Холестатическая желтуха – нарушение проходимости желчевыводящих путей

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного.

Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения.

Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Что собой представляет холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов.

Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого.

Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

Это:

• сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
• быстрая утомляемость;
• слабость в теле;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
• увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
• плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
• образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
• потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
• асцит и сосудистые звездочки;
• реминерализация костей;
• темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
• периодическое повышение температуры тела;
• дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

• первичный билиарный цирроз печени;
• острые вирусные гепатиты;
• обострение хронических гепатитов;
• холестаз беременных;
• алкогольный и жировой гепатоз;
• инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
• холецистоатония;
• интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
• болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень.

Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении  поступления билирубина в толстый кишечник.

В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать.

Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови.

Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

• биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
• иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
• общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

Это могут быть:

1. УЗИ печени и желчного пузыря.
2. Рентгенография.
3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
4. Холецистография.

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии.

При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот.

Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда.

Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени.

Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Источник: https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/holestaticheskaya-zheltuha.html

Холестатическая желтуха: патогенез, анализы и лечение

Холестатическая желтуха признак аномального поражения органов. Печень и желчевыводящие протоки из-за некорректной работы окрашивают кожу, которая приобретает желтоватый оттенок. Желтой становится кожа, глазные белки и внутренняя оболочка неба. Выделяют несколько видов внутрипеченочного холестаза, что выделяются типами и причинами образования.

Этиология болезни ххолестатическая желтуха

Внутрипеченочная желтуха характеризуется рядом пагубных процессов в организме человека, при которых жидкость, выделяемая печенью, не поступает в начальный отдел тонкой кишки, а концентрируется в кровотоке. Это и является причиной желтого оттенка на коже, а также слизистой.

Холестаз является подтипом печеночного холестаза, возникающего из-за уничтожения клеточной мембраны, которые связывают непрямой желчный пигмент и выводят его используя специальные протоки в начальный отдел тонкой кишки. Непрямой желчный пигмент накапливается в системе макрофагов из железосодержащего белка, что освобождается путем расщепления красных клеток кровеносной системы.

Образование железосодержащего белка происходит каждую секунду, и из-за неправильного функционирования пищеварительной железы по его фразировке и утилизации, провоцируется его скопление в системе кровотока и самом органе.

Если в тканях железосодержащий белок находится продолжительное время, он начинает окисляться и превращается в биливердин, в итоге покров становится зеленым.

Внутрипеченочный холестаз может быть симптомом, как незначительной деформации обмена клеток, так и опасного заболевания печени и желчных протоков, стоит тут же обратиться за квалифицированной диагностикой.

Клиническое проявление

Симптомы холестатической желтухи:

• Покров начинает сильно зудеть, особенно неприятные ощущения концентрируются на голени и предплечьях;
• Пациент быстро утомляется, у него падает продуктивность;
• В теле ощущается изнеможение и ломота;
• После пробуждения во рту гнилостный запах;
• Пациента может тошнить, в редких случаях он может рвать желчью;
• Печень в несколько раз увеличивается в размерах, а часто увеличивается селезенка;
• Кровь плохо сворачивается, из-за этого нередко провоцируется внутреннее, а также внешнее кровотечение, подкожные кровоизлияния;
• В области век начинают скапливаться жировые образования;
• У человека полностью или частично пропадает аппетит, и как в результате, сильно снижается вес, может наступить обезвоживание;
• Жидкость скапливается в брюшной полости, что увеличивается в размере, на животе появляются звездочки;
• Фторирование костной ткани;
• Жидкость, выделяемая почками, становится темной, а каловые массы теряют природный окрас;
• Время от времени показатели температуры могут подниматься или опускаться до критических показателей;
• В области правого подреберья человек дискомфорт, что с прогрессированием желтухи переходит в острую боль;

Происхождение инфекции

Главная причина быстрого развития заболевания считается деформация органа пищеварительной железы фармакологическими средствами — лекарственная желтуха.

Средствами, что провоцируют пагубное воздействие на важные клетки и деформацию метаболических процессов, считаются активные вещества:

• Aminazinum – нейролептика, что оказывает успокаивающее действие на ЦНС больного;
• Андрогенных стероидов – средств на основе мужского полового гормона, или его синтетической копии;
• Анаболических стероидов – препаратов, формирующих клеточную и тканевую регенерацию.

