Персистирующий гепатит – сложности диагностики воспаления печени

В группу заболеваний органов пищеварения входит персистирующий гепатит. Отличительным его признаком является длительное и практически бессимптомное течение. Специфические признаки воспаления печени отсутствуют. Прогноз при данной патологии благоприятный.

Персистирующая форма гепатита

Что такое хронический персистирующий гепатит, известно не каждому. Это малоактивная форма заболевания печени, характеризующаяся отсутствием некроза гепатоцитов и слабо выраженным фиброзом тканей. Эта патология протекает в хронической форме. Продолжительность заболевания составляет не менее 6 месяцев. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно мужчины.

Чаще всего болеют люди трудоспособного возраста. Малоактивная форма воспаления печени имеется у миллионов людей. Данная патология может развиться на фоне вирусных гепатитов A, B и C.

В развитии хронического гепатита различают 4 стадии. Для малоактивной (персистирующей) формы характерны минимальные изменения со стороны тканей.

Структура долек не изменяется, а признаки портальной гипертензии отсутствуют.

Основные этиологические факторы

Хронический персистирующий гепатит чаще всего возникает на фоне перенесенной вирусной инфекции. Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития болезни. К ним относятся:

• перенесенный ранее вирусный гепатит A, B, C или D;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• аутоиммунные нарушения;
• прием токсичных для печени лекарств;
• воздействие радионуклидов;
• влияние на организм канцерогенов и солей тяжелых металлов;
• нерациональное питание.

В основе развития болезни лежат следующие нарушения:

• иммунный ответ;
• повреждение тканей печени;
• аутоиммунные нарушения.

Частой причиной является вирусный гепатит B. Им можно заразиться при инъекционном введении наркотических средств, постановке татуировок, половых контактах с больными или носителями и медицинских манипуляциях, включая переливание крови.

Спровоцировать развитие болезни могут эндокардит, малярия и другие заболевания печени.

Клинические признаки заболевания

Хронический персистирующий гепатит протекает со скудной симптоматикой. Нередко симптомы вовсе отсутствуют. Возможны следующие признаки:

• ощущение дискомфорта в области подреберья справа;
• слабость;
• снижение аппетита;
• периодическая тошнота;
• тремор конечностей;
• неустойчивость стула;
• легкая болезненность при пальпации.

При этом недуге общее состояние в большинстве случаев не ухудшается. Симптомы интоксикации отсутствуют. Ухудшение состояния возможно при употреблении алкоголя, погрешностях в диете, недостатке витаминов, стрессе и интоксикации.

Если причиной послужил вирусный гепатит C, то на первый план выходит астенический синдром. Возможно умеренное увеличение печени. Иногда возникает слабая боль в правом подреберье. Желтуха и сыпь для персистирующего гепатита не характерны.

Продолжительность болезни составляет несколько лет.

План обследования пациентов

При персистирующем гепатите лечение начинается после подтверждения предварительного диагноза. Проводятся следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• УЗИ печени;
• пальпация;
• перкуссия;
• биопсия;
• реогепатография;
• выявление в крови маркеров вирусных гепатитов.

Воспаление можно выявить в ходе лабораторных исследований. Наблюдается минимальное изменение показателей. АСТ и АЛТ у таких людей превышают норму не более чем в 3 раза. Концентрация иммуноглобулинов и гамма-глобулинов незначительно повышена, а содержание альбуминов снижено. При персистирующем гепатите часто наблюдается снижение протромбинового индекса.

В крови больных повышается содержание холестерина. Состояние тканей оценивается в ходе УЗИ. Возможно увеличение печени. Признаки фиброза (разрастания соединительной ткани) выражены слабо. При подозрении на гепатит дополнительно проводится сулемовая проба. Наиболее информативным методом исследования является биопсия.

Методы лечения больных

Этот недуг требует комплексного подхода к лечению. В фазу обострения может потребоваться госпитализация. Больным с персистентным гепатитом назначаются диета №5 по Певзнеру и лекарственные препараты. Наиболее часто применяются следующие лекарства:

• анаболические гормоны;
• кортикостероиды;
• иммуностимуляторы;
• гепатопротекторы.

Если причиной послужил вирусный гепатит C, то могут назначаться Интерферон и Рибавирин. По показаниям принимаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Для повышения иммунитета, активизации обменных процессов и регенерации тканей назначается Метилурацил. Часто применяется Неовир. Это иммуностимулятор, выпускаемый в форме раствора.

Основу терапии составляет прием гепатопротекторов. Это большая группа лекарств, которые повышают устойчивость гепатоцитов к неблагоприятным факторам. В эту группу входят препараты:

• Сибектан;
• Ропрен;
• Лив 52;
• Эссенциале форте;
• Дипана;
• Ливолин форте;
• Гепабене;
• Карсил;
• Легалон 140;
• Гептрал;
• Прогепар.

Дополнительно можно принимать биологически активные добавки (Гепагард Актив).

При нарушении пищеварения показаны ферменты (Креон, Мезим). Очень часто назначаются витамины группы B в форме раствора для инъекций. В фазу ремиссии всем больным нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• не употреблять спиртные напитки;
• соблюдать диету;
• снизить физическую активность.

Если причиной послужил аутоиммунный гепатит, то назначаются кортикостероиды в сочетании с Имураном. С целью предупреждения осложнений и обострений назначается строгая диета. Она предполагает ограничение в рационе жиров. Пища должна употребляться в теплом виде. Ее нужно есть измельченной.

Необходимо исключить из меню бобовые, шпинат, щавель, жареные блюда, пряности, редьку, редис, лук, чеснок, маринады, консервы, жирное мясо, колбасы, шпик и продукты, богатые холестерином.

