Печеночная энцефалопатия: стадии протекания и особенности лечения патологии

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения. А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

Причины заболевания

Чаще всего печеночная энцефалопатия развивается на фоне острой печеночной недостаточности. Это явление может быть спровоцировано различными факторами, среди которых выделяют основные:

• Гепатит (алкогольный, вирусный или токсичный);
• Интоксикация печени спиртными напитками;
• Различные виды отравления (промышленными ядами, медицинскими препаратами, грибами и пр.);
• Ишемия печени;
• Жировая дистрофия у беременных женщин.

В данном случае хочется отметить один интересный факт, который говорит о том, что печеночная энцефалопатия при циррозе печени – это достаточно редкое явление, которое может встречаться один раз на 1000 случаев.

А если такое и происходит, то заболевание носит эпизодический характер, который может развиваться на протяжении долгих месяцев, а то и годов. Как бы это печально не звучало, но чаще всего исходом данного недуга является печеночная кома.

По срокам развития, печеночную энцефалопатию принято разделять на три класса:

1. Сверхострое заболевание, которое развивается на протяжении 7 дней;
2. Острая печеночная энцефалопатия, как правило, составляет около 28 дней;
3. Подострая печеночная недостаточность развивается на протяжении трех месяцев.

Помимо всего прочего, стоит упомянуть тот факт, что развитие печеночного заболевания возможно и на фоне хронических недугов протекающих в организме человека. Желудочно-кишечные кровотечения, парацентез, воспаление кишечника, различного рода хирургические операции и прочие заболевания, становятся причинами печеночной недостаточности.

Симптомы протекания печеночной энцефалопатии

Как правило, одними из первых симптомов выступают психические и неврологические изменения в работе головного мозга. В виде расстройства сознания, заболевание проявляется в сонливости, необоснованной фиксации взгляда в одной точке, заторможенности, которая позже перерастает в ступор, ну и, конечно же, кома.

Больной путает день и ночь, то есть днем человек все время хочет спать, а ночью на него нападет бессонница.

Больному может быть характерно не свойственное для него поведение (эйфория, приступы раздражительности и апатия).

Интеллект значительно падает, память становится «короткой», присутствует некоторая рассеянность в поведении, больной может забывать основные азы письменности. Речь становится монотонной и безэмоциональной.

Помимо всего прочего у больного может появляться неприятный аромат из ротовой полости, который имеет сладковатый печеночный запах. Эта особенность связана с неправильной работой процесса метаболизма меркаптанов в печенке. Иными словами, продукты жизнедеятельности кишечной флоры начинают выходить через дыхательные пути человека, через носоглотку.

  Как восстановить печень в домашних условиях

У большинства пациентов возможны нарушения со стороны мышц – астериксис. Данный симптом проявляется в непроизвольных крупно размашистых аритмичных подергиваниях, которые наблюдаются в мышцах конечностей человека.

Для того чтобы проверить наличие астериксиса больному рекомендуется вытянуть руки вперед, если пальцы и руки начинают суетливо дергаться, это говорит о присутствии астериксиса.

Если у больного присутствует острая стадия заболевания, возможно, что очень скоро человек впадет в печеночную кому. Как правило, это происходит в течение одной или нескольких недель. При хронической стадии печеночных нарушений, заболевание может носить долговременный характер (несколько месяцев или лет).

Стадии болезни

• Первая стадия начальная. Здесь больной переживает незначительные изменения со стороны психики, они проявляются в виде апатии, бессонницы и чрезмерной раздражительности;
• Стадия декомпенсации. В данном случае все вышеперечисленные признаки начинают проявляться с яркой выраженностью. У пациента могут присутствовать приступы агрессии, обморочное и неадекватное состояние;
• Предпоследняя стадия течения заболевания носит название «терминальная форма». Все ранее указанные симптомы сохраняются, однако очень часто они плавно перетекают в сопор. На этом этапе все еще присутствует реакция на раздражители боли;
• И завещающей стадией печеночной энцефалопатии является кома. Реакция на различного рода раздражители отсутствует. Кома может сопровождаться заметными судорогами тела. Наиболее распространенный исход печеночной комы – смерть.

Это основные признаки печеночной энцефалопатии, которые сопровождают больного в процессе течения данного печеночного расстройства.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Главную цель, которую преследует любая диагностика – это обнаружение симптомов заболевания с последующим их лечением. Как видите, проявление печеночной энцефалопатии носит весьма разносторонний характер. По этой причине и диагностика должна быть разнообразной.

Для начала специалист изучает анамнез больного, после этого понадобится консультация гастроэнтеролога, который проведет комплексное обследование ЖКТ. Особое внимание в процессе диагностики следует уделять нервно-психологическим расстройствам, ведь именно они являются основным проявлением печеночной энцефалопатии.

Если в процессе обследования был выявлен факт поражения стволовых структур мозга больного, то здесь идет речь о ближайшем летальном исходе, то есть смерти.

Доктор собирает все необходимые биологические материалы пациента и отправляет их на анализ. Для того чтобы определить объемы поражения печени, врач может назначить УЗИ органов.

Обязательным условием диагностики является биопсия печени, которая поможет определить явную причину печеночной недостаточности.

А вот степень разрушения или поражения головного мозга пациента определяется посредством электроэнцефалографии.

Лечение печеночной недостаточности

Лечить печеночную недостаточность следует комплексно. При этом лечение печеночной энцефалопатии – это сложнейший процесс, который направлен на устранение проблем с печенью. Основными методами и подходами, которые помогут избавиться от недуга являются:

1. Диета;
2. Прочистка кишечника;
3. Снижение показателей азота в организме;
4. Медикаментозные меры.

  Симптомы заболевания печени у женщин

Очень важно ограничить потребление белковой пищи пациента. Это важная мера, которая позволит в дальнейшем предотвратить повторное развитие недуга. Доктор назначает препараты, содержащие аминокислоты, которые исключают наличие солей.

В случае если не начать своевременное лечение, пациента может ожидать отек головного мозга, пневмония, панкреатит и кровотечение. Эти причины говорят о том, что больные с печеночной недостаточностью проходят курс лечения и реабилитации под присмотром специалистов в отделении интенсивной терапии (реанимации). Особенно это касается третьей и четвертой стадий заболевания.

Профилактика печеночной энцефалопатии

Для начала стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев, заболевание имеет летальный исход. Исключением являются эпизоды, когда недуг спровоцирован хроническими заболеваниями. В случае с пониженной концентрацией белков в организме, циррозе печени и желтухе, заболевание носит более выраженный характер.

Подводя итоги можно сказать, что печеночная энцефалопатия – это заболевание нервной системы, которое вызвано неправильным функционированием печенки.

Сопровождается печеночная недостаточность нервными и психологическими расстройствами, происходящими в центральной нервной системе.

Условно, все причины данного заболевания можно разделить на два вида, те которые вызваны хроническими недугами, и болезни, заработанные искусственным путем.

Протекание печеночной энцефалопатии, также, делят на четыре этапа: начальная стадия, этап декомпенсации, терминальный и кома. В момент протекания последней стадии, человеку не суждено излечится и выжить.

Этот же исход может касаться и двух первых этапов, в том случае если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение.

Немного большая вероятность выздоровления присутствует у больных, которые страдают печеночной недостаточностью по причине хронического заболевания.

Помните, что печеночная энцефалопатия – это серьезное и довольно сложное заболевание для лечения, которого потребуется потратить много сил, финансов и терпения. При этом подход к лечению должен быть комплексным.

Не стоит тянуть с обращением к специалисту, ведь в данном случае дорога каждая минута. Лечением обязательно должен заниматься квалифицированный доктор, который имеет длительный опыт работы с подобного рода заболеваниями.

Ведь неправильно назначенное лечение может обернуться летальным исходом.

Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/pechenochnaya-entsefalopatiya.html

Печеночная энцефалопатия — симптомы, стадии, лечение и прогноз

При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

Характеристика

Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ.

К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней.

Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга.

Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки.

Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств.

Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу.

После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

• лекарственные интоксикации;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• наркотические отравления;
• гепатиты;
• онкологическое заболевание;
• цирроз.

Алкогольная энцефалопатия как следствие алкогольной зависимости

Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

Симптомы

Принято говорить о нескольких группах проявлений печеночной энцефалопатии. Прежде всего, обращают внимание на изменения в поведении. Больные часто раздражаются.

Периоды апатии и депрессии сменяются радостью и даже эйфорией.

Продолжительное влияние на мозг интоксикации приводит к агрессивному поведению, поступкам, которые сам больной не может объяснить, и действиям, не соответствующим ситуации.

Человек с удовольствием общается с незнакомыми или малознакомыми людьми, не проявляя интереса и внимания к родственникам и друзьям. По мере течения болезни дружелюбие сменяется агрессивностью и замкнутостью.

Достаточно быстро проявляются признаки снижения интеллекта. Больной теряет способность к концентрации внимания и логическому мышлению, страдает память, речь. Исчезают навыки трудовой деятельности, письма.

