Диагностика цирроза печени: методы и принципы их использования

Цирроз печени – тяжелое заболевание, требующее проведения немедленного лечения. При его развитии печеночные клетки подвергаются патологическим процессам, в ходе которых отмечается их замещение соединительной тканью.

В зависимости от масштаба распространенности патологического процесса наступает частичная или полная дисфункция печени, а также ее деформация. Чтобы назначить правильное лечение, требуется тщательная диагностика цирроза печени, которая позволяет получить полноценную картину о состоянии органа и функционировании всего организма в целом.

Говоря о том, как определить цирроз печени, нужно отметить, что в этом случае диагностика включает в себя:

• опрос и осмотр пациента, в том числе и пальпацию органов брюшной полости;
• лабораторные исследования крови, мочи и кала;
• компьютерную диагностику;
• инструментальную диагностику;
• дифференциальную диагностику.

Такое тщательное обследование пациента позволяет распознать цирроз печени даже на ранних стадиях его развития, когда еще нет острой симптоматики и существует высокая вероятность предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Однако в силу отсутствуя клинических проявлений на ранней стадии не все пациенты вовремя обращаются к врачам.

Как показывает статистика, в 80% случаев цирроз печени диагностируется уже на поздних этапах развития, когда сохранить функциональность органа без хирургических вмешательств не удается.

Опрос и осмотр

Диагностика в обязательном порядке включает в себя опрос пациента. Это позволяет врачу исключить возможные заболевания у больного и поставить предварительный диагноз, на основании которого и будет продолжаться дальнейшее обследование. Во время опроса врачом уточняются симптомы, которые беспокоят пациента. Как правило, при развитии цирроза печени поступают жалобы на:

• кожный зуд;
• расчесы на коже;
• сонливость;
• усталость;
• снижение умственной и физической активности;
• синяки на теле, возникающие без причины;
• частые обострения геморроя;
• периодическую рвоту с примесями крови;
• покраснение ладоней и лица;
• выпадение волос;
• проблемы с потенцией (у мужчин);
• нарушение менструального цикла (у женщин).

Стадии развития цирроза печени

После того как врач уточнил симптомы, беспокоящие пациента, опрос не заканчивается. Ему также необходимо изучить анамнез пациента. Для этого он изучает его историю болезней. Это позволяет предварительно выявить причины, которые могли бы стать провокаторами развития цирроза. Как правило, у людей, страдающих от этого недуга, ранее диагностировались:

Как определить панкреатит

• хроническая алкогольная зависимость;
• вирус гепатита А, В и С;
• заболевания желчевыводящих путей;
• наследственные нарушения обменных процессов;
• первичный билиарный цирроз печени;
• язвенный колит;
• лекарственная и химическая интоксикация организма;
• онкология;
• кисты печени и т.д.

После того как врач произвел полный опрос пациента и получил всю необходимую информацию о его состоянии, он начинает осмотр.

Первым делом он осматривает склеры глаз, кожные покровы и слизистые (при нарушении работы печени у 90% больных отмечается развитие механической желтухи).

Затем врач просит прилечь пациента на кушетку и осуществляет пальпацию органов брюшной полости. Как правило, при наличии цирроза отмечается:

• увеличение размеров печени;
• изменение контуров печени (при наличии болезни они становятся неровными и бугристыми);
• увеличение селезенки.

Пальпация печени

При пальпации печени сильных болезненных ощущений больной не отмечает. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз. А для его подтверждения назначает ряд диагностических мероприятий.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика цирроза печени подразумевает под собой исследование кала, мочи и крови. Первым делом назначается общий анализ крови. При его проведении осуществляется подсчет форменных элементов крови, в том числе и тромбоцитов.

Если у человека, действительно, развивается цирроз печени, при общем исследовании крови отмечается снижение количества ее клеток. Застой в венах, который характерен для этого заболевания, провоцирует синдром гиперспленизма.

Для него характерно увеличение размеров селезенки и повышение ее активности.

А так как этот орган является ответственным за состав крови (контролирует уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов), естественно, при нарушении его функциональности наблюдается развитие анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

Помимо этого, общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, что свидетельствует о протекании вялотекущего воспалительного процесса в организме и изменении соотношения между белками крови.

Общий анализ крови – нормальные значения

При отсутствии патологических процессов в оргазме общий анализ крови показывает следующие результаты:

• уровень гемоглобина – у мужчин – 130–160 г/л, у женщин – 120–140 г/л;
• уровень эритроцитов – у мужчин – 4–5 х 1012/л, у женщин –3–4 х 1012/л;
• уровень лейкоцитов – 4,9 х 109/л;
• уровень тромбоцитов – 180–320 х 109/л;
• уровень СОЭ – 6–9 мм/ч.

Снижение этих значений свидетельствует о нарушенной работе селезенки и печени, что дает повод для проведения дальнейшего обследования. И говоря о том, какие еще проводятся анализы при циррозе печени, следует также рассказать и про биохимический анализ крови.

При проведении данного исследования также отмечаются различные нарушения от нормы. Наблюдается увеличение уровня билирубина, который отказывает токсичное действие на организм и способствует разрушению гепатоцитов.

Его выведение осуществляется посредством желчи. Но так как ее отток при циррозе также нарушается, билирубин начинает скапливаться и оказывать на организм свое негативное действие.

При биохимическом исследовании крови наибольший интерес у врачей вызывает концентрация аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ). В норме уровень АлТ составляет 7–40 МЕ/л, АсТ – 10–30 МЕ/л. Повышенное содержание АсТ свидетельствует об активном разрушении гематоцитов в организме. А увеличение концентрации АлТ – о протекающих воспалительных процессах.

Нормальные значения биохимического анализа крови

Также особое внимание уделяется уровню гаммаглютамилтранспептидазы. В норме ее показатели у женщин равны 6–42 Ед/л, у мужчин 10–71 Ед/л. При развитии цирроза уровень этих показателей увеличивается, что говорит о развитии внутрипеченочного холестаза.

Помимо этого, при проведении биохимического исследования крови отмечается повышение следующих показателей:

• щелочной фосфатазы (в норме 80-306 Ед/л);
• гамма-глобулинов (норма 12-22%).

При этом наблюдается значительное снижение уровня альбумина (белка) в крови, синтезом которого занимается печень. В норме данный показатель должен варьироваться в пределах 35-50 г/л. При снижении этих показателей можно говорить о нарушении функциональности печени.

Также осуществляется забор крови на определение антител к гепатиту. Данные анализы определяют среднюю свертываемость крови и наличие маркеров вирусного происхождения. Если в крови обнаруживаются антитела гепатита, то это в некоторых случаях позволяет определить даже причину развития цирроза – гепатит.

Ранняя диагностика цирроза также подразумевает под собой проведение анализа крови на гормональные изменения. При развитии этого недуга в исследуемом материале отмечаются антитела к митохондриям и фетопротеинам. При этом данная клиническая картина дополняется повышенной концентрацией инсулина в крови больного.

Кроме анализов крови, пациенты также сдают общий анализ мочи. Развитие цирроза печени становится причиной повышения в исследуемом биологическом материале уровня билирубина, которого, в норме, вообще нет. Также в моче появляется еще один фермент – уробилиноген. В утренней порции мочи он тоже отсутствует, в дневной имеется, но в небольших количествах – не более 10 мг.

Общий анализ мочи: норма

Для диагностики цирроза печени также проводится калограмма. При исследовании биологического материала отмечается изменение его цвета (кал приобретает белый или глиняный оттенок) и снижение уровня стеркобилина (его норма составляет 75-350 мг/сут). В случае наличия у пациента геморроя или трещин прямой кишки при проведении калограммы в кале выявляется кровь.

Опасным сигналом является потемнение кала. Если он приобретает черноватый оттенок, то это говорит о возникновении внутреннего кровотечения. Как правило, в таких ситуациях калограмма обнаруживает наличие в кале нерастворимого белка.

Говоря о том, как диагностировать цирроз печени, следует отметить, что результаты осмотра, опроса и анализов кала, мочи и крови не являются основанием для постановки точного диагноза. Чтобы его поставить, потребуется пройти более детальное обследование, которое включает в себя различные методы компьютерной диагностики. Среди них находится УЗИ.

Данное исследование позволяет не только выявить патологические процессы в печени, но и обнаружить развитие на их фоне осложнений. Во время УЗИ специалистом особое внимание уделяется границам органа, его размерам и структурному содержанию.

При ультразвуковом исследовании врач может отличить здоровые функционирующие участки печени от пораженных, определить степень их распространенности, выявить фрагментарные очаги воспаления, которые могут стать причиной развития рака, а также провести гемодинамику печени. Расшифровка проведенного исследования и диагноз описываются в бланке, который затем выдается на руки пациенту сразу же после завершения УЗИ.

Ультразвуковое исследование печени на предмет цирроза

Не менее информативным методом диагностики является и ФГДС. Применяется для диагностики заболеваний, связанных с процессами внутренних кровотечений. Проведение ФГДС позволяет определить стадию развития болезни, степень расширения печеночных протоков, а в некоторых случаях даже установить причину возникновения цирроза.

Компьютерная томография (КТ) также позволяет получить много информации о состоянии печени и наличии в нем очага раковой опухоли. При наличии патологических процессов под влиянием ультразвуковых колебаний болезненные участки органа начинают пунктировать и окрашиваться в другой цвет.

КТ – это, наверное, единственный метод диагностики, который позволяет сразу же поставить верный диагноз. Но так как компьютерная томография также дает возможность выявлять рецидивирующие заболевания, возникающие на фоне цирроза, ее проведение рекомендуется не только для постановки диагноза, но и для отслеживания эффективности терапии.

Существует еще один не менее информативный метод диагностики цирроза печени – МРТ.

Он позволяет оценить параметры органа в соответствии с установленными нормами, определить структурную составляющую печени, ее месторасположение и очаги поражения.

Помимо этого, МРТ дает возможность получить информацию о состоянии портальной вены, которая проходит через печень и является основным источником ее кровообращения.

Инструментальная диагностика

Для выявления цирроза печени и осложнений, развивающихся на его фоне, проводится биопсия. Данный метод диагностики позволяет обнаружить развитие патологических процессов в тканях органа, имеющих злокачественный характер. Для этого осуществляют забор фрагментов тканей печени и их дальнейшее гистологическое исследование.

Несмотря на то что способов диагностики цирроза печени, принципы которых основаны на обнаружении в органе патологических процессов и определении степени их развития много, самым информативным методом считается лапароскопия. Она позволяет досконально изучить пораженный орган, дать оценку его физического состояния, определить уровень функциональности и возможное развитие цирроза.

Лапароскопическая диагностика цирроза печени

Если у пациента отмечается крупноузловой цирроз, то при лапароскопическом исследовании печени будут просматриваться узелковые соединения коричневого окраса, которые формируются на его поверхности.

Их диаметр составляет от 3 до 4 мм, формы неправильные, контуры нечеткие.

В случае с микроузловым циррозом форма печени остается неизменной, но при этом отмечается утолщение ее капсулы и расширение портальной вены.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика различает характер патологии и ее тип и включает в себя УЗИ, биопсию, гистологию и лапароскопию. Диф. диагностика способная дать точную оценку состояния печени и исключить возможность постановки неправильного диагноза. При ее проведении выявляются:

• очаги воспаления;
• степень распространенности патологических процессов;
• степень нарушения функциональности органа;
• наличие осложнений и степень их развития;
• злокачественное преображение печени.

После постановки точного диагноза врач сможет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Какой она будет, зависит от нескольких факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени функционирования печени.

Сначала развитие патологических процессов стараются устранить путем медикаментозного лечения. Но если оно не дает положительных результатов, осуществляется хирургическое вмешательство.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/cirroza-pecheni

Методы диагностики цирроза печени

Цирроз печени на первых стадиях характеризуется практически бессимптомным протеканием. Оно объясняется тем, что у клеток печени высокая способность к регенерации, обеспечивающая выполнение органом функций очищения организма и кроветворения.

Но этот печеночный функционал в значительной степени нарушается, если цирроз прогрессирует и не дает клеткам времени на восстановление. Поэтому чем раньше больной обратится к доктору, тем благоприятнее будет прогноз лечения.

Чем дальше зашла болезнь, тем труднее будет терапия и проще диагностика цирроза печени.

Как диагностировать цирроз печени

Специалисты могут выявить болезнь задолго до того, как пациент сам почувствует первые признаки недомогания. Поэтому важно проходить профилактические ежегодные осмотры у профильных специалистов. Особенно рекомендуется врачебное наблюдение для тех, кто находится в зоне риска. Это касается тех, кто:

• перенес гепатит любого типа;
• злоупотребляет или злоупотреблял алкоголем, страдал наркоманией;
• работает или работал на так называемом вредном производстве;
• проживает в местности с неблагополучной экологической обстановкой (радиация, загрязнение воздуха и воды и т.п.).

В этих случаях нагрузка на печень возрастает многократно, и увеличивается риск развития цирроза печени.

Появление определенных признаков должно насторожить. Главный из них — общее ухудшение самочувствия, длящееся две недели и более без каких-либо особых причин. На фоне длительного недомогания проявляются и другие симптомы цирроза печени на ранней стадии:

• постоянное повышение температуры выше субфебрильной;
• уменьшение массы тела на фоне потери аппетита;
• постоянное ощущение усталости;
• снижение работоспособности;
• дискомфортные и болезненные ощущения в различных частях тела и органах;
• ломкость, истончение ногтей, выпадение волос в области лобка и подмышек;
• повышенная кровоточивость из-за нарушения сворачиваемости крови, плохое заживление ран;
• снижение потенции у мужчин и полового влечения у обоих полов;
• поведенческие изменения.

Кожа истончается, приобретает красноватый оттенок на ладонях и ступнях, зудит и чешется. На лице и других участках тела, где кожа тоньше всего, проступают розеолы — сосудистый капиллярный узор.

Когда болезнь начинает разрушать печень, возникает явление, называемое желтухой: желтоватый оттенок приобретает склера глазного яблока, слизистые оболочки, кожный покров.

Это уже прогрессирующий цирроз печени, диагностика которого не вызывает особых затруднений и нуждается только в лабораторном подтверждении.

Это нужно для определения степени нарушения нормальной работы печени, ее восстановительной способности и наиболее точного назначения лечения.

На этом этапе особое внимание нужно обратить на цвет фекальных масс и мочи. Кал по мере нарушения функциональности печени становится все светлее, вплоть до белесого, как при болезни Боткина, а моча приобретает насыщенный коричневый цвет, как у чайной заварки.

Больной циррозом, как правило, несдержан и раздражителен, «заводится» по пустякам. Часто наблюдаются истерические приступы.

Обследование пациента на первичном приеме

Человек, которые пришел в медицинское учреждение, чтобы проверить печень на цирроз, в любом случае вначале общается с врачом. Это необходимо для того, чтобы доктор выяснил непосредственно от больного все субъективные моменты: на что жалуется, как долго присутствуют те или иные симптомы. Подробный анамнез и этиология позволят обозначить классификацию болезни:

• вирусный цирроз — развивается после перенесенного гепатита;
• алкогольный — вследствие постоянного воздействия на клетки печени этанола;
• токсический — на фоне отравлений различными ядами и вредными веществами;
• лекарственный — после употребления некоторых медикаментозных препаратов;
• билиарный — вызван застоем желчи в печени.

Определяют разновидность цирроза и по внешним признакам, прежде всего по желтушности и резкому исхуданию.

Пальпация выявляет характерную симптоматику цирроза: болезненность области печени при прощупывании наряду с изменением размера органа.

Не исключено увеличение селезенки, которая вовлекается в воспалительный процесс и при этом работает в форсированном режиме, делегируя на себя полностью кроветворный процесс.

Сама печень болеть не может по той причине, что в ней отсутствуют болевые рецепторы. Но изменения, происходящие в ней, и нарушение ее функциональности непременно отражается на общем состоянии всех органов брюшной полости и появлении болезненности в них.

Ощупывание позволяет определить значительное сокращение не только подкожных жировых отложений, но и истончение прослоек висцерального, внутреннего, жира.

На более поздних стадиях цирроза печени начинается потеря мышечной массы, дистрофия. У больного нет аппетита, развивается непереносимость жирной и жареной пищи, алкоголя.

При аускультации (простукивании) стенки печени неоднородны по структуре, звук тупой. Это вызвано тем, что здоровые функциональные печеночные клетки погибают, а их место занимает соединительная ткань, покрывающая весь орган плотной толстой оболочкой.

Больной циррозом печени может страдать от брюшных и паховых грыж, от отечности ног и асцита брюшной полости. Отечность и асцит (другое название — водянка, скопление жидкости в полости) вызваны выделением лимфы из кровеносных сосудов в окружающие ткани или полости.

Точная формулировка диагноза требует лабораторного исследования анализов и при необходимости аппаратного или другого диагностического обследования. Многие симптомы цирроза печени сходны с симптомами других заболеваний, поэтому необходимо применение различных методик, которые обеспечат дифференциальную диагностику.

О чем расскажут анализы

Узнать точнее этиологию цирроза, стадию заболевания и степень функциональных нарушений можно на основании анализов мочи и крови. Главные признаки заболевания:

• понижение уровня гемоглобина;
• повышение или понижение лейкоцитов.

Уровень гемоглобина изменяется вследствие утраты печенью функции кроветворного органа, а также из-за периодических внутренних кровотечений, вызванных циррозом. Изменение уровня лейкоцитов может свидетельствовать об очаге инфекции (повышенное число) или увеличении селезенки с последующей гиперфункцией (пониженное число).

Исследование мочи очень важно для дифференциальной диагностики. Так, например, анализы отличаются при циррозе печени и печеночно-почечной недостаточности при сходной симптоматике.

Более точно диагностируется цирроз с помощью биопсии и последующей гистологии. Для этого применяется лапароскопия: в брюшную полость через микроскопический прокол вводится специальный инструмент, с помощью которого от печени «отщипывается» кусочек ткани, необходимый для дальнейшего исследования изменений ткани (гистологическое исследование).

Другие методы диагностики

Для исследования печени врачи пользуются различными аппаратными методами:

• радиографией;
• магнитно-резонансной томографией (МРТ);
• компьютерной томографией (КТ);
• ультразвуковым исследованием (УЗИ);
• сцинтиграфией.

Радиографический метод дает возможность быстро и без особого труда установить, насколько изменился размер печени и селезенки. Но при всей своей простоте радиография является недостаточно точным диагностическим инструментом, поскольку не может с точностью дифференцировать цирроз и жировой гепатоз, а также хронический гепатит.

Более точную клиническую картину можно получить при использовании ультразвукового исследования.

УЗИ показывает не только размер печени и неровности на ее поверхности, но и особенности измененной структуры органа, а главное — увеличенный диаметр воротной вены.

Этот признак очень важен при дифференциальной диагностике, поскольку только при циррозе наблюдается повышенное давление в воротной вене (это явление называется портальной гипертензией).

Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются важными источниками диагностической информации.

Томографию применяют для того, чтобы определить плотность ткани органа, характер поверхности, возможность злокачественного перерождения клеток печени.

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию делают с использованием специальных контрастных веществ, позволяющих четко определять контуры и просвет желчных протоков и кровеносных сосудов.

Метод сцинтиграфии строится на использовании радиофармацевтических веществ, которые удерживаются тканями здоровой печени. При циррозе данные вещества печенью не фиксируются, проходят дальше и обнаруживаются в костной ткани позвоночника и малого таза.

Другие диагностические методы

Лапароскопия, используемая при взятии ткани печени для гистологического исследования, может применяться для осмотра наружной поверхности печени. Через небольшой разрез в брюшной полости вводится оптический прибор, с помощью которого осматривают орган на предмет изменений размера, появлений новообразований и т.д.

Реже используется фиброгастродуоденоскопия. Эта методика использует для внешнего осмотра желудочно-кишечного тракта зонд с оптическим прибором. Саму печень при этом увидеть нельзя, но выявляются внутренние кровотечения, возникающие на фоне цирроза.

Почему важно применять комплексные методы исследования

На различных стадиях цирроза болезни могут сопутствовать различные симптомы. Например, в начале заболевания орган увеличен, на более поздних этапах уменьшен.

При алкогольном циррозе зачастую болезнь на ранних стадиях сопровождается жировой дистрофией печени (стеатозом), при этом функциональные клетки замещаются жировыми.

У этого состояния симптоматика отсутствует, изменение можно заметить только с помощью комплексного обследования с применением как можно более полного диагностического инструментария. Такой подход позволит вовремя заметить процесс перерождения печеночной ткани и бороться с этим явлением.

Процессы, происходящие при циррозе, необратимы — соединительная ткань уже не станет здоровой печенью. Именно поэтому и важна ранняя диагностика, когда можно остановить перерождение ткани и сохранить функциональность органа.

Основные способы лечения и диагностики цирроза печени

На различных стадиях цирроза печени врачи делают различные прогнозы относительно благоприятности исхода. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше вероятность того, что цирроз удастся остановить.

Источник: https://MedExpert.guru/tsirroz/metody-diagnostiki-tsirroza.html

Диагностические мероприятия при циррозе печени

Цирроз печени – тяжелейшая патология, требующая постоянного медицинского наблюдения.

Всем пациентам, у которых есть печеночные болезни, следует регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить начавшиеся необратимые изменения.

Тем, у кого цирроз печени уже диагностирован, также необходимо посещать врача для отслеживания динамики заболевания, оценки его тяжести, определения эффективности лечения.

Самостоятельная диагностика

Цирроз печени – это патология, которая никогда не развивается самостоятельно и неожиданно.

Привести к необратимым изменениям тканей органа могут только другие патологические процессы или продолжительное негативное воздействие на него каких-либо негативных факторов.

Поэтому заподозрить цирроз у себя, в первую очередь, могут люди, у которых есть другие заболевания этого органа, сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

У пятой части людей на начальных стадиях заболевание протекает почти бессимптомно. Заподозрить цирроз можно по наличию следующих тревожных проявлений:

• систематические расстройства пищеварения, тошнота, рвота, повышенное образование кишечных газов;
• периодическое повышение температуры до субфебрильных значений;
• отсутствие аппетита;
• боли или ощущение тяжести, дискомфорта в области печени (в правом боку, под линией нижнего ребра);
• кожный зуд;
• выраженная слабость, недомогание;
• снижение работоспособности, высокая утомляемость;
• быстрая потеря веса;
• частые носовые кровотечения.

При таких симптомах необходимо сразу обратиться к врачу. Они достаточно субъективны и неспецифичны, однако комплекс таких проявлений может указывать на цирроз печени.

На начальных стадиях симптоматика может отсутствовать или быть незначительной, по мере прогрессирования патологического процесса она становится более интенсивной и разнообразной.

Первый этап диагностики: осмотр, сбор анамнеза

Постановкой диагноза и лечением заболеваний печени занимается врач-гепатолог. Если такого специалиста в поликлинике нет, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы установить наличие цирротического процесса, проводится всестороннее комплексное обследование, включающее различные методы.

Диагностика цирроза печени начинается со сбора и анализа анамнестических данных. Врач опрашивает пациента, и, по жалобам на симптомы, перечисленные выше, может заподозрить патологию органа. После этого он выясняет, какие заболевания уже диагностированы.

Привести к циррозу могут следующие нарушения:

• гепатит любой этиологии;
• жировой гепатоз;
• патологии сердца;
• генетические заболевания (гемохроматоз);
• болезни, сопровождаемые холестазом;
• аутоиммунные патологии.

Также предположить развитие цирроза можно, если пациент злоупотребляет алкоголем, длительное время проходит лечение сильнодействующими препаратами. Все медикаментозные средства в той или иной мере оказывают негативное воздействие на печень, так как именно она утилизирует токсины.

Наибольшей гепатотоксичностью обладают противоопухолевые препараты, антибиотики, противовирусные средства.

Затем проводится физикальный осмотр. На развитие цирроза указывает наличие следующих симптомов:

• при пальпации определяется гепатомегалия (на начальных этапах развития печень увеличена, острый край выступает за реберную дугу, она бугристая, болезненная; при прогрессировании цирроза может начаться обратный процесс: при запущенном заболевании она «скукоживается», становится твердой из-за большого количества соединительной ткани);
• изменение цвета кожи, глазных склер, слизистых (желтуха наблюдается не у всех пациентов, может иметь разную интенсивность);
• уменьшение объёма жировой прослойки, истощение, ослабленные, а при прогрессировании и атрофированные мышцы;
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже);
• отёчность конечностей, лица;
• пальпарная эритема (покраснение кожи, в основном наблюдается на ладонной стороне кистей, стопах, щеках);
• изменение языка: он приобретает насыщенный цвет (красный или малиновый), становится гладким;
• утолщение пальцевых фаланг;
• изменение формы ногтей, появление на них белесых пятнышек, черточек;
• высыпания на коже;
• выпирающий живот, появление извилистых выступающих расширенных вен;
• у мужчин наблюдается перераспределение жировой прослойки по женскому типу, гинекомастия (утолщение жировой прослойки на грудных мышцах), при прогрессирующем циррозе – атрофия яичек, значительное ухудшение эректильной функции;
• у женщин – нарушения менструального цикла: частые сбои или длительное отсутствие месячных.

При перкуссии живота определяется глухой звук, это, наряду с увеличенными размерами, указывает на скопление жидкости в брюшной полости.

Также симптомами развития цирроза могут быть повышенное давление, учащённый пульс, субфебрилитет.

Лабораторные методы

Если после сбора анамнеза и осмотра врач предполагает цирротические изменения в печени, то назначается ряд лабораторных анализов для подтверждения диагноза. Среди них:

• общеклинические исследования мочи и крови;
• биохимия крови;
• исследование кала;
• анализ крови на антитела к вирусным гепатитам.

Общий анализ крови

Это исследование назначается всем пациентам и позволяет оценить состояние пациента, выявить некоторые патологические процессы. На цирроз могут указывать следующие качественные изменения крови:

• снижение показателя гемоглобина (в норме 130-150 г/л);
• уменьшение числа таких элементов крови, как эритроциты (в норме 4*10^12/л), тромбоциты (в норме 200-300*10^9/л);
• повышение концентрации лейкоцитов (в норме 4,9*10^9/л) ;
• возрастание СОЭ (норма 6-9 мм/час).

Общий анализ мочи

В этом исследовании при циррозе обнаруживаются нехарактерные для мочи элементы. В ней выявляются билирубин, белковые фракции, повышенный уровень лейкоцитов.

В некоторых случаях в моче могут определяться красные кровяные клетки.

Анализ кала

В копрологическом исследовании при циррозе печени могут быть выявлены следующие отклонения:

• кал обесцвечен;
• присутствует кровь;
• обнаруживаются непереваренные белковые соединения;
• есть примеси жиров.

Биохимические исследования крови

Это наиболее информативное исследование при циррозе, расшифровка которого позволяет установить изменения в биохимических показателях крови. При тяжелом заболевании они меняются значительно, так как в печени происходит огромное количество биохимических реакций.

Снижение функциональности органа существенно влияет на скорость образования различных веществ, продуцируемых печенью.

В биохимическом исследовании обнаруживаются следующие отклонения:

• снижается общее содержание белков (в норме 60 г/л), в том числе основной белковой фракции – альбумина (в норме 35-50 г/л);
• уменьшается количество холестерина;
• снижается показатель карбамида;
• повышается уровень глюкозы, инсулина;
• возрастает концентрация билирубина;
• увеличивается содержание трансаминаз (АЛТ, АСТ);
• повышается концентрация специфических ферментов печени (аргиназы, нуклеотидазы и прочих);
• снижается уровень фибриногена;
• уменьшается содержание протромбина;
• возрастает концентрация щелочной фосфатазы;
• увеличивается уровень ГГТ (гамма-глутамилтрансферразы);
• повышается содержание гамма-глобулинов, гаптоглобина.

Инструментальная диагностика

Если результаты лабораторных исследований указывают на серьёзное поражение печени, то назначается ряд обследований, позволяющих определить изменения в органе визуально.

Ультразвуковое исследование

Это наиболее информативный метод, позволяющий получить представление об изменении размеров и структуры печени. На ранних стадиях выявляется увеличение объёма органа, при этом его структура остается почти однородной. Определяются участки пониженной эхогенности, указывающие на очаги образования фиброзной ткани.

При наличии гепатита на участках воспаления этот показатель будет повышен.

На последующих стадиях развития на УЗИ выявляются многочисленные участки низкой эхогенности, неровные края, бугристая поверхность.

Правая доля уменьшена, при декомпенсированном циррозе в терминальной стадии орган может быть меньше нормального размера.

Также в ультразвуковом исследовании определяются спленомегалия (увеличение селезенки), деформация и большие размеры желчного пузыря, утолщение сосудистых стенок в системе воротной вены.

Компьютерная томография

Этот метод позволяет создать многомерное изображение органа в разных проекциях, изучить её срезы послойно. На КТ обнаруживается изменение размеров, бугристая поверхность, оцениваются величина и количество очагов фиброза.

ФГДС

Из-за ухудшения состояния печени кровь фильтруется хуже, так как участки соединительной ткани повреждают сосуды, пронизывающие орган. Вследствие этого возрастает давление в системе воротной вены, которая уже не может пропускать обычные объёмы крови. По этой причине кровоток ищет обходные пути, и нагрузка ложится на вены брюшины, прямой кишки, пищевода.

Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние этих вен, выявить их варикозное расширение, возможные кровотечения.

Сцинтиграфия

Этот метод предполагает введение пациенту радиоактивных изотопов и отслеживание их дальнейшего поглощения органом. Это позволяет оценить функциональные возможности печени.

Если она поражена циррозом, то в меньшей степени способна удерживать радиоактивные вещества.

Лапароскопия

Методом лапароскопии можно визуально оценить состояние и структурные изменения органа. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором делаются небольшие проколы в области печени. Через них вводится специальный инструмент, на рабочем конце которого находится камера.

Биопсия печени

Этот метод применяется далеко не всегда, так как предполагает вмешательство с целью забора живой ткани. Однако для диагностики цирроза он наиболее информативен. Как правило, биопсия назначается, если на фоне цирротического процесса подозревается развитие онкологического заболевания. В таких случаях этот метод применяется обязательно.

При исследовании биоптата обнаруживаются участки фиброзной ткани разных размеров. Это позволяет судить о форме цирроза (мелкоузловой, крупноузловой или смешанной). В цитологическом анализе выявляются повреждения гепатоцитов, изменение их размеров и структуры.

Дифференциальная диагностика

Диагностика цирроза бывает довольно сложной вследствие схожести клинической картины с другими патологиями. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:

• гепатиты различной этиологии, протекающие хронически;
• первичные опухолевые процессы;
• констриктивный перикардит;
• паразитарные поражения (альвеококкоз, эхинококкоз);
• печеночный амилоидоз, гемохроматоз;
• миелофиброз.