Больным разрешается есть несвежий ржаной хлеб, молоко и нежирные кисломолочные продукты, оливковое и подсолнечное масла, белковый омлет, нежирные мясо и рыбу, запеченные овощи, зеленый горошек, сладкие ягоды и фрукты, тефтели, пюре, макаронные изделия и крупы.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при своевременном лечении чаще всего благоприятный. Больные могут быть опасны для своих половых партнеров. Передача вирусов возможна через кровь и при сексуальных контактах. Чтобы снизить риск развития персистирующей формы гепатита, нужно придерживаться следующих правил:

• пользоваться презервативом при случайных половых связях;
• не делать татуировок;
• проводить исследования донорской крови;
• не пользоваться чужими бритвами;
• отказаться от наркотиков;
• исключить употребление алкоголя;
• вести здоровый образ жизни;
• проводить стерилизацию медицинских инструментов.

Для защиты от вирусного гепатита B имеется вакцина. Она вводится согласно календарю прививок. Это мера специфической профилактики. Если имелся тесный контакт с зараженным, то показано введение человеческого иммуноглобулина. Он подавляет активность вируса, не позволяя ему размножаться, — это экстренная профилактика.

Для того чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму, нужно соблюдать все врачебные рекомендации по лечению. При игнорировании проблемы возможно прогрессирование заболевания. Малоактивная форма гепатита чаще всего протекает благоприятно и не приводит к опасным осложнениям.

Источник: https://ogepatite.ru/vidy/persistiruyushhaya-forma.html

Персистирующий гепатит: что это такое, диагностика, как лечить

Персистирующий гепатит – воспаление печени доброкачественного и неактивного характера, протекающее длительное время. По ходу развития воспалительного процесса фазы ремиссии и обострения патологии чередуются.

Заболевание не носит острого характера и редко приводит к циррозу органа.

Симптоматика этого вида гепатита неспецифична и не носит выраженного характера. Поэтому, для раннего выявления, заболевание требует тщательной комплексной диагностики.

Особенности заболевания

Хронический персистирующий гепатит развивается около полугода, не вызывая каких-либо критических проявлений или острых клинических патологий печени. На уровне клетки может наблюдаться возникновение воспалительного инфильтрата. При своевременном устранении причины заболевания скорое выздоровление вероятно.

Главным отличием этой формы хронического гепатита является отсутствие фиброобразования (замещение здоровой паренхимы на уплотнённую соединительную ткань), что и исключает вероятность возникновения цирроза печени.

Лечение болезни в фазе обострения требует помещения больного в стационар и приёма специальных медицинских препаратов. В этом случае возможны функциональные нарушения печени. Например, нарушаются пигментная и белково-образовательная функции (повышается уровень белка в крови). Возникновению обострений способствуют: алкоголь, отравление, дефицит витаминов.

Нередко наблюдается некоторое увеличение размеров печени, сопровождаемое болями в месте её расположения (правый бок).

Важно понимать, что хронический персистирующий гепатит – это такое заболевание, полное излечение которого реально при условии неукоснительного следования рекомендациям врача.

Формы заболевания

На практике врачам приходится иметь дело с хроническими гепатитами вирусной, алкогольной, лекарственной, токсической, паразитарной и аутоиммунной природы.

Заболевание является диффузным воспалительным явлением различного происхождения. Поэтому степени нарушения гепатоцитов и выраженность фиброза варьируют в значительной мере — от легких до тяжёлых форм.

По этой причине выделяется ряд следующих клиникоморфологических форм хронического заболевания:

• активная;
• лобулярная;
• персистирующая;
• неспецифическая реактивная;
• гранулематозная.

Заболевание может быть и самостоятельным, и сопутствовать какой-либо иной патологии. Точное установление этиологии гепатита не всегда представляется возможным, даже при получении данных биопсии органа. Именно поэтому при диагностике речь идёт о необходимости комплексного обследования пациентов.

Степень интенсивности развития хронических гепатитов определяет существование ряда различных картин заболевания.

1. Хронический активный гепатит (ХАГ). Характеризуется интенсивным развитием, быстрым разрушением тканей печени и, как следствие, возникновением цирроза. ХАГ может иметь вирусную и невирусную этиологию. Поэтому спектр проявлений заболевания многообразен – от незначительных симптомов до лихорадки и потери трудоспособности. Различают две формы ХАГ — с высокой и умеренной степенью протекания процесса.
2. Хронический персистирующий гепатит — вялотекущее заболевание, как правило, протекающее без осложнений. Нередко возникает после перенесённого гепатита вирусной этиологии.
3. Хронический холестатический гепатит, характеризуется нарушением оттока желчи, особенно в мелких желчепротоках.

Причины персистирующего гепатита

Печень – главный фильтрующий орган человеческого организма, очищающий кровь от ядов, токсичных веществ и алкоголя. Орган производит желчь, участвующую при переваривании жиров.

Персистирующий гепатит может являться особенной формой протекания практически любого воспалительного процесса в печени. Причинами заболевания могут стать пищевые привычки, инфекционные патологии, поражающие гепатоциты.

Выделяют ряд основных факторов, приводящих к его возникновению:

• рацион, отличающийся изобилием, излишками жиров, солей, сладкого, выпечных изделий;
• пристрастие к алкоголю, который разрушает печень при его постоянном употреблении;
• последствия хронических гепатитов вирусной природы;
• употребление отдельных групп медицинских препаратов;
• отравления, вызываемые рядом гепатотоксичных веществ.