Движения становятся размашистыми, хаотичными. При напряжении мышц наблюдается непроизвольное подергивание конечностей.

Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

Степень проявлений зависит от типа провоцирующего фактора, характера протекания патологии. Разным стадиям свойственны особые признаки.

Тип

Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

Характер

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

Стадии

Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий – подтвердить наличие заболевание, определить его причины, особенности и стадию.

В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах.

Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов.

Степень поражения органа определяют при проведении ультразвуковой диагностики желчного пузыря и печени, МРТ и КТ. Исследования демонстрируют изменение размеров органа, очаги отмирания и атрофии. Причину патологии обнаруживают, выполнив биопсию.

Обычно ее выполняют под контролем УЗИ, т. к. процедура при циррозе может быть опасной. Электроэнцефалограмма позволит оценить, насколько поражен головной мозг. В некоторых случаях берут пункцию спинномозговой жидкости для проверки уровня белка.

Печеночная энцефалопатия должна быть отграничена от заболеваний, имеющих сходную симптоматику: нейроинфекции, нарушения обмена веществ, кровотечения в мозг, алкогольные энцефалопатии.

Невропатолог или психиатр проводит психометрическое тестирование, включающее исследование моторики и скорости когнитивной реакции.

Первая помощь

Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

• зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
• уложить человека на бок;
• проветрить помещение;
• очистить рот от рвоты;
• давать постоянно чистую воду.

При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

Лечение

Терапевтическую тактику определяет врач, чаще всего это гастроэнтеролог или гепатолог. При возникновении процессов, затрагивающих ЦНС, лечение печеночной энцефалопатии дополняется невропатологом или психиатром.

Подбор препаратов и методов лечения зависит от причины патологии, факторов, ее вызвавших, степени нарушения. Терапия – комплексная, она включает лекарственные средства, направленные на устранение азотистых веществ в крови, уменьшение уровня аммиака, очищение кишечника, снижение интоксикации. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В остром и подостром состоянии назначаются следующие лекарственные средства:

• Для снижения уровня аммиака, уменьшения его всасывания, расщепления кислот, разжижения стула назначают лактулозу (Дюфалак, Лактитол). На первом этапе она вызывает расстройство, а через некоторое время регулярный мягкий стул два-три раза в день. В тяжелых случаях препарат вводят через зонд.
• В случае недостаточного эффекта от приема лактулозы назначают антибактериальные средства. Их действие направлено на подавление образования аммиака микрофлорой кишечника. Используется Неомицион в дозировке от 2 до 6 г в день. При кишечной непроходимости его вводят через клизму. Длительный прием вызывает дисфункцию почек. Рифаксимин назначается по одной таблетке 3 раза в день. Лечить нужно в течение 7 дней, после сделать перерыв. Возобновляют прием препарата не ранее чем через 1 месяц. Он полностью всасывается в кишечнике и направлен на борьбу с патогенными бактериями. Может привести к запорам.
• Из антибиотиков показан прием Ванкомицина. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. С осторожностью назначают Метронидазол, т. к. он выводится в основном через печень.

В большинстве случаев проводится параллельное лечение антибиотиками и лактулозой. Однако перед назначением рекомендуется проверить уровень pH, т. к. при показателе выше 5 антибиотики могут отрицательно воздействовать на лактулозу.

Нарушение свертываемости крови, часто сопровождающее печеночные патологии, проводят с использованием Гепарина, фибринолитиков, антипротеазы. Риск появления отека мозга снижают Преднизолоном или Дексаметазоном.

В тактике лечения хронического заболевания большую роль играет уменьшенное потребление белка. Суточная норма должна составлять 20-50 г. Для восполнения энергетической потребности прописывают глюкозу. При повышенной склонности к кровотечениям назначается терапия свежезамороженной плазмой.

Интоксикацию аммиаком и азотистыми веществами устраняют Дюфалаком, антибиотиками, Эссенциале, препаратами натрия, бензоатом натрия, аминокислотами. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Для снижения бензодеапинов назначают Флумазенил.

Хирургическое вмешательство

Основными способами оперативного лечения являются:

1. Портовакальное шунтирование. Устанавливается шунт для обеспечения обходного кровотока. В результате этого уменьшается давление крови в воротной вене, снижается вероятность гипертензии в местных сосудах, обеспечивается стабильное кровоснабжение.
2. Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

Осложнения

Процессы, происходящие на латентной, первой и второй ступени, обратимы. Задержка в диагностике и лечении патологии ведет к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септической инфекции, заболеваниям почек и поджелудочной железы.

Профилактика

Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

• рациональную диету с ограниченным приемом белка;
• отказ от бесконтрольного приема лекарств;
• своевременное лечение заболеваний печени;
• прекращение приема алкоголя;
• использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
• своевременное лечение запоров.

Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения. Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

Источник: https://neuromed.online/pechenochnaya-entsefalopatiya/

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – токсическое поражение центральной нервной системы, развивающееся на фоне тяжелой печеночной недостаточности и проявляющееся неврологическими и эндокринными расстройствами, депрессией, снижением интеллекта, изменениями личности.

Печеночная энцефалопатия чаще развивается на фоне хронических заболеваний печени. По данным статистики она наблюдается примерно у 60% пациентов с циррозом печени и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности.

В связи с этим весьма актуальными являются вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики и лечения печеночной энцефалопатии, изучение которых позволит снизить летальность при этом состоянии.

Источник: moyagolova.ru

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии:

• тип А – обусловлен острой печеночной недостаточностью;
• тип В – вызывается попаданием в кровоток нейротоксинов из кишечника;
• тип С – связан с циррозом печени.

По скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия подразделяется на две формы:

• острая – развивается стремительно, сопровождается выраженными психическими расстройствами;
• хроническая – симптоматика нарастает медленно, на протяжении месяцев, а порой даже лет.

Причины и факторы риска

Причинами развития печеночной энцефалопатии, связанной с острой печеночной недостаточностью, являются:

• алкогольный гепатит;
• острые вирусные гепатиты;
• рак печени;
• заболевания и интоксикации, в том числе и лекарственные, сопровождающиеся массовой гибелью клеток печени (гепатоцитолизом).

К попаданию в сосудистое русло кишечных нейротоксинов может привести длительное употребление белковой пищи в чрезмерно большом количестве, а также активное усиленное размножение облигатной микробной флоры кишечника.

Прогноз при печеночной энцефалопатии в целом неблагоприятный. На I-II стадии заболевания смертность достигает 35%, а на III-IV – превышает 80%.

Цирроз печени проявляется замещением клеток печени соединительной (рубцовой) тканью, что приводит со временем к угнетению всех функций печени.

Факторами, способными запустить патологический процесс печеночной энцефалопатии, являются:

• хирургические вмешательства;
• инфекционные заболевания;
• злоупотребление белковой пищей;
• хронические запоры;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• передозировка некоторых лекарственных средств (наркотиков, диуретиков, транквилизаторов);
• развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме происходят изменения гидростатического и онкотического давления, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.

Подобные изменения оказывают негативное влияние на функционирование основных нервных клеток головного мозга – астроцитов.

Это связано с тем, что именно эти клетки контролируют процесс поступления в клетки центральной нервной системы нейротрансмиттеров и электролитов, обезвреживают токсины, регулируют проницаемость гематоэнцефалического барьера.

При печеночной недостаточности в крови повышается концентрация аммиака, который, воздействуя на астроциты, нарушает их функции, в результате чего усиливается продукция спинномозговой жидкости, а следовательно, повышается внутричерепное давление, развивается отек головного мозга. На астроциты, помимо аммиака, негативно влияют и аминокислоты, жирные кислоты, ложные нейротрансмиттеры, недоокисленные продукты распада жиров и углеводов.

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет.

Стадии печеночной энцефалопатии

В развитии печеночной энцефалопатии выделяют четыре стадии.

1. Субкомпенсированная (начальная) стадия. Пациент становится апатичным, безразличным к окружающему или, наоборот, у него нарастает беспокойство. Усиливается желтуха, может повыситься температура тела до субфебрильных значений.
2. Декомпенсированная стадия. Пациент неадекватно реагирует на происходящие события, раздражителен, может быть агрессивным. У него отмечаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах (хлопающий тремор), постоянная сонливость днем и бессонница ночью.
3. Терминальная стадия. Пациент заторможен, чтобы вступить с ним в контакт, его необходимо «расшевелить», громко окрикнуть. Реакция на болевые раздражители сохранена. В некоторых случаях наблюдается дезадаптивное поведение (отказ от лечения и еды, агрессия, раздражительность, громкий крик).
4. Коматозная стадия. Движение, реакция на тактильные и болевые раздражения отсутствуют. Зрачки перестают реагировать на свет. Появляются судорожные припадки. На этой стадии печеночной энцефалопатии летальный исход наступает у 90% пациентов.

