Фиброз печени 4 степени: прогноз при гепатите с и особенности лечения

Главная | Гепатит C | Характеристика фиброза печени, степени, лечение и прогноз жизни

Печеночный фиброз – термин, который незнаком большинству людей, не столкнувшихся с заболеванием ранее. Как и любой патологический процесс в жизненно важном органе, он достаточно опасен. Фиброз печени обычно возникает на фоне гепатита, и без терапии прогрессирует до цирроза за несколько лет, десятилетий.

Но в силах человека добиться сохранения здоровья при помощи правильного лечения: для этого нужно знать, через какие стадии проходит болезнь, как ее распознать,  диагностировать и чем лечить. Можно ли вылечить фиброз печени при гепатите С  полностью – актуальный вопрос не только для науки в целом, но и для пациентов гепатологов.

Понятие фиброза печени

Чтобы оценить серьезность заболевания, вместе с врачом подобрать правильную терапию и изменить образ жизни, важно хорошо понимать, что такое фиброз печени при гепатите С и чем он опасен.

Когда процесс локализован в печени, соединительная ткань начинает разрастаться среди ее клеток –  гепатоцитов. Постепенно формируются узлы, изменяется архитектоника органа.

На степень поражения органа соединительной тканью указывает стадия заболевания. Фиброз печени 2 степени при гепатите С при прочих разных благоприятнее, чем на 3 стадии, так как в первом случае количество соединительной ткани меньше.

Причины возникновения фиброза печени

Обычно фиброз возникает под воздействием двух причин: алкоголизм и гепатит (В, С и реже – D).

В перечень причин также входят:

• аутоиммунные патологии;
• прием токсичных для клеток печени препаратов;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• заболевания желчных путей: закупорка, холангит, желчнокаменная болезнь;
• синдром Бадда-Киари;
• вирусы: Эпштейн-Барра, цитомегаловирус.

У человека может быть сразу несколько причин для развития болезни. Но окончательный прогноз определяет не количество факторов, а возможность устранения каждого.

Симптоматика фиброза печени

Симптомы фиброза печени при гепатите С и других патологиях не являются проявлениями фиброза как такового. Сам процесс разрастания соединительной ткани в печени проходит безболезненно.

Признаки фиброза печени при гепатите С появляются по мере прогрессирования болезни до цирроза. Но цирроз, как и другие причины, могут иметь и иные симптомы, не связанные с непосредственным появлением в органе соединительной ткани.

К ним относятся:

• слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• боли и тяжесть в правом боку;
• увеличение живота;
• кожный зуд и отечность;
• желтый оттенок кожи, слизистых и склер.

На ранних стадиях развития симптомы обычно отсутствуют.

Как развивается фиброз, стадии

Лечится ли фиброз печени при гепатите С – распространенный и вполне закономерный вопрос пациентов, у которых было выявлено это заболевание.

Когда фиброз наличествует несколько месяцев, говорить о регрессе процесса поздно. Но процесс замещения клеток печени рубцовой тканью можно замедлить, что позволит сохранить функционирование органа.

Процесс формирования соединительной ткани выглядит следующим образом:

• клетки Ито в печени в результате их активации превращаются в миофибробласты;
• миофибробласты продуцируют большое количество аномального матрикса;
• купферовские клетки повреждают клетки печени, лейкоциты и тромбоциты;
• повреждение клеток приводит к повышению количества медиаторов воспаления;
• большое количество медиаторов воспаления приводит к образованию избыточного количества соединительной ткани.

Недуг прогрессирует медленно, стадии фиброза печени при гепатите С могут перетекать из одной  в другую на протяжении 5 лет.

Существует пять степеней фиброза, согласно системе МЕТАVIR, используемой в России.

1. Нулевая стадия или F0 – фиброз отсутствует, анатомия печени в норме.
2. Первая стадия или F1 – начало патологического процесса в органе. Печеночный фиброз 1 степени при гепатите С характеризуется не изменениями в клетках печени (они выражены очень незначительно), а повышением артериального давления внутри воротной вены.
3. Вторая стадия или F2 – степень, при которой морфологические изменения в клетках печени становятся выраженными. Фиброз 2 степени при гепатите С характеризуется редкими очагами соединительной ткани.
4. Третья стадия или F3 – патология выражена, очагов рубцовой ткани в печени много.
5. Четвертая стадия или F4 – последняя стадия патологического процесса, который совпадает с началом опасного осложнения – цирроза.

Несмотря на то, что симптомов обычно нет до последней стадии, недуг нередко обнаруживается на второй стадии. С этого момента узлы начинают быть заметными на УЗИ. Если человек регулярно, не реже 1 раза в год, проходит медицинское обследование, фиброз непременно будет обнаружен.

Диагностика

Диагностика несет в себе две главные цели:

• подтвердить факт наличия фиброза;
• определить причину его возникновения.

Процесс диагностики начинается на первом же приеме у врача. Такие приемы как пальпация и перкуссия (простукивание) позволяют определить размер органа. Вкупе с изучением анамнеза, выяснением условий и образа жизни пациента, его жалоб, это составляет информационный базис, на основе которого составляется диагностический план.

1. Биопсия печени – самый точный метод диагностики, позволяющий точно определить не только факт наличия фиброза, но и его стадию. Недостатком является сложность процедуры.

1. УЗИ, КТ И МРТ – безопасные, безболезненные, но менее эффективные, чем биопсия, процедуры. Они способны визуализировать узлы, но обнаружить с помощью этих методов болезнь на ранней стадии проблематично.
2. Эластометрия – способ сканирования печени при помощи ультразвуку, который позволяет определить плотность тканей.

В результате проведенных исследований врач не только ставит точный диагноз, но и выявляет стадию процесса. При нулевой стадии лечение не требуется, но и фиброз печени 1 степени при гепатите С современная медицина тоже предлагает не лечить, а наблюдать таких пациентов. Фиброз может прогрессировать медленно, и достичь 2 стадии через 10 и больше лет.

Лечение фиброза печени

Лечение фиброз при гепатите С требует устранения первопричины патологии и улучшения метаболических процессов в печени.

В большинстве случаев лечение предполагает консервативный подход. Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при трансплантации на фоне терминальной стадии печеночной недостаточности.

Лечение фиброза от 2 степени при гепатите С предусматривает прием:

• гепатопротекторов, которые защищают клетки печени;
• препаратов для удаления из крови токсических метаболитов;
• если диагностирован вирусный гепатит – противовирусных лекарств;
• при аутоиммунной природе поражения печени – глюкокортикостероидов;
• при болезни Вильсона-Коновалова – выведения избытка меди из организма, и т.д.

В список назначений могут входить диуретики (для снижения давления внутри воротной вены), желчегонные, противовоспалительные и антиоксиданты. Могут назначаться витамины: группы В, фолиевая кислота. На протяжении всего периода лечения назначается диета №5, ограничивающая прием жирных, соленых, жареных, копченых блюд.

Любая терапия требует устранения факторов, которые вызвали заболевание: и внутренних, и внешних. Под внешними подразумевается прием алкоголя или препаратов с токсическим для клеток печени действием.

Гепатит С на сегодняшний день является излечимым заболеванием.

Отсюда возникает вопрос: если вылечить гепатит С, фиброз пройдет? Теоретически это возможно, если лечение было начато сразу после начала патологического процесса.

Статистика смертности от фиброза при гепатите

Сам фиброз не является причиной летального исхода. Но если он привел к циррозу печени, риск неблагополучного исхода многократно повышается.

Прогноз фиброза печени 2 степени при гепатите С наиболее благоприятен, ведь соединительная ткань поразила незначительную часть органа, и архитектоника паренхимы полностью сохранена.

Если провокатором процесса стал вирус гепатита, прогноз фиброза печени 3 степени при гепатите С выглядит следующим образом:

• фиброз выявлено до 20 лет – цирроз разовьется в среднем через 44 года;
• с 20 до 30 лет – через 38 лет;
• с 31 до 40 лет – через 30 лет;
• с 41 до 50 лет – через 20 лет;
• после 50 лет – через 12 лет.

В перечне указаны усредненные показатели, которые могут варьироваться. Ускорить течение недуга могут сопутствующие заболевания (сахарный диабет), вредные привычки (алкоголь, курение), ожирение и прием гепатоксичных препаратов.

Чем позднее выявлен фиброз, тем выше риск быстрого развития цирроза. Прогноз фиброза печени 4 степени при гепатите С самый неблагоприятный –эта степень уже приравнивается к циррозу.

Если фиброз вызван не гепатитом, а другими причинами, прогноз для пациента хуже. Например, при болезни Вильсона без лечения человек может прожить не более 2,5 лет с момента начала патологии.

Профилактика

Предупредить развитие фиброза, цирроза и других патологий печени вполне реально. Для этого нужно оградить себя от факторов, вызывающих заболевание, и соблюдать максимально здоровый образ жизни:

• отказаться от алкоголя и курения;
• не заниматься самолечением;
• регулярно посещать врача-гепатолога, сдавать кровь на биохимический анализ и гепатиты;
• предохраняться барьерным методом;
• не переохлаждаться, беречь себя от простуды, поддерживать работу иммунитета на высоком уровне.

Печень – естественный фильтр организма, которому нет искусственной замены, как гемодиализ для отказавших почек. Фиброз – процесс постепенного замещения работающих клеток печени на рубцовую ткань, и чем раньше удастся его остановить при помощи индивидуально подобранного лечения, тем выше вероятность на длинную, полноценную и активную жизнь.

Источник: https://gepatit1.com/harakteristika-fibroza-pecheni-stepeni-lechenie-i-prognoz-zhizni/

Фиброз печени 4 степени и гепатит С: лечение, сколько живут, прогноз

Содержание:

Фиброз – это процесс, который развивается в гепатоцитах, постепенно прогрессируя в течение длительного периода времени. Различают четыре стадии фиброза. На начальном этапе можно не наблюдать никаких внешних изменений, но на 4 стадии фиброз уже проявляется ярко, а самочувствие пациента резко ухудшается.

Что происходит при этой стадии заболевания? Формируются патогенные очаги, образуются портальные септы и ложные дольки – это основные проявления фиброза печени 4 степени.

Главное отличие цирроза от фиброзных преобразований – это формирование в соединительной ткани, которая замещает здоровые клетки, плотных образований (узелков), они не позволяют печеночной структуре в дальнейшем восстанавливаться, даже после устранения заболевания.

Механизм развития патологии, в том числе фиброза 4, проходит по одному и тому же сценарию, вне зависимости от причины. Вначале происходит постепенная гибель здоровых печеночных клеток (гепатоцитов), затем происходит их замена на грубую соединительную структуру.

Она не может взять на себя функции погибших гапатоцитов, поэтому постепенно правильное функционирование нарушается, и организм начинает испытывать на себе нагрузку от неочищенной крови.

Самая главная функция паренхимы этого органа – это фильтрация крови.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

При присутствии фиброза 4 все системы звучат уже не как отлаженный
оркестр, а начинают диссонировать и фальшивить, что сразу становится заметно.

Можно выделить несколько базовых причин, которые провоцируют
образование фиброзных трансформаций тканей печени. Они расположены от самой
распространенной к редко встречающейся, но имеющей место:

1. гепатит вирусной этиологии, особенно С – около 25% всех фиброзных трансформаций, в том числе 4 степени возникают из-за присутствия вируса;
2. алкогольная и наркотическая зависимость, стаж которой составляет более 8 лет;
3. продолжительный курс сильнодействующих препаратов, оказывающих токсическое и разрушающее воздействие на гепатоциты, применение ядов и химических соединений;
4. венозные застои, ведущие к патологическим изменениям, вплоть до фиброза 4 степени – синдром Бадда-Киари;
5. аутоиммунные заболевания, нарушения в работе иммунной системы;
6. наследственность – обменные патологии;
7. портальная гипертензия – давление в воротной вене сильно увеличивается.

Как выглядит печень на разных стадиях фиброза

При фиброзе на 4 ступени вся симптоматика проявляется явно и ярко, это:

• болевые ощущения в правом подреберье, частота и сила их нарастает с каждым днем;
• справа можно ощущать тяжесть, колики, селезёнка увеличена;
• после еды наблюдаются позывы к рвоте, в которой можно увидеть кровяные выделения, что говорит о расширенных венах пищевода и желудка;
• кожные покровы начинают ощутимо зудить и визуально можно наблюдать шелушение;
• очевидна сильная потеря веса, вплоть до истощения;
• мышечный скелет ослабевает и возникает атрофия одних мышц и снижение тонуса других;
• клетки уже не способны выполнять свои функции – билирубин не перерабатывается, что приводит к очевидной желтизне как кожных покровов, так и белков глаз, причем, чем ярче оттенок, тем сильнее разрушения и явственнее выражен фиброз 4 этапа;
• меняется форма пальцев – утолщение первой фаланги;
• пациент ощущает выраженную боль, она локализуется в суставах;
• возникают носовые кровотечения;
• в брюшине накапливается жидкость (асцит), причем, она не выводится, живот становится большим, внутрибрюшное давление растет, что может приводить к кровотечениям и сжатию внутренних органов;
• у больного могут возникать галлюцинации, нарушение памяти, перепады настроения – токсическое заражение организма сразу заметно.

• При гепатите С развитие фиброза происходит медленнее и
  практически незаметно, пока не дойдет до 4 степени, в этом заключается его
  существенное отличие от других причин возникновения этих тяжелых изменений
  паренхимы печени.
• При возникновении подозрения на фиброз 4, особенно при гепатите
  С, необходимо пройти многостороннее обследование, оно позволит выявить и
  устранить заболевание, ставшее толчком к развитию патологии.
• Лабораторные исследования включают в себя:

• Общий анализ крови – определение уровня
  лейкоцитов, тромбоцитов. Лейкоциты резко увеличиваются, а тромбоциты снижаются,
  можно предположить воспалительный процесс и большой риск кровотечений.
• Биохимия, здесь особенно важно соотношение АСТ и
  АЛТ – если их соотношение больше 1, то можно говорить о патологических
  изменениях в паренхиме.
• Для исключения гепатитного инфицирования сдаются
  ИФА и ПЦР (качественный) тесты, при подтверждении наличия гепатита С
  назначаются исследования на определения генотипа.
• Анализ кала – на присутствие или отсутствие
  скрытых кровотечений.

Список инструментальных исследований не менее впечатляющий, это:

• УЗИ органов ЖКТ, печень исследуется при помощи
  цветного доплеровского картирования, что позволяет определить области, в
  которых кровообращение нарушено или полностью отсутствует – это означает
  наличие фиброза, по площади и локализации можно определить степень от 0 до 4.
• Гастроскопия – для определения расширенных вен
  пищевода и желудка.
• Биопсия или эластография – дает наиболее точные
  измерения и можно с уверенностью определить глубину разрушения гепатоцитов, на
  какой фазе эти трансформации находятся на дату снятия эластограммы – 1, 2, 3
  или 4 фиброз. Наиболее точно определяется ступень развития патологии по шкале
  Метавир, так как в расчет берутся измерения плотности тканей.

На сегодняшний день известна самая эффективная и надежная схема лечения фиброза 4 степени – это прием прямых противовирусных препаратов, где базовым является Софосбувир. В зависимости от выявленного генотипа к нему добавляется Даклатасвир, Велпатасвир или Ледиспавир.

Все назначения должны строго контролироваться врачом. В
лечении фиброза 4 при гепатите С должны быть обязательно «контрольные точки»,
когда оценивается эффективность проводимой терапии, посредством определения
вирусной нагрузки и остановки разрушения гепатоцитов.

Терапия довольно дорогостоящая, особенно если осуществляется
оригинальными американскими лекарственными средствами, однако есть альтернатива
– приобретение дженериков. Особенно хорошо зарекомендовали себя аналоги
индийского производства, обладающие рядом преимуществ:

1. доступный уровень цен;
2. наличие сертифицированного производства, в соответствии с международными стандартами GMP, как у крупной индийской корпорации Zydus;
3. 100% идентичность оригинальному веществу;
4. в 97-98% случаев от гепатита С удается избавиться полностью;
5. практически полное отсутствие побочных эффектов, в отличие от интерфероновых схем лечения.

Перейти на официальный сайт Zydus Heptiza в России

Фиброз 4 при гепатите С можно повернуть вспять и восстановить функциональность печени, главное, на этом этапе избавиться полностью от вируса.

При лечении фиброза 4 фазы необходимо строго придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету, принимать только назначенные специалистом препараты, так как любое, даже незначительное отступление от рекомендаций критично на этой стадии.

За основу лечебного питания берется диета №5 – это употребление в большом количестве овощей и фруктов, ограничение накладывается на соль, жирные, жареные, консервированные и острые блюда. Прием пищи разбивается на 5 раз, порции должны быть небольшими.

Для ускорения восстановления рекомендованы лекарственные
составы на основе расторопши, эссенциальных фосфолипидов. Можно пропить курс
рекомендованных врачом комплексов минеральных веществ и витаминов.

Печеночные клетки могут восстанавливаться, но для этого им потребуется очень много времени, поэтому при фиброзе 4 степени лечение может быть не только терапевтическим, но и применяется трансплантация донорского органа. В этом случае прогноз благоприятен, пациент может увеличить продолжительность своей жизни на 20-30 лет, и даже при фиброзе 4 степени «повернуть время вспять».

К данному этапу нужно подходить с особой ответственностью.

Только если все терапевтические средства полностью исчерпали себя, и нет надежды на получение положительных результатов от лечения фиброза 4 фазы обычным путем, пациенты прибегают к помощи хирурга.

Здесь нужно соблюсти множество нюансов при подготовке к операции и затем реабилитации после нее. Главное, чтобы донорский орган был на 100% совместим.

1. Продолжительность жизни и общий прогноз фиброза 4 зависит от степени компенсации процесса разрушения печеночной ткани.
2. Когда асцит и неврологические признаки отсутствуют, а билирубин колеблется в пределах 1,5-1,7 мг, то можно говорить о компенсированных фиброзных трансформациях – в этом случае развитие болезненных преобразований можно замедлить, и благоприятный исход может быть в более чем 50% случаев.
3. При наличии субкомпенсированного заболевания имеется асцит и
   проявляются неврологические симптомы, но они слабо выражены, билирубин в
   пределах 3 мг, при такой симптоматике пациент выживет с 40% вероятностью.

Если же печеночная энцефалопатия ярко выражена, вплоть до
комы, жидкости в брюшной полости очень много, и она практически не отходит, то
можно говорить о том, что пациент сможет прожить 3-5 лет, но только в 30%
случаев. Прогноз ухудшается если есть портальная гипертензия.

• Если отвечать на вопрос о том, сколько живут больные с фиброзом на 4, то можно сказать, что каждый случай индивидуален, поэтому все внутренние процессы протекают в организме по строго индивидуальной схеме, и заранее предугадать точные сроки невозможно.
• Фиброз печени 1 степени: причины, лечение, профилактика
• Как вылечить фиброз печени 2 степени?
• Фиброз печени 3 степени при гепатите С: лечение и диета

Источник: https://gepatit-abc.ru/fibroz-pecheni-4-stepeni-i-gepatit-s-lechenie-skolko-zhivut-prognoz/

Степени фиброза печени при гепатите С

Фиброз печени — это ответная реакция организма на разрушение гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С. Патологический процесс характеризуется разрастанием фиброзной ткани на месте разрушенных клеток. Вначале заболевания это явление носит защитный характер, позволяющее восстановить структуру печени.

По мере прогрессирования гепатита, фиброз становится необратимым и функция печени постепенно угасает. При наличии неблагоприятных факторов развитие фиброза 3 степени при гепатите С происходит в течение 10 лет от момента заражения.

У больного с гепатитом С 4 степени очень низкая выживаемость. Это связано с тяжелыми деструктивными изменениями, ведущими к нарушению детоксикационной функции печени.

Этиология

Фиброз печени 3 степени вызывает персистенция вируса гепатита С. Возбудитель – представитель семейства РНК-содержащих флавивирусов. Ученые выделяют несколько путей передачи болезни:

• Парентеральный путь. Вирус распространяется с препаратами крови, через стоматологические приборы, маникюрные ножницы, иглы татуировщика.
• Половой путь очень редко реализуется.
• Вертикальный путь инфицирования характеризуется заражением ребенка от больной матери.

Патогенез фиброза печени

Для вирусного гепатита С характерно хроническое течение. Инкубационный период продолжается в течение 6 месяцев. Изменения в структуре печени начинают формироваться в среднем через 5-10 лет после инфицирования. Вызванный вирусом гепатита С фиброз протекает латентно до момента формирования печеночной недостаточности.

Процесс поражения печени осуществляется за счет аутоиммунного влияния. Главная причина разрушения печеночных клеток – это иммунный цитолиз, который происходит вследствие воздействия Т-клеток киллеров на пораженные вирусом гепатоциты.

Фиброз формируется за счет активации звездчатых клеток, они также называются клетками Ито, синусоидальными, липоцитами. В здоровой печени данные клетки находятся в спящем состоянии.

При наличии повреждения гепатоцитов, клетки Ито активируются. При этом они напоминают по структуре миофибробласты.

Если процесс повреждения печени незначительный, то синусоидальные клетки умирают путем апоптоза после окончания процессов регенерации.

Но в случае хронического гепатита, когда разрушение гепатоцитов происходит постоянно, липоциты начинают продуцировать фиброгенные цитокины.

Нарушаются механизмы регуляции между фибротическими и антифибротическими факторами. В пространстве между гепатоцитами накапливается коллаген, мешая процессам обмена между кровью и печеночными элементами.

Справочно. Более 150 млн. человек во всем мире переносят вирус гепатита С. Ежегодно фиксируются более 350 тыс. летальных исходов, обусловленных этим заболеванием.

Выделяют 4 этапа формирования фиброза печени:

F0 – отсутствие патоморфологических изменений в печени на фоне инфицирования гепатитом С.

F1 – при гистологическом исследовании определяется незначительное расширение портальных трактов, при этом фиброциты визуально не определяются. Формируется портальный и перипортальный фиброз. Первая стадия фиброза – обратимая, но ее невозможно диагностировать при помощи доступных методов исследования.

F2 – в препаратах присутствует умеренное количество соединительной ткани, при этом портальные каналы значительно расширены. В микропрепарате визуализируются порто-портальные септы. Процесс обратим, но также присутствуют проблемы с постановкой диагноза.

F3 – в печени происходит формирование порто-центральных септ. Стадия формирования фиброза носит название – мостовидного. Среди гепатоцеллюлярной ткани присутствует большое количество фиброзной. Обратить процесс невозможно. Помощь больному направлена на замедление процесса склерозирования печени.

F4 – цирроз печени. Фиброз 4 клинически проявляется печеночной недостаточностью. Большая часть печени замещена соединительной тканью. В гистологических препаратах определяются ложные дольки. Лекарство на данной стадии назначается с целью поддержания функции печени.

Между каждой из стадий проходит в среднем 5 лет. Факторы, которые ухудшают прогноз и повышают темп формирования фиброза печени:

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Нарушение диеты.
• Инфицирование вирусом хронического гепатита В.
• ВИЧ.

Соблюдение диеты и забота о здоровье продлевает больным жизнь на 20-30 лет.

Симптомы

На начальных стадиях фиброз печени клинически себя никак не проявляет. Жалобы у таких больных отсутствуют, а общее состояние удовлетворительное. При прогрессии заболевания начинает появляться постоянное чувство усталости, разбитость, повышенная утомляемость. Пациенты начинают отмечать повышенную ранимость кожных покровов, и что даже после небольшой травмы у них образуются гематомы.

По мере того как соединительно-тканные септы разрастаются жалобы всё больше нарастают.

При фиброзе 3 степени количество рубцов в печени становится столь велико, что постепенно развивается декомпенсация её функций. Заболевание характеризуется медленной прогрессией.

В ходе клинических исследований было выяснено, что первые жалобы у таких больных обнаруживаются спустя примерно 7 лет от начала патологического процесса.

Как и для чего делается прививка от гепатита В взрослым?

Последовательность развития признаков фиброза:

• Спленомегалия (выраженное увеличение селезенки в объёме)
• Повышение давления в портальной вене. Проявляется в виде асцита, геморроя, варикозного расширения вен пищевода.
• Формирование симптомов гиперсплинизма. Вследствие нарушения нормальной работы селезенки возникает изменение физиологического состава крови. У таких пациентов снижается показатель гемоглобина, падает уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагностика фиброза

Диагностические мероприятия, выполняемые с целью обнаружения фиброза, могут представлять для врача определенные трудности.

В большинстве случаев фиброз протекает бессимптомно, поэтому выявить его на ранних стадиях почти не представляется возможным.

Если оценивать симптомы, то на наличие изменений в печени чаще всего наталкивают жалобы на общую слабость, быструю утомляемость и склонность к формированию синяков.

В большинстве случаев подобные жалобы не воспринимаются больными всерьез. Пациенты в таких ситуациях связывают свое состояние с авитаминозом и дефицитом микроэлементов. Когда патологический процесс начинает прогрессировать, на первый план выходят более серьезные симптомы, способные существенно снизить качество жизни пациента.

Основные методы инструментального исследования при фиброзе печени:

• Ультразвуковое исследование – метод, основанный на использовании ультразвука, позволяющим добиться высокой степени визуализации внутренних органов. Благодаря УЗ исследованию удаётся оценить состояние печени, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков. Также с помощью этого метода обследования можно зафиксировать участки паренхимы печени в наибольшей степени подвергшиеся фиброзу.
• Эзофагогастродуаденоскопия – относится к эндоскопическим методам, включающим в себя использование специальных оптических приборов. Суть процедуры заключается в том, что пациент проглатывает специальную длинную трубку, имеющую на своем дистальном конце камеру. Когда эта трубка проходит через органы пищеварительного тракта удаётся оценить состояние слизистой оболочки и зафиксировать наличие патологических образований.
• Компьютерная томография – является одним из современнейших диагностических методов, позволяющих оценить печеночную структуру и выявить участки склероза. Кроме того, благодаря особой функции аппарата, получается создать компьютерную 3D модель исследуемого органа.
• Биопсия. Суть этого метода заключается в заборе биологического материала с помощью особой иглы. Биопсия должна проходить под контролем УЗ исследования. Это позволит добиться большего контроля над процессом и снизит вероятность травматизации других органных структур. После манипуляции биологический образец подвергается гистологическому обследованию, по окончании которого врач-лаборант даёт свое заключение о наличии или отсутствии изменений в паренхиме печени.

Необходимо отдельно рассмотреть особые методы исследования, которые были специально разработаны для оценки степени фибротических изменений печени.

Фибротест – анализ крови, характеристики которого позволяют судить о наличии или отсутствии фиброза печени. Благодаря специфическим расчетам также удаётся оценить степень выраженности соединительно-тканного перерождения печеночной паренхимы.

У данного теста существует несколько подвидов, которые для удобства были подразделены на два основных:

• Фибро/Акти Тест. Позволяет выявить наличие фиброза, а также степень его активности.
• Фибро Макс. Состоит из целого комплекса тестов, в совокупности дающих полную информации о наличии фиброза, его активности, а также предполагаемую этиологию.

Фибротест показан больным, страдающим от хронической формы вирусного гепатита. Данное исследование необходимо проводить не менее 1-го раза в год. Необходимость в Фибротесте не зависит от результативности противовирусной терапии.

Фибротест необходимо проводить всем больным вирусным гепатитом, имеющим повышенную массу тела. У людей с ожирением есть повышенный риск заболеть неалкогольным стеатогепатитом (жировым гепатозом), который способен усугубить и без того тяжелое состояние пациента.

Справочно. Фибротест рекомендован людям, страдающим от алкоголизма и часто употребляющим спиртосодержащие напитки.

Преимущества фибротеста сравнительно с гистологическим методом обследования:

• Малая инвазивность. По своей сути фибротест является обычным анализом крови, в то время как биопсия — это достаточно сложная процедура, способная привести к тяжелым осложнениям.
• Биопсия подразумевает локализованный забор биологического материала. Если в изъятом участке печени не будет признаков фиброза, то результат анализа будет отрицательным. Даже опытный хирург, прекрасно разбирающийся в этой патологии, может «промахнуться» и выставить недостоверный диагноз. В то же время фибротест является более точным, позволяющим зафиксировать диффузное, а не локальное поражение паренхимы.
• На ранних стадиях фиброза фибротест обладает более высокой точностью. Благодаря ему можно зафиксировать даже небольшие изменения в работе печени, при отсутствии патоморфологических признаков.
• Является приоритетным методом исследования при наличии противопоказаний к проведению биопсии.

Препараты от вирусных гепатитов В и С

ФиброСкан – современный и неинвазивный аппарат, служащий для диагностики степени развития фиброза. Процедура сканирования печени при помощи прибора называется эластографией.

Принцип работы инструмента диагностики основывается на отличии эластичности печеночной паренхимы и фиброзной ткани. Датчик прибора устанавливается в межреберные промежутки справа. Аппарат посылает толчