Пересадка печени: показания, описание процедуры

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Пересадка печени: показания, описание процедуры

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Пересадка печени: показания, описание процедуры

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Пересадка печени: показания, описание процедурыГепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Пересадка печени: показания, описание процедурыОсновные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Видео: родственная пересадка печени

Источник: https://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Когда жизнь на грани: все о пересадке печени

Пересадка печени: показания, описание процедурыРазвитие такой медицинской отрасли, как трансплантация органов, идет вперед семимильными шагами. Когда-то данный метод хирургического лечения казался фантастикой, а сейчас каждый год в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – клеток и тканей человека. Из них порядка 10 тысяч приходится на трансплантации печени.

Когда требуется трансплантация печени

Функций такого жизненно важного органа, как печень, современная медицина не научилась заменять до сих пор. Можно жить без руки или ноги, с удаленной поджелудочной железой, без селезенки, даже с искусственным сердцем. Но без печени человек обречен на скорую, мучительную смерть.

Справка.  Печень – самый крупный наш внутренний орган. И самый трудолюбивый. Функций, которые выполняет эта железа, не меньше сотни. В ней происходит синтез белков, вырабатываются факторы свертывания крови и выведения желчи, накапливаются энергетические вещества. Она поддерживает углеводный баланс в человеческом организме, обезвреживает и выводит наружу токсические и вредные вещества, избыточные гормоны, продукты обмена и аллергены.

Но нередко этот «фильтр» перестает работать. Обширные поражения железы, полученные вследствие ряда опасных заболеваний, ведут к прекращению выработки регенерирующих веществ. И единственным вариантом спасти человеческую жизнь остается трансплантация донорского органа.

К основным показаниям для трансплантации относятся:

  • Врожденные пороки развития: кисты, аплазия, гипоплазия отдельных долей, удвоение, разделение на неправильные доли.
  • Вирусные гепатиты: В, С, Е. (Гепатит А – исключение.) Вопрос целесообразности пересадки при этом заболевании стоит до сих пор, поскольку нередко происходит повторное инфицирование органа. Особенно у пациентов с гепатитом С. Кроме того, треть рецепиентов возвращается к врачу с диагнозом «цирроз» в течении первых пяти лет.
  • Пересадка печени: показания, описание процедурыЦирроз. При этом заболевании происходит нарушение работы железы и постепенное отмирание тканей. Возникающая в дальнейшем почечная недостаточность приводит к смерти. По данным статистики, в истории оперативных вмешательств это самое частое явление у пациентов старше 25 лет. По общепринятым нормам необходимость пересадки определяется по внешнему состоянию органа и способности его выполнять свои функции. Печеночная кома, асцит, частые кровотечения пищеводных вен, снижение работоспособности органа на 50 процентов и более – все вышеперечисленное не реагирует на иные методы лечения, и единственным вариантом остается пересадка.
  • Аутоиммунный гепатит (воспаление стенок печеночных желчных протоков, билиарный цирроз).
  • Гепатоцеребральная дистрофия. Это редкое генетическое заболевание, передаваемое по аутосомно-рецессивному типу, связано с нарушением обмена меди. Избыток данного вещества может вызвать целый ряд заболеваний (сахарный диабет, рахит, атеросклероз), конечным итогом которых становится все тот же цирроз и необратимые повреждения нервных тканей.
  • Поликистоз печени. Эта врожденная патология, характеризующаяся образованием в паренхиме многочисленных кист, в случае осложнений лечится исключительно пересадкой. И такие необратимые осложнения развиваются очень быстро.
  • Муковисцидоз. Это тяжелейшее врожденное заболевание проявляется в системном поражении органов желудочно-кишечного тракта, дыхания и желез внешней секреции. Трансплантация не способна спасти жизнь, но может повысить функциональные показатели легких в первые 2-3 года.
  • Гемохроматоз. При позднем выявлении единственным средством спасения является пересадка.
  • Дефицит Альфа-1-антитрипсина. Выявляется в первые же дни жизни ребенка. Не существует лекарств для полного излечения, но продление жизни и улучшение ее качества возможно.
  • Острая почечная недостаточность. Причиной, чаще всего, является отравление.
  • Онкология. Злокачественные образования в печеночных тканях можно удалить методом резекции только в том случае, если они малы. В случае поражения большого участка, а также при затрудненности доступа, эффект от пересадки будет значительно больше.
Читайте также:  Гемангиома печени: что это такое, и лечение народными средствами как метод

Противопоказания (кому могут отказать)

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Наркотическая зависимость.
  • Опасные инфекционные заболевания в хронических формах (ВИЧ, туберкулез).
  • Наличие внепеченочных очагов новообразований и сепсиса; почечная недостаточность.
  • Острые нарушения ЦНС.
  • Заболевания дыхательной системы и сердца в случае, если корректировка одномоментной пересадкой невозможна (в том числе хроническая сердечная недостаточность).
  • Патологии крови (приобретенные или наследственные).
  • Заболевания эндокринной системы (избыточный вес, гипотериоз, опухоль мозгового слоя надпочечников, тиреотоксический зоб).
  • Поликистоз почек.
  • Перенесенный инфаркт либо инсульт.
  • Раковые заболевания других внутренних органов с метастазами.
  • Печеночно-клеточный рак.
  • Возраст: пациенты от 80 и старше.