ВашНарколог объясняет: Постановка диагноза

Диагноз «цирроз печени» формулируется следующим образом:

• происхождение цирроза (вирусное, токсическое, алкогольное, неясной этиологии);
• форма относительно морфологии (микронодулярный, крупнонодулярный, смешанный);
• тяжесть по классификации Чайлда-Пью (позволяет сделать прогнозы относительно динамики, продолжительности жизни, необходимости трансплантации);
• присутствие сопутствующих синдромов (портальная гипертензия, нарушения оттока жёлчи, активность трансаминаз АЛТ и АСТ, изменения характеристик крови – лейкопения, анемия).

Также указываются осложнения, такие как асцит, энцефалопатия.

Диагностические мероприятия позволяют не только установить наличие необратимых изменений в тканях печени, но и оценить тяжесть заболевания, степень компенсации органа. На основании диагностических исследований делаются прогнозы, определяются перспективы развития болезни и возможные методы лечения.

Источник: http://VashNarkolog.com/alco-faq/diagnostika-cirroza-pecheni

Цирроз печени: принципы диагностики и лечения

Цирроз печени является тяжелым хроническим заболеванием, которое имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Суть этого патологического процесса заключается в том, что клетки печени гибнут в результате хронического воспаления. В свою очередь это приводит к замещению нормальных тканей данного органа фиброзным соединительным компонентом.

Цирроз печени встречается довольно часто. При этом мужчины страдают от данного заболевания примерно в три раза чаще, чем женщины.

Стоит заметить, что наиболее распространенной причиной такой болезни у мужчин является алкогольная зависимость. Она приводит к появлению соединительной ткани в печени примерно в сорока процентах случаев.

Печень представляет собой один из органов пищеварительной системы. Большая ее часть располагается в правой половине верхнего этажа брюшной полости. В среднем вес данного органа составляет около тысячи восьмисот грамм. Печень состоит из двух больших долей и имеет буро-красный цвет. Основной структурной единицей печени являются гепатоциты.

В первую очередь, этот орган отвечает за детоксикационную функцию, которая заключается в разрушении поступающих в организм ядовитых и токсических веществ. Кроме этого, в его клетках образуется желчь, поступающая в дальнейшем в желчный пузырь. Еще одной важной функцией печени является обменная функция.

Другими словами, печень принимает участие в обмене жировых, углеводных и белковых структур.

Как мы уже сказали, основной причиной формирования цирроза печени является алкогольная зависимость.

В том случае, если человек регулярно употребляет более ста миллилитров этанола, вероятность развития у него такой патологии возрастает в несколько раз.

Исследования указывают на том, что люди, у которых имеется зависимость от алкоголя более пяти лет, страдают от цирроза примерно в тридцати пяти процентах случаев.

Еще одной распространенной причиной, приводящей к появлению симптомов цирроза печени, являются вирусные гепатиты. При этом наиболее быстро фиброзные изменения в печени вызывает гепатит С. Однако гепатит В и гепатит D также нередко провоцируют цирроз печени.

В некоторых случаях даже аутоиммунные процессы в организме могут играть свою роль в образовании данной патологии.

В зависимости от морфологических изменений, появляющихся в печени, эта болезнь разделяется на мелкоузловую форму и крупноузловую форму.

Мелкоузловая форма подразумевает под собой образование множественных соединительнотканных узлов, диаметр которых не превышает трех миллиметров.

При крупноузловой форме формируются узлы, размеры которых более трех миллиметров в диаметре. Помимо этого, бывает еще и смешанная форма, сочетающая в себе оба предыдущих варианта.

Симптомы цирроза печени

Как мы уже говорили, развитие цирроза печени происходит постепенно. Примерно в двадцати процентах такой патологический процесс протекает без каких-либо клинических проявлений. В большинстве случаев первоначальной жалобой, с которой обращается больной человек, является умеренное ухудшение общего самочувствия.

Наиболее ранние симптомы цирроза печени — это периодические вздутия живота и тупой болевой синдром в области правого подреберья.

Важным моментом является то, что, как правило, возникновение боли провоцируется грубыми нарушениями в диете, а также употреблением алкогольных напитков.

Помимо этого, стоит заметить, что болевой синдром в этом случае не исчезает после приема обезболивающих препаратов. Пациент при этой болезни может предъявлять жалобы на то, что он быстро насыщается при приеме пищи, а также на кожный зуд.

С течением времени присоединяются такие симптомы цирроза печени, как пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, скопление жидкости в брюшной полости, а также снижение массы тела.

У таких больных отмечается периодическое небольшое повышение температуры тела, повышенная кровоточивость и появление сосудистых звездочек.

Наиболее опасным осложнением цирроза печени является постепенно развивающаяся печеночная недостаточность. При этом данное осложнение может быть как острым, так и хроническим. У очень многих больных вследствие такого патологического процесса формируется портальная гипертензия, которая может приводить к венозному кровотечению.

Диагностика цирроза печени

В первую очередь для диагностики цирроза печени необходимо тщательно собрать анамнез у больного человека, его жалобы, а также провести общий осмотр. Однако такие мероприятия не позволяют с точностью говорить об этом заболевании.