Таблица. Стадии печеночной энцефалопатии:

Симптомы печеночной энцефалопатии

Признаками печеночной энцефалопатии служат психические и неврологические нарушения:

• нарушения поведения (апатия, безучастность, эйфория, раздражительность);
• монотонность речи;
• нарушения сна (бессонница ночью и непреодолимая сонливость днем);
• нарушения интеллекта (нарушения письма, рассеянность, забывчивость);
• расстройства сознания (фиксированный взгляд, заторможенность с последующим переходом в сопор, а затем кому).

По мере нарастания печеночной недостаточности метаболизм продуктов жизнедеятельности микрофлоры кишечника (меркаптанов) в печени нарушается. В результате они начинают выводиться из организма через дыхательные пути и кожные покровы. Клинически это проявляется характерным сладковатым «печеночным» запахом.

Печеночная энцефалопатия чаще развивается на фоне хронических заболеваний печени.

У многих пациентов печеночная энцефалопатия проявляется возникающими в момент тонического напряжения аритмическими крупноразмашистыми несимметричными подергиваниями мышц шеи, туловища и конечностей (печеночный тремор, астерикс). Его появление свидетельствует о поражении мозжечка.

Поражение центра терморегуляции проявляется гипотермией или гипертермией, а иногда чередованием эпизодов повышенной и пониженной температуры тела.

К эндокринным симптомам печеночной энцефалопатии относятся:

• снижение полового влечения;
• импотенция;
• бесплодие.

• 7 признаков того, что печень перегружена
• 11 продуктов, способствующих очищению печени
• 11 продуктов, которые нельзя смешивать с алкоголем

Диагностика

В диагностике печеночной энцефалопатии немаловажное значение отводится правильно собранному анамнезу (указание на прием гепатотоксичных медикаментов, злоупотребление алкоголем, перенесение вирусного гепатита).

При проведении врачебного осмотра уделяют особое внимание выявлению признаков психических расстройств и неврологической симптоматике.

Если у пациента с печеночной комой обнаруживают симптомы, свидетельствующие о поражении ствола головного мозга, это является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Лабораторные методы диагностики печеночной энцефалопатии включают:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов с токсической зернистостью нейтрофилов, снижение тромбоцитов, эритроцитов, уровня гемоглобина;
• коагулограмма – нарушение белково-синтезирующей функции печени становится причиной возникновения коагулопатии дефицита, которая по мере ухудшения состояния пациента переходит в ДВС-синдром;
• биохимический анализ крови – повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютаматтранспептидазы.

При наличии показаний выполняют и другие виды лабораторных тестов, результаты которых при печеночной энцефалопатии указывают на развитие полиорганной недостаточности.

Выживаемость выше среди пациентов с хронической формой печеночной энцефалопатии.

С целью определения степени поражения печени выполняются:

• магниторезонансная томография печени и желчевыводящих путей;
• УЗИ печени и желчного пузыря;
• компьютерная томография желчевыводящих путей;
• пункционная биопсия печени.

Для оценки состояния головного мозга проводится электроэнцефалография (ЭЭГ).

Печеночную энцефалопатию необходимо дифференцировать с другими патологическими состояниями, приводящими к внепеченочному поражению центральной нервной системы:

• послесудорожные, лекарственные и алкогольные энцефалопатии;
• повышение азота в крови, не связанное с печеночными причинами;
• метаболические расстройства;
• нейроинфекции;
• внутричерепная катастрофа (разрыв аневризмы сосудов головного мозга, кровоизлияние в желудочки мозга, геморрагический инсульт).

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапию печеночной недостаточности необходимо начинать с устранения причины, ее вызвавшей (остановка желудочно-кишечного кровотечения, терапия инфекционных заболеваний, прекращение приема гепатотоксичных препаратов или употребления спиртных напитков). В комплексную схему лечения включают очищение кишечника, снижение уровня азота, диетотерапию, симптоматические мероприятия.

Пациенту на длительное время назначают диету с низким содержанием белка (не более 1 г/кг/сут) и поваренной соли. При необходимости применяют препараты аминокислот.

Источник: online.org

Регулярное очищение кишечника способствует выведению излишков аммиака, благодаря чему снижается его негативное влияние на состояние нервной системы. С этой целью назначают очистительные клизмы, прием препаратов лактулозы, цинка сульфата, орнитина.

Если у пациента с печеночной комой обнаруживают симптомы, свидетельствующие о поражении ствола головного мозга, это является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Лечение печеночной энцефалопатии включает в себя и назначение пероральных форм антибиотиков широкого спектра действия с низкой резорбтивной способностью (ванкомицин, неомицин, канамицин), которые подавляют жизнедеятельность кишечной микрофлоры.

При необходимости седации предпочтение отдается галоперидолу. Назначение транквилизаторов бензодиазипинового ряда при печеночной энцефалопатии нежелательно.

