Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка и взрослых

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря представляет собой нарушение нормальной деятельности органа. Патология достаточно широко распространена. В урологии и детской педиатрии около 10% всех заболеваний мочевыделительной системы занимает именно этот недуг.

Вместе с этим повышен риск возникновения изменений органов системы вторичного типа. Расстройство мочеиспускания обусловлено нарушением нервной регуляции на периферическом либо центральном уровне.

Далее рассмотрим, что собой представляет нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в младшем возрасте.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин обусловлен тяжелыми родами, оперативными вмешательствами гинекологического характера, а также хроническими патологиями органов таза. Болезнь может появиться внезапно или прогрессировать постепенно.

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин возникает зачастую на фоне аденомы простаты, а также после продолжительной деятельности, связанной с поднятием тяжести. При патологии человек наблюдает выделение мочи по каплям и неспособность удержать ее в стрессовых ситуациях.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может иметь первичную форму. В этом случае в качестве провоцирующего фактора выступают наследственные нервные патологии. Расстройство мочеиспускания в младшем возрасте может быть вторичным.

В этом случае формирование патологии происходит под воздействием экзогенных либо эндогенных факторов.

Формирование рефлекса

У ребенка полностью контролируемый зрелый режим мочеиспускания формируется к 3-4-летнему возрасту. Система проходит несколько этапов развития – от спинального безусловного рефлекса до произвольно-рефлекторного акта.

В регуляции отхождения жидкости участвуют субкортикальные и кортикальные мозговые центры, зоны спинальной иннервации в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, а также нервные периферические сплетения. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка сопровождается нарушениями иннервации и резервно-вакуаторных процессов.

Патология может спровоцировать ряд серьезных заболеваний. К ним, в частности, относят хроническую недостаточность почек, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретру, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Провоцирующие факторы

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие различных нарушений неврологического характера. Они приводят к снижению координации активности наружного сфинктера либо детрузора при скоплении и выделении жидкости.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может развиться на фоне поражений ЦНС органического характера. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы травмами, воспалительно-дегенеративными и опухолевыми патологиями позвоночного столба, врожденными пороками, заболеваниями спинного и головного мозгов.

К недугам, на фоне которых развивается нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, относят спинномозговые грыжи, родовые травмы, дисгенезии и агенезии копчика и крестца, ДЦП и прочие. Они приводят к полному либо частичному разобщению спинальных и супраспинальных нервных центров и органа.

Чаще всего патология обнаруживается у девочек. Это обуславливается повышенной эстрогенной насыщенностью, усиливающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация

В соответствии с изменениями пузырного рефлекса, выделяют несколько типов патологии. При гиперрефлекторном мочевом пузыре имеет место спастическое состояние в стадии накопления жидкости. Гипорефлекторный тип патологии сопровождается гипотонией детрузора в фазе выделения.

Для него характерно возникновение рефлекса на мочеиспускание при функциональном объеме пузыря, существенно большем, чем положено в норме по возрасту. При гиперрефлексии появление реакции отмечается задолго до скопления положенного количества жидкости. Арефлекторный тип патологии считается наиболее тяжелым.

Он сопровождается невозможностью самостоятельного сокращения переполненного и полного мочевого пузыря, а также непроизвольным актом опорожнения. Патологию классифицируют также в соответствии со степенью приспособленности детрузора к увеличивающемуся объему жидкости.

Так, нейрогенный пузырь может быть неадаптированным (незаторможенным) и адаптированным. Также различают несколько форм заболевания. В частности, при легкой форме у пациента самопроизвольно при стрессовых ситуациях опорожняется мочевой пузырь.

Симптомы тяжелой формы заключаются в развитии синдромов Хинмана – детрузорно-сфинктерной диссенергии, Очоа – урофациальной патологии. При среднетяжелых формах отмечается нестабильность деятельности органа.

Клиническая картина гиперрефлексии

Что происходит, когда нестабильно работает мочевой пузырь? Симптомы патологии проявляются в нарушениях акта опорожнения. Их тяжесть и частота возникновения определяются в соответствии со степенью нервного поражения. Нейрогенная гиперактивность преобладает обычно у детей младшего возраста.

В этом случае наблюдаются учащенные опорожнения (до восьми раз в день) малыми объемами, императивные (ургентные) позывы, энурез, недержание.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого появляются при смене горизонтальной позиции тела на вертикальную, сопровождается дневной поллакиурией, а также ненарушенным накоплением мочи в ночное время с нормальным объемом утренней порции.

Стрессовое недержание проявляется упусканием небольшого количества жидкости. Такое явление может появляться при физической нагрузке. На фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии отмечается абсолютная задержка либо неполное опорожнение, а также микции (мочеиспускания) во время натуживания.

Проявления гипорефлексии

На фоне данного типа патологии отмечаются редкие или отсутствующие мочеиспускания при переполненном либо полном пузыре. Опорожнение может также быть вялым, с напряжением стенки брюшины. Часто возникает чувство неполного выхода мочи.

Это обусловлено большим объемом остатка (до 400 мл). У некоторых детей вероятна парадоксальная ишурия, сопровождающаяся неконтролируемым выходом мочи. Это обусловлено зиянием наружного сфинктера, который растягивается под давлением переполненного органа.

При ленивом пузыре отмечаются редкие мочеиспускания, сочетающиеся с недержанием, инфекциями тракта, запорами.

В запущенных стадиях патологии возникает риск развития воспаления, нарушения кровотока в почках, рубцевания паренхимы и образования сморщивания почки вторичного типа, хронической недостаточности и нефросклероза.

Диагностика

При появлении расстройств мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование. В нем должны быть задействованы такие врачи, как педиатр, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагностика включает в себя сбор анамнеза.

Выявляется семейная предрасположенность к развитию патологии, были ли травмы, болезни нервной системы и прочее. Также оцениваются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Для выявления инфекции и функциональных почечных нарушений на фоне патологии проводят биохимический анализ крови и мочи, пробу по Нечипоренко, Земницкому, а также бактериологический анализ. Урологическое исследование включает в себя УЗИ. Исследуются почки и мочевой пузырь с определением остаточного объема.

Также в обследование включен рентгенологический метод диагностики. Выполняют экскреторную и обзорную урографию, микционную цитографию. Проводится также КТ и МРТ почечной системы, эндоскопия, радиоизотопное сканирование.

Оценка состояния пузыря осуществляется путем отслеживания суточного объема и ритма спонтанных мочеиспусканий при обычном температурном и питьевом режиме.

Высокую диагностическую значимость при выявлении заболевания имеют уродинамическое обследование функционального состояния нижних отделов системы, урофлоуметрия, измерение внутреннего давления при естественном наполнении, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградная). Эхо-ЭГ, ЭЭГ, МРТ мозга, рентгенография позвоночника и черепа также проводится при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь у детей. Комаровский в одной из своих статей подробно описывает клинический анализ (ОАМ).

Терапевтические мероприятия

Они назначаются в соответствии с типом, тяжестью нарушений, сопутствующими заболеваниями. Как правило, применяют дифференцированную тактику. Многие специалисты назначают гомеопатические препараты. Однако есть и такие доктора, которые не доверяют этим средствам.

Например, не рекомендует гомеопатические препараты, если выявлен нейрогенный мочевой пузырь у детей, Комаровский. Следует сказать, что врач вообще скептически относится к такому рода терапии. Тем не менее, достаточно много случаев в практике, когда гомеопатия была весьма эффективной.

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика терапии позволяет достаточно быстро устранить патологию.

Медикаментозное воздействие

Для устранения гипертонуса пациентам назначаются M-холиноблокаторы. К ним относят такие медикаменты, как «Атропин», «Оксибутинин» (для пациентов с пяти лет).

Также показаны трицикличиеские антидепрессанты (например, средство «Мелипрамин»), антагонисты Са+ (к ним относят препараты «Нифедипин», «Теродилин»), ноотропы (среди них лекарства «Пикамилон», «Пантогам»). Настойки пустырника и валерианы также рекомендованы в случае, если диагностирован нейрогенный мочевой пузырь у детей.

Лечение народными средствами позволяет усилить эффективность основной терапии, а также с наименьшим риском облегчить состояние, поскольку имеет минимум побочных действий. При наличии ночного энуреза пациентам с пяти лет может назначаться аналог антидиуретического стероида нейрогипофиза – десмопрессин.

Для профилактики развития инфекции пациентам рекомендованы малые дозы уросептиков. К ним, в частности, относят нитрофураны (средство «Фурагин»), оксихинолоны (препарат «5-НОК»), фторхинолоны (к-та налидиксовая), лекарство «Канефрон», иммуннокоррегирующее воздействие (медикаменты «Тактивин», «Левамизол»).

Дополнительно

Для облегчения состояния назначается мочеиспускание по графику через 2-3 часа. Показаны также регулярные катетеризации, применение холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов, адаптогенов. Рекомендованы ванны с лечебной морской солью.

Оперативные методы

При нейрогенном мочевом пузыре осуществляются эндоскопические вмешательства.

В частности, выполняется трансуретральная резекция шейки органа, имплантация в устье уретры коллагена, внутриуретральные и внутридетрузерные введения ботулотоксина.

Также проводятся вмешательства на нервных ганглиях, которые ответственны за мочеиспускание. При помощи кишечной цистопластики осуществляется увеличение мочевого пузыря в объеме.

Источник: http://fb.ru/article/169625/neyrogennyiy-mochevoy-puzyir-u-rebenka-neyrogennyiy-mochevoy-puzyir-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в последнее время проделало большую эволюцию. Однако и сейчас ввиду сложности проблемы многие аспекты ее трактуются проти­воречиво.

Виды и причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

В основу классификации чаще всего берется оценка двух процессов — адаптация мочевого пузыря (расслабление детрузора и сокращение сфин­ктера) и сокращение детрузора с реципрокным расслаблением сфинктера.

Исходя из оценки сократительной, тонической активности пузыря и степени компенсации дефекта мочеиспускания, предлагают делить синдром «нейрогенного» пузыря на рефлекторный пузырь, гипорефлекторный, гиперрефлекторный и арефлекторный.

При каждой из этих форм оценивается, кроме того, состояние тонуса пузыря (нормальный, пониженный, повышен­ный) и наличие или отсутствие остаточной мочи.

Синдром рефлекторного (норморефлекторного) пузыря проявляется на­личием рефлекса мочеиспускания при нормальном объеме мочи (200— 350 мл).

Это может сопровождаться полным опорожнением пузыря или на­личием остаточной мочи.

Весьма характерны императивные позывы: по­зыв ощущается хорошо, но мочеиспускание должно быть осуществлено воз­можно быстро, иначе больной не сможет удержать мочу.

В случае тяжелого, поперечного поражения шейно-грудных отделов спин­ного мозга развивается такая форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, как гиперрефлекторный пузырь. Мочеиспускание на­ступает здесь подчас при скоплении в пузыре самых незначительных коли­честв мочи.

Чувствительность пузыря утрачена. В случае гипорефлекторного пузыря мочеиспускание наступает только при объеме мочи, значи­тельно превышающем норму (от 400 мл и выше), и всегда сопровождается большим количеством остаточной мочи.

Внутрипузырное давление низкое, сила детрузора небольшая, рефлекс мочеиспускания заторможен (высо­ким порог рефлекса). Мочеиспускание при гипорефлекторном пузыре за­висит главным образом от абдоминального давления или ручного выдав­ливания, чувство растяжения пузыря ослаблено или отсутствует.

Это при­водит к перерастяжению стенки пузыря и ухудшению функциональных свойств детрузора. Возникают расширение мочеточников, лоханок, пузырно-лоханочно-почечный рефлюксе (заброс мочи) и пиелонефрит. Выделение не­больших количеств мочи при переполненном пузыре получило название па­радоксальной ишурии.

Описанный тип гипорефлекторного пузыря наблюда­ется при поражении сакральных сегментов и тазовых нервов.

Арефлекторный пузырь это вид нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, который чаще всего наблюдается в острой стадии спиналь­ного шока. Фаза задержки вызывает перерастяжение пузыря мочой и раз­витие инфекции.

В дальнейшем может развиться рубцовое изменение сте­нок пузыря. На этой стадии отсутствие пузырного рефлекса объясняется уже органическими изменениями нервно-мышечных элементов стенок пу­зыря.

Первая фаза носит название функциональной; поздняя — органи­ческой стадии арефлекторного пузыря.

Сморщенный пузырь возникает при длительном и беспрепятственном выведении мочи катетером. В этом случае пузырь постоянно пуст и из-за отсутствия стимуляции барорецепторов объем его постепенно уменьшается, стенки спадаются, снижается их эластичность.

Сложные изменения наблюдаются и при так называемом склеротичес­ком пузыре, но здесь объем его еще более уменьшен, сократительные функ­ции детрузора и пузырный рефлекс утрачены.

Основными причинами раз­вития последних двух наиболее тяжелых форм «нейрогенного» пузыря служат воспалительные изменения и рубцевание стенок с повреждением нервно-мышечных элементов, а также отсутствие нормальной их стиму­ляции в силу искусственного постоянного дренирования пузыря.

Рефлекторный и гиперрефлекторный пузырь часто обозначаются как незаторможенный пузырь, а гипорефлекторный — как автономный или децентрализованный пузырь. Под названием атонического пузыря выделяют нейрогенную пузырную дисфункцию при спинной сухотке и диабетической полинейропатии. В основе подобного расстройства лежит деафферентация пузыря из-за поражения задних корешков и задних столбов.

Таким образом, в качестве ориентировочной схемы можно считать, что поражение супрасегментарных отделов спинного и головного мозга про­является синдромом незаторможенного пузыря, а поражение конуса, кон­ского хвоста и тазовых нервов (опухоли, срединные грыжи дисков, травма­тические, сосудистые и воспалительные заболевания) —синдромом автоно­много пузыря.

В острой стадии любое повреждение сегментарных и надсегментарных систем мочеиспускания проявляется обычно задержкой мочи.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря наряду со стандартным неврологи­ческим обследованием требуют тщательного исследования чувствительности в сакральных сегментах, включая промежность и гениталии. Для оценки сохранности сегментарного рефлекторного аппарата необхо­димо исследовать тонус ректального сфинктера, а также бульбокавернозный и анальный рефлексы.

При поражении конуса и отходящих от него нервов сфинктер прямой кишки расслаблен. Анальный и бульбокавернозный рефлексы исследуются путем сжатия головки полового члена, раздраже­нием кожи промежности, а также слизистой мочевого пузыря при потягивании катетера. Положительный ответ состоит в сокращении наружного сфинктера прямой кишки, ощущаемом пальцем, введенным в прямую кишку.

Все большее значение для оценки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря приобре­тают цистометрия и электромиографическое исследование ректального сфин­ктера. При этом, в частности, выяснилось, что вопреки клиническим впе­чатлениям легкие формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря имеют место едва ли не у большинства больных с дискогенным пояснично-крестцо­вым радикулитом.

Сохранность нижнего мотонейрона, контролирующего мочеиспускание, в частности тазового нерва, может быть проверена тестом «холодной во­ды». Введение 60 мл воды через уретру в мочевой пузырь почти тотчас же вызывает энергичное выталкивание воды и катетера либо только воды.

В случае же повреждения рефлекторной дуги рефлекс задерживается на 60 сек.

При перерыве спино-таламических трактов и задних столбов выше пояс­ничных сегментов сохраняется восприятие ощущения боли и давления от раздражения слизистой пузыря катетером, но утрачивается возможность локализовать сторону нанесения раздражения.

В случае же поражения периферических сензорных волокон наступает полная анестезия слизистой.

Впрочем, присоединение местных воспалительных изменений и рубцевание стенок пузыря довольно скоро нарушают эту дифференциально-диагности­ческую схему чувствительных дефектов.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение нейрогенного пузыря базируется на создании адекватного дре­нажа и профилактике урогенной инфекции путем назначения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.

Дренирование пузыря может осуществляться путем периодической или постоянной катетеризации. В случае введения постоянного катетера последний большую часть времени должен быть пережат, чтобы накапливающаяся моча стимулировала тоническое напряжение детрузора.