Справка. Для выявления препятствующих операции особенностей проводится детальное обследование пациента в центре по трансплантологии.

Относительные противопоказания, дающие шанс на проведение описываемой хирургической манипуляции:

  • При циррозе гепатитной этиологии пациент могут внести в лист ожидания трансплантации, но при условии полного излечения.
  • Больные от 60 до 80 лет: с учетом анамнеза.
  • При тромбозе воротной и брыжеечной вен.
  • В случае удаления селезенки.
  • При ожирении.
  • Лицам, злоупотребляющих спиртными напитками или имеющим диагноз «алкоголизм», предварительно ставится условие: выдержать 6-8 месяцев без употребления спиртного. И только после этого может идти разговор об операции.

Условия для донора

Донорство – это добровольный акт.

Ими могут быть как ближайшие родственники (родители, братья и сестры), так и не имеющие родственной связи с рецепиентом лица (друзья, знакомые).

Кроме того, практикуется забор органов у трупов (это должен быть человек, умерший внезапно от остановки сердца, либо лицо со смертью мозга, но присутствующими сердечными сокращениями).

Готовый пожертвовать частью своего органа человек должен быть готов к долгому и всестороннему медицинскому обследованию. Оно включает в несколько стадий.

На первой проводится анализ на тканевую совместимость HLA (Human Lekocyte Antigen). Участвует и рецепиент. При положительном результате наступает следующий этап – обследование на пригодность к операции.

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Список медицинских манипуляций на втором этапе достаточно обширен.

  • описываются антропометрические данные (вес, рост и т.п.);
  • проводится биохимический анализ крови, анализ на свертываемость, Rh-фактор и группу, ПЦР, ВИЧ, сифилис, гепатит, на онкомаркеры;
  • берутся бактериологические посевы из кала, мочи, мокроты, зева и носа;
  • спирометрия, УЗИ брюшной полости, допплерография сосудов;
  • зондирование пищевода и желудка;
  • колоноскопия;
  • сцинтиграфия и радиоизотопное исследование почек;
  • холангиография.

Важно. Учитывая нюансы каждого отдельного случая, врачом может назначаться МРТ, пункционная биопсия, диагностика аутоиммунных заболеваний и иные процедуры.

С донором обязательно беседуют терапевт, стоматолог, анестезиолог.

Третий этап – созыв медицинского консилиума. В него, помимо медиков, входят специалисты по этике. При принятии положительного решения донора госпитализируют в клинику и проводят ряд дополнительных анализов. Человек подписывает документы о согласии на трансплантацию.

Что собой представляет процедура, виды операций

Разработано три методики пересадки: ортотопическая, гетеротопическая и возобновление отвода желчи.

Ортотопическая – самая распространенная (8 случаев из 10). Больной орган полностью удаляется, его место занимает донорская железа (полноразмерная или доля).

Гетертопическая – операция, при которой печень из тела не изымается. Новая доля (или орган целиком) подсаживается на место одной из почек или селезенки, и присоединяется к системе сосудов.

В последнем варианте железа пересаживается без желчного пузыря. Хирургом происходит соединение желчных протоков пересаженного и больного органов, установка дренажа в местах стыков. Дренаж убирается при нормализации уровня билирубина в крови.

Пересадка печени: показания, описание процедурыВ операции принимают участие хирург, гепатолог, координатор, кардиолог. Иногда подключается пульмонолог.

У трупа выполняется разрез от грудины до лобка по центру брюшной стенки. Из отсеченного донорского материала откачивается жидкость и кровь, вставляется дренаж и он перекладывается в особый раствор для консервации.

При пересадке печени от живого донора делается разрез в правом предреберье, отсекается правая доля с сосудами и желчным протоком, проводится хирургический гемостаз и ушивание раны.

У рецепиента делается L-образный разрез, из печени удаляются жидкость и кровь, и вводятся дренажи в брюшную полость. Через трубку производится отвод желчи с контролем цвета и объема.

Хирург изымает пораженный орган, при этом кровеносные сосуды пережимаются, а специальный насос перекачивает кровь от ног к сердцу.

Орган от донора укрепляют в области правого подреберья использую связочный аппарат, устанавливают дренажи и ушивают рану.

Время процедуры – от 7 до 12 часов.

Подготовка

Пациенту требуется соблюдать следующие предоперационные правила:

  • Придерживаться определенной диеты.
  • Отказаться от спиртных напитков и алкоголя.
  • Заниматься гимнастикой (в разрешенных пределах).
  • Принимать назначенные препараты.