Возможные последствия и осложнения

Печеночная энцефалопатия нередко сопровождается развитием различных осложнений, среди которых наиболее часто наблюдаются:

Прогноз

Прогноз при печеночной энцефалопатии в целом неблагоприятный. На I-II стадии заболевания смертность достигает 35%, а на III-IV – превышает 80%. Выживаемость несколько выше среди пациентов с хронической формой печеночной энцефалопатии. У пациентов с циррозом печени, факторами, ухудшающими прогноз, являются:

• гипопротеинемия;
• асцит;
• желтуха.

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет, а также в случае ее развития на фоне низкого содержания белка в сыворотке крови, желтухи и вирусного гепатита.

Профилактика

Профилактика печеночной энцефалопатии включает в себя следующие мероприятия:

• здоровый образ жизни (рациональное питание, отказ от употребления спиртных напитков);
• своевременное выявление и активное лечение заболеваний печени;
• ограничение приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/pechenochnaja-jencefalopatija.php

Печеночная энцефалопатия: стадии протекания и особенности лечения патологии

Статья рассказывает о печеночной энцефалопатии — токсическом поражении головного мозга вследствие заболеваний печени.

ПЭ — заболевание, вызывающее поражение головного мозга и ЦНС

Печеночная энцефалопатия — синдром, возникающий при тяжелых заболеваниях печени. При нарушении функции органа развивается общая интоксикация, которая в первую очередь влияет на головной мозг. Лечение заключается в терапии основного заболевания и мерах дезинтоксикации.

Суть патологии

Печеночная энцефалопатия не является самостоятельной патологией — это одно из тяжелейших осложнений печеночной недостаточности, гепатита, цирроза печени. Данное состояние развивается из-за поражения нервных клеток аммиаком и другими токсическими продуктами кишечника.

Проявляется снижением интеллекта, изменением личности, депрессиями, эндокринными и неврологическими нарушениями.

Причины

Этиология болезни пока до конца не изучена.

С учетом причин выделяют 3 вида энцефалопатии печени:

1. Тип А — возникает на фоне печеночной недостаточности. Наиболее частые причины, вызывающие заболевание этого типа — это гепатит, онкологические опухоли, отравление лекарственными препаратами. Реже патология может быть вызвана последствиями операций, заболеваниями, сопровождающимися гепатоцитолизом.
2. Тип В — развивается при циррозе. Из-за циррозного поражения печени гибнут гепатоциты, их замещает фиброзная ткань. Вследствие этого развивается дисфункция печени. Патология может быть спровоцирована кровотечениями в органах ЖКТ, инфекциями, паразитами, травмами,ожогами, почечной недостаточностью, алкогольной зависимостью, интоксикацией лекарствами.
3. Тип С — вызван попаданием в кровоток нейротоксинов. Основная причина попадания нейротоксинов в кровь — быстрое размножение кишечной флоры, вызванное чрезмерным потреблением пищи, богатой животным белком.

Вышеназванные факторы вызывают пагубное влияние на клетки-астроциты, обезвреживающие токсины, из-за чего иначинает развиваться заболевание.

Злоупотребление алкоголем — частая причина развития серьезных заболеванй печени

Причины болезни

Печеночная энцефалопатия развивается при воздействии целого ряда разнообразных провоцирующих факторов. Патологический процесс развивается при вирусном и алкогольном гепатите. В группе риска находятся люди, которые имеют пристрастия к алкоголю.

Заболевание развивается при инфекциях, которые сопровождаются активным размножением бактерий в кишечнике.

Такое состояние наблюдается при частых отравлениях или специфическом образе жизни, который сопровождается систематическим употреблением некачественной еды.

Причиной болезни может стать желудочное кровотечение. Если человек принимает лекарственные средства в чрезмерных количествах, то это может стать причиной болезни. В группе риска находятся люди с наркотической зависимостью. Рак печени приводит к возникновению печеночной энцефалопатии.

Заболевание развивается у людей на фоне серьезных патологий или при неправильном образе жизни человека.

Симптомы

Основу клинической картины печеночной энцефалопатии составляют неврологические и психические расстройства. В соответствии с особенностями мозговой симптоматики выделяют 5 стадий заболевания.

Таблица №1. Развитие симптоматики в зависимости от стадии патологии.

Из-за нарушения кишечной флоры появляется характерный сладковатый запах изо рта. Из других симптомов присутствуют желтушность кожных покровов, болевые ощущения в правом подреберье, затрудненное дыхание, уменьшение размеров печени, рвота, икота, головные боли.

Печеночная энцефалопатия может иметь 2 варианта течения — острый и хронический. Острая форма развивается молниеносно, характеризуется крайне тяжелым течением.

Стремительно развивается печеночная кома. Симптомы хронической формы не такие яркие, заболевание длится несколько лет.

Снижение концентрации, ухудшение памяти — симптомы начальных стадий заболевания

Прогноз

Прогноз при печеночной энцефалопатии в целом неблагоприятный. На I-II стадии заболевания смертность достигает 35%, а на III-IV – превышает 80%. Выживаемость несколько выше среди пациентов с хронической формой печеночной энцефалопатии. У пациентов с циррозом печени, факторами, ухудшающими прогноз, являются:

• гипопротеинемия;
• асцит;
• желтуха.

Наиболее неблагоприятное течение острой печеночной энцефалопатии свойственно пациентам младше 10 и старше 40 лет, а также в случае ее развития на фоне низкого содержания белка в сыворотке крови, желтухи и вирусного гепатита.

Диагностика

Для установления диагноза большое значение имеет сбор анамнеза (перенесенный вирусный гепатит, алкогольная зависимость, длительный прием гепатотоксичных медикаментов). При осмотре врач-гастроэнтеролог уделяет особое внимание выявлению признаков психических расстройств и неврологической симптоматике.

Затем проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий и биохимический анализы крови. На присутствие патологии указывает изменение лейкоформулы, красных клеток крови. При биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня билирубина, снижение показателей гемоглобина, альбуминов, протромбина.
2. Исследование мочи. В урине обнаруживают уробилин, выявляют примеси крови и увеличение концентрации белка.
3. Исследование ликвора. В его составе может быть обнаружено повышенное присутствие белка.
4. УЗИ и КТ печени. Выявляют причины печеночной недостаточности, локализацию поражения, определяют степень тяжести заболевания.
5. Электроэнцефалограмма головного мозга. Оценивает состояние мозга и дает представление о функциональности ЦНС.

Кроме этого, важно првести дифференциальную диагностику для исключения менингита, алкогольной абстиненции, геморрагического инсульта, разрыва аневризмы головного мозга.

В диагностике печеночной энцефалопатии большое значение имеет визуализация головного мозга

Разновидности печёночных энцефалопатий

По причине развития

По причине развития можно выделить следующие типы печёночной энцефалопатии:

• тип А (вызывается острой печёночной недостаточностью);
• тип В (причинный фактор — портосистемный шунт-сосуд, по которому кровь попадает в общий кровоток, не проходя через печень, соответственно, не обезвреживаясь при этом от ядов и токсических веществ);
• тип С (возникает в результате наличия тяжёлого заболевания печени — цирроза).

Фульминантная печёночная недостаточность, которая развивается молниеносно, всегда сопровождается острой тяжёлой печёночной энцефалопатией, смертность при которой крайне высока (гибель наступает вследствие отёка мозга).

По характеру течения

По характеру течения печёночная энцефалопатия бывает:

• эпизодической;
• рецидивирующей (между эпизодами клинических проявлений проходит шесть или менее месяцев);
• персистирующей (наблюдаются постоянные патологические изменения поведения наряду с эпизодами очевидных выраженных проявлений).

Лечение

Обязательным условием успешного лечения печеночной энцефалопатии является определение основного заболевания и воздействие на него. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на выведение токсинов.

Каким должно быть питание

Острая форма заболевания требует голодания в течение 2 суток,а затем соблюдения низкобелковой диеты (0,5 грамм растительных и животных белков на 1 кг массы). Помимо этого, из рациона исключается соль. При наступлении улучшения, количество потребляемого белка постепенно увеличивают, но его суточное поступление не должно быть более 30 грамм.

При острых и хронических формах патологии недопустимо употреблять следующие продукты:

• мясо и рыба (только в небольших иколичествах);
• овощи, вызывающие брожение в желудке — капуста, яблоки, виноград;
• молоко и кисломолочные продукты;
• крепкие чай и кофе;
• алкоголь;
• напитки с газом.

Рацион питания пациента составляют слизистые супы, каши на воде, пюре из овощей, кисели, компоты. Целью диеты является снижение выделения аммиака в кишечнике и его концентрации в плазме крови. Для восполнения потребности в белке назначаются аминокислоты.

При любых видах и стадиях ПЭ рекомендована низкобелковая диета

Медикаментозное лечение

Для устранения проявлений энцефалопатии используются различные групп лекарственных средств.

  Орхит яичка у мужчин — симптомы и лечение воспаления

Таблица №2. Препараты для лечения ПЭ.

