обладает способностью быстро изменяться — организм просто не успевает произвести необходимые антитела.

До сих пор продолжают применяться старые схемы лечения, бывшие до недавнего времени стандартом, представляющие собой инъекции аутогенного белка (стандартные и пегилированные интерфероны альфа-2a, альфа-2-b), активирующего противовирусную защиту организма, и специального противовирусного вещества (рибавирин), подавляющего размножение вируса. Тем не менее, на данный момент, как мы уже говорили, медицине известны более эффективные и безопасные способы борьбы с заболеванием. К ним относится применение новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С — ингибиторов полимераз и протеаз. Содержащиеся в них вещества воздействуют на клетки вируса, лишая их возможности размножаться. Эффективность лечения данными лекарствами составляет до 95%.

Реабилитация и профилактика

Если знать о способах инфицирования гепатитом C, то несложно вывести ряд простых рекомендаций по избежанию опасного заболевания.

Выбирая медицинское учреждение для проведения различных манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством или даже просто уколами, следует убедиться, что сотрудники клиники четко соблюдают правила гигиены — например, используют только одноразовые шприцы и стерильные инструменты.

Бессимптомное течение болезни, сложность диагностики и своевременной организации лечения делают гепатит C чрезвычайно опасным заболеванием печени. Случаи, когда болезнь вызывает цирроз и рак, — не редкость. Поэтому стоит заранее подумать о том, какой медицинский препарат возьмет на себя роль «защитника» этой важной железы.

Препараты для восстановления функций печени

Как мы рассмотрели выше, в настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, которые применяются как средства этиотропной терапии, то есть терапии, направленной на причину возникновения заболевания, а не на ее симптомы и проявления – это ингибиторы полимераз и протеаз, а также старые препараты – интерферон альфа и рибавирин. Однако существуют сложные ситуации, когда ПВТ (противовирусная терапия) не может быть назначена по ряду причин:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов
• побочные явления, требующие отмены терапии
• опыт неэффективного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно)
• высокая стоимость противовирусных препаратов
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.
• отказ пациента проводить противовирусную терапию

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза, так называемая альтернативная терапия.

Альтернативная терапия

Среди лекарств, призванных уберечь печень от вредного влияния болезни, выбрать подходящее непросто — все производители уверяют в эффективности своего препарата, описывая его сильные стороны. Каждое лекарство содержит различные действующие вещества — именно здесь и кроется их отличие друг от друга.

Например, препараты на основе фосфолипидов служат для восстановления защитной оболочки каждой клетки печени, тем самым препятствуя ее разрушению. А глицирризиновая кислота (вещество, получаемое из корня солодки) стимулирует иммунную систему, побуждая организм бороться с вирусомоказывает антиоксидантное, противовоспалительное и антифибротическое действия.

Сочетание же этих компонентов делает препарат по-настоящему достойным средством для восстановления функций железы. Так, клинически доказано положительное действие глицирризиновой кислоты она уменьшает выраженность воспалительного процесса в печени, обладает антиокисдантным действие и помогает бороться с фиброзом благодаря антифибротическому действию.

Стоит отметить, что глицирризиновая кислота успешно зарекомендовала себя в ходе исследования среди пациентов с диагнозом «хронический гепатит C» — в отсутствие противовирусной терапии она уменьшает прогрессирование фиброза в печени и уменьшает цитолиз.

Сочетание глицирризиновой кислоты и фосфолипидов входит в стандарты лечения острых и хронических вирусных гепатитов, утвержденные Министерством здравоохранения РФ. Также этот комплекс действующих веществ включен в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Питание

В связи с тем, что печень является природным «фильтром» нашего организма, питание в этот период имеет огромное значение. Нормализовать функции железы, сняв с нее лишнюю нагрузку, помогут специальные диеты, например, так называемые «стол № 5» и «стол № 5а».

Подобные рационы содержат блюда, метод приготовления и сам состав которых благотворно влияют на работу печени. Рекомендуют принимать пищу 4–5 раз в сутки, это должны быть вареные, тушеные и запеченные блюда.

Употреблять острую, жареную и соленую пищу категорически запрещено — она негативно влияет на печень, провоцируя дальнейшее развитие заболевания. Обязательно нужно исключить употребление спиртного в любых дозах, даже самых минимальных.

Профилактика

Для того чтобы не допускать развития болезни, лучше всего запомнить основные правила, которые значительно снизят риск заражения гепатитом С.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/metody-lechenija-gepatita-s.html