Внимание. При любых, даже на первый взгляд, незначительных изменениях своего самочувствия следует сообщать своему лечащему врачу. Поскольку всего есть риск проведения экстренной операции, нужно держать в доступном месте весь комплект документов, вещей и находится на связи круглосуточно.

Перед непосредственной пересадкой больной еще раз сдает кровь на исследование, проходит УЗИ и электрокардиографию.

Лечение после операции

На первое время больного помещают в палату интенсивной терапии. Функции железы, пока она не пришли в норму, выполняет специальный аппарат «искусственная печень».

Во избежание отторжения назначаются иммуносупрессоры – препараты, угнетающие иммунную систему. Это Адваграф, Преднизол, Экорал, Супреста, Декортин.

Принимать их необходимо всю оставшуюся жизнь. Дозировка назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Кроме того, больного предупреждают о необходимости с момента пересадки согласовывать прием абсолютно любых лекарств с гепатологом.

Пациенту предписывается пройти курс реабилитации в специализированном центре. Обязательно вводится дробное питание (6-8 раз в день) и диета (исключаются копчености, острые и жареные блюда, ограничивается потребление жиров и кофе). Алкоголь и никотин, само собой, запрещены. Объем жидкости тоже ограничивается.

Раз в неделю пациент проходит диагностическое обследование (ЭКГ, УЗИ), сдает на оценку кровь и мочу. При успешной пересадке и хорошей приживаемости в дальнейшем будет достаточно делать это пару раз в год.

Пересадка печени: показания, описание процедурыДля профилактики вирусных и грибковых инфекций, которые легко подхватить при сниженном иммунитете, пациенту советуют избегать контакта с болеющими людьми и места массового скопления народа в периоды вспышек заболеваний. От переохлаждений также важно беречься.

Первичная реабилитация донора занимает 2-3 недели, вторичная — 3-6 месяцев.

Сколько живут после пересадки печени

Прогноз зависит от диагноза и предоперационного состояния реципиента. Согласно статистике, 90% пациентов живут свыше одного года после пересадки, 85% переходят порог в 5 лет, 60% — в 15. Дольше живут больные, получившие орган от живого донора.

Примерные цены в России и за рубежом

В российских государственных клиниках трансплантация проводится по федеральной программе – бесплатно, согласно квотам, выделяемым из федерального бюджета. По ОМС частично покрываются расходы на предоперационные исследования. Лучшие трансплантационные центры это:

  • ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий
  • НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского
  • Российский научный центр хирургии имени академика Петровского

За пересадку в частной клинике придется отдать от 2,5 до 3 мл рублей.

Зарубежные расценки:

  • США – от 500 тысяч долларов;
  • Европа – от 300 тысяч евро;
  • Украина – примерно 100 тысяч гривен;
  • Беларусь – 20 тысяч долларов для своих граждан и от 90 тысяч долларов для иностранцев.

Заключение

С каждым годом вырастают показатели выживаемости за счет совершенствования методики операций по трансплантации. Увеличивается продолжительность жизни прооперированных больных. Известны случаи, когда женщины успешно вынашивали и рожали здоровых детей.

Пересадка печени зачастую единственный вариант сохранить жизнь на долгое время, поэтому не стоит ее бояться. Внимательное отношение к своему здоровью, разумность и осторожность способны добавить человеку еще не один десяток лет к жизненному пути.

Источник: https://pechen911.ru/o-pecheni/peresadka

Пересадка печени: сколько живут после трансплантации, где ее делают, последствия для донора

Пересадка печени (трансплантация) – это сложная операция, при которой поражённый (воспалённый, разрушенный) орган заменяют здоровым. Вмешательство происходит на платной или бесплатной основе, проводится как в РФ, так и за рубежом.

Человек, которому проводят трансплантацию, определяется как реципиент, лицо, предоставляющее свой орган – донор.

Вмешательство предполагает предварительную подготовку – всестороннюю диагностику состояния, исключение наличия противопоказаний, оценку степени риска.

Показания к операции

Трансплантация печени – не первоочерёдный путь её лечения и восстановления.

Для пересадки органа нужны серьёзные основания. Наличие таковых подтверждают результатами аппаратных, лабораторных, инструментальных видов диагностики. Дополнительно учитывают общее самочувствие пациента и лечение, которое уже проводили до принятия решения относительно рекомендации пересадки.

Основные показания для трансплантации:

  1. Острая печёночная недостаточность.
  2. Поликистоз печени, вызывающий нарушение её функциональной способности.
  3. Доброкачественные новообразования, которые не опасны для жизни пациента, но не поддаются лечению, обусловливают дисфункцию других органов гепатобилиарной системы.
  4. Злокачественное новообразование.
  5. Перенесенные повреждения печени (размозжения, ушибы, колото-резаные раны).
  6. Цирроз (вне зависимости от происхождения).
  7. Отторжение ранее пересаженного органа.
  8. Альвеококкоз (присутствие паразита внутри печени, разрушение органа с высокой вероятностью развития абсцесса).
  9. Токсическое поражение.
  10. Вторичный холангит склерозирующей формы (редкая болезнь, которая приводит к застою желчи и последующей интоксикации).
  11. Гепатит B, C.
  12. Синдром Бадда-Киари (нарушение кровоснабжения печени).

