Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Печеночная кома – тяжело протекающее заболевание, которое связано с обширным поражением функциональной ткани печени (паренхимы) и выраженным расстройством функций ЦНС, кровообращения и обмена веществ.

Развивается в результате острых и хронических заболеваний печени любого происхождения.

Термин «печеночная кома» используют для описания всех стадий расстройства, включая прекому, развивающуюся кому, ступор и собственно кому.

МКБ-10

МКБ-9

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

K72
572.2
000302
med/3185
D006501

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Часто данный термин используется как синоним печеночной энцефалопатии, которая предшествует печеночной коме и тесно с ней связана, а иногда он используется для обозначения синдрома гепатоцеребральной недостаточности.

Печеночная кома является терминальной стадией печеночной недостаточности.

Изучение печеночной недостаточности началось еще в конце XIX в. — в 1877 г. в Военно-медицинском журнале было опубликовано описание операции, которую провел на собаках русский военный врач Н. Экк (он направил идущую от органов брюшной полости кровь мимо печени, в общий кровоток).

Опыт Экка с фистулой использовал в своих исследованиях в конце 80-х годов И. П. Павлов, отметивший появляющуюся у прооперированных собак картину мясного отравления вплоть до комы.

Однако результаты данных исследований современники не оценили, предположив, что в клинической практике такую картину можно встретить в очень редких случаях.

В 1919 г. Davis и соавт. экспериментальным путем подтвердили выводы И. П. Павлова. В дальнейшем на основании этих выводов была выделена разновидность печеночной комы (портально-печеночная кома, или порто-системная энцефалопатия).

Изучением печеночной недостаточности и патогенеза печеночной комы занимались F. Bigler , R. Wilson, Н. Kalk, М. Klekner и др.

Распространенность данного заболевания составляет около 3 % от всех обращений в отделения интенсивной терапии.

В зависимости от клинической формы печеночной комы выделяют:

  • Печеночно-клеточную («спонтанную») кому. Этот эндогенный тип заболевания возникает при некрозе паренхимы и сопровождается прекращением участия печени в промежуточном (интермедиарном) обмене, в том числе и в обезвреживании ядовитых веществ. При этом в результате распада белка печеночной ткани образуются токсические вещества, оказывающие воздействие на мозг. Частично эти токсические вещества попадают в кишечник из желчного протока, повторно всасываются и воздействуют на обезвреживающую функцию печени. Эндогенный тип комы наблюдается при вирусном гепатите и токсических поражениях.
  • Шунтовую (портокавальную) кому. Является экзогенным типом и возникает при истинной интоксикации аммиаком. Аммиак поступает из кишечника после шунтирования при циррозе, при заболеваниях печени, которые сопровождаются выраженными портокавальными анастомозами, при избытке белка в рационе, а также при кровотечениях и наличии скоплений крови в кишечнике или желудке.
  • Смешанную кому, которая возникает при некрозах в печени и сопровождается поступлением аммиака по портокавальным анастомозам (соустья между притоками воротной вены и системы верхней и нижней полых вен). Обычно наблюдается при циррозах.
    Сложную (минеральную или «ложно-печеночную») кому, которая развивается у больных с хроническими заболеваниями печени при сильных поносах, в процессе массивной диуретической терапии или при удалении асцита в результате нарушения баланса электролитов (гипокалиемия).

Печеночная кома возникает в результате накопления в организме токсичных веществ, которые могут быть эндогенными и экзогенными по происхождению.

Причины печеночной комы включают:

  • Токсические факторы (отравление фосфором, мышьяком, хлороформом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, новарсенолом, алкоголем и грибами).
  • Гепатотоксическое воздействие медикаментов (прием атофана, парацетамола, рифадина, аминазина, нитрофурана, сульфаниламидов, барбитуратов и использование ингаляционных анестетиков. Токсическое воздействие данных препаратов на печень усиливается у лиц, которые злоупотребляют алкоголем, при патологиях печени, при беременности и недостаточном питании.
  • Воздействие вирусов. Кому может вызвать гепатит В (иногда гепатит А), инфекционный мононуклеоз и вирус желтой лихорадки.
  • Заболевания печени, которые вызывают резкое уменьшение паренхимы. К таким заболеваниям относятся цирроз, альвеококкоз, злокачественные первичные новообразования, холестаз, который сопровождается развитием «желчных некрозов», и длительная обтурация желчных протоков.
  • Заболевания органов и систем, которые сопровождаются вовлечением печени в патологический процесс (сердечно-сосудистые заболевания и др.)
  • Стрессовые ситуации, которые возникают у больных с большими по площади ожогами, при септических абортах и различных видах шока.
  • Сложный механизм развития печеночной комы до сих пор недостаточно изучен.
  • Большинство исследователей считают, что наблюдающиеся при печеночной коме структурно-функциональные нарушения астроглии (нервной ткани, которая образует опорный аппарат мозга) возникают под воздействием эндогенных нейротоксинов и аминокислотного дисбаланса.
  • Аминокислотный дисбаланс и выработка эндогенных нейротоксинов развивается при недостаточности клеток печени или при портосистемном шунтировании крови.
  • Основные проявления печеночной комы связаны с возникающими в результате патологического процесса изменениями:
  • проницаемости гематоэнцефалического барьера;
  • активности ионных каналов;
  • нейротрансмиссии и обеспечения нейронов энергетическим материалом.

Экзогенная печеночная кома связана с всасыванием кишечных аутотоксинов, которые образуются при недостаточном ферментативном расщеплении пищевых белков и нарушенном процессе их нейтрализации. Поступающие в портальную кровь кишечные аутотоксины в норме полностью обезвреживаются благодаря функционированию печени.

Именно печень нейтрализует образующийся в кишечнике аммиак. Содержание аммиака в портальной крови в 5-6 раз превышает его уровень в периферической крови. Аммиак в процессе прохождения портальной крови через печень трансформируется в мочевину.

Печень также метаболизирует и обезвреживает другие токсины кишечного происхождения в процессе гидроксилирования, дезаминирования, деметилирования, ацетилирования и образования парных соединений. Меркаптаны, индикан, фенол, индол, валериановая, масляная и капроновая жирные кислоты трансформируются в печени в нетоксичные вещества, которые затем выводятся из организма.

Нарушение или полная утрата нейтрализующей функции печени сопровождается поступлением токсических веществ в системный кровоток, что приводит к интоксикации всего организма. Так как нервная ткань (нейроциты коры головного мозга) особенно чувствительна к любым токсинам, возникает нарушение сознания и развивается кома.

Этот механизм развития комы объясняет происхождение шунтовой печеночной комы, которая возникает при декомпенсированных формах цирроза печени. Благодаря образованию прямых портокавальных шунтов – анастомозов неочищенная кровь минует печень и поступает сразу в системный кровоток. В результате развивается прогрессирующая гипераммониемия, которая играет роль основного комогенного фактора.

  1. Определяющее значение в развитии эндогенной комы играет массивный некроз паренхимы печени, но глубина комы и количество погибших гепатоцитов не связаны между собой.
  2. При вирусном гепатите В гепатоциты поражаются при помощи цитолитического действия лимфоцитов.
  3. Разрушение печеночных клеток сопровождается освобождением и активацией гидролаз и других лизосомальных ферментов.

При нарушении метаболизма в печени наблюдается проникновение ароматических аминокислот в мозг. Образующиеся высокотоксичные производные этих аминокислот (октопамин и b- фенилэтаноламин) по структуре похожи на адренергические медиаторы, которые, накапливаясь, нарушают процессы нервной передачи в синапсах, вызывая комогенный эффект.

Печеночная кома сопровождается:

  • Угнетением процессов окислительного фосфорилирования, что приводит к нарушениям окислительных процессов в головном мозге, снижению потребления кислорода и глюкозы и развитию церебральной гипоксии и гипогликемии.
  • Повышением проницаемости биологических мембран церебральных клеток, что вызывает изменение соотношения электролитов. В результате содержание калия во внутриклеточных структурах снижается, а натрия и кальция – повышается. Сдвиги в кислотно-основном состоянии приводят к накоплению пировиноградной и молочной кислот. Так как изменения рН носят разнонаправленный характер, развивается внутриклеточный гипокалиемический ацидоз и сочетающийся с ним внеклеточный алкалоз.
  • Нарушением в некоторых случаях водно-солевого обмена, что приводит к нарушению функции почек.
  • Задержкой воды в организме и ее перераспределением, что вызывает снижение объема циркулирующей крови и увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве.
  • Коагулопатией, связанной с К-гиповитаминозным синдромом, вызывающим нарушение тромбинообразования. При этом уровень большинства факторов свертывания крови снижается, возникает фибриноген В.
  • Под влиянием освобождающихся из поврежденной печени тромбопластических субстанций, кишечных эндотоксемий и трансфузии больших объемов крови возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), провоцирующий развитие геморрагий.
  • На изменение реологии крови может влиять дефицит антитромбина III и нарушение микроциркуляции.
  • Клиническая картина печеночной комы является комплексом различных симптомов, который включает разнообразные психические и двигательные нарушения, проявляющиеся на разных стадиях развития комы.
  • Симптомы печеночной комы на 1-ой стадии (прекома) включают:
  • ухудшение общего состояния, сопровождающееся нарушением сна (сонливость в дневное время и бессонница ночью);
  • замедленное мышление;
  • эйфорию или заторможенность, немотивированность поведения;
  • икоту и зевоту;
  • тахикардию;
  • потливость.
  1. Возможны непостоянные симптомы, включающие лихорадку и запах изо рта (запах изо рта при печеночной коме носит характерный «печеночный» характер).
  2. У части больных наблюдается умеренная желтуха, боли в животе различной интенсивности, геморрагический синдром и синдром ДВС, возможно развитие олигурии и азотемии, а также инфекционных осложнений.
  3. У большинства пациентов при перкуссии выявляется уменьшение размеров печени.
  4. Признаки печеночной комы II стадии (угрожающей печеночной комы) включают:
  • выраженные нарушения сознания (потеря ориентации во времени и пространстве, бред), головокружения и обмороки;
  • замедление речи;
  • нарастание слабости, адинамии;
  • периоды возбуждения, которые чередуются с глубокой депрессией;
  • сонливость, негативизм, провалы в памяти;
  • наличие мышечной дрожи и «хлопающего» тремора рук.

По мере углубления патологических процессов присоединяются патологические рефлексы и децеребрационная ригидность, возможны судороги. Может наблюдаться расходящееся косоглазие при сохранности зрачковых рефлексов.

III стадия или стадия комы сопровождается:

  • отсутствием сознания и наблюдающихся в нормальном состоянии рефлексов;
  • ригидностью мышц (затылочных и мышц конечностей), клонусом мышц стопы;
  • появлением патологических рефлексов (Жуковского, Бабинского, хоботкового и хватательного);
  • периодическими стереотипными движениями;
  • наличием вызванного гипервентиляцией дыхания Куссмауля или Чейн-Стокса;
  • расширением зрачков, отсутствием фотореакции и корнеальных рефлексов;
  • судорогами;
  • параличем сфинктеров;
  • остановкой дыхания.

Печеночная кома диагностируется на основании:

  • Данных анамнеза.
  • Клинической картины заболевания и данных оценочных исследований, в процессе которых оцениваются процессы высшей нервной деятельности, ориентация пациента в пространстве и времени, уровень его сознания, вегетативные проявления заболевания. При отсутствии сознания проводят неврологические обследования для выявления наличия рефлексов. Оценивается также уровень функциональности кровообращения.
  • Результатов биохимического анализа крови, который позволяет выявить вызывающие кому глубокие нарушения (факторы свертывания в 3-4 раза ниже нормы, уровень белка снижен, а уровень билирубина повышен, присутствует повышенные холестирин и продукты азотистого обмена, выявляются значительные электролитные сдвиги).
  • Данных электроэнцефалограммы, позволяющих выявить замедление альфа-ритма и уменьшение амплитуды волн по мере углубления комы.

Лечение печеночной комы направлено на устранение факторов, способствующих развитию комы.
Терапия включает:

  • Диету с резким ограничением количества белка (прекома допускает употребление до 50 г. белка в сутки, а при угрожающей коме белок полностью исключается). Калорийность пищи должна составлять 1500-2000 ккал в сутки (за счет легкоусвояемых углеводов). Очищение кишечника при помощи клизмы для нижних отделов кишечника, и слабительных – для верхних отделов. Для клизм рекомендуется использовать подкисленную воду, позволяющую связать большее количество аммиака.
  • Антибиотики, подавляющие образования аммиака (невсасывающиеся неомицин и парамономицин, абсорбируемые ампициллин и др.).
  • Лактулозу, способствующую ацидификации (увеличению кислотности) кишечного содержимого.
  • Бромокриптин, флумазенил и аминокислоты с разветвленной цепью для модификации соотношения нейромедиаторов.