Оперативное лечение применяется при выраженной портальной гипертензии — осуществляется портокавальное шунтирование, позволяющее уменьшить нагрузку на печеночные вены.

Критерии постановки диагноза

От того, насколько быстро врач установит диагноз печёночной энцефалопатии, во многом зависит эффективность лечения. Помочь в этом доктору могут следующие этапы обследования:

1. Опрос. Из беседы часто становится ясно, есть ли у больного заболевания печени, пагубные привычки, факторы, вызвавшие развитие печёночной энцефалопатии. Иногда при разговоре с больным можно обнаружить нарушения речи, снижение интеллекта, памяти, астериксис и так далее.
2. Осмотр. Позволяет выявить желтуху, «голову медузы» (расширение подкожных вен на животе), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию (увеличение молочных желёз у мужчин), сосудистые звёздочки, расчёсы на коже и другие признаки, свидетельствующие о наличии тяжёлых заболеваний печени.
3. Использование специально разработанных шкал и тестов. Оценивают психологические, когнитивные и моторные нарушения.
4. Электроэнцефалография. Часто применяется для исключения других заболеваний головного мозга, например, эпилепсии.
5. Биохимический анализ крови. Проводится для оценки функций печени, главным образом определяют уровень аммиака, а также АСТ, АЛТ, билирубина, общего белка, электролитов и других показателей.
6. Компьютерная томография. Выполняется с целью исключения других патологий головного мозга (например, кровоизлияний).

Помимо этих диагностических мероприятий, врач проводит обследование для выявления заболеваний печени и факторов, вызвавших возникновение печёночной энцефалопатии. Для этого используются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование печени;
• фиброгастродуоденоскопия (частый признак цирроза печени — варикозное расширение вен пищевода);
• фиброэластометрия печени (позволяет оценить степень фиброза печени — замену нормальной печёночной ткани соединительной, что наблюдается при циррозе);
• магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости;
• колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия;
• биопсия печени, а также другие способы диагностики при необходимости.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения развития энцефалопатии следует выполнять ряд рекомендаций:

• своевременная терапия основного заболевания;
• ограничение приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием;
• отказ от алкоголя;
• соблюдение рекомендуемой диеты.

Прогноз определяется выраженностью симптоматики, формой течения и стадией болезни. При остром течении патологии, печеночная кома развивается стремительно и летальный исход наступает в 85% случаев.

На последних стадиях болезни выживает менее 25% пациентов. Непосредственными причинами летального исхода при ПЭ являются отек легких, гидроцефалия мозга, токсический шок.

На ранних стадиях и при хроническом течении болезни прогноз более благоприятный — выживаемость составляет от 60% до 100%.

Печеночная энцефалопатия — тяжелое осложнение некоторых заболеваний печени, при котором на поздних стадиях происходят необратимые нарушения головного мозга. Эффективность лечения зависит от возраста пациента, своевременности обращения за медицинской помощью и особенностей тнчения заболевания.

Что такое печеночная энцефалопатия

Одним из наиболее опасных осложнений печеночной недостаточности является печеночная энцефалопатия, прогрессирование которой сопровождается тяжелой интоксикацией организма и поражением головного мозга.

Патология встречается крайне редко, однако в более чем 80% случаев заканчивается летальным исходом. Быстрое развитие болезни может стать предпосылкой для потери функциональности печени, медленное – поддается коррекции и может быть обратимым.

Симптомы печеночной энцефалопатии чаще всего проявляются медленно. На фоне деструктивных изменений печени нарушается функционирование головного мозга, ухудшаются интеллектуальные способности, память.

Вопросы к врачу

Здравствуйте, у моего отца диагноз печеночная энцефалопатия 3 стадии. Что предпринять в случае развития комы? Вера К. 40 лет, г. Набережные Челны.

Здравствуйте, Вера. Кома развивается на поздних этапах болезни. Ее признаки — полная утеря сознания, повышение тонуса мышц затылка и конечностей, усиление желтухи, неприятный запах изо рта. Человек может реагировать только на сильные раздражители. Если заподозрили развитие комы, следует как можно быстрее провести ряд мероприятий:

• вызвать специалистов для оказания неотложной помощи;
• засечь время от момента потери сознания и сообщить результаты медикам;
• обеспечить пострадавшему доступ кислорода — расстегнуть одежду, открыть окно;
• уложить человека на бок для предотвращения западения языка.

При отсутствии дыхания, до приезда машины скорой помощи следует проводить стандартные реанимационные мероприятия.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://AptekaTamara.ru/bolezni/lechenie-pechenochnoj-encefalopatii.html