Также трасплантация показана при фиброзе, отягощённом нарушении метаболизма, саркоидозе с явлением холестаза, билиарной атрезии. При перечисленных состояниях происходит дисфункция органа, и длительная жизнеспособность пациента – исключена.

Противопоказания для проведения операции

Пересадка печени: показания, описание процедуры

В первом случае проведение трансплантации противопоказано из-за другого заболевания или особенности состояния здоровья. Главное отличие в том, что повлиять на этот фактор – невозможно. Это значит, что пациенту проводят симптоматическое лечение и процедуры, поддерживающие его жизнеспособность. Но при этом основная проблема со здоровьем – несостоятельность печени – остаётся нерешённой.

Относительные противопоказания – это состояния, наличие которых допускает возможность трансплантации. Но только в перспективе, и при условии устранения этого фактора.

Абсолютные противопоказания – постоянные, относительные – временные.

Абсолютные противопоказания

Пациенту нельзя проводить операцию по пересадке печени, если для него актуальны:

  1. ВИЧ, СПИД и другие неизлечимые болезни.
  2. Почечная недостаточность (острая, хроническая).
  3. Сахарный диабет.
  4. Склонность к разрастанию коллоидных рубцов.
  5. Стойкие психические отклонения (шизофрения, психопатия, предрасположенность к суициду).
  6. Наркомания, сифилис, эпилепсия.
  7. Нарушение свёртываемости крови, гемофилия.
  8. Органические поражения головного мозга.
  9. Расстройство функции дыхания, дисфункция сердца (эти состояния препятствуют возможности проведения операции и обеспечения наркоза).

Также пересадку не проводят в том случае, если результатом МРТ или КТ подтверждено наличие метастазов в отдалённых органах (головном мозге, костях таза, лёгких).

Читайте также:  Как рыбий жир влияет на печень: полезные свойства и правила применения

Относительные противопоказания

Проведение трансплантации печени можно отсрочить, если актуальны следующие факторы:

  • В день планируемого проведения операции у пациента повысилась температура тела.
  • Возникли респираторно-вирусные инфекции, заблокировано дыхание (ринит) или другие состояния, при которых не удастся безопасно провести наркоз.
  • Младенческий или пожилой возраст.

Также сложность для пересадки представляет наличие лишнего веса, необходимость трансплантации сразу нескольких органов.

Подготовка к трансплантации

Стать донором может как близкий родственник, так и доброволец, у которого с реципиентом совпадает группа-крови. Также для пересадки подходит орган умершего человека. Но для его изъятия требуется письменное разрешение представителя его семьи.

Орган должен быть извлечён не позднее 16 часов с момента фиксации факта смерти, при этом возраст умершего – не старше 55 лет. В основном, мёртвыми донорами в трансплантологии являются люди после черепно-мозговых травм.

Для всех случаев существует требование: возраст донора должен быть не младше 18 лет, вес – от 50 кг. Печень женщин, у которых есть в анамнезе беременность – для пересадки не подходит.

Кроме обследования, подготовка к операции предполагает прекращение применения всех лекарств, отказ от курения и приёма алкоголя, возможно – снижение веса. Пациенту назначают приём антигистаминных, гипотензивных препаратов. Не исключено, что понадобится консультация психолога.

Как происходит трансплантация

Хирургическое вмешательство проходит в 3 этапа:

  • 1 этап. Удаляют собственную печень пациента. Процесс занимает от 2 до 5 часов, на длительность влияет и основная причина трансплантации. Хирурги формируют ложе для помещения в него здорового органа.
  • 2 этап. Имплантируют донорскую печень. Кровеносные сосуды сшивают с новым органом, убеждаются в их состоятельности.
  • 3 этап. Пересадка печени происходит без желчного пузыря. Восстанавливают желчные протоки, проверяют возможность оттока желчи.

После этого внутрь раны помещают дренаж, накладывают стерильную повязку.

На протяжении операции пациенту проводят переливание крови, активную инфузионную терапию, осуществляют мониторинг всех показателей состояния организма.

В среднем длительность трансплантации составляет до 20 часов. Немаловажное значение имеет слаженность действий хирургов и тот факт, сколько бригад работает – 1 или 2. Также следует учитывать, насколько близко находятся донор и реципиент.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений присутствует даже в том случае, если орган взят от живого донора.

Возможные виды неблагоприятных исходов поле трансплантации:

  1. Отторжение пересаженной печени.
  2. Дисфункция органа.
  3. Стеноз желчевыводящих протоков (сужение просвета).
  4. Печёночная энцефалопатия.
  5. Часто повторяющиеся гипертонические кризы.
  6. Обширные гематомы (возникают преимущественно вследствие переливания крови, которое проводят во время операции).
  7. Анасарка (повышенное образование отёков – на лице, теле).

Дополнительно могут возникнуть проблемы с состоянием сердечно-сосудистой или дыхательной системы; снижение иммунитета, тяжелое заживление ран.

Ослабление защитных свойств организма вызвано гормональной терапией, которую проводят перед операцией. Кортикостероиды вводят для того, чтобы уменьшить сопротивляемость организма.

Иначе он распознает пересаженную печень, как инородное тело, и начнёт процесс отторжения.

Поскольку трансплантация влечёт длительное лечение, вследствие медикаментозного воздействия также могут возникнуть осложнения.

Наиболее распространённые побочные эффекты – бессонница, сахарный диабет, головная боль, расстройство пищеварения, повышение уровня холестерина.

Несколько реже применение лекарств приводит к потере зубов, выпадению волос, что связано со снижением концентрации витаминов в крови.

Послеоперационный период

По завершении операции пациента транспортируют в отделение реанимации. Там ему проводят мониторинг жизненных показателей – уровня давления, частоты дыхания, пульса.

Пребывание в отделении интенсивной терапии варьирует от 7 до 10 дней (учитывая сложность трансплантации). Затем, при условии его нормального самочувствия, пациента переводят в хирургическое отделение, где он находится около 2-2,5 месяцев. Лечение, которое проводят в стационаре, помимо прочих препаратов, предполагает введение Циклоспорина, Такролимуса и Метилпреднизолона.

Даже после выписки из стационара понадобится регулярное посещение специалиста. Врач контролирует эффективность проводимого лечения (его нужно продолжать, находясь в домашних условиях), и состояние пересаженного органа.

Также пациенту составляют рекомендации относительно питания и двигательной активности. Рацион направлен на то, чтобы снизить нагрузку на орган, а ограничение физических нагрузок – для сохранения его функциональной способности.

Трансплантация печени: юридический аспект

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Если необходимость трансплантации уже подтверждена, пациенту нужно встать на очередь. Для этого данные вносят в специальный лист ожидания. Если донором будет близкий родственник – в подобной манипуляции нет необходимости.

Поскольку в РФ внушительная очередь на получение органа и проведение операции, а состояние не требует отлагательств, при возможности пациенты отправляются за границу. С высокой вероятностью благоприятного прогноза трансплантацию печени проводят в Израиле, Германии, США. Но эти операции считаются дорогостоящими.

Автор статьи: Фонарева Л., врач-реаниматолог.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/peresadka-pecheni-skolko-zhivut-posle-transplantatsii-gde-ee-delayut/

Пересадка печени при циррозе: особенности и прогноз после операции — ЛекарьТут

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Лечение цирроза печени проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение, применяемое при циррозе печени, довольно разнообразно, но в основном оно направлено на улучшение функций печени.

С этой целью больным может назначаться постельный режим для максимального снижения нагрузки обменных процессов на больную печень, особенно в случаях со значительным асцитом, отеками, выраженной желтухой. Весьма значима диета при циррозе печени, которая может поднять питание больных и устранить явления белковой недостаточности.

Для этого следует назначать диету общим калоражем до 3500 калорий, содержащую полноценный белок (до 150 г), углеводы (до 300 г), умеренное количество жиров (до 50 г). Наряду с диетой необходимо назначение витаминов, так как витаминная недостаточность играет несомненную роль в патогенезе циррозов.

Особенно важно применение витаминов комплекса В, витамина С, а при пониженной протромбинообразовательной функции печени витамина К. Помимо диеты и витаминотерапии, при лечении цирроза печени для устранения белковой недостаточности показано парентеральное введение белка путем повторных переливаний плазмы, введения альбумина, смесей аминокислот.

Из других средств обычно применяют метионин или холин по 1—2 г в день для предотвращения жировой инфильтрации печени. Некоторые авторы рекомендуют назначение адренокортикотропного гормона или кортизона.

При наличии осложнений цирроза лечение больного направлено на их устранение.

В случаях профузных гастродуоденальных кровотечений больному обеспечивается покой, назначается диета Мейленграхта и применяются средства, направленные на повышение свертываемости крови (переливание крови, витамин К, вливания хлористого кальция).

Для борьбы с асцитом назначается бессолевая диета, мочегонные препараты и производятся периодически пункции брюшной полости и выпускание асцитической жидкости.

Наличие резкой недостаточности печени, особенно появление печеночной комы диктуют назначение средств, направленных на улучшение состояния печени (вливания больших доз глюкозы в вену, переливание плазмы крови, инъекции камполона, назначение препаратов глютаминовой кислоты). При тромбозах воротной вены следует проводить лечение антикоагулянтами. Появление инфекционных осложнений (асцит — перитонит, пневмония) требует применения массивных доз антибиотиков.

Оперативное лечение цирроза печени

  • Хирургические методики лечения цирроза печени устраняют портальную гипертонию и таких ее осложнений, как гастродуоденальные кровотечения и асцит.
  • Наиболее эффективным способом устранения портальной гипертонии большинство современных авторов считает наложение обходных порто- кавальных анастомозов, обеспечивающих разгрузку воротной вены путем сброса крови в венозное русло большого круга кровообращения.
  • Зависимо от особенностей блокады воротного кровообращения здесь могут применяться: соустье воротной вены с нижней полой, соустье верхней брыжеечной вены с нижней полой, соустье селезеночной вены с почечной веной.

Результаты этих операций показывает их несомненную эффективность при портальной гипертонии, благодаря чему достигается улучшение общего состояния больных, исчезновение асцита, прекращение гастродуоденальных кровотечений.

Однако эти операции технически сложны, плохо переносятся тяжелобольными с резкими нарушениями портального кровообращения и недостаточностью печени и дают высокую летальность, составляющую до 30%. Большинство хирургов рекомендует портокавальный анастомоз при относительно удовлетворительном состоянии больного и достаточной функции печени, причем операция должна выполняться лицами, имеющими достаточный опыт операций на сосудах.

  1. Другим способом хирургического лечения портальной гипертонии есть перевязка печеночной артерии, благодаря чему достигается падение давления в артериальном русле и синусоидах печени и за счет этого усиление кровотока воротной вены, которое способствует снижению портального давления.
  2. Помимо уменьшения портального давления, усиление тока крови воротной вені способствует улучшению кровоснабжения паренхимы печени и усилению регенераторной способности печеночной ткани.

Ряд клинических наблюдений свидетельствует о целесообразности применения операции перевязки печеночной артерии при лечении цирроза печени для цели снижения портального давления, прекращения кровотечений из варикозных вен, устранения асцита. Поданным сборной статистики, смертность после операции перевязки печеночной артерии составляет до 30%.

Операция перевязки печеночной артерии должна применяться в начальных стадиях лечения цирроза печени, при отсутствии резких нарушений состояния печени, так как в запущенных случаях заболевания она малоэффективна.

По данным ряда врачей, при лечении цирроза печени показана операция удаления селезенки, благодаря чему разгружаются депо застойной портальной крови, а также замедляется развитие патологического цирроза в печени.

Несмотря на благоприятный результат у некоторых больных, применение спленэктомии не может считаться надежным способом, так как не обеспечивает достаточной разгрузки портальной системы и плохо переносится больными с выраженным цирротическим процессом в печени.

При спленэктомии приходится разрушать многочисленные портокавальные венозные коллатерали. Смертность при операции спленэктомии при циррозах печени до 20%, зависимо от стадии заболевания и его тяжести.

Помимо указанных операций, имеются многочисленные предложения применять при лечении цирроза печени оперативные вмешательства для устранения асцита и борьбы с профузными гастродуоденальными кровотечениями.

Для отведения асцитической жидкости при циррозах печени многие хирурги предлагали дренировать брюшную полость путем введения резиновых, пластмассовых или стеклянных трубок, шелковых нитей, серебряной проволоки.

Другие хирурги применяли различные виды оментопексии, подшивая сальник к брюшной стенке, выводя сальник в подкожную клетчатку или производя гепатооментопексию, нефрооментопексию и их различные модификации. Рюотт предложил операцию отведения асцитической жидкости путем вшивания в брюшную полость большой подкожной вены бедра.

Все указанные способы дают сравнительно небольшой эффект и не вызывают стойкого улучшения состояния больных; они не получили распространения и могут быть рекомендованы только для симптоматического лечения асцита без большой надежды на успех.

Для борьбы с кровотечениями из вен при лечении цирроза печени также предложены многочисленные способы оперативных вмешательств.

Помимо наложения портокавальных анастомозов, перевязки печеночной артерии (в комбинации с перевязкой селезеночной артерии, левой желудочной артерии) или ствола чревной артерии, спленэктомии, предлагались: интубация пищевода специальными надувными баллонами, введение через эзофагоскоп склерозирующих веществ в вены пищевода, перевязка желудочных вен, поперечное пересечение желудка с последующим его сшиванием, тотальная гастрэктомия. Большинство из указанных способов не получило распространения вследствие плохих отдаленных результатов. Наиболее эффективными следует считать методы снижения портального давления, так как другие способы, если они даже и обеспечивают остановку кровотечений, не могут предотвратить их повторения.

Определяя показания к терапевтическому и хирургическому способу лечения цирроза печени, следует считать, что консервативный метод является в настоящее время основным и главным при изменениях в самой ткани печени и нарушениях ее функциональной способности, а хирургические вмешательства направлены на устранение портальной гипертонии и таких ее осложнений, как асцит и профузные гастродуоденальные кровотечения. Результаты терапевтического и хирургического лечения в основном зависят от быстроты прогрессирования заболевания и тяжести состояния больных. Эти результаты еще нельзя считать благоприятными, так как большинство больных не получает излечения, хотя и могут быть длительные ремиссии болезни.

Прогноз при циррозе печени является малоблагоприятным, особенно если заболевание неуклонно прогрессирует и появляются такие его осложнения, как портальная гипертония, недостаточность печени. При выраженной картине заболевания срок жизни таких больных редко превышает 2—3 года.

Обычной причиной смерти являются кровотечения из вен, функциональная недостаточность печени, сердечно-сосудистая недостаточность, интеркуррентные заболевания или, реже, перитонит, тромбозы воротной вены, рак печени.

Применяемое терапевтическое лечение обычно малоэффективно и не прекращает неуклонного прогрессирования патологического процесса, хотя и может временно улучшить общее состояние больного.

Хирургические методы лечения, устраняющие портальную гипертонию и предотвращающие ее осложнения, могут значительно облегчить состояние больных, но часто достигаемое улучшение не является длительным и симптомы заболевания вновь рецидивируют.

Вопрос о трудоспособности при циррозе печени должен решаться индивидуально. В ранних стадиях заболевания больные часто сохраняют трудоспособность и могут делать работу, не связанную со сильным физическим напряжением. При выраженной картине заболевания и особенно при его осложнениях больные обычно становятся нетрудоспособными и должны переходить на инвалидность.

Читайте также:  Содержание в крови желчи – состояние, вызванное застойными явлениями в гбс

Полезно:

Источник: https://gepasoft.ru/operacii-pri-cirroze-pecheni-1/

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, описание операции

Пересадка печени: показания, описание процедуры

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

  • Показания для пересадки печени при циррозе:
  • Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции.
  • Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости.
  • Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:
  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени выше 16-17 с.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб.

Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени.

Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

  1. Тяжелые болезни сердца, легких
  2. Активный инфекционный процесс
  3. Злокачественные новообразования с метастазами
  4. Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %.

А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00

Источник: https://lekartut.ru/peresadka-pecheni-pri-cirroze-osobennosti-i-prognoz-posle-operacii.html

12. Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции)

Показания:
Острая (фульминантная) печеночная
недостаточность врезультате: вирусных
гепатитов; отравления гепатотоксическим
ядом; отравления грибами; острой жировой
дистрофии печени беременных; прочие
причины острой печеночной недостаточности.
Цирроз печени вирусной этиологии и в
исходе холестатических и аутоиммунных
заболеваний печени. Билиарная атрезия.

Врожденные нарушения метаболизма,
приводящие к развитию цирроза печени
(α-1-Антитрипсина дефицит; болезнь
Вильсона; тирозинемия; I тип гликогеноза;
IV тип гликогеноза; синдром Криглера-Найяра;
I тип гипероксалурии; нарушения цикла
синтеза мочевины). Семейный холестатический
синдром. Неонатальный (гигантоклеточный)
гепатит. Синдром Бадда-Киари.

Доброкачественные опухоли печени:
гемангиоматоз; аденоматоз; гамартоматоз;
поликистоз печени; Первичные злокачественные
опухоли печени: Гепатоцеллюлярный рак
печени. Гепатобластома. Гемангиоэндотелиома.
Холангиоцеллюлярная карцинома
проксимальных внепеченочных протоков.
Метастатический рак печени: метастазы
нейроэндокринных опухолей.

Показания
к трансплантации печени при наличии
метастатического поражения могут в
некоторых случаях возникнуть при
отсутствии внепеченочного распространения
опухоли и радикальном удалении первичного
очага, а также при ожидаемой пользе от
операции для пациента. Альвеококкоз.

Ретрансплантация (хроническое отторжение,
первично нефункционирующий трансплантат,
хроническая дисфункция трансплантата
в результате рецидива диффузных
заболеваний, некурабельные билиарные
стриктуры, цирроз печени, развившийся
в трансплантате).

Противопоказания
(относительные)
:
Пожилой возраст (60-70 лет, в зависимости
от центра трансплантологии). Тромбоз
воротной вены. Холангиокарцинома.
Стойкая легочная гипертензия. Хронический
гепатит В. Печеночно-клеточный рак.

Противопоказания
(абсолютные):
вирусный гепатит в активной форме,
туберкулез, сифилис, злокачественные
новообразования других органов; тяжелые
сопутствующие системные заболевания;
сепсис, не поддающийся терапии; острый
респираторный дистресс-синдром; тяжелая
необратимая легочная гипертензия;
диффузное поражение коронарных артерий
(хирургическое лечение или ангио-пластика
невыполнимы); застойная сердечная
недостаточность.

Виды
операций

  1. трансплантация частей печени — уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),

  2. трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,

  3. ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,

  4. гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

Хирургическую
операцию по пересадке печени можно
условно разделить на три основных
периода или этапа: 1) гепатэктомия —
удаление собственной (пораженной) печени
реципиента; 2) беспеченочный период
(БП); 3) имплантация донорской печени. В
процессе гепатэктомии производится
рассечение связочного аппарата печени,
т. е.

мобилизация органа и препарирование
сосудов, осуществляющих кровообращение
печени. Гепатэктомия заканчивается
пересечением правой и левой печеночных
артерий, общего желчного протока,
воротной вены и нижней полой вены (НПВ)
под диафрагмой (выше почечных вен) и под
печенью, после чего печень удаляется
из брюшной полости.

С целью сохранения
адекватного притока крови к правым
отделам сердца на время беспеченочного
периода у взрослых реципиентов
осуществляется вено-венозное шунтирование
из правой подвздошной вены и из воротной
вены в правую подмышечную.

Кровоток по
шунтирующим магистралям осуществляется
с помощью специального электромагнитного
центробежного насоса. Продолжительность
БП зависит от сложности оперативного
вмешательства, состояния системы
свертывания крови реципиента, условий
и техники наложения сосудистых анастомозов
и составляет в среднем от 1 до 3 ч.

В это
время осуществляют мониторирование и
коррекцию показателей свертывания
крови, электролитного баланса, особенно
кальция. После тщательной остановки
кровотечения на раневой поверхности
ложа удаленной печени начинается
имплантация печени донора в позицию
удаленной печени реципиента.

При этом
интра-печеночный отрезок НПВ донорского
органа замещает дефект НПВ реципиента,
остающийся после гепатэктомии.
Восстанавливается непрерывность
воротной вены путем анастомозирования
конец в конец, после чего возобновляется
портальный кровоток, что соответствует
окончанию БП.

Трансплантация печени
заканчивается одним из вариантов
восстановления артериального кровотока
и желчеотведения. При восстановлении
артериального кровотока обычно формируют
анастомоз между общей печеночной артерий
реципиента в области отхождения
желудочно-двенадцатиперстной артерии
и общей печеночной артерией трансплантата.

Выбор других вариантов реконструкции
артериального кровоснабжения трансплантата
определяется возможностью наложения
максимально широкого артериального
анастомоза. Реконструкция желчеотведения
является заключительным этапом ОТП. В
большинстве случаев накладывается
холедохо-холедохоанастомоз конец в
конец на Т-образном дренаже.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:11/

Методика проведения пересадки печени — пошагово

До пересадки печени пациент, который нуждается в этой процедуре, ставится в лист ожидания.

Для определения прогноза и определения места в листе ожидания врачи используют результаты биохимических анализов, позволяющих оценить состояние функции печени. Такой прогноз определяется индексом модели для конечной стадии заболевания печени (MELD).

Индекс MELD может быть в пределах 6 — 40. Этот показатель оценивает риск летального исхода в течение 90 дней без пересадки печени. Чем выше индекс MELD, тем выше риск.

Донорские органы выделяются по индексу MELD и в соответствии с группой крови. Пациенты с более высокими показателями MELD обычно ставятся в самое начало списка листа ожидания.

Кроме того, взрослые пациенты с острой печеночной недостаточностью освобождаются от системы установления приоритетов ожидания донорской печени на основе индекса MELD и могут быть поставлены в лист ожидания в соответствии с их статусом заболевания.

Ожидание донорского органа для каждого пациента может быть разным. Кто-то ждет несколько дней, некоторые месяцы и даже могут не дождаться донорской печени.

По мере ожидания донорской печени пациент получает необходимое лечение по устранению возможных осложнений. Осложнения терминальной стадии заболевания печени могут быть серьезными и даже фатальными. Кроме того, они влияют на индекс MELD и положение в листе ожидания.

Живые доноры печени

Ежегодно проводятся пересадки небольшой части печени от живых доноров. Первоначально пересадка печени от живого донора использовались у детей из-за нехватки органов от умерших доноров соответствующего размера. Теперь этот критерий стал важен и для взрослых.

  • В то время как показания к трансплантации печени от умершего донора определяется прежде всего тяжестью заболевания, возможность трансплантации печени от живого донора определяется, в первую очередь, состоянием живого донора, его общим здоровьем и возможностью безопасно пройти данную серьезную процедуру, а также учитываются правильный размер печени и группа крови.
  • Большинство живых доноров печени являются близкими родственниками или друзьями кандидата на пересадку печени.
  • Как проходит процедура печени

Пересадка печени от умершего донора

Если вам сообщили, что для вас подобрали донорскую печень, вас попросят немедленно прибыть в клинику. Перед этим пациент проходит тщательное обследование. Обращаем Ваше внимание, что пересадка печени от умершего донора не проводится зарубежным пациентам — в данном случае возможно только присутствие подходящего донора-родственника.

Операция пересадки печени проводится под общей анестезией. Врач большим разрезом по средней линии живота вскрывает брюшную полость.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/metodika-provedeniya-peresadki-pecheni-poshagovo.html

Ссылка на основную публикацию