Симптомы заболевания

Явными проявлениями функционального и клинического характера заболевание не сопровождается. Вследствие этого его выявление затруднено, и нередко требует исчерпывающего и пристального обследования органов пищеварения. Морфологическим критерием патологии является инфильтрация портального тракта воспалительного характера. Персистирующий гепатит может проявляться в виде:

1. дискомфортных ощущений в правом подреберье;
2. ощущения болезненности при пальпации в области печени;
3. появления кожного зуда, как одного из признаков отравления;
4. светлого кала, тёмной мочи;
5. бледного и желтоватого цвета кожных тканей и слизистых органов;
6. тошноты, рвоты и похудения.

Указанные симптомы, как правило, проявляются при обострениях и возникают при повышенных нагрузках на печень (неумеренный приём алкоголя, например) или нарушениях рациона. Общая картина симптоматики может быть аналогична признакам хронической усталости.

В ходе обострения заболевание может напоминать картину отравления, а симптоматика проявляться как в комплексе, так и по отдельности.

Диагностика

Не имея нервных окончаний, печень не манифестирует сразу о заболевании. Поэтому явные признаки патологии выявляются лишь на поздних этапах её развития. В таких условиях комплексная диагностика включает:

• проведение УЗИ на предмет выявления признаков воспалительных явлений в печени, возможного её увеличения и возникновения уплотнений;
• осуществление биохиманализа крови (АЛТ, АСТ и др.), свидетельствующего о возможном повышенном уровне активности ферментов печени;
• определение уровня холестерина в крови, который нередко провоцирует острые фазы гепатита.

  Гемолитическая желтуха: что это такое, симптомы, как лечить

Лечение персистирующего гепатита

Комплекс лечебных мероприятий реализуется в различных формах на всех стадиях заболевания. Практика излечения персистирующего гепатита, свидетельствует о том, что это заболевание лечится медикаментозно исключительно в фазе обострения. При ремиссии, как правило, ограничиваются специальным рационом и контролем над самочувствием пациента.

Актуальная направленность лечебных мер — регенерация тканей, для которой важно наличие здоровых клеток. При строгом следовании всем врачебным установлениям прогноз исхода болезни будет для пациента благоприятным.

Медикаментозное лечение последовательно позволяет нейтрализовать воспалительные процессы, успокоить возникающие боли, защитить клетки и обеспечить их выздоровление. Комплекс лечебных мероприятий реализуют в несколько этапов:

• применение противовоспалительных препаратов;
• применение обезболивающих средств (при наличии острых болей);
• применение гепатопротекторов, способных защитить здоровые гепатоциты и ускорить процессы их восстановления;
• введение электролитических растворов (внутривенно), снимающих интоксикацию;
• использование иммуномодуляторов, витаминов и микроэлементов в целях укрепления общего иммунитета пациента.

Логика лечения гепатитов инфекционной природы будет иной, поскольку предусматривает использование особых противовирусных препаратов. Окончательное излечение может потребовать длительного периода времени (до 1 года).

Говоря о правильном питании, отметим, что диета является главным фактором, нормализующим функции печени. Различного рода пищевые излишества повышают нагрузку на воспаленную печень, что препятствует восстановительному процессу клеток.

При острых формах заболевания рекомендуется руководствоваться следующими принципами питания;

• приём пищи производить 5–6 раз в день – приём малыми порциями;
• контроль над степенью калорийности питания (подсчитывается в зависимости от веса и физической нагрузки больного);
• из рациона исключаются: алкогольные напитки, жиры животные, жареные продукты, сладкие и выпечные изделия, газированные продукты и кофе;
• ограничивают приём соли, специи и приправы;
• пищу необходимо принимать тёплую, поскольку горячее и холодное деструктивно влияет на процессы пищеварения;
• продукты должны быть отварными, запеченными или готовиться на пару;
• в качестве основы питания больному показаны овощи и фрукты, крупы (супы, каши), нежирное мясо, рыба и птица.

Правильная коррекция и соблюдение рекомендуемого врачами образа жизни приводит к скорому восстановлению больного органа. Специфические лекарственные средства лечения необходимы лишь в случаях гепатитов инфекционной природы.

Персистирующий гепатит: причины, симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/persistiruyushhij-gepatit/

Хронический гепатит и цирроз печени: диагностика, рекомендации по лечению

Хроническим гепатитом называют воспаление ткани печени, носящее распространенный (диффузный) характер, продолжительность которого составляет более полугода
.

Причины хронических гепатитов

Хронический гепатит как и цирроз печени зачастую имееют достаточно стертую клиническую картину, вплоть до бессимптомного течения вплоть до терминальной стадии.

Для своевременного выявления нарушений процессов жизнедеятельности необходима своевременная лабораторная диагностика и инструментальные методы обследования, среди которых обязательными при данной патологии являются гастродуоденоскопия, УЗИ печени и других органов брюшной полости, колоноскопия.

Весь спектр необходимых диагностических мероприятий вы можете пройти в медицинском центре Эндос. Общий перечень услуг и цены на них вы можете узнать, перейдя по ссылкам в соответствующие разделы.

По этиологическим факторам наиболее часто встречаются следующие формы:

• Вирусные
• Алкогольные
• Токсические
• Медикаментозные гепатиты;

По клиническому течению:

• Хронический активный гепатит
• Персистирующий
• Реактивный
• Вторичный билиарный гепатит при нарушении оттока желчи – холестазе.

Отличительные особенности цирроза печени

Цирроз печени характеризуется диффузной пролиферацией соединительной ткани, вызывающей нарушение печеночной структуры (архитектоники органа), нарушением трофики с последующей дистрофией и некрозами клеток печени – гепатоцитов.

При прогрессировании процессов цирротических изменений развивается портальная гипертензия, нарастает печеночная недостаточность.

Цирроз печени как правило сопровождается увеличением селезенки – гиперспленизмом, в патологический процесс вовлекаются также другие органы.

Основные клинические синдромы при хронических процессах в печени

В клинике хронических патологий со стороны печени выделяют следующие синдромы:

• Астеновегетативный
• Диспепсический
• Нарушения оттока желчи – холестаз
• Явления печеночной недостаточности
• Портальная гипертензия
• Увеличение селезенки – гиперспленомегалия;

Клинические проявления хронического гепатита

Клиника гепатита в хронической форме отличается следующими симптомами: увеличением печени, выраженные боли, локализующиеся преимущественно в правом подреберье, диспепсия; в некоторых случаях может отмечаться желтуха и увеличение селезенки.

Выделяют доброкачественный по течению (персистирующий) хронический гепатит, и активный гепатит, который характеризуется более агрессивным течением.

Персистирующий гепатит часто протекает без выраженной клинической симптоматике и жалоб пациента, наличие заболевания в таком случае, подтверждается только лабораторной диагностикой.

При активном гепатите все симптомы и жалобы пациента носят более выраженный характер, а также четко подтверждаются результатами лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Активный гепатит нередко сопровождается признаками аутоиммунного поражения: полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания.

Отличия проявлений изменений в печени при циррозе и гепатите

При циррозе печень более плотная, она может быть как увеличенной, так и уменьшенной в размерах (на поздних стадиях). Для цирроза характерен плотный заостренный край печени при пальпации, иногда определяется ее зернистая неоднородная поверхность.

Достаточно часто при циррозе отмечается увеличение селезенки и наличие «печеночных знаков»: сосудистые «звездочки» – телеагиоэктазии, печеночный язык ярко-красного цвета, печеночные ладони.

Выявляются признаки портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены печени): варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие.

Диагностика хронических заболеваний печени

При лабораторной диагностике выполняются следующие исследования:

• Все формы билирубина
• Ферменты крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза)
• Протромбин
• Показатели свертываемости крови
• Холестерин
• Глюкоза крови
• Общий белок и белковые фракции, особенно альбумин – как индикатор белково-синтетической функции печени
• Иммуноглобулины
• Австралийский антиген;

Инструментальные методы обследования при хронических заболеваниях печени

Они могут включать следующие мероприятия:

• Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости
• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС или ФГДС)
• Колоноскопия
• Пункционная биопсия печени
• Сцинтиграфия
• Компьютерная томография и ЯМР
• Лапароскопическая диагностика;

Основные принципы лечения хронических патологий печени

Общие рекомендации

• Пациентом с установленным диагнозом хронического гепатита или цирроза печени рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима питания (дробное питание, с исключением жирных, жареных и острых блюд и пряностей, абсолютное исключение алкогольных напитков и газировок, консервов);
• Необходимо прекратить контакт больного с любыми гепатотоксичными агентами и ядами;
• Прекратить прием медикаментов, способных оказывать гепатотоксическое действие и просто лекарств, без которых можно обойтись
• Необходимо вести умеренный и правильный образ жизни, с разумным ограничением физических нагрузок

Основы терапии хронических гепатитов

Если имеет место вирусный хронический гепатит в персистирующей форме, специального лечения не требуется.

При алкогольном гепатите рекомендуется (помимо полного исключения приема алкоголя) курсовой прием гепатопротекторов (эссенциале, карсил).

При агрессивной форме гепатита (хронический активный – ХАГ) с выраженной иммунологической реакцией в лечении применяют невысокие дозы ГКС: преднизолон, иногда – азотиаприн, с последующим снижение дозировок до поддерживающих доз.

Основы лечения циррозов печени

Если цирроз печени сопровождается выраженными явлениями портальной гипертензии и асцитом, к лечению подключают диуретики (мочегонные): верошпирон, фуросемид, гипотиазид.

При этом требуется контроль суточного диуреза: если он выше 3 литров, это может быть опасно возникновением электролитных нарушений.

При наличии варикозно-расширенных вен пищевода необходима профилактика кровотечений из них (механически и термически щадящая пища, прием антацидов, бета-блокаторов).

Лечение травами при циррозе печени и хроническом гепатите

Больным с данными заболеваниями показана следующая фитотерапия:

• Цветы бессмертника – 2 части;
• Трава тысячелистника – 2 части;
• Листья крапивы – 2 части;
• Фенхель – 1 часть;
• Рыльца кукурузы – 2 части;
• Цветки аптечной ромашки – 1 часть;
• Спорыш – 2 части.

Настой приготавливается путем настаивания 5 г травяного сбора на 350 мл кипятка в течение 30 мин. Принимать по 100 мл три раза в день перед едой, курсом в течение месяца.

Источник: http://medclic.ru/xronicheskij-gepatit-i-cirroz-pecheni/

Заразен ли хронический персистирующий гепатит?

Человек, не имеющий отношения к медицине, вряд ли понимает, что представляет собой хронический персистирующий гепатит.

Сразу же хочу вас успокоить, он не является какой-то особо заразной формой заболевания. Это всего лишь один из типов течения патологии, поражающей клетки печени.

Причём именно он считается самым доброкачественным и зачастую не требует назначения большого количества лекарственных препаратов.

Хронический персистирующий гепатит – это вялотекущая форма воспаления печени.

Как показывает опыт, прогноз при таком варианте поражения печени в 99% случаев благоприятный, ведь при этом не происходит массивного повреждения ткани и не развивается органная недостаточность.

Хочу заметить, что в 50-60% случаев лечение персистирующего гепатита заключается в устранении фактора, который его спровоцировал. А так как в большинстве случаев он вызван неинфекционными агентами, то исключить влияние их на организм (к примеру, алкоголя или других токсических веществ) не представляется трудным.

Причины

Чаще всего хронический персистирующий гепатит появляется у мужчин, страдающих алкоголизмом. Заболевание развивается постепенно на протяжении 6-8 месяцев. Могу сказать, что 70% больных и не догадываются о дисфункции печени.

Реже причинами вялотекущего течения патологии становятся:

• аутоиммунные воспалительные процессы в гепатоцитах;
• повреждение паренхимы органа лекарственными препаратами, токсинами, пестицидами и т.п.;
• гепатотропные вирусы, вызывающие гепатит В, С или D;
• перенесенная большая лучевая нагрузка;
• скрытые инфекции ЛОР-органов, кишечника.

Мои пациенты часто задают вопрос по поводу механизмов передачи персистирующего гепатита. Исходя из вышеперечисленных факторов его возникновения, становится понятным, что заразной может быть лишь та его форма, которая была вызвана каким-либо микроорганизмом.

Основные отличительные черты

Наибольшим отличием персистирующего гепатита от активной формы заболевания являются особенности воспалительных процессов в гепатоцитах. Для последних характерна инфильтрация клеток органа лимфоцитами и макрофагами, скапливающимися вокруг портальных трактов. Те в свою очередь склерозируются, то есть происходит разрастание соединительной ткани, и расширяются.

Также наблюдаются признаки слабо выраженной белковой дистрофии при гепатитах В и D и жировой её формы при типе С. Но даже с учётом этого, структура ткани печени остаётся неизменной, дольки сохраняют свой прежний вид.

Как таковых выраженных фиброзных изменений, приводящих к циррозу, при данном заболевании не наблюдают. Равно как и не происходит массивного некроза клеток, характерного для фульминантного (молниеносного) типа патологии.

Стадии

В отличие от других форм, для этого заболевания характерно чередование периодов ремиссий и обострений. Причём последние могут возникать с промежутком год-полтора и не сопровождаться бурными симптомами.

В то время, когда гепатит «спит», пациент чувствует себя очень хорошо, лишь изредка испытывая небольшой дискомфорт со стороны печени. Выдаёт себя патология при детальном обследовании у врача более плотной консистенцией ткани органа при пальпации, а также увеличением показателей биохимического анализа крови, а именно АЛТ, АСТ, билирубина. Лечение стадии ремиссии не требуется.

Эпизоды обострений персистирующего гепатита случаются крайне редко и длятся не больше месяца, сопровождаясь нарушением белковосинтезирующей функции печени, а также процессов детоксикации. Поэтому в крови пациентов обнаруживается снижение уровня альбуминов и значительное повышение концентрации трансаминаз и билирубина.

Хочу отметить, что для этой фазы характерно появление симптомов заболевания, поэтому необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Пациент помещается в стационар, где ему рекомендуют придерживаться лечебноохранительного, чаще постельного, режима и низкопротеиновой диеты.

Больному назначают дезинтоксикационную терапию, при необходимости противовирусные или иммуносупрессивные препараты.

Спровоцировать обострение воспалительных процессов в печени могут:

• нарушения диеты;
• гиповитаминоз;
• употребление алкоголя и энергетических напитков;
• применение лекарств, обладающих гепатотоксическим эффектом;
• различного рода отравления.

Чтобы избежать очередного обострения и ускорить регенеративные процессы я рекомендую своим пациентам:

• исключить влияние алкоголя и никотина на организм;
• снизить в рационе количество жиров и быстрых углеводов. То есть вам следует избегать жареной пищи, свинины, сдобы. Нежелательно употреблять дикорастущие грибы, так как они подобно губке впитывают различные токсические вещества из окружающей среды;
• больше времени проводить на свежем воздухе, выполнять адекватные физические нагрузки. Это позволит нормализовать в какой-то степени функцию иммунной системы и снизить её агрессию относительно клеток печени.

Симптомы

Как я уже говорила выше, симптомы хронического персистирующего гепатита в большинстве своём неспецифичны и нередко воспринимаются пациентами за банальное переутомление на работе и влияние стресса.

Признаками заболевания могут быть:

• периодические головные боли распирающего характера;
• лёгкое чувство тошноты;
• дискомфорт в области печени, не доходящий до острых неприятных ощущений;
• изменения стула, чаще развивается диарея;
• ухудшение аппетита и как следствие снижение веса;
• общая слабость, чувство разбитости, сонливость днём;
• малозаметный «порхающий» тремор в пальцах рук.

Больного обычно настораживают проявления патологии, возникающие на пике обострения, а именно:

• иктеричность, или желтушность, склер, намного реже кожных покровов (при этом возникает зуд, который не исчезает даже после применения глюкокортикоидной мази или крема);
• болезненность при пальпации в правом подреберье, редко сопровождающаяся увеличением размеров печени;
• отёки на нижних конечностях;
• изменение цвета мочи, которая становится почти коричневой;
• «сосудистые звёздочки» на лице, представляющие собой сеточку капилляров.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы не пропустить более опасные формы гепатита.

Любые изменения в своём состоянии, напоминающие вышеописанные, должны быть чётко перечислены лечащему врачу, который после осмотра назначит комплекс необходимых для диагностики хронического персистирующего гепатита мероприятий. Список методов и выявляемые при этом нарушения для удобства привожу в таблице.

Обращаю ваше внимание на то, что сопоставить данные клиники и полученные результаты исследований, а после этого вынести вердикт касательно наличия персистирующей формы заболевания может лишь инфекционист или гепатолог.

Лечебные мероприятия

На стадии ремиссии хронический персистирующий гепатит в лечении не нуждается, главное не провоцировать его обострения.

В противном случае назначаются:

• строгий постельный режим;
• диета с низким содержанием белка;
• дезинтоксикационные средства («Гемодез», «Реополиглюкин», «Реамберин»);
• иммуностимулятор «Тималин»;
• противовирусные средства системного действия («Рибавирин»);
• витамины группы В («Комбилипен», «Компплигамм В», «Мильгамма»).

На постсоветских просторах также принято назначать гепатопротекторы («Гептрал», «Урсохол»), которые должны защищать и восстанавливать клетки печени.

В клинику обратилась женщина С., 35 лет с жалобами на быструю утомляемость, сонливость, желтушность склер, кожный зуд, диарею, потерю аппетита. Данные симптомы беспокоят пациентку на протяжении двух недель, пыталась лечиться самостоятельно, принимая антибиотики. Алкоголем не злоупотребляет, вирусные гепатиты отрицает.

Страдает аутоиммунным тиреоидитом в течение 10 лет. Подобная клиническая картина наблюдалась неоднократно, но не развивалась желтуха, поэтому больная не обращалась за медицинской помощью. Объективно: склеры иктеричны, на коже следы расчёсов, печень при пальпации не увеличена, умеренно эластичной консистенции, голени пастозны.

Предварительный диагноз: «Хронический персистирующий гепатит».

Назначены: «Реамберин», «Реополиглюкин», безбелковая диета, «Комбилипен», «Гептрал». Состояние пациентки улучшилось, она была выписана через две недели с момента поступления.

Сталкивались ли вы с подобными симптомами? К какому специалисту обращались? Поделитесь своими историями в х

Источник: https://easymed-nn.ru/gepatit/vidy/hronicheskiy-persistiruyushchiy.html

Хронический персистирующий гепатит

Персистирующая форма гепатита встречается наиболее часто у людей, которые уже имеют заболевание хронической формы гепатита, около 70% всех больных. Биохимические и иммунохимические обследования, которые проводятся последние десятилетия, показывают, что более половины хронической формы заболевания гепатит – бессимптомные, либо с минимальной клинической картиной симптоматики.

Хронический персистирующий гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительных процессов. Дольки клеток печени, как правило, сохраняются, фиброз тканей печени слабо выражен, или вовсе отсутствует.

Причины хронического песистирующего гепатита, его этиология

Хронический персистирующий гепатит относится к хроническим гепатитам, которые длятся не менее полу года. С 1978 экспертами всемирного здравоохранения (ВОЗ) была введена классификация ХГ (хронических гепатитов). Хроническая форма гепатита чаще поражает мужчин и носит вирусную этиологию.

Почему заболевание является в большей степени мужским? Персистирующий хронический гепатит, у которого одной из сопутствующих причин является злоупотребление алкоголем. При нарушении норм, более чем двух раз в неделю, является «хорошим» подспорьем для возникновения заболевания.

ХПГ (хронический портальный, персистирующий гепатит) – относится к доброкачественному хроническому заболеванию печени, в большинстве случаев не приводит к тенденции спонтанности прогрессии.

Заболевание имеет тенденцию угасания, происходит затихание патологических процессов.

Симптомы хронического песистирующего гепатита, обследования

При хронической форме песистрирующего гепатита в стадии рецидива могут, проявляться симптомы вирусного гепатита.

Врач обращает внимание на плотную оболочку печени, при острой форме вирусного гепатита оболочка печени мягкая. Это можно проследить при осмотре методом пальпации.

В лабораторных условиях, опытным путём исследования анализов наблюдают повышенную активность АСТ и АЛТ более чем в два, три раза. Повышение гаммаглобулинов в 35-37%, такая же клиническая картина с иммуноглобулинами основных 3-х классов.

• Пробы альбуминов, сулемовой пробы, протромбинов умеренно понижены.
• Сулемовые пробы – 1,4-1,5 мл;
• Альбумины – 35045%;
• Протромбиновый индекс – 75-80%.
• При процедуре сканирования наблюдается увеличение печени, диффузные процессы снижения накопления изотопа, неравномерное его распределение, раздражение краевой зоны печени.
• УЗИ исследование подтверждает увеличение размера печени, эхогенность органа повышена. Ультразвуковое исследование проводится методом 3х мерного изображения (3D эффект)

Проявления резкого сброса веса, лихорадка, повышение температуры, резкое увеличение печени её левой доли, тремор кистей рук, пальцев, а также языка может быть показателем хронического персистирующего гепатита у людей злоупотребляющим алкоголем.

Помимо этих симптомов могу наблюдаться изменения сосудистой сетке на лице (глубокие сетки в виде красно-синих звёздочек, переплетений). Повышается активность АСТ преимущественно над АЛТ, повышение бета-липопротеидов, иммуноглобулина А (IgA).

Аланинаминотрансфераза – АЛТ (АлАТ). АЛТ является особым эндогенным ферментом клетки крови.

Аспартатаминотрансфераза – АСТ (АсАТ). АСТ – является внутриклеточным фермент содержащийся в клетке крови.

Бета-липопротеиды – частицы богатые на содержание холестерина.

Иммуноглобулин А (IgA) – сывороточный иммуноглобулин синтезируется зрелыми В-лимфоцитами и составляет 10-15% от общего количества иммуноглобулинов.

Интоксикация в стадии ремиссии у больных персистрирующим гепатитом отсутствует, состояние ближе к удовлетворительному, нормальному. Достаточно быстро восстанавливается трудоспособность. Единственно, что может сохраняться достаточно долго, возможно и на всегда, это плотная и увеличенная печень в состоянии гипоальбуминемии.

Переболев хроническим персистирующим гепатитом, пациент ещё долго находится на диспансерном учёте, в течении 3-5 лет и более. Хроническая форма гепатита часто приводит к неалкогольному циррозу печени. Постоянный контроль с помощью своевременной диагностики печени, наблюдение за пациентом в течение всего времени ремиссии.

Лечение хронического персистирующего гепатита

Как и у каждого заболевания в той или иной форме, лечение зависит от стадии заболевания.

В стадии ремиссии (выздоровления), когда показатели АЛТ и АЛСТ приходят в норму по своей активности, лечение сводится к минимуму, с соблюдением диеты и режима дня без активных физических нагрузок.

Отказаться от употребления алкоголя, сильных физических нагрузок. Опасными являются употребления дешёвых, сомнительных напитков неполного брожения, в том числе пиво, вино.

В случае, если возник рецидив заболевания, нужна обязательная госпитализация в стационар. Для увеличения печёночного кровотока рекомендуется постельный режим.

При хождении, физических нагрузках, работа мышц приводит к метаболизации в печени молочной кислоты, отрицательное действие ниверирования, усиление репаративных процессов.

Обязательным в лечении любого из форм гепатита является назначение диеты – стол №5.

Дезинтоксикационная терапия включает постановку капельниц с введением физиологических растворов, гемодеза, глюкозы, хлорида натрия.

Больным со сниженным иммунорегулятоным индексом показана коррекция Т-звена иммунитета. Тималин вкалывают внутримышечно в течении 10 дней, один раз в сутки. Неукоснительное соблюдение схемы инъекции тималина в течении 10 дней в 70% случаях приводит в состояние выздоровления ( ремиссии).

При снижении функции фагоцитарных клеток печени добавляют Метилурацил в таблетках. Принимают один раз в день после еды, курс составляет 5 дней. Чтобы не оказывать раздражающее действие на желудок, таблетки рекомендуется растворять в воде.

При хронических воспалительных процессах печени, активность В-лимфоцитов характерно снижена, наблюдается нормальный уровень иммуноглобулинов,показатели могут быть и занижены. Реакция СОЭ наоборот ускоряется. Проводится иммунокоррекция при помощи препаратов спленин и миелопид.

Нередко при хроническом персистирующем гепатите нужно воздействие на подавление развития вируса гепатита В, С.

В случае профилактики для подавления, угнетения возможных вспышек проявления этих форм, используется препарат альфа-интерферон. Альфа-интерферон хорошо влияет на благоприятный исход, прогноз заболевания.

Применение этого препарата нормализует показания АЛТ, АСТ. Показатели серокнверсии в НВЕАд в anti-HBE. Приводит к полному выведению из крови anti-HBC1дМ.

Эффективным интерферонгеном является препарат Неовир. Препарат вводится внутримышечно инъекцией 250г препарата. Неовир препарат с минимальными побочными эффектами, в том числе, и по содержанию токсических веществ.

Как любой из активно действующих препаратов, неовир может спровоцировать кратковременную активность трансамиаз в первые дни действия препарата. Возможно краткосрочное повышение уровня билирубина, так как усиливается цитолиз пораженных вирусом клеток печени.

Препараты, способствующие активному антителообразованию, усиливают Т-клеточную активность, стимулируют эндогенный гамма-интерферон и оказывают мощный иммуномодулирующий эффект, являются – глицирризиновая кислота, нео-минофаген форте. Препарат применяется схемой: первый месяц по 40 мл, три раза в неделю внутривенно, далее два раза в неделю.

Если применение препаратов интерферона, или его индукторов больной не реагирует по клинической картине выздоровления, может быть включён противовирусный препарат – Ламивудин. Его применяют курсами – один, три, и шесть месяцев в дозировке от 25-300 мг.

В случае злоупотребления больным алкоголя часто происходит реакция не воздействия только одной группы назначения интерферона, для этого проводится параллельное лечение интерфероном с липостабилом (эссенциале).

Эссенциале оказывает очень хорошее воздействие на удаление жира из паренхимы (ткани) печени. Жировое преобразование, замещение ткани печени зачастую происходит при злоупотреблении этанола (алкоголь). Эссенциале насыщен фосфолипидами, холино-фосфатидами, линоленовой и олеиновой ненасыщенными жирными кислотами.

Витаминами В, Витамином Е, никотиновой кислотой. В более поздних сроках людям употребляющим алкоголь в результате чего и наступала массивная алкогольная нагрузка и следствие хронический персистирующий гепатит, эссенциале как правило не назначают.

Препарат в данном случае малоэффективен, так как уровень фосфатидилхолина в крови значительно превышен.

Приём эссенциале эффективен в ранних назначениях, после рецидива в результате алкогольного синдрома. Проводится стационарно. Внутривенно, по 10-20 мл в течение 5-6 недель. При амбулаторных назначениях, вне стационара – одна, две капсулы перед едой. Курс месяц.

Средства метаболической терапии, гепатопротекторы:

• Декамевит;
• Пангексавит;
• Гексавит;
• Юникап;
• Гепатвит;
• Центрум;
• Рибоксин;
• Цитохром С;
• Калия оротат;
• Сирепар;
• Карсил;
• Лепротек;
• Катерген;
• Легалон;
• Гепабене;
• Лив – 52;
• Лив плюс;
• Гепалив.

Лечебный эффект назначаемых препаратов

Рассмотрим аспекты оздоровительного характера некоторых из перечисленных препаратов, который оказывают на печень и весь организм в целом при заболевании хронический персистирующий гепатит.

Лив-52 : Комплексный препарат из трав растущих в районах Индии.

Препарат направлен на усиление обмена веществ, способствует улучшению аппетита, улучшает работу желудочно-кишечного тракта.

Активирует репаративные процессы печени, оказывает липотропное действие. Показан при жировом гепатозе, хронических формах гепатита. Назначаются: 3 раза в день по 1-2 таблетке.

Гепабене – смесь трав дымянки лекарственной и расторопши. Дымянка способствует процессам восстановления желчеотделения, нормализует тонус сфинктера Одди, а расторопша близка по действию к флавоноидам.

Происходит нормализация обмена фосфолипидов при стабилизации мембран гепатоцитов. Создают хороший барьер в образовании отложения жира на ткани печени.

Применяются в драже, три раза в день, по одному драже, не менее 20 дней.

Сирепар – один из самых первых гепатопротекторов. Действующим началом является содержащийся в гидролизатах печени, а также в экстрактах комплексов витаминов.

Главной из которых при хронических заболеваниях является группа В. Витамины группы В, больной получает полностью в чистом виде, без примесей.

(Препарат относится к первому поколению, на данный момент пользуется невысокой популярностью в медицинских назначениях).

Кали оротат – оказывает активное участие в биосинтезе нуклеиновых кислот, благодаря содержанию оротатовой кислоты. При персистурующем, хроническом гепатите, также и при других группах вирусных хронических гепатитах корригирует белковый обмен, восстанавливает белково-синтетические функции печени. Курс 2-4 недели, внутрь по 0,5 за один час до еды, 3-4 раза в день.

Цитохром – активно стимулирует окислительно-восстановительные процессы.

Рибоксин – нестероидные анаболические вещества, активно повышает энергетический потенциал клеток, принимает существенное участие в синтезе нуклеотидов.

Диета №5

Диета, разработанная для больных имеющих заболевания – гепатит в любой из форм, холецистит, желчекаменная болезнь, острые формы гепатита, в период ремиссии (выздоровления).

Диета сбалансирована по белково-жировой и углеводной потребности человека, определяемая физиологическими потребностями. Исключением являются:

• Сильные стимуляторы желудочной секреции, поджелудочной железы (продукты богатые эфирными маслами, экстракты);
• Жареные блюда;
• Тугоплавкие жиры;
• Продукты, содержащие холестерин, пурин.

1. Повышенное содержание:
2. Овощей;
3. Фруктов.
4. Фрукты и овощи способствуют усилению желчегонное воздействие на другие пищевые вещества, обеспечивают максимальное выведение холестерина, улучшает перистальтику кишечника.
5. Блюда приготавливаются в запечённом и отварном виде.
6. Питание дробное – 5-6 раз в сутки не большим количеством.
7. Энергетическая ценность высокая от 2500ккал-3000ккал.
8. Состав: жиры – 80-90 г, белки — 80- 90 г, углеводы – 300-350 г.
9. Пища должна употребляться только в тёплом виде, холодные напитки и блюда исключаются.
10. Запрещаются:

• Алкоголь;
• Кофе черный, крепкий;
• Крепкий чай;
• Какао;
• Крем, изделия с кремом;
• Шоколад;
• Кислые фрукты и ягоды;
• Клюква;
• Перец;
• Хрен;
• Горчица;
• Варёные яйца;
• Жареные яйца;
• Консервы;
• Маринованные овощи;
• Копчёности;
• Икра в банке;
• Сом;
• Осетрина;
• Белуга;
• Севрюга;
• Баранина;
• Свинина;
• Утятина;
• Курятина;
• Свинина;
• Лук зелёный;
• Редис;
• Щавель;
• Шпинат;
• Мясные бульоны;
• Рыбные бульоны;
• Сало;
• Жареные пирожки;
• Свежая выпечка;
• Блины дрожжевые.

Разрешено:

• Сельдь вымоченная;
• Паюсная икра;
• Заливная рыба;
• Винегреты;
• Салат;
• Мёд;
• Варенье;
• Сахар;
• Лимон в чае;
• Желток один в день;
• Консервированный зелёный горошек;
• Некислая квашеная капуста;
• Рассыпчаты и полувязкие каши;
• Овсяная каша;
• Гречневая каша;
• Нежирная говядина;
• Курятина;
• Телятина;
• Отварные молочные соситки;
• Треска;
• Судак;
• Навага;
• Сазан;
• Серебристый хек;
• 50 г сливочного или растительного масла;
• Супы на овощном отваре;
• Молочные супы;
• Фруктовые супы, кисель;
• Обезжиренный творог;
• Сметана не жирная;
• Российский и голландский сыр;
• Пшеничный хлеб;
• Ржаной хлеб;
• Вчерашняя несдобная выпечка;
• Галетное печенье;
• Отвар шиповника;
• Чай некрепкий;
• Кофе с молоком;
• Компот;
• Томатный сок;
• Морковь, в том числе фреш.

Во всех случаях проявления возможного хронического песистирующего гепатита, других форм острого, воспалительного процесса заболевания, обратитесь к врачу. Самолечение приводит к различным осложнениям заболевания.

Источник: http://vashapechen.ru/gepatit/khronicheskiy-persistiruyushhiy-gepatit/