Эвакуация мочи только через определенные интервалы времени способствует выработ­ке автоматического или самостоятельного мочеиспускания. При необхо­димости длительного дренирования применяется приливно-отливная сис­тема Монро. Эта система устроена таким образом, что автоматическое опорожнение пузыря возникает только по достижении определенного уровня внутрипузырного давления.

Одновременно система Монро позволяет не­сколько раз в день производить ирригацию пузыря слабыми антисептичес­кими растворами.

В определенных ситуациях практикуется наложение надлобкового сви­ща, что, однако, почти неизбежно чревато развитием хронической инфек­ции и сморщиванием пузыря. Поэтому следует стремиться к возможно раннему закрытию свища путем выработки автоматического или самосто­ятельного мочеиспускания.

При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразна стимуляция детрузора применением парасимпатомиметических средств (прозерин, оксазил, местинон, убретид). При незаторможенном пузыре и частых императивных позывах некоторое облегчение могут принести парасимпатолитические вещества (естественные и синтетические холинолитики).

Эффективность перечисленных приемов лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, к сожалению, недостаточна. Почти во всех случаях дли­тельно существующей дисфункции пузыря возникает хроническая урогенная инфекция.

Кроме того, многолетние случаи поперечного поражения спин­ного мозга нередко осложняются развитием почечнокаменной болезни, об­условливаемой тяжелым нарушением минерального обмена у прикован­ных к постели больных с параплегиями.

В последние годы в клиническую практику лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря внедряется метод электро­стимуляции моченого пузыря путем имплантации особых датчиков. Электростимуляция во многих случаях позволя­ет создать относительно координированный акт мочеиспускания.

Она осо­бенно показана при функциональной форме арефлекторного пузыря в слу­чаях спинального шока. В равной мере электростимуляция эффективна в случаях автономного децентрализованного пузыря при повреждении сак­рального рефлекторного механизма у больных с вялой параплегией.

При более высоких повреждениях спинного мозга (спастическая параплегия) электростимуляция детрузора не достигает цели из-за сопротивления, которое оказывают опорожнению пузыря наружный сфинктер и мышцы тазового дна.

В этой ситуации стимуляция должна быть дополнена теми или иными хирургическими вмешательствами в виде рассечения сфинктера, резекции шейки, перерезки срамных нервов (пудендотомия), миелотомии.

Последний прием (хирургическое, термическое или химическое разрушение нижней части спинного мозга), производимый в условиях верифициро­ванного полного анатомического перерыва спинного мозга выше пояснич­ных сегментов, предлагался и в качестве самостоятельного способа лечения больных с параплегиями.

Разрушение сегментарного аппарата на пояснично-крестцовом уровне переводит спастический паралич в вялый, что при на­личии тяжелых спазмов в рамках спинального автоматизма и сгибательных или аддукторных контрактур несколько облегчает уход за больными.

В равной мере наступающее после миелотомии изменение формы нейрогенной дисфун­кции мочевого пузыря — замена гиперрефлекторного, незаторможенного, пузыря автономным, гипорефлекторным, — также упрощает уход. Частые, некон­тролируемые опорожнения пузыря, из-за которых больной почти постоян­но лежит мокрым, сменяются ситуацией, где пузырь через определенные интервалы времени (до наступления его перерастяжения и появления недержания в рамках парадоксальной ишурии) может опорожняться про­извольно с помощью ручного выдавливания.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/nejrogennaya-disfunkciya-mochevogo-puzyrya.html

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – это заболевание, при котором происходят определенные расстройства мочеиспускания, при этом они будут объединяться одной общей причиной. Главной причиной начала развития такого неприятного заболевания является нарушение функционирования нервной системы, то есть части, несущей ответственность за процесс выведения мочи.

Данное заболевание, так же как и ряд других болезней, напрямую связанных с функционированием нервной системы, может проявляться не только у маленьких детей, но и у взрослых. На сегодняшний день известно довольно большое количество разнообразных причин, которые способны спровоцировать начало развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В случае нормального произвольного опорожнения мочевого пузыря, существует многоуровневая регуляция, в процесс которой вовлекается довольно большое количество нервов.

Именно на этом этапе будет происходить какой-то сбой – это может быть не только пережитый сильный стресс, но и серьезные заболевания мозга, а также нарушения иннервации сфинктера самого мочевого пузыря.

В результате перечисленных причин, может происходить развитие признаков данного заболевания.

Чаще всего, основной причиной, которая и провоцирует развитие такого заболевания у взрослых, будет выступать получение серьезной травмы, а также болезни, связанные со спинным мозгом. Помимо перечисленных причин, у детей образование заболевания может происходить и в результате порока развития мочевыводящих путей либо спинного мозга, а иногда, и результатом получения серьезной родовой травмы.

Сам процесс мочеиспускания состоит ровно из двух этапов – первый этап является фазой накопления, а второй фазой выделения. В то время, когда происходит фаза накопления, из мочеточников моча будет поступать непосредственно в мочевой пузырь, после чего продолжает в нем накапливаться до тех пор, пока не будет достигнуто примерно 150-ти миллиметров.

Как только в мочевом пузыре скопится примерно такое количество мочи, человек начинает чувствовать позыв на мочеиспускание, а затем начинает работать расслабляющая группа нервов самого мочевого пузыря и дальше происходит этап выделения.

Нарушения, которые получили название нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, могут начать развиваться не только в процесс накопления, но также и во время начала выделения собравшейся мочи.

Сегодня ученые различают ровно два типа такого явления, а именно гипоактивный (гопотонический) и гиперактивный (гипертонический).

Основными характеристиками образования гиперактивного мочевого пузыря будут слишком частые позывы мочеиспускания, при том, что скопилось малое количество мочи. Также происходит довольно сильное напряжение мышц мочевого пузыря, что в некоторых случаях может привести к обратному забросу из мочевого пузыря мочи в мочеточники (это явление носит название пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Гиперактивный мочевой пузырь может характеризоваться и частыми ночными мочеиспусканиями (это явление носит название никтурия), а также ургентными императивными позывами на мочеиспускания, то есть, в этом случае у больного появляется настолько сильный позыв, что он просто не в силах дойти до туалета.

Противоположными симптомами будет проявляться гипоактивный мочевой пузырь, то есть в этом случае отсутствует нормальный процесс мочеиспускания даже в том случае, если мочевой пузырь будет не просто полным, а переполненным (в этом случае количество мочи в мочевом пузыре может значительно превышать показателей в 1500 миллилитров).

К числу основных признаков начала развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может относиться и полное отсутствие контроля непосредственно над самим процессом мочеиспускания.

К примеру, у детей может полностью отсутствовать «зрелое мочеиспускание» в том возрасте, когда уже должен быть полностью сформирован этот рефлекс.

Также к числу таких симптомов может относиться и потеря у взрослых контроля произвольного мочеиспускания.

Основные признаки начала развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря будут непосредственно зависеть от того, на каком именно участке самого нервного управления и произошел характерный сбой. Также это будет оказывать и не самое последнее значение на постоянство (эпизодическое, периодическое, постоянное), и конечно, тяжесть степени проявления самого заболевания.

В случае появления первого неприятного чувство дискомфорта либо первых симптомов начала развития заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к опытному врачу, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни и риск образования серьезных осложнений.

Для того, чтобы диагностировать такое заболевание, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в первую очередь, проводится тщательный сбор анамнеза. На протяжении нескольких дней сам пациент должен вести специальный дневник, в котором записываются периоды мочеиспускания, в то же время в дневнике необходимо будет отмечать и то, в какое время и какое количество жидкости было выпито.

В том случае, если есть подозрение на развитие этого заболевания у детей, тогда дневник должны будут вести за них родители.

К тому же, во время осмотра ребенка, врач должен будет установить, присутствуют ли такие патологии у кого-то из ближайших родственников, так как существует вероятность наследственности болезни, что в некоторых случаях может значительно усложнить и процесс дальнейшего лечения.

Так как признаки, проявляющиеся в случае развития данного заболевания, максимально похожи с симптомами, которые могут проявлять и при нарушении процесса мочеиспускания в случае наличия у пациента других болезней мочеполовой системы, есть необходимость в проведении полного осмотра органов данной системы. Во время такого осмотра может быть обнаружена и инфекция, которая собственно и спровоцировала развитие симптомов.

В этом случае может понадобиться проведение дополнительных лабораторных исследований мочи, во время которых применяются самые разнообразные функциональные пробы, определяемые лечащим врачом.

В случае необходимости может быть назначено и проведение обследований всех органов мочеполовой системы, при которых применяются современные методики медицинской визуализации (к числу такие методов относится МРТ, УЗИ, а также рентгеновское исследование, во время которого используются специальные рентгенконтрастные вещества и цистоскопия).

Благодаря применению таких дополнительных методик исследований появляется возможность обнаружить как аномалии в строения самих мочевыводящих путей, так и признаки наличия воспаления, которое и спровоцировало появление основных признаков заболевания. Только в том случае, если после проведения всех необходимых анализов, врач исключит вероятность наличия воспалительного процесса, можно будет диагностировать нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Иногда, после того, как пациент пройдет все необходимые анализы и исследования, не всегда удается точно установить причину, которая могла спровоцировать начало развития этого неприятного заболевания. В этом случае остается неясной этиология заболевания.

В основе эффективных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития этого заболевания, лежит не только ведение здорового образа жизни, но и регулярное прохождение профилактического полного осмотра в поликлинике, чтобы иметь возможность вовремя диагностировать и начать незамедлительное лечение того или иного заболевания, которое способно спровоцировать начало развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение этого заболевания, так как значительно увеличивается вероятность развития осложнений. Выбрать правильное лечение может только врач, после того, как будет проведен полный медицинский осмотр пациента и установлен точный диагноз.

Сам процесс лечения будет напрямую зависеть от того, какая именно причина могла спровоцировать начало развития заболевания. Именно поэтому лечение этого заболевания будет состоять из целого комплекса лечебных мероприятий, в число которых входит и электростимуляция, и медикаментозное, а в самых тяжелых случаях и хирургическое лечение.

В том случае, если у пациента произошла задержка, а также не выделение мочи, есть необходимость в проведении дренирования мочевого пузыря – пациенту устанавливается постоянный катетер. Для того, чтобы восстановить нарушенное рефлекторное опорожнение, катетер необходимо пережимать на два либо три часа, в зависимости от рекомендаций врача и течения самого заболевания.

Для того, чтобы предотвратить вероятность развития серьезной инфекции, есть необходимость в проведении простых профилактических мероприятий, при которых больной должен пройти курс лечения с применением антибактериальных препаратов.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/nejrogennaja-disfunkcija-mochevogo-puzyrja.html

Нейрогенный мочевой пузырь: причины и признаки заболевания у детей и мужчин, симптомы, диагностика и лечение

Основными функциями мочевого пузыря считаются накопление и контролируемое выведение мочи наружу. Регулирование этой деятельности возложено на нервную систему организма.

В том случае, когда происходит дисфункция участка нервной системы, ответственной за функционирования органа, возникает состояние, обозначающееся в медицине термином — нейрогенный мочевой пузырь.

При данной патологии возникает гипотония, то есть снижение активности мышечных стенок органа, или наоборот гипертоническое состояние, характеризующееся повышенной работой. Все это приводит к невозможности контроля над мочеиспусканием, соответственно человек испытывает немало неприятных ощущений.

Стенки мочевого пузыря состоят из слизистого слоя с входящими в его структуру мышцами и нервными окончаниями. При наполнении органа мочой в соответствующие центры головного мозга поступает сигнал, в ответ на это возникает желание к опорожнению органа.

При мочеиспускании в мышечные волокна поступает импульс, обеспечивающий сокращение стенок и мочевой пузырь освобождается от скопившейся жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь характеризуется нарушением в прохождении импульсов по необходимым отделам нервной системы, подобная аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной под влиянием травм или некоторых заболеваний.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря развивается также при поражении спинного мозга.

Согласно МКБ 10 заболеванию присвоен №31, выделяющий его в отдельный недуг. Вместе с тем проблемы с мочеиспусканием являются не единственными признаками дисфункции нервно – мышечных структур мочевого пузыря.

Почти у половины больных развиваются сопутствующие дистрофические и воспалительные изменения в мочевой системы, к самым частым относят цистит, пиелонефрит, нефросклероз, в тяжелых случаях — хроническую почечную недостаточность.

Под влиянием этих заболеваний возникает артериальная гипертензия. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь провоцирует возникновение психоэмоциональных проблем – пациент с таким диагнозом плохо адаптируется в обществе, не комфортно себя чувствует дома и на работе.

Видео расскажет о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре:

Виды заболевания

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

Это состояние не приводит к болезненности, но создает условия для расслабления сфинктеров. Ослабшие мышцы сфинктера не удерживают мочу, что формирует недержание.

С другой стороны моча может подняться вверх по мочеточникам в почечные лоханки, где под влиянием едкой и концентрированной жидкости образуются участки воспаления.

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь

Эту патологию связывают с нарушением нервной системы в головном мозге. При развитии данного вида отмечается невозможность к задержке моче. Жидкость не скапливается в органе, при малом накоплении сразу же формируется позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть спровоцирован раздражением тазовой области. При гиперактивном мочевом пузыре выявляется цистит в тяжелой форме, приводящий к постепенному сморщиванию органа.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Заболеванию подвержены люди любого возраста, в зависимости от этого и от провоцирующих причин выделяются характерные особенности.

У взрослых людей

Дисфункцию мочевого пузыря у мужчин или женщин может вызвать множество психологических и соматических проблем.

Болезнь может возникнуть неожиданно для больного или развиться постепенно. Заболевший человек отмечает выделение мочи по каплям, невозможность ее удержания при стрессовых ситуациях.

Женщины испытывать симптомы нарушения функционирования органа могут после тяжелых родов, гинекологических оперативных вмешательств, хронических заболеваний тазовых органов.

У мужчин заболевание часто формируется под влиянием аденомы простаты, после длительной физической работы с поднятием тяжестей.

У детей

В детском возрасте нарушение контроля над мочеиспусканием может быть первичным, то есть вызванным врожденными патологиями нервной системы или вторичным, формирующимся под влиянием эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов.

О дисфункции мочевого пузыря у ребенка принято говорить после 2- х лет, то есть в том возрасте, когда должно закончиться формирование работы органа.

Причины заболевания

Нормальное функционирование мочевого пузыря поддерживается многоуровневой, сложной системой регуляции, поэтому и причин развития недуга насчитывается огромное количество. Принято провоцирующие факторы подразделять в соответствии с возрастом пациента.

У зрелых людей дисфункция работы мочевого пузыря выявляется при следующих патологиях:

• Травмах и дегенеративных процессах в головном и спинном мозге. К этой группе относят инсульты, перелом позвонков, опухолевидные новообразования, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз, секвестрированные грыжи позвоночника.
• Полинейропатии разного вида.

У детей нарушение функционирования в опорожнении мочевого пузыря наблюдается при:

• Врожденных аномалиях развития центральной нервной системы, позвоночника, мочевыделительных органов.
• В результате травмы в момент родов.

Симптомы и признаки

Выявляемые признаки и изменения в обычном функционировании мочевого пузыря зависят от формы недуга.

При гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря внимание обращают на следующие симптомы:

• Частые позывы к опорожнению органа, при этом мочи выделяется минимальное количество.
• Недержания – жидкость может резко и неконтролируемо выделиться при неожиданном желании посещения туалета.
• Увеличивается количество посещений туалета в ночные часы.
• При акте мочеиспускания возникает дискомфорт.

При гипоактивной форме нейрогенного мочевого пузыря больные предъявляют жалобы на следующие состояния:

• Не возникает желания опорожнения мочевого пузыря.
• После мочеиспускания нет чувства полного освобождения от мочи полости органа.
• В мочеиспускательном канале регистрируются болезненные ощущения.

У детей развивается дневной и ночной энурез. Длительное течение дисфункции приводит к воспалительным процессам в самом органе, вызывая цистит. Накопление мочи при гипоактивной форме создает условия для пиелонефритов, образования камней в мочевом пузыре и мочеточниках.

Вторичный цистит при дисфункции приводит к уменьшению объема полости органа, устранить данную патологию у большинства больных удается только после хирургического вмешательства.

Методы диагностики

Диагноз выставляется после тщательного опроса больного и после ведения им дневника, в котором на протяжении нескольких дней он должен фиксировать объем выпитой жидкости, количество выделенной и время опорожнения органа.

Так как симптомы дисфункции сходны со многими заболеваниями мочеполовой сферы необходимо провести следующие исследования:

• Анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
• УЗИ и цистоскопия мочевого пузыря.
• Рентгенография органа с применением контрастных веществ.

Если в результате исследований нет данных за воспалительные процессы, то назначают обследования головного и спинного мозга. Для этого применяют компьютерную томографию, электроэнцефалографию, делают рентгеновские снимки черепа и всех отделов позвоночника.

Лечение заболевания

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Терапию начинают с медикаментозных средств, при отсутствии эффектах и при определенных показаниях больному может помочь оперативное вмешательство, большое значение отводится физиопроцедурам, специальной гимнастике и психотерапевтическим методам воздействия.

• Медикаментозное лечение наиболее эффективно при гиперрефлексе органа. Необходимо добиться снижения тонуса мышц, для чего назначат курсовое применение альфа — адреноблокаторов (Дибензиран, Регитин), антагонисты кальция (Нифедипин), антихолинергические лекарства (Оксибутинин, Бускопан), антидепрессанты (Мелипрамин).Показано использование групп препаратов, улучшающих кровоснабжение органа. При гипертонусе современной медициной используется Ботулотоксин, вводимый в виде инъекций в стенку мочевого пузыря.При гипоактивной форме заболевания полного и быстрого излечения добиться гораздо труднее, при этом виде недуга необходимо контролировать мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости. Назначается антибактериальная терапия, так как существует вероятность воспалительных изменений в почках и мочеточниках.Гипотония стенок органа устраняется М- холиномиметиками, увеличивающими моторику – используют Ацеклидин, Бетанихол хлорид. При всех формах показано использование курса витаминов и антиоксидантов.
• Хирургическое вмешательство также зависит от формы заболевания. Проводят пластику мышечного слоя органа, коррекцию нервных волокон стенок, при гипотонической форме возможно расширение полости мочевого пузыря.
• Физиотерапия при заболевании направляется на стимуляцию работы мышечного слоя. Используют ультразвук, лазер, тепловое воздействие, электроимпульсную терапию.
• Психотерапия оказывает большое положительное влияние при установлении психогенной причины недуга. Помощь психолога необходима и тем пациентам с дисфункцией мочевого пузыря, у которых резко упала самооценка, наблюдаются депрессивные состояния.
• Гомеопатия. Из гомеопатических препаратов выбирают Урилан, Энуран, Петрозелинум. Гомеопатические средства могут помочь только на ранних стадиях развития и при не тяжелых формах дисфункций.
• Народные средства при лечении нейрогенного мочевого пузыря позволяют уменьшить бактериальную активность скопившихся компонентов остаточной мочи в органе. Также рекомендуется фитопрепараты с седативным эффектом.Листья брусники обладают мочегонным и антисептическим действием, поэтому это растение можно использовать при гипоактивной форме. Недержание мочи лечится шалфеем, семенами укропа, отваром шиповника, положительный эффект оказывает постоянное употребление сока из свежей моркови.

Благоприятный прогноз наблюдается при гиперактивной форме нейрогенного мочевого пузыря, полное излечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих воспалений, настойчивости больного в лечении.

Все комплексное лечение необходимо проводить как можно раньше — это предотвратит развитие вторичных осложнений.

Мерами предупреждения возникновения недуга считается эффективное, своевременное лечение повреждений спинного и головного мозга, профилактика воспалительных процессов.

Видео расскажет о супер-продуктах для мочевого пузыря, которые выступают в роли его защитников:

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/parkinsona/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне.

Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта.

В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения.

Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения).

В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи.

Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана — детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа — урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме.

Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет — оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона  нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neurogenic-bladder

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение дисфункции

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП)— не просто болезнь, это целый комплекс болезненных отклонений мочеиспускательного процесса, основной причиной которого является нарушение участка нервной системы, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как у взрослых женщин и мужчины, так и у детей, так как поражения нервной системы могут быть и врожденными, и приобретенными.

Анатомический ликбез

У мочевого пузыря есть три характерных функции:

• резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
• эвакуаторная (выведение урины);
• вентильная (удерживание мочи в пузыре).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка). Впоследствии такое изменение приводит к еще большему усугублению существующих функциональных расстройств и к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках.

Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).

Классификация заболевания

У мочевого пузыря три фазы:

• наполнение;
• накопление;
• опорожнение.

По степени тяжести нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делится на три вида:

• легкая (поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ночной энурез);
• средняя (редкое мочеиспускание, застой мочи);
• тяжелая (недержание мочи, запоры, инфекции мочевых путей, повреждения верхних мочевых путей).

В зависимости от характера изменения различают:

1. Гипорефлекторный мочевой пузырь — неврологические нарушения находятся в крестцово-копчиковой области. Моча, попадая в орган выделительной системы, начинает скапливаться. Пузырь начинает растягиваться, а позывов к опорожнению нет.
2. Гиперрефлекторный — патологический процесс образуется в центральной нервной системе. Человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что урина, оказавшаяся в мочевом пузыре, сразу выводится маленькими порциями.
3. Арефлекторный – испытывая позыв к мочеиспусканию, опорожниться осознанно невозможно. Моча копится в пузыре до максимально возможного объема, после чего происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Провокаторы заболевания

Причины, по которым нейрогенный мочевой пузырь развивается у взрослых женщин и мужчин:

• болезни головного мозга (синдром Паркинсона, рассеянный склероз, острое нарушение мозгового кровообращения, сенильная деменция альцгеймеровского типа и дисциркуляторная нейропатия);
• болезни спинного мозга (дегенеративно-дистрофическое поражение мелких межпозвонковых суставов, грыжа Шморля, остеохондроз, повреждения и неблагоприятный исход оперативных действий на мочеточнике и мочеиспускательном канале);
• врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
• поражение рецепторов мочевого пузыря;
• ВИЧ-инфекции.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:

• врожденные дефекты в нижней части спины;
• гипоплазия позвоночной артерии;
• врожденное недоразвитие крестцовой части спинного мозга;
• нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения головного мозга;
• грыжа спинномозговая;
• агенезия и дисгенезия крестца и копчика;
• родовая травма
• повреждения, ушибы, переломы;
• опухоли;
• острые, хронические и дегенеративные патологии.

Клиническая картина

В медицине выделяют две формы заболевания — гиперактивную и гипоактивную.

Симптомы гиперактивной формы у взрослых:

• частые мочеиспускания с маленьким объемом выделений;
• очень сильные позывы, которые приводят к недержанию;
• ночью происходит выведение суточной объема урины;
• подтекание;
• во время мочеиспускания приходится тужиться;
• прерывистая, вялая и тонкая струя;
• ощущение неполного опорожнения;
• прерывание струи;
• ощущение боли внизу живота;
• перед мочевыделением поднимается давление и повышается потоотделение.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы у взрослых имеет следующие симптомы:

• отсутствие позывов к опорожнению при переполненном пузыре;
• мочевыделение происходит с задержкой;
• при мочеиспускании возникает необходимость в натуживании;
• из-за переполненного пузыря происходит самопроизвольное опорожнение.

Формы и симптомы НМП у детей аналогичны взрослым. Правда, в молодом возрасте частенько возникает:

• постуральное расстройство – в дневное время возникают частые позывы к мочевыделению, опорожнение происходит в вертикальном положении;
• стрессовое недержание – встречается в основном у девочек при физических нагрузках. Урина непроизвольно выделяется маленькими объемами.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.

Анализы:

• общий анализ мочи;
• по Нечипаренко;
• проба Зимницкого;
• общий анализ крови;
• биохимия крови.

Инструментальные методы:

• рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
• уретроцистография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистоскопия.

Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• сфинктерометрия.

Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».

Лечение такого заболевания как нейрогенный мочевой пузырь сложный процесс, поскольку оно затрагивает и нарушает все основные функции мочевого пузыря.

Именно поэтому лечение должно происходить медикаментозными и немедикаментозными методами.

Суть медикаментозного метода состоит в том, что врач назначает такие группы лекарств:

• антихолинергические препараты;
• миотропные спазмолитики;
• адреноблокаторы;
• бета-адреноблокаторы;
• а-адреностимуляторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• простеноны Е2;
• простагландины F2а;
• препараты, обладающие нейротоксическим воздействием.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

1. Психотерапия — помогает больному скорректировать образ жизни и сформировать правильный режим мочеиспускания.
2. Лечебная физкультура – выполнение физических упражнений, рекомендованных врачом, помогает укрепить мышцы тазового дна.
3. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря – основной задачей данного метода является введение больному в мочевой пузырь стерильного катетера, для того, чтобы тот опорожнился в него.
4. Методика, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной использует специальные устройства, передающие информацию о состоянии той или иной функции своего организма. На основе полученной информации, больнойсамостоятельно мочится в нужный момент.
5. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, внутрипузырная электростимуляция, электростимуляция промежности и крестца, электросон, ультразвуковая терапия, нагревание тканей мочевого пузыря).

Хирургическое вмешательство напрямую зависит от формы нейрогенного пузыря. Например, при гипотонии НМП требуется лапароскопия. Она нужна для того чтобы ввести в мочеиспускательный канал специальный хирургический инструмент (ТУР резекция шейки мочевого пузыря). Таким образом, у больного появляется возможность опорожнить пузырь с помощью слабого нажатия снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре надрезают наружный сфинктер для снижения гиперреактивности детрузора и напора мочевыделения для увеличения вместительности пузыря.

При заболевания специалисты, используя пластику тканей, проводят оперативное увеличение мочевого пузыря, удаляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или устанавливают цистостомический дренаж для вывода мочи.

Патогенетическое лечение (блокирование механизмов развития болезни) НМП не только уменьшает риск повреждения мочеобразующих и мочевыводящих органов, но и старается предотвратить операции в будущем.

Самолечением заниматься нельзя. На механизмы НМП народные средства никакого воздействия не оказывают.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в период беременности явление обычное, а вот лечение — сложно. Поэтому стоит обратиться к квалифицированным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки подберут лечение.

Прогноз и осложнения

При соответствующей терапии и корректировки поведения у НМП благоприятный прогноз, согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.

Подрастая, большинство деток полностью избавляются от нее. Если болезнь возникла уже в зрелых годах, то здесь потребуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы.

Если НМП не лечить, то это приведет к развитию таких патологий, как цистит, пиелонефрит, мочеточниково-пузырный рефлюкс и т.д.

Как предупредить нарушение?

Чтобы свести к минимуму риск развития заболевания необходимо:

• полноценно и своевременно питаться;
• не злоупотреблять острой и жирной пищей;
• исключить курение и алкоголь;
• своевременно и до конца лечить все хронические и инфекционные заболевания;
• не переохлаждаться,
• следить, чтобы ноги не промокали;
• при первых же симптомах обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Читайте ещё

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html