Для подтверждения диагноза следует назначить биохимический анализ крови, в котором будут повышены уровни печеночных ферментов и обеих фракций билирубина. Кроме этого, рекомендуется использовать ультразвуковой метод обследования брюшной полости или компьютерную томографию.

Завершающим методом, который позволяет выбрать тактику лечения, является биопсия печени.

Лечение и профилактика болезни

Всем пациентом с циррозом необходимо придерживаться специальной диеты, которая полностью исключает из себя алкоголь. Из лекарственных препаратов используются гепатопротекторы. Помимо этого, назначаются медикаментозные средства, направленные на борьбу с основной патологией. Они могут быть представлены противовирусными препаратами, глюкортикостероидами и так далее.

В первую очередь к методам профилактики относится отказ от употребления алкоголя. Необходимо своевременно выявлять и приступать к лечению вирусных гепатитов и других заболеваний, которые могут спровоцировать появление фиброзной ткани в печеночных структурах.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/tsirroz_pecheni_printsipy_diagnostiki_i_lecheniya/

73Цирроз печени: симптоматология, основные методы диагностики, принципы лечения

Цирроз
печени (cirrhosis
hepatis) — хроническое прогрессирующее
заболевание, характеризующееся поражением

паренхимы
и стромы печени с дистрофией печёночных
клеток, узловой регенерацией печёночной
ткани, развитием соединительной ткани,
диффузной перестройкой дольчатой
структуры и сосудистой системы печени.

Патологояиатомическая
картина.
Различают три основных морфологических
вариата цирроза печени: портальный
(септальный), постнекротический и
билиарный.

Портальный
(септальный) цирроз печени чаще
является следствием алиментарной
недостаточности и алкоголизма, а также
исходом неблагоприятно протекающего
вирусного гепатита (вирусы гепатитов
В и С).

Постнекротический
цирроз печени развивается как
следствие субмассивных и массивных
некрозов печеночных клеток вследствие
вирусного, реже токсического гепатита.

Для макроскопической картины характерна
неоднородность изменений печени, которая
чаше уменьшена. На ее поверхности видны
различной формы и величины узлы.

Печень
увеличена, плотная, темно-зеленого или
оливкового цвета, мелкозернистая.
Виепеченочные желчные пути проходимы.

• Клиническая
  картина.
• Характерно-гепатомегалия,спленомегалия,портал
  гипертензия,печеночная энцефалопатия
• синдромы
• 1)болевой-боли
  в прав подреберье,в эпигастр
  обл-ти,ноющие,усил после нагрузки,жирной
  пищи. Колики,тяжесть в правом подреберье
• 2)диспептич
  с-анорексия,тяжесть в об-ти
  эпигастрия,рвота,метеоризм
• 3)астено-веегетативный-слабость,быстрая
  утомляемость,бессонница
• 4)геморагич-кровотечения
• 5)цитолитический-наорексия,лихорадка,желтуха,печеночный
  запах,внепечен знаки,снижение протромбина
  и фибриногена
• 6)холестатический-желтушность,зуд,желтые
  бляшки на веках,спине,коленях,груди,пальцы-барабан
  палочки
• 7)гепатомегалия
• 8)спленомегалия,портал
  гипертензия(асцит,анастомозы)
• Диагностика
• лаборат
  исследованием(однократно(калий и натрий
  в крови,гр крови,резус,сывороточное
  железо,кал на кровь,вирусные
  маркеры)двукратно(билирубин,холестерин,мочевина,ан
  крови,ретикулоциты,тромбоциты,общ белок
  и фракции,АсАТ,АлАТ,общ ан мочи,фибриноген)
• инструмент-УЗИ
  печ,желч пуз,поджел ж-зы,селезенки,сосудов
  портал сис-мы;Эзофагодуоденоскоп
• дополнительные-исслед
  биоптата,медькрови,церулоплазмин,парацетомоли
  др токсич в-ва,коагулограмма,иммуноглобулины,
• ЛЕЧЕНИЕ
• постел
  режим,стол 5,4-5 разв день ,
• ЦП
  компенсированный-базисная террапия,устранение
  симпт диспепсии(ферменты подж
  ж-зы-креон,мезим)
• ЦП
  субкомпенсированный-диета согранич
  белка и повар соли+спиронолактон внутрь
  по 100мг в день постоянно,фуросемид
  40-80мгв неделю,нормазе 60 мл в
  сут+антибиотики(неомицин сульфат 0,5г 4
  р сут)
• Цпдекомпенсированный-10дней
  курс интенсивной террапии(10г альбумина
  на 1,0лудаленной асцитической жидкости
  и 150-200мл полиглюкина)+клизмы с сульфатом
  магния(15-20г на 100 мл воды+антибиотики(неомицин
  сульфат 1г 4р сут)курс 5 дней,Внутрь или
  через назо-гастральный зонд лактозу 60
  мл в сут.Курс 10 дней
• ЦП
  в исходе аутоим гепатита:
• 1)глюкокортикоиды(преднизолон
  5-10мг в сут;азатиоприн 25мг в сут
• ЦП
  на фоне гепатита В,С-альфа-интерферон
• ЦП
  при гемохроматозе-дефероксамин 500-1000мг
  сут вм+кровопускания+инсулин с учетом
  выраженности диабета

Источник: https://studfile.net/preview/6863446/page:50/