Диагностирование заболевания

Чтобы точно определить патологию необходимо назначить несколько исследований, что проводятся в лаборатории с использованием необходимых инструментов. Кроме симптомов, что можно заметить визуально, врач должен подтвердить увеличение в размерах печени, что определяется при прощупывании.

Исследования в условиях лаборатории:

• Анализ крови на биохимические соединения. Таким образом можно диагностировать повышенный уровень желчного пигмента, щелочных ферментов гидролаза и холестерина в кровотоке;
• Анализ крови на иммунные ферменты. Благодаря этому исследованию удается выявить различные антитела и их возможность противостоять инфекции;
• Исследование с использованием электрохимической, оптической, радиохимической и другой аппаратуры проводится только когда остальные методы не стали результативными.

Лечение желтухи

В лечении внутрипеченочного холестаза главное точно установить и подтвердить диагноз, а также устранить первопричину его образования. Если болезнь стала причиной приема фармакологических препаратов или токсинов, что попали в организм, то важно своевременно прекратить их прием.

Популярно  Причины инфекции поллиноза или сенной лихорадки

Однако если форма протекания инфекции становится острой и появляются другие воспалительные процессы, больному назначают незначительные дозировки Prednisolonum, что способствует замедлению развития патологии.

При невыносимом зуде назначаются препараты, что ослабляют действия опасных кислот. Также больному вводят декстрозу или дозу витамина С, ведь они оказывают благотворное воздействие на ткани печени и существенно снижают уровень желчного пигмента в кровотоке.

Лечебные методы, они не дадут результата, если пренебрегать назначенному рациону питания.

Профилактические методики и образ жизни

Дисбаланс в грамотной работе печени спровоцирован несоблюдением правильного образа жизни и рациона, поэтому стоит побеспокоиться о работе органов внутренней секреции и стараться снизить употребление вредной пищи и других блюд, что пагубны для пищеварительного тракта. Больному рекомендовано полностью исключить алкоголь в любых его проявлениях, ведь этиловый спирт разрушительный для печени.

Желтуха у новорожденных

Заболевание не встречается на каждом шагу и его редко можно назвать частым явлением, и несмотря на это, оно крайне опасно. Главной причиной проявление этого заболевания является порок в развитии, что может быть только врожденным.

При атрезии желчных протоков чаще наблюдается застой желчи, проток выхода жидкости, выделяемой печенью, нарушен, что приводит к застою. Заболевание может диагностировать только лечащий педиатр, основываясь на определенные исследования.

Главными симптомами заболевания у грудничков являются:

• жидкость, выделяемая печенью, становится темной по своему оттенку, иногда напоминает пиво;
• каловые массы обесцвечиваются, в них может наблюдаться желтоватый оттенок;
• ребенок не хочет брать грудь из-за снижения врожденного рефлекса, не кушает смесь, периодически случается рвота;
• в сыворотке кровотока увеличивается число фермента гидролиза, природного полициклического липофильного спирта, монокарбоновых гидроксикислот.

Холестатическая желтуха у грудничков выделяется такими клиническими характеристиками:

• Желчные протоки закупорены (врожденный дефект или злокачественное новообразование);
• Печень, а также селезенка увеличены в размере;
• Закупорка произошла в результате гемолитических болезней;
• Холестатическое воспаление печени;
• Холестатическая желтуха характеризуется отсутствие желчных путей;
• Повышение прямого желчного пигмента в сыворотке кровотока в границе 15–20% на 1 этапе, до 80–90% при выраженном проявлении вируса;

Рассматриваемое заболевание у грудничков имеет нарастающий характер: может появиться зуд, а потом расстройство пищеварения. Эти симптомы обязаны насторожить молодых родителей. Через несколько недель важные органы увеличиваются в габаритах. В редких случаях быстрое лечение может полностью устранить проявление инфекции.

Почему проявляется заболевание:

• протоки по которых проходит желчь закупориваются, что провоцируется в результате пагубных воздействий;
• пороки, что несут врожденный характер: отсутствие желчных ходов, образование кист;
• соседние органы недостаточно развиты и на них появились новообразования;
• при ряде сопутствующих холестатической желтухе жидкость, выделяемая печенью, будет иметь вязкую и густую структуру, что станет причиной надменного ее скопления в желчных путях;
• нарушения на генетическом уровне (изгибы или отсутствие органа совсем);
• удушье при рождении или травма;

Наследственный холестаз

Главным симптомом является бесцветный кал у грудничка на протяжении нескольких недель или месяца. При этом ребенок абсолютно здоров, у него нет никаких отклонений, симптомы сами появляются и исчезают без сторонней помощи или дополнительного лечения.

Схожие признаки также при болезни Байлера, что без своевременного лечения может стать причиной отмирания клеток печени.

Профилактические методы

Профилактических методик пока не исследовано, потому что болезнь не всегда зависит от того, как протекала беременность и поведение самой будущей матери. Ключевая роль зависит не от профилактики, а быстром диагностирование заболевания.

От остальных видов желтух, холестатическая может никак не проявляться несколько недель после появления грудничка на свет.

Главным внешним симптомом данного заболевания является не просто появление желтого оттенка на коже ребенка, но и наличие зеленоватого пигмента.

В этом случае важно срочно показать грудничка педиатру, и провести все необходимые лабораторные исследования. Если определены отклонения от нормы может проводиться:

• Анализ кровяной сыворотки на наличие желчного пигмента;
• Анализ на функционирование всех органов, важных для жизнедеятельности;
• Анализ каловых масс на наличие альбумина;
• Иссечение кусочка печени для анализа;
• Анализ на наличие щелочи в фосфатазе;
• Отбирание пробы на пот;
• Рентгенологического исследования желчных протоков;
• Консультация врачей, в том числе и хирурга.

Популярно  Каковы признаки при осложнениях от болезни гриппа

Желтуха в виде холестатических изменений – редкая патология, что во многих случаях лечится исключительно хирургическим путем. После четкого диагностирования и обычно врачи рекомендуют проводить хирургическое вмешательство по высвобождению протоков, путем механического воздействия.

Процедура проводится, когда ребенку исполнилось минимум 30 дней от дня рождения. Консервативные, а тем более «народные» методы лечения не способны исцелить ребенка, и могут привести к летальному исходу. Однако слово операция не настолько страшное, как может показаться молодым родителям. В ряде случаев это считается единственным выходом, что поможет спасти жизнь ребенка.

Холестаз у беременных

Пагубно влияет на функционирование печени и возникает под действием ряда провокаторов. К ним относится и наследственность или же специфические деформации, возникшие в организме молодой девушки в интересном положении.

Холестатическая желтуха чаще всего проявляется у девушек, начиная с 7-го месяца ожидания ребенка. Проявляется последствием изменения процессов жизнедеятельности желчной кислоты и природного полициклического липофильного соединения, что становится причиной сгущения и застоя жидкости, выделяемой печенью.

Заболевание также приводит к деформации клеток и к отмиранию важных тканей. Многие медицинские работники считают, что главной причиной, провоцирующей новообразование, является наследственный фактор, что вынуждает орган включать защитную реакцию на изменение гормонального фона, и деформации ферментной системы.

Холестатическая желтуха у девушек в периоде ожидания ребенка является сложным осложнением, что несет угрозу жизни как эмбриона, так и самой женщины. Но такая форма развития желтухи встречается примерно раз на 20 тыс. случаев.

При таком вирусе клетки печени становятся жировой тканью, что является причиной лишнего веса и может привести к сахарному диабету.

У беременных форма инфекции, как правило, провоцируется на фоне изменения гормонов, что сочетается с чрезмерным потреблением неправильной пищи.

Холестатический гепатит разнится по симптомам. К самым распространенным можно отнести:

• Женщина быстро утомляется, ее кожа зудит.;
• Отсутствие аппетита переплетается с вечной тошнотой и нередко рвотой;
• Боли в области печени сменяются ощущением тяжести в желудке;
• Кожа обретает желтоватый оттенок, каловые массы теряют классический окрас.

После того, как ребенок появляется на свет, симптомы заболевания начинают притупляться, но при следующей беременности, они проявляются в несколько раз интенсивнее.

Лечение вируса

Холестатическая желтуха требует обязательного лечения, и в первую очередь девушка должна исключить факторы, что провоцируют ее развитие, в противном случае фармакологические средства не будут эффективными.

Главное устранить факторы, что спровоцировали развитие и способствуют его прогрессу. На этом этапе лечение может быть крайне трудным и даваться женщине нелегко. Главное — ограничить вредную еду и устранить все пагубные привычки. Во всех случаях прием фармакологических средств должен быть согласован с врачом, что посоветует рациональность использования средств защиты.

Грамотный рацион питания и прием минеральных и витаминных добавок. На этом этапе будет действенной белковая диета и минимальное потребление жира. Прием фармакологических средств, что уменьшат прогрессирования симптомов и риск преждевременно родить ребенка.