Для биохимического превращения аммиака в менее токсичные формы используется также L-орнитина-L_-аспартат.

Базисная терапия включает капельное инфузионное лечение, улучшающее микроциркуляцию, нормализирующее электролитные нарушения и КОС, обеспечивающее дезинтоксикацию и парентеральное питание (вводится 5-10% раствор глюкозы или фруктозы). При этом необходим контроль массы тела больного, гематокритного показателя и диуреза.

Печеночная кома требует также использования при лечении витаминов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Аэрофагия – систематическое заглатывание воздуха во время или вне приема пищи, которое приводит к последующему его отрыгиванию.

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Тенезмы – клинический симптом, для которого характерны болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию или мочеиспускание.

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Волосатая лейкоплакия – белые нитевидные образования на слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием, появление которых связано с гиперкератозом (повышенным ороговением).

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Безоар – инородное тело, сформировавшееся в желудке в результате скопления частиц веществ, которые не способны перевариться (волос, грубых растительных волокон и так далее).

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хронический, часто рецидивирующий вид патологии кишечника, проявляющаяся в виде дискомфорта, болей, вздутия и изменении стула, при отсутствии любых органических причин.

Источник: https://liqmed.ru/disease/pechyonochnaya-koma/

Печеночная кома

Печеночная кома — это тяжелая стадия энцефалопатии.

В результате диффузного поражения клеток железы, а также резкого снижения ее функций, характерных для хронических заболеваний, патологический процесс провоцирует атрофию и гибель печеночной ткани (более 70%). В результате таких необратимых процессов печень и ее клетки атрофируются, при неоказании медицинской помощи наступает смерть пациента.

Читайте также:  Воспаление мочевыводящих путей (цистит)

Причинами такого состояния чаще всего становятся хронические вирусные гепатиты (эндогенная печеночная кома). Следующим опасным фактором принято считать токсический гепатит и лекарственные гепатиты (шунтовая экзогенная печеночная кома).

Энцефалопатия развивается при хроническом гепатите, циррозе, механической желтухе, онкологии печени, холангите.

Признаки печеночной комы также могут наблюдаться на фоне отравления тяжелыми металлами и ядохимикатами: мышьяк, грибы, ртуть, свинец, фосфор.

Патогенез печеночной комы

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Что такое печеночная кома, и какие ее основные риски для жизни человека? Главным образом, идет поражение нервных клеток печени, здоровые оставшиеся клетки берут на себя все функции, однако когда процент поражения больше 50% восстановление становиться невозможным. В таких случаях речь идет о повышении качества жизни, без ее продления.

Патогенез связан с паренхиматозной недостаточностью, одновременным нарушением ее антитоксической функции. В результате такого процесса исчезает способность обезвреживать яды, образующиеся в процессе естественного обмена веществ.

Хронические заболевания печени ведут к образованию портокавальных анастомозов, которые уже в свою очередь провоцируют смену поступления крови: из воротной вены, минуя печень, кровь поступает в полые вены, усугубляя интоксикацию.

Особо опасные токсичные компоненты

Особо опасным для печени и ее клеток считается аммиак. Образуясь в толстой кишке, аммиак поступает по воротной вене и обезвреживается печенью (образовывается мочевина).

Такие токсины вместе с уретрой выводятся из организма, не причиняя вред всему организму.

Во время печеночной комы кровь накапливает ударное количество аммиака, токсичные продукты белкового распада также не выводятся, наступает общая интоксикация всего организма.

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Фенилаланин, тирозин и триптофан конкурируют с медиаторами (дофамин, норадреналин) головного мозга, нарушая таким образом взаимодействие нейронов головного мозга. В результате конфликта происходит угнетение нервной системы: речь больного слегка невнятна, заторможена, реакция замедленна, болевые ощущения снижены либо часто отсутствуют.

Клиническая картина и симптомы

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояниеСимптомы комы печени связаны, прежде всего, с церебральными проявлениями, которые развиваются на фоне токсического воздействия нервной системы. Динамика последовательности и проявления нарушений, позволяет выделить основные стадии печеночной энцефалопатии с наблюдением симптоматики:

Незначительные нарушения моторики, легкая апатия и заторможенное восприятие реальности.

На данном этапе характерными симптомами являются вялость с непоследовательной возбуждаемостью, приступы беспокойства и даже местами паники, сменяются эйфорией и приливом сил.

Быстрая утомляемость и сильная головная боль с пульсирующими приступами. Нарушение привычного ритма сна: сон днем и невозможность уснуть ночью, адинамия.

  1. Значительные и постоянные нарушения сна, постоянное желание спать и дезориентация в моменты бодрствования. Нарушенное восприятие действительности и угнетение памяти. Могут быть частые приступы агрессии и усталости. Неадекватное поведение сопряжено с бурной реакцией со стороны нервной системы: крики, потеря слуха, приступы паники. Болезненная пальпация, идет снижение объема печени, уменьшение веса больного.
  2. Для данной стадии характерными симптомами являются грубые нарушения сознания, ярко выраженная дезориентация (пациент часто не может вспомнить имена, названия города, места жительства), сопор, нечеткая вялая и медленная речь. Интоксикация поражает все больше клеток печени и мозга. Идет общая интоксикация всего организма. Усугубить состояние могут приемы алкоголя, медикаментов и тяжелой белковой пищи. Рвота с характерной «кофейной гущей», появление кровоподтеков и ссадин, кожа желтая, сухая и холодная. Проявления тахикардии, болезненности при пальпации.
  3. Последняя стадия является сложнейшим клиническим состоянием, которое приводит только к летальному исходу. Пациент теряет все навыки, происходит потеря слуха, голоса, памяти. Повышение температуры тела до 40 с одновременным отеком всей области живота, произвольная дефекация и мочеиспускание, отсутствует реакция на любые внешние показатели, болевые ощущения. После больной впадает в кому, как следствие – смерть.

Сопутствующие симптомы, помимо нарушениями со стороны психики, это:

  • Тремор рук;
  • Снижение мышечного тонуса;
  • Судороги и нервные тики мышц;
  • Атаксия;
  • Ригидность;
  • Изо рта пахнет сладковатым, характерным печеночным запахом;
  • Снижение аппетита;
  • Рвота, тошнота;
  • Боли в правом подреберье в (эпигастральной области);
  • Снижение работоспособности;
  • Головокружения и обмороки;
  • Снижение частичная потеря памяти;
  • Кожный зуд, покраснение и отек в области подреберья;
  • Увеличены зрачки, отсутствие реакции на свет;
  • Частая икота и зевота.