Источник: https://SelectHealth.ru/infekcii/xolestaticheskaya-zheltuxa/

Холестатическая желтуха: причины, симптомы и лечение

Холестатическая желтуха – это патологический процесс, при котором отток желчи из желчного пузыря и протоков затрудняется. Заболевание могут спровоцировать разные процессы, но патогенетические механизмы всегда одинаковы – прекращается поступление желчи в кишечник, что приводит к нарушению пищеварения. Одновременно происходит накопление желчи в печени, изменение цвета кожных покровов.

Симптоматика недуга

Симптомы холестатической желтухи похожи на признаки других болезней печени. Но они отличаются от прочих заболеваний постепенным нарастанием. По мере накопления в крови желчных кислот больной отмечает

• слабость, недомогание, особенно в утреннее время;
• тошноту и рвоту;
• снижение веса;
• пожелтение склер;
• кожный зуд;
• появление ксантом и ксантелазмов;
• склонность к кровотечениям;
• неприятный запах изо рта;
• отсутствие аппетита;
• иктеричность кожных покровов и видимых слизистых (желтушность).

Одновременно с этим темнеет моча, а кал становится светлым. При пальпации правого подреберья печень уплотнена и увеличена, а селезенка нормальных размеров. Если орган на ощупь бугристый, то можно заподозрить опухоль или метастазы.

Характерный признак при холестазе – зуд кожи. Он усиливается в вечернее время и после теплой ванны.

На поздних этапах холестатической желтухи пациент ощущает болезненность под ребрами справа, а также давление в этой области. По мере прогрессирования патологии развивается цирроз. Болевой синдром становится настолько выраженным, что не позволяет человеку спать и передвигаться.

Часто возникают маточные, желудочные и кишечные кровотечения. В организме накапливается жидкость – развивается асцит. В печени при исследовании определяются узловые изменения. Стул становится полностью бесцветным, жидким и зловонным.

Причины болезни

Состояние, которое возникает при застое желчи в печеночных протоках, может развиваться от воздействия различных причин:

• хронический гепатит;
• поражение гепатоцитов вирусами и микоплазмой;
• применение некоторых препаратов;
• отравление и интоксикация;
• частый прием алкоголя;
• биллиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• индуративный панкреатит;
• глистная инвазия;
• опухолевые и воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• новообразования в органах гепатобилиарной системы.

Холестаз появляется при значительном поражении печени после острого вирусного гепатита (чаще всего это тип C или B). Разрушают клетки органа вирусы Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегаловирус.

Гепатотоксические препараты при длительном использовании или передозировке нарушают отток желчи.

Описываются случаи холестатической желтухи после приема мочегонных средств, анаболиков, андрогенных стероидов, аминазина и других медикаментов для психокоррекции, а также некоторых антибиотиков и гормональных контрацептивов. Симптомы холестатической желтухи наблюдаются преимущественно у людей пожилого возраста и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Причины не всегда можно выявить. В этом случае врачами диагностируется идиопатическая холестатическая желтуха. Без понимания этиологии не устранить заболевание, и в этом случае лечение только снимает симптоматику.

Как проводится диагностика

Диагноза ставят после исследований, которые позволяют уточнить наличие патологии и степень ее развития. При анализе крови выявляется повышение уровня билирубина и желчных кислот. Одновременно отмечается увеличение количества белка, липидов низкой плотности и триглицеридов. Повышается уровень трансаминаз, но происходит это не так резко, как при воспалительном процессе.

Если возникает острая обтурация конкрементом желчевыводящих путей (закупорка), в этом случае показатели АсАТ и АлАТ могут превышать нормальные в 10 раз. Общий анализ на поздних стадиях выявляет повышение СОЭ, лейкоцитоз и анемию.

Определить причину холестаза на фоне поражения гепатоцитов инфекцией можно с помощью иммуноферментного анализ крови.

Это исследование определяет антитела в организме. Они вырабатываются в ответ на текущий или перенесенный ранее инфекционный процесс. В анализе кала при холестатической желтухе определится недостаток пигмента билирубина, который будет присутствовать в моче.

УЗИ печени и желчного пузыря при холестатической желтухе выявляет увеличение органа, наличие опухоли или камня, закрывающего просвет. Специалист может с помощью этого метода оценить структуру и нарушения в желчном пузыре и протоках. Для получения более объективной картины с точной локализацией больного направляют на МРТ или КТ печени, а также гепатобилиарной зоны.

Если на УЗИ выявляется расширение протоков, то требуется дополнительная диагностика. Она заключается в исследовании проводимости желчи по методу черскожной чреспеченочной или эндоскопической ретроградной холангиографии.

При подозрении на внутрипеченочную патологию, спровоцировавшую холестатическую желтуху, нужно точно установить ее происхождение. В этом поможет только метод биопсии. Самым современным способом диагностики является магнито-резонансная холангиография. Такое исследование – бескровный способ определить диагноз.

Лечение

Терапия холестатической желтухи заключается в следующем:

• устранить причину заболевания;
• снизить выраженность клинической симптоматики и интоксикация;
• улучшить работу печени;
• подобрать правильное питание для уменьшения нагрузки на органы пищеварения.

В зависимости от этиологии патологического процесса больному рекомендуется прекратить прием некоторых лекарств. Необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Питание при холестатической желтухе следует сделать дробным, исключаются жирные и жареные блюда. Продукты рекомендуется готовить на пару или отваривать в воде. Есть нужно теплую пищу, подавать ее в измельченном виде. Полноценный рацион составляют так, чтобы пациент получал достаточное количество белка и витаминов.

Прием медикаментов

Для лечения холестатической желтухи применяются такие средства:

• глюкокортикоиды для снятия воспаления и стабилизации;
• желчегонные от холестаза;
• гепатопротекторные препараты для восстановления гепатоцитов;
• лекарства для нейтрализации действия желчных кислот;
• гемостатические средства (при повышенной склонности к кровотечениям);
• растворы для устранения интоксикации и введения белка.

На любом этапе холестатической желтухи следует принимать жирорастворимые витамины (A, E) и группы B. Это особенно важно, поскольку поврежденная печень не может синтезировать и депонировать полезные вещества.

Предупредить дальнейшее развитие внутрипеченочного холестаза помогает использование урсодезоксихолиевой кислоты.

В случае роста опухоли или наличия большого конкремента, перекрывающего желчные протоки, пациенту рекомендуется операция. При метастатических изменениях проводится паллиативная и поддерживающая терапия для улучшения качества жизни больного.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/xolestaticheskaya-zheltuxa.html

Холестатическая желтуха у новорожденных

6 Дек 2015

Термин «холестаз» означает застой желчи. Холестатическая желтуха у новорожденных детей – явление не слишком частое, но крайне опасное. Основной причиной появления этого недуга является врожденный порок развития – атрезия желчного протока. Говоря простым языком, происходит нарушение сообщения желчного протока и пищеварительного тракта. Проток заканчивается слепо, что приводит к застою желчи.

• Холестатическая желтуха диагностируется только специалистами на основе определенных исследований.
• Основными признаками холестатической желтуху у младенцев
• являются:

• окрашивание мочи в темный пивной цвет, обусловленное наличием желчи;
• обесцвечивание каловых масс, наличие в них светло-желтого оттенка;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• снижение сосательного рефлекса;
• повышение активности в сыворотке крови щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот.

Холестатическая желтуха у новорожденных детей имеет следующие клинические проявления:

• синдром сгущения желчи;
• киста общего желчного протока;
• увеличение печени и селезенки;
• сгущение желчи на фоне гемолитических заболеваний;
• холестатический гепатит;
• атрезия желчных путей;
• повышение прямого билирубина в сыворотке крови в пределах 15–20% на начальных стадиях, до 80–90% при выраженных проявлениях холестаза;
• обменные поражения печени.

Холестатическая желтуха носит нарастающий характер: возможно появление кожного зуда, а затем расстройство стула. Эти признаки должны насторожить родителей. Постепенно увеличивается печень и соседние органы. В некоторых случаях своевременное лечение способно спасти жизнь ребенка.

Основные причины холестатической желтухи:

• нарушение проходимости желчных протоков, обусловленные пороками развития разной этиологии;
• врожденные пороки: атрезия желчных ходов, поликистоз;
• следствия недоразвития и новообразований со стороны соседних органов;
• при некоторых сопутствующих заболеваниях желчь сама по себе становится вязкой и густой, что приводит к лишнему ее скоплению в желчных путях;
• генетические нарушения (перегибы желчного пузыря);
• асфиксия при родах;
• родовые травмы.

Существует так называемый семейный вид холестаза – синдром Мак-Элфреша. Главным признаком является бесцветный стул у новорожденного на протяжении нескольких месяцев. При этом других отклонений не наблюдается, симптомы проходят сами собой и не требуют лечения.

Схожие признаки холестаза также наблюдаются при синдроме Байлера, который без должного лечения приводит к циррозу печени. Именно поэтому важно обращаться за помощью к специалистам.

Профилактика холестатической желтухи.

Как таковой, профилактики не существует, поскольку данное заболевание не всегда зависит от течения беременности и поведения самой матери. Ключевая роль принадлежит не профилактике, а своевременной диагностике данного недуга.

В отличии от других видов желтух, холестатическая может не давать о себе знать 2-3 недели после рождения ребенка.

Основным внешним признаком данного недуга является не просто пожелтение кожных покровов и склер ребенка, но и присутствие на коже зеленого пигмента.

В таких случаях необходимо в срочном порядке показать ребенка специалисту, и провести УЗИ органов брюшной полости. При отклонении от нормы могут быть назначены:

• анализ сыворотки крови на билирубин;
• анализ на показатели функций печени;
• анализ мекония на содержание альбумина;
• биопсия печени;
• анализ на уровень щелочной фосфатазы;
• проведение потовой пробы;
• радиоизотопное сканирование;
• холангиография;
• общий анализ крови;
• консультация детского хирурга.

Холестатическая желтуха – довольно редкая патология, которая в большинстве случаев лечится только оперативно. После проведения четкой диагностики и постановки диагноза обычно назначается операция по освобождению желчного протока механическим путем.

Такое вмешательство проводится на втором месяце жизни ребенка. Консервативными, а тем более «народными» методами данный вид заболевания не лечится. Однако, не стоит бояться страшного слова «операция».

В некоторых случаях это единственный выход спасти не только здоровье, но и жизнь ребенка.

Предупредить всегда легче, чем лечить. Перед планированием беременности будущим родителям необходимо пройти полное медицинское обследование и вылечить хронические и инфекционные заболевания, если такие имеются. Это верный путь к рождению здорового ребенка без каких-либо патологий.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соцсетях.

ссылка при копировании обязательна https://razvitierebenca.ru

Источник: https://razvitierebenca.ru/xolestaticheskaya-zheltuxa/

Холестатическая желтуха: симптомы, лечение, причины возникновения и отличие от других типов заболевания

Холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз – довольно редкий, но опасный патологический симптомакомплекс, сопровождающийся нарушениями процесса образования желчи и её экстракции гепатоцитами в просветы капилляров, кишечник и иные органы.

По каким причинам возникает холестатическая желтуха, как вовремя выявить и лечить проблему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое холестатическая желтуха?

Холестатическая желтуха – классический вид печеночной патологии. Желчь из продуцирующего органа не попадает в кишечник, что провоцирует формирование характерной негативной симптоматики. В организме нарушается обменные процессы компонентов данного вещества, в результате чего формируются мицеллы, ухудшается проницаемость желчных капилляров.

Симптомакомплекс холестатической желтухи встречает гораздо реже механической и гемолитической желтухи, чаще всего проявляется при токсических воздействиях разнообразных веществ и лишь в исключительных случаях как следствие инфекционного поражения.

В процессе развития синдрома сыворотка крови насыщается как свободным, так и связанным билирубином, при этом компоненты (уробилиновые тела) слабо выделяются с мочой и калом, что значительно усугубляет состояние пациента.

Причины возникновения заболевания

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев диагностирования холестатической желтухи напрямую связано с токсическим действием ряда лекарственных препаратов – андрогенов, стероидов анаболического спектра, а также антибиотиков системного действия.

Типичными представителями в данном контексте выступает тестостерон, аминазин, хлорпропамил и сульфаниламиды. Кроме этого существенное негативное влияние в виде катализатора холестатической желтухи имеют соли тяжелых металлов, ртуть, некоторые отравляющие газы.

Симптомакомплекс холистатической желтухи выявляется в среднем у 3 человек на 100 тысяч населения, вне зависимости от гендерных отличий и возрастной категории.

Не являются прямой причиной комплекса симптомов холестатической желтухи, но существенно увеличивают шансы его проявления, многочисленные поражения печени, чаще всего системного характера:

• Хронические гепатиты холестатического спектра;
• Особые формы болезни Боткина;
• Индуративные панкреатиты;
• Идиопатические холестазы возвратного доброкачественного типа;
• Циррозы печени – чаще всего первичного билиарного спектра;
• Целый спектр злокачественных опухолей печени, желчного пузыря с протоками, соседних органов и систем, особенно в стадиях метастазирования;
• Общая длительная интоксикация организма.

В исключительных случаях провоцировать развитие вторичных форм холестатической желтухи могут инфекции – как паразитарные, вирусные так и бактериальные, обычно на фоне острого течения иного основного заболевания.

Симптомы холестатической желтухи

Базовая симптоматическая картина холестатической желтухи включает в себя следующие проявления:

• Желтушность кожи, слизистых и склер глаз, средней или высокой интенсивности окраса;
• Тошноту и частый рвотный рефлекс;
• Зуд кожных покровов высокой интенсивности по всему телу;
• Сильную слабость, утомляемость, наряду с отсутствием аппетита и общим недомоганием всего организма;
• Быстрое снижение массы тела;
• Болевой синдром в области ребер с правой стороны. На начальном этапе развития синдрома практически незаметен, однако с течением времени приобретает острый приступообразный характер.

В отличие от иных форм желтухи, холестатическая форма не имеет еще одного яркого, присущего иных видам патологий симптома – это окрашивание мочи в интенсивный насыщенный цвет из-за уробилиновых тел и обесцвечивание каловых масс. Причина данной особенности – параллельное повышение как свободного, так и связанного билирубина в сыворотке крови, что затрудняет его естественное выведение из организма.

Комплекс диагностических мероприятий при холестатической желтухе включают в себя:

• Сбор анамнеза с пациента и дифференциальную диагностику, позволяющую заранее исключить заболевания со схожими проявлениями;
• Общий и биохимический анализ крови на билирубин – в случае наличия нашего симптомакомплекса, как связанный, так и свободный компоненты будут повышены;
• Ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря, протоков и при необходимости смежных систем для получения общей картинки развития патологии;
• Компьютерная томография для уточнения результатов УЗИ;

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – основной современный способ диагностики и выявления причины развития холестатической желтухи;
• Транспеченочная холангиография. Классический инвазивный способ, используется при отсутствии оборудования для ЭРХПГ, либо же неэффективности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
• Прямая биопсия печени. Наиболее травматичный и опасный метод, применяющийся в исключительных случаях при отсутствии точного результата предыдущих инструментальных способов обследования.

Лечение холестатической желтухи

Комплексное лечение зависит от причины формирования холестатической желтухи и прописывается врачом-специалистом сугубо индивидуально. Основные мероприятия проводятся в условиях стационара, процесс выздоровления – амбулаторно.

Консервативная медицина

• Детоксикация – энтеросорбенты, при необходимости плазмоферез. Параллельно вводятся препараты глюкозы и витамины группы В;
• Защита печени и нормализация микроциркуляции крови – средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале), Карсил, Липокаин, Метионин;
• Защита от кровотечений – Трентал и Викасол;
• Нейтрализация нейротоксических повреждений – глютаминовые кислоты;
• Лечение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра;
• В случае аутоиммунных проявлений – кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
• При наличии анемии – гормональная терапия и введение витаминно-минеральных комплексов;
• В качестве дополнения – физиотерапия, употребление дополнительного объёма жидкости, диета.

Хирургия

• Внешнее и внутреннее дренирование желчных протоков;
• Холедохототомия;
• Эндоскопическая папиллосфинтеротомия;
• Гепатоэктомия;
• Холецистэктомия;
• При неэффективности вышеозначенных мер – удаление и пересадка органа;
• Иные оперативные действия по жизненным показаниям.

Диета

Питание – дробное, ограниченное по калориям, простым углеводам и жирам. Температура еды – 20-60 градусов, блюда готовятся варкой, на пару либо запеканием.

Из суточного рациона исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, все кислые овощи и фрукты, маринады, приправы, соусы, специи, жирные крема, соления, мучные и дрожжевые изделия, копчености, субпродукты, фастфуд, бобовые культуры, дыни и арбузы, алкоголь, газировка, кофе, какао и крепкий чай.

Народные средства

Любые из предложенных ниже народных средств для дополнительного лечения холестатической желтухи необходимо в обязательном порядке согласовывать с вашим лечащим врачом.

1. Возьмите 3 столовые ложки настоя череды, залейте их в 1 литр чистой воды комнатной температуры, тщательно перемешайте и дайте настояться в течение 1 суток, после чего процедите через марлю и употребляйте по трети стакана 3 раза в сутки;
2. 4 столовые ложки сушеной и измельченной травы песчаного бессмертника залейте тремя стаканами кипятка, после чего поставьте на малый огонь (до кипения не доводите), где потомите полчаса. Снимите средство с плиты, остудите до комнатной температуры, процедите, употребляйте 3 раза в день по половине стакана, за 30-40 минут до основных приёмов пищи;
3. Приобретите качественное мумие и принимайте настойку этого средства 2 раза в сутки по 200 миллиграмм по утрам и вечерам в течение месяца, после чего сделайте двухнедельный перерыв и повторите курс.

Холестатическая желтуха – это симптоматический синдром, а не самостоятельная болезнь, поэтому специфических профилактических мер для неё не существует. В перечень общих мероприятий обычно вносят:

1. Правильное сбалансирование питание, с минимизацией вредной жареной пищи, исключением слишком жирных, соленых, кислых блюд и прочих изделий перегружающих ЖКТ;
2. Укрепление общего иммунитета, путём закаливаний, физических нагрузок, приёма дополнительных витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов в период осенне-зимних эпидемий;
3. Своевременное лечение любых гастроэнтерологических болезней, особенно хронического спектра;
4. Регулярные посещения врачебных специалистов и прохождение профилактических осмотров со сдачей анализов;
5. Корректное и умеренное использование медикаментозных средств, особенно отпускаемых по рецепту. Многие препараты ухудшают работу печени, поэтому могут использоваться только по назначению специалиста, адекватно оценивающего потенциальную пользу лекарства и его возможный вред, а также разрабатывающего схему дополнительной защиты органов и систем от системного токсического воздействия медикаментов.

Источник: http://progastromed.ru/simptomy/holestaticheskaya-zheltuha.html

Заболевания желчевыводящих путей

— заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках с возможным развитием опасных для жизни осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестериновых  и смешанных желчных камней:

• ожирение,
• голодание,
• дисгормональные расстройства у женщин, связанные с беременностью, приемом контрацептивных препаратов,
• заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.),
• нерациональное и несбалансированное питание (пища богатая жирами, недостаточное потребление овощей и фруктов и др.),
• дискинезия желчного пузыря,
• возраст.

Факторы, способствующие образованию пигментных камней — камней черного цвета, состоящих из билирубина и кальция и составляющих 70% всех рентгенконтрастных камней:

• хронические гемолитические анемии,
• алкоголизм,
• алкогольный цирроз печени,
• хронические инфекции,
• гельминтозы печени,
• возраст.

В 10-15% случаев камни в желчном пузыре диагностируют при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько этапов.

• первая стадия — отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования пузырной желчи (определяется склонность к образованию камней),
• вторая стадия — бессимптомное «камненосительство» при котором большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, остаются бессимптомными,
• третья стадия – с выраженной осложненной клиникой (острый или хронический калькулезный холецистит и др.).

Проявления ЖКБ зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проходимости желчевыделительной системы, а также от состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Варианты   ЖКБ

Лечение:   хирургическое.  Абсолютные показания к операции:

• острый холецистит,
• хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
• нефункционирующий желчный пузырь,
• камни общего желчного протока,
• гангрена желчного пузыря.

ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ)

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчекаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХБХ может вызываться микробной флорой. Инфекция может попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта по общему желчному и пузырному протокам (восходящая инфекция).

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже — в подложечной области, продолжающимися в течение многих часов, дней, иногда недель.

Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Отмечается постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Лечение.

   Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

 ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы.

Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.

). 70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др.

Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

• светлый (непигментированный) стул,
• темно-коричневая моча,
• следы расчесов на коже,
• желтушный глянец ногтей,
• ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
• ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
• гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных.

В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной. Диагностика:  Лабораторные исследования крови, кала, мочи.

  Инструментальная диагностика:  УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием,  Эндоскопическая диагностика.

 ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМНЫЙ СИНДРОМ

У 15% пациентов после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боли и диспепсические нарушения. Эти симптомы связаны с нарушением моторики сфинктера Одди, дискинезии внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки. Основным признаками являются:

• рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье,
• непереносимость жира,
• диарея,
• вздутие живота.

У больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит, обусловливающих появление чувства тяжести и боли в эпигастрии, тошноты, горечи во рту, метеоризма, неустойчивого стула и др. Воспаление гастродуоденальной слизистой, как правило, связано с микробным фактором и с повреждающим действием желчных кислот.

Источник: https://pateroclinic.ru/gastroenterologiya/zabolevania