Со стороны химико-диагностического исследования наблюдаются:

  • Билирубин-ферментная диссоциация (снижение активности трансаминазов);
  • Снижение свертываемости крови;
  • Гипохромная анемия;
  • Повышение концентрации бирибулина (прямого и непрямого);
  • Снижение концентрации протромбина;
  • Низкие показатели альбумина, глюкозы, калия, холестерина;
  • Увеличение серосодержащих аминокислот, аммиака;
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Во время диагностирования печеночной недостаточности, важное значение имеет сладковатый запах изо рта. Этот признак считается одним из самых ранних. Уже при первых проявлениях заболевания печени запах меняется за счет изменения обмена веществ и накопления печеночных гормонов в крови. По мере нарастания энцефалопатии, интенсивность специфического запаха усиливается.

Игнорирование данных симптомов ведут к обострению заболевания, которое уже в дальнейшем ведет к более сложным и острым заболеваниям нервной системы.

На фоне постоянной интоксикации организма, пациент резко теряет в весе, снижается аппетит, прием пищи не редко сопровождается позывами к рвоте, практически после каждого приема жидкости и еды – тошнота, чувство переполненности и увеличение болезненности в правом боку. Увеличиваются приступы паники, происходят нарушения сознания и памяти, сон становиться четким и не крепким.

  Первичный и вторичный билиарный цирроз печени

Вместе с тем, постоянно присутствует желание поспать и отдохнуть, вне зависимости от продолжительности сна. Своевременная диагностика – шанс избежать наихудшего исхода.

Терапия и лечение во время печеночной комы

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Система лечения при печеночной коме заключается в правильном диагностировании, установлении диагноза и только потом – определение медикаментозного воздействия. В целом, весь комплекс лечения состоит из нескольких этапов:

Восстановление энергетических резервов. Поскольку в процессе развития заболевания пациент не может принимать нужное количество пищи, происходит естественный для данного заболевания процесс рвоты и утрата энергетических резервов организма. Назначают инфузию 20% раствора глюкозы ( 8—10 г/кг в суточной дозе).

Дополнительно назначают инсулин. Раствор Рингера (5% раствор глюкозы + 1% раствор глутаминовой кислоты) назначают для выведения токсических веществ из крови по 1 мл на год жизни. Общий объем жидкости 100—150 мл/кг. Инфузионную терапию проводят с одновременным приемом мочегонных препаратов.

  1. Снижение интоксикации (гипераммониемия). Гепастерил А капельницы (1,7 мл/кг в час) без диагноза почечной недостаточности.
  2. Стабилизация аминокислотного обмена. Вводят растворы альбумина (Гепарил В), свежезамороженную плазму.
  3. Уменьшение количества аммиака в пищеварительном тракте. Важно придерживаться правильной лечебной диеты, которая заключается в полном исключении белковой пищи: яйца, молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр, бобовые, мясо, рыба. Для предупреждения септического эффекта назначается прием антибиотиков вовнутрь, которые помогут снизить выработку кишечных ферментов. Также проводиться обязательная чистка кишечного тракта, путем назначения клизм и промывание желудка.
  4. Анаболические гормоны будут способствовать нормализации выработки гормонов печени:• Эссенциале;• Кокарбоксилазу;• Унитиол;• Водорастворимые витамины, группы А, С, К, D, Е;• Витамины группы В;• Экстракты свежей печени: препараты Сирепар, Гепалон.
  5. Симптоматическая терапия. Седативные препараты будут стабилизировать эмоциональный фон, сердечно-сосудистые медикаменты поддерживать нормальное кровообращение и работу сердечной мышцы, а Контрикал или Гордокс назначается для торможения протеолитических процессов.

Опасные симптомы: если консервативное лечение не дает результата

В тез случаях, когда эффект от консервативной терапии отсутствует, принимают решение о назначении более радикальных методик — активной детоксикации:

  • Гемосорбция;
  • Лимфосорбция;
  • Плазмаферез;
  • Гемодиализ;
  • Перитонеальный/внутрикишечный диализ.

Печеночная кома – опасный симптом, который требует незамедлительного лечения и госпитализации. Только своевременное диагностирование и назначение действенной терапии помогут справиться с опасными состояниями.

Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/chto-takoe-pechenochnaya-koma.html

Причины печеночной комы, стадии и симптомы, методы лечения

Все функции человеческого организма тесно переплетены между собой. Особое место занимает печень — крупнейшая железа, полезные функции которой можно разделить на две части. Она снабжает человека необходимыми элементами и служит уникальным фильтром от вредных веществ.

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Острые стадии заболеваний этого органа могут привести к нейрофизиологическому синдрому, под названием печеночная кома.

Наблюдается у пациентов с серьезным поражением печени и нарушением ее функций, которые вызывают тяжелое угнетение всей нервной системы.

Основными спутниками этой патологии являются бессознательное состояние, патологические рефлексы, напряжение разгибающих конечности мышц при расслаблении сгибающих. При конечной стадии — отсутствие реакций на свет и на раздражение роговицы глаза.

Этому состоянию всегда предшествует энцефалопатия печени. По сути, комой называется терминальная стадия токсичного отравления мозга и ЦНС, вследствие критической печеночной недостаточности.

Из-за неспособности печени перерабатывать вредные вещества происходят метаболические расстройства, которые в трети случаев приводят к дисфункции головного мозга.

Протекание комы сопровождается отеком мозга, это и является причиной смерти у более 80% больных.

Причины возникновения

В большинстве случаев, печеночная кома возникает при циррозе печени, гепатитах и злокачественных опухолях. Патология развивается на конечных стадиях этих заболеваний. Иногда при хроническом течении болезней печени может наступить декомпенсация (исчерпание организмом всех ресурсов для борьбы с недугом) и тогда, тот же цирроз переходит в терминальную стадию.

При наличии проблем с печенью к патологии может привести множество факторов:

  • отравления токсическими веществами, такими как фосфор, ядовитые грибы, хлороформ, алкоголь и другие;
  • воздействие медицинских препаратов. Особенно у людей, злоупотребляющих спиртными напитками;
  • влияние вирусных микроорганизмов;
  • заболевания организма, которые воздействуют на печень (болезни сердца и др.);
  • стресс и шоковые состояния, возникающие при крайне больших ожогах, абортах и других критических ситуациях;
  • внутренние кровотечения.

Стадии и их симптоматика

Всего существует три стадии при диагностировании печеночной комы. Предшествующими признаками возникновения нейрофизиологического синдрома являются приступы сильной головной боли, непереносимость пищи, потеря чувствительности вкусовых рецепторов, сильное жжение кожного покрова.

Печеночная кома, чьи симптомы напрямую зависят от стадии заболевания, может кардинально изменить поведение больного. Таким образом, по симптоматике можно выявить, на какой из стадий находится пациент:

  1. Начальное состояние, именуемое прекомой. У больного нарушается режим сна, может без причины наступить состояние эйфории или грусти. Наблюдается заторможенность мышления, снижение интеллектуальных способностей. В этом состоянии больной способен на немотивированные поступки, часто зевает и икает. ЭКГ показывает тахикардию. Повышенная потливость. При таком состоянии еще возможен диалог с пациентом.

Допускаются временные симптомы, которые могут проявляться в виде лихорадки и «печеночного» запаха ротовой полости. У некоторых начинается желтуха, боль в области живота.

  1. Вторая стадия — угрожающая. Сознание больного демонстрирует явные нарушения, человек теряет счет времени и ориентацию в пространстве. Не понимает кто он. Наступают частые потери сознания и провалы в памяти. Частый бред, который сопровождается замедленной речью. Больной может резко впадать в депрессию, которая чередуется с возбуждением, присутствуют галлюцинации. При таком состоянии, больной может представлять опасность, в первую очередь, для себя.

Чем дольше человек находится на второй стадии, тем больше усугубляются патологические процессы, к которым присоединяются нарушенные рефлексы. Появляется нарушенный тонус мышц, что приводит к характерному для децеребрационной ригидности положению рук и ног. Могут начаться судороги.

  1. Третья стадия — полная кома. В сознание пациент не приходит. Нормальные рефлексы отсутствуют. Мышцы проявляют сопротивление во всех пассивных двигательных фазах. Наблюдаются патологические рефлексы — хватательный, Бабинского и др. Дыхание глубокое и шумное (гипервентиляция). Зрачки расширены, фотореакция, как и реакция на раздражение глазной роговицы отсутствуют. Наблюдаются частые судороги и паралич сфинктеров. Если больному не оказывать медицинскую помощь — наступает остановка дыхания.

На вопрос, сколько длится каждая из стадий печеночной комы — однозначного ответа нет. В состоянии прекомы человек проводит от нескольких дней до месяцев, после чего наступит угрожающая кома.

Второй этап длится порядка двух-трех дней, иногда несколько часов. Самое длительное нахождение в состоянии второй стадии — десять суток. На третьей стадии, печеночная кома продолжается от 5-10 минут до нескольких дней.

Все зависит от интенсивности лечения, состояния печени и выносливости организма.

Классификация патологии

Существует несколько видов данного заболевания, однако это разделение довольно условно. Классификация при печеночной коме показывает лишь ключевое влияние различных факторов в происхождении этой патологии.

  • Эндогенная, или кома замещения печени. Ее также называют истинной. Появление этого вида патологии связано с серьезным поражением печени (некрозы, сильная дистрофия). Из-за замещения паренхимы карбоновая кислота и аммиак практически не перерабатываются в органе и попадают в головной мозг, отравляя его.
  • Экзогенная (ПК неработающей печени). Если протекает у больного с циррозом, сопровождается увеличенным давлением в воротной вене, из-за нарушения кровяного тока в портальных сосудах. Этот вид ПК могут спровоцировать кровотечения ЖКТ и прием алкоголя.
  • Смешанная — при этом виде заболевания у больного наблюдаются как экзогенные, так и эндогенные факторы.
  • Электролитная (фальшивая) — этот вид ПК так и не был принят официально. Он связан с гипокалемией.
Читайте также:  Показатели печеночных проб: что такое норма и как расшифровать

Механизм протекания болезни

Еще в 80-х годах Павлов впервые отметил появление печеночной комы. Ее патогенез изучен не полностью из-за сложного протекания всего процесса болезни.

  • Многие ученые сходятся во мнении, что деструктивные процессы, происходящие в нервной ткани головного мозга, — следствие воздействия нейротоксинов и нарушение аминокарбонового баланса.
  • Дисбаланс аминокислот и выработка внутренних токсинов происходят при неспособности клеток печени их метаболизировать или при загрязнении крови вследствие портсистемного шунтирования.
  • Основные признаки патологии, связаны со следующими изменениями в организме:
  • нарушение функций ГЭБ — физический барьер больше не защищает нервные клетки от токсинов и бактерий, которые находятся в крови;
  • активность белковых структур в мембранах клетки (ионные каналы);
  • передача нервных импульсов и питание нейронов полезными веществами.

ПК «отключенной» печени связана с тем, что организм впитывает кишечные токсины, которые появляются при недостаточной переработке и нейтрализации белков. При нормальном функционировании печени эти вещества полностью фильтруются и не представляют опасности.

Печень отвечает за переработку не только кишечного аммиака, в ней нейтрализуются все ядовитые вещества из кишечника, которые после этого выводятся из человеческого организма.

Утрата печенью способности нейтрализовывать опасные вещества приводит к их выбросу в кровеносные сосуды, это отравляет весь организм. Ткань нервных клеток обладает повышенной чувствительностью к токсичным соединениям, появляются серьезные нарушения в сознании человека и развивается патология.

Главная причина развития ПК замещения печени — это массовый некроз тканей паренхимы. Однако стадия комы и количество погибших клеток никак не связаны.

Нарушение метаболических процессов приводит к накоплению токсичных производных от аминокислот.

Действие этих производных заключается в вытеснении из синапсов ЦНС основных возбудительных медиаторов — дофамина и норадреналина. Это приводит к комогенному эффекту.

Методика лечения

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Если у человека выявлено состояние печеночной комы, то неотложная помощь будет заключаться в экстренной госпитализации больного в палаты интенсивной терапии. До приезда врачей нужно запомнить время начала приступов, освободить организм от продуктов рвоты и давать большое количество воды. Возможны варианты размещения пациента в инфекционных, хирургических или токсикологических отделениях — зависит от причины ПК. Транспортировка происходит на носилках, человек лежит в полубоковом положении. Вводится кислород и раствор глюкозы.

После размещения больного в отделении, начинается лечение. В первую очередь нейтрализуются факторы, которые привели к появлению патологии (отравление, внутреннее кровотечение, сильный шок). Пациент находится под постоянным мониторингом — электрокардиограмма, уровень внутричерепного давления, измерение пульса.

Если у пациента в течение нескольких часов ухудшаются неврологические симптомы — это говорит о слишком высоком внутричерепном давлении. У большей части больных начинается отек головного мозга. В этом случае применяется искусственная вентиляция легких и седация, стабилизация температуры и контроль над составом крови.

Базовое лечение при печеночной коме заключается в устранении всех причин, которые могут привести к ухудшению состояния и переходу на более сложную стадию.

  1. Диета с минимальным количеством белковой пищи. Первая стадия заболевания допускает употребление 50 грамм белка, при второй стадии белковая пища запрещена. За сутки пациент должен потреблять порядка 2000 ккал, обеспечивается это легкоусвояемыми углеводами. Нижний отдел кишечника очищается при помощи клизмы, верхний — слабительными препаратами.
  2. Медикаменты, действие которых направлено на подавление производства аммиака.
  3. Лактулоза, которая способна увеличить кислотность содержимого кишечника.
  4. Препараты, способные стабилизировать соотношение нейротрансмиттеров (Бромокриптин и различные аминокислоты).

Для нейтрализации аммиака, допускается применение L-аспарата и аналогов. При лечении также вводятся витамины.

Самым эффективным методом лечения является трансплантация пораженного органа.

Профилактика, диагностика и прогноз

Для профилактики печеночной комы необходимо придерживаться клинических рекомендаций.

В первую очередь необходимо следить за своевременным и эффективным лечением болезней печени и предупреждать появление вирусных гепатитов. Грамотное назначение лекарств также снизит шанс появления этого недуга.

Категорически запрещено самолечение и народные методы. При угрозе появления патологии необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Помимо этого, необходимо исключить из рациона грибы, спиртное и другие токсичные вещества.

Выявление заболевания происходит при помощи:

  • детального изучения данных анамнеза;
  • исследовательских данных и общей картины недуга. Это позволяет оценить высшую нервную деятельность, способность ориентироваться в пространстве, степень ясности мышления. Если человек находится без сознания, проводится неврологическая проверка на рефлексы. Также оценивается функциональность процессов кровообращения;
  • анализа крови на биохимию, он позволяет обнаружить сильные нарушения в ее составе, которые приводят к ПК.

Обычно прогнозы при печеночной коме неутешительные. Из всех больных с этим диагнозом выживает около 20%. Незначительное число пациентов оказывается способным дождаться пересадки печени. Наибольший процент смертности замечен у детей до десяти лет и взрослых после сорока.

Источник: https://medikoff.net/?p=4623

Печёночная кома: причины, признаки, симптомы, лечение

Печёночная кома – окончательная стадия прогрессирования печёночной недостаточности, сопровождающая расстройствами центральной нервной системы. Такая патология возникает из-за влияния на общее состояние организма различных видов интоксикаций, а также при циррозе или отмирании органа.

Онлайн консультация по заболеванию «Печёночная кома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Гепатолог.

Несмотря на ярко выраженные симптомы и различные методики лечения данного патологического процесса, фиксируется большой процент летального исхода. Это может быть обусловлено тем, что патогенез запущенной стадии заболевания характеризуется влиянием на головной мозг, что приводит к его отёчности.

Основную группу людей, у которых был диагностирован такой недуг, составляют пациенты, недостигшие сорока лет. Данная проблема может развиваться в теле человека на протяжении некоторого времени, а не даёт о себе знать сразу же. Первыми признаками заболевания являются: угнетённое состояние больного и нарушение режима сна — человек днём спит, а ночью бодрствует.

При появлении первых показателей болезни, больному необходимо оказать первую неотложную помощь либо самостоятельно тому, кто находится рядом, либо врачам. Проделывать это нужно незамедлительно, так как болезнь влечёт за собой множественные осложнения для здоровья и жизни пострадавшего человека.

Этиология

Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

  • цирроз;
  • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
  • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
  • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • травмы печени;
  • гепатит В;
  • прерывание беременности (аборт);
  • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
  • заражение крови бактериями.

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояние

Цирроз печени

Разновидности

Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

  • предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
  • угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
  • печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

По причинам возникновения заболевание бывает:

  • эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
  • экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
  • смешанным;
  • ложным.

Симптомы

Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

  • изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
  • проблемы со сном;
  • замедленное мышление;
  • нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
  • приступы головокружения;
  • повышенное выделение пота.

Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

  • забывчивость;
  • периодическая потеря сознания;
  • больной полностью дезориентирован;
  • появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • коже принимает жёлтый оттенок.

Симптомы самой тяжёлой стадии:

  • лицо не выражает никаких эмоций;
  • бессознательное состояние;
  • учащённый пульс;
  • над больным витает запах аммиака;
  • зрачки слабо реагируют на свет.

Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

  • отвращение к пище;
  • приступы мигрени;
  • сильную слабость;
  • потерю ощущения вкуса и запаха;
  • кровотечение из слизистых оболочек;
  • жжение кожи, которое невозможно терпеть.

Осложнения

Поскольку патогенез заболевания довольно тяжёлый, то при несвоевременном лечении печёночной комы могут развиться такие последствия как:

Диагностика

Для установления правильного диагноза важно до мелочей определить причины появления печёночной комы, патогенез и классификацию заболевания. Кроме этого, проводятся такие методы диагностики:

  • изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
  • анализы крови и мочи, общие и биохимические;
  • УЗИ печени и ЖКТ;
  • электроэнцефалограмма;
  • дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
  • МРТ мозга;
  • анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение

Перед тем как специалисты возьмутся за профессиональное лечение, необходимо провести первую неотложную помощь, потому что чаще всего ухудшение состояния пациента наблюдается в домашних условиях (проводить её могут только санитары скорой помощи совместно с теми, кто находился рядом с больным). Таким образом, методики неотложной помощи состоят в:

  • первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
  • доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
  • помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

Единственным способом лечения печёночной комы является пересадка органа, наиболее часто такой метод терапии назначают при циррозе. Операцию проводят только в случае стабилизации состояния пациента.

Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа.

Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет.

Происходит это из-за прогрессирования желтухи, уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

Профилактика

Меры профилактики печёночной комы:

  • своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
  • адекватное употребление лекарственных препаратов;
  • отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
  • с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
  • соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
  • обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
  • проходить полное обследование в клинике два раза в год.

Печеночная недостаточность (совпадающих симптомов: 10 из 20)

Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью.

Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов.

Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

… Воспаление легких (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.

По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

… Малокровие (анемия) (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

Читайте также:  Какие следует принимать антибиотики при пиелонефрите

… Мигрень (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью.

Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

… Отек головного мозга (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1605-pechonochnaya-koma-simptomy

Печеночная кома

Печеночная кома: как проявляется и купируется состояниеПеченочная кома — это тяжелое состояние угнетения центральной нервной системы и ее функций, связанное с нарушениями в системе кровообращения, возникающими по причине выраженной недостаточности печени, вследствие значительного сброса портальной системы крови.

Печеночная кома, как правило, возникает под действием на организм тяжелых интоксикаций, как результат механического повреждения целостности печени или при гибели большей части клеток органа, как следствие различных заболеваний, острых и хронических. На долю больных, попавших в стационар с признаками печеночной комы, приходится примерно 1/3 пациентов в возрасте до 40-ка лет. У всех без исключения в анамнезе имеется печеночная недостаточность.

Причины печеночной комы

Скорость наступления патологического состояния прямо пропорциональна степени поражения центральной нервной системы. Не последнюю роль здесь играют такие токсины как аммиак, аромокислоты, фенольные производные.

Эти вещества воздействуют на мозг токсически, что ведет к снижению затрат энергии, повреждению нейромедиаторов и к изменению мембранного потенциала. А если наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, как при обезвоживании, их действие усиливается.

Образование аммиака из мочевины осуществляется микроорганизмами в тонком кишечнике. Окончательный метаболизм его проходит всегда в печени и в крови аммиак определяться не должен.

Гипераминоацидемия и гипераммониемия объясняется развитием портальных анастомозов у пациентов имеющих в анамнезе цирроз печени, что приводит к не способности клеток печени синтезировать мочевину.

Поэтому огромное значение для развития патологического состояния имеет накопление в организме продуктов распада, что приводит к метаболическому ацидозу, с дальнейшим переходом в алкалоз.

Согласно этому врачи классифицируют причины развития печеночной комы на эндогенные и экзогенные.

Эндогенная печеночная кома возникает у лиц переболевших острым вирусным гепатитом, или так называемой болезнью Боткина, которая вызывает некроз ткани печени. Эндогенной причиной так же может быть употребление больших доз алкоголя, злоупотребление наркотиками или употребление в пищу ядовитых грибов.

К ним же относят механические причины, такие как тромбоз вен печени в острой стадии, шистосомозы или ошибка во время оперативной перевязки печеночной артерии. Менее распространенными являются гепатоз беременных, рак печени, гемотрансфузия крови несовместимой по групповой принадлежности и другие.

Экзогенной печеночной комой страдают больные с циррозом печени усугубленной процессами нарушения кровообращения в портальной вене. Смешанная печеночная кома по этиологии актуальна при сочетании и тех и других факторов.

Симптомы печеночной комы

Клиника нарастает чаще всего медленно, но в небольшом проценте случаев у пациентов, страдающих циррозом печени в результате перенесенного гепатита, начало острое.

Признаки печеночной комы прогрессируют в течение 1-2 недель. Сначала больные жалуются на потерю аппетита, на отсутствие вкуса и повышенную утомляемость. Появляется сильная головная боль, пациенты плохо спят, отмечают абдоминальные боли и нестерпимый кожный зуд.

Иногда в области слизистых оболочек наблюдается кровоточивость. Затем у больного клиническая картина резко ухудшается. Возникает психомоторное возбуждение, осложненное эпилептиформными припадками, нередко сопровождающимися подергиванием отдельных групп мышц тела.

По степени выраженности экспрессивного двигательного поведения с учетом изменений волн электроэнцефалограммы различают следующие стадии печеночной комы:

♦ В период прекомы характерно тревожное состояние, сменяющееся чувством беспричинной тоски и апатии. Мышление замедляется, появляются проблемы с засыпанием. Ответы на вопросы адекватные, окружающих узнает, но концентрация внимания отсутствует, больному с трудом удается решить даже самые простые задания на логику. Каких либо значительных отклонений на электроэнцефалограмме нет.

♦ Следующая стадия – это угрожающая печеночная кома. Отмечается чередование приступов возбуждения, приступами сонливости и глубокой депрессии.

Развиваются нарушения печеночно-клеточной природы: характерный сладковато-гнилостный запах полости рта, желтушность кожи и другие.

Ярко выражены клинические признаки геморрагического синдрома: скопление крови в органах желудочно-кишечного тракта и в области слизистых оболочек полости рта. Амплитуда волн на электроэнцефалограмме увеличена, ритм замедляется до 7-8 колебаний в секунду.

♦ На стадии собственно комы полное отсутствие сознания, зрачки расширены, реакции на свет нет. Наблюдаются клонические судороги, в редких случаях фибриллярные приступообразные сокращения мышц. Определяется регидность скелетной мускулатуры.

Лицо больного напоминает маску — сглажена носогубная и лобная складки, глазная щель шире, у рта опущен угол. Угнетение дыхательного центра проявляется возникновением патологического дыхания Биота или Куссмауля, что является признаком ацидоза.

Характерны сердечно-сосудистые изменения: учащается пульс, резко падает артериальное давление, плохо выслушиваются тоны сердца, появляются посторонние шумы. Температура тела повышена, часто возможен сепсис. Не исключено развитие олигурий и лейкоцитоза крови.

Электроэнцефалограмма выдает гиперсинхронные дельта-волны, сменяющиеся изолинией.

Лечение печеночной комы

Для назначения адекватного лечения необходимо перед его началом провести дифференциальную диагностику с нарушениями мозгового кровообращения и с нервно-психическими расстройствами у пациентов, страдающих алкоголизмом.

«Печеночный» запах, повышение в анализе крови показателей билирубина, геморрагический диатез и подобные признаки, в большей степени свойственные клинической картине печеночной комы в этих случаях не наблюдается.

Если диагноз поставлен верно, начинают лечение больного исходя из той стадии комы, с которой он был госпитализирован. В стадии прекомы ограничивают содержание суточного белка в рационе до 50 г, а при нарастании симптоматики исключить полностью.

Назначают очистительные клизмы и слабительные с целью снижения интоксикации. Для подавления микрофлоры кишечника внутрь принимают полусинтетические антибиотики группы пенициллинов, как возможный вариант — Ампицилин в дозе 6 г в сутки.

Экстренные лечебные мероприятия проводят в стационаре или в реанимационном отделении.

Лечение печеночной комы направлено в первую очередь на повышение функциональных показателей органа, путем уравновешивания водно-электролитного баланса.

Внутривенно капельно назначают 5% раствор Глюкозы объемом 800 мл с добавлением в систему 30 мл раствора Аспаркама.

Необходима большая доза такого гормона, как Преднизолон до 1000 мг в сутки для предотвращения некротической гибели клеток печени.

Для нормализации функций органа назначают 1% раствор кислоты Никотиновой по 10 мл внутримышечно, 1% раствор Рибафлавина по 3 мл внутривенно, 5% растворы витамина В1 и витамина В6 по 5 мл каждого внутримышечно.

Борьбу с повышенной кислотностью крови проводят путем введения 4% раствора Хлористого натрия для внутривенных капельных инъекций в объеме равному 500 мл, алкалоз нейтрализуется введением препаратов калия.

Из современных методов лечения популярны гемосорбция и плазмаферез лекарств через катетер в пупочную вену. При сильном возбуждении актуален Галоперидол по 1 г в клизме, при клонических судорогах внутривенно вводят Реланиум по 2.0 мл. Мочегонные средства запрещены категорически.

Для профилактики кислородного голодания мозга и печени назначают ингаляции с увлажненным кислородом, дозированно вводят кислородную пену в желудок и в барокамере проводят оксигенацию продолжительностью около 2 часов.

При благоприятном прогнозе после того, как пациент выходит из комы, целесообразно назначить обильное питье и особую диету, обогащенную углеводами, с минимальным количеством жиров и белков. По показаниям продолжают симптоматическую терапию: противосудорожные, успокаивающие, сердечно-сосудистые и другие средства.

Если отмечаются симптомы ДВС-синдрома необходимо введение Гепарина, количество которого контролируется коагулограммой. Дроперидол и Эуфиллин назначают для улучшения кровоснабжения печени. Протеолитические процессы в органе снижают Гордокс, Контоикал, являющиеся ингибиторами протеолитических ферментов.

Если же терапия остается бессильной, развивается печеночная недостаточность, что ведет к необходимости проведения экстракорпорального диализа. Пересадка печени в этом случае подвергается сомнению, так как ее эффективность до сих пор не доказана.

Прогноз печеночной комы

Важно понимать, что прогноз имеет большое значение для лиц, изучающих способы лечения крайне тяжелых форм печеночной комы, характеризующихся высокой летальностью (около 80 %). Это можно объяснить тем, что отсутствует лечение причин данного заболевания и результат зависит от регенеративной способности печени.

Принимая это во внимание можно с уверенностью сказать, что такие факторы как возраст, отрезок времени от начала проявления желтухи и до первых признаков комы, показатели электроэнцефалограммы, интенсивность прогрессирования психоневрологических признаков и другое, дают право на формулирование начального прогноза.

При своевременно начатом лечении прогноз печеночной комы благоприятен, однако если в анамнезе хроническая почечная недостаточность — то неблагоприятный, так как кома способна на регресс и в течение нескольких месяцев склонна к рецидивам. Не менее важна глубина поражений, поэтому на ранних стадиях есть шанс на полное выздоровление, а при клинических признаках собственно комы, данный процесс, к сожалению необратим.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/pechenochnaya-koma/

Печёночная кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловлено глубоким угнетением функции печени. Для этого состояния характерны потеря сознания, дисфункция дыхания и нарушение кровообращения.


Причины

Развитие печеночной комы наблюдается на фоне декомпенсации уже имеющихся у больного хронических поражений печения, таких как злокачественные новообразования, гепатит и цирроз печени.

Вызвать декомпенсаторную дисфункцию печени могут кровотечения из органов пищеварения, хронический алкоголизм, сепсис, разлитой перитонит, анестезия с применение фторотана, употребление некоторых лекарственных средств, продолжительное хирургическое вмешательство и хроническая непроходимость толстого кишечника.

Иногда развитие недуга наблюдается на фоне фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом кома и тяжелая энцефалопатия возникают уже через пять недель после возникновения первых симптомов заболевания. Чаще всего такое состояние развивается вследствие мощного воздействия ядовитых веществ, обладающих гепатотоксическим действием.

В процессе формирования комы как терминальной фазы энцефалопатии основным механизмом считается повреждение головного мозга эндогенными токсинами, такими как аммиак, жирные кислоты и фенол.

Образовавшийся в толстом кишечнике аммиак поступает к гепатоцитам, но он не включается как должно быть в норме в орнитиновый цикл. Его метаболизм замедляется, и токсины проникают в общий кровоток.

Проникшие в кровь эндогенные токсины вызывают повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушение осморегуляции мозговых клеток, что способствует накоплению в последних избыточной жидкости и вызывает отек головного мозга.


Симптомы

Симптоматика печеночной комы зависит от ее стадии. На начальной либо неглубокой стадии недуга у больного сознание отсутствует, но при этом есть реакция на выраженные болевые раздражители.

Сохранен глоточный и роговичный рефлексы, иногда могут наблюдаться непроизвольное кало- и мочеотделение, расширение зрачков, развитие патологических рефлексов, судорог и децеребрационной ригидности конечностей.

У пациента может наблюдаться возникновение стереотипных движений – хватания и жевания.

На этапе глубокой печеночной комы реакция на раздражители отсутствует, наблюдается возникновение арефлексии и паралича сфинктеров. Иногда могут возникать генерализованные клонические судороги и остановка дыхания. Также нарастают симптомы гепатоклеточной недостаточности и желтушность кожных покровов, изо рта появляется печеночный запах.


Диагностика

Постановка диагноза основана на симптомах заболевания, лабораторных и инструментальных методах исследования. Таким больным потребуется консультация гастроэнтеролога и реаниматолога.

Желательно чтобы консультации проходили с участием родственников пациента, так как очень важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы.

При осмотре пациента определяется желтушность кожных покровов, печеночный запах, отсутствие сознания. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы могут быть сохранены или отсутствовать.

Таким пациентам назначают проведение электроэнцефалограммы, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.


Лечение

При лечении печеночной комы потребуется обеспечить больному рациональное питание с достаточным содержанием витаминов. Также потребуется проведение дезинтоксикационной терапии с использованием плазмозамещающих средств и оксигенотерапии. Иногда возникает потребность в ведении антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и диуретиков.


Профилактика

Профилактика основана на отказе от приема алкоголя, ведении здорового образа жизни, а также в своевременном диагностировании и лечении заболеваний печени.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/pechyonochnaya-koma.htm

Ссылка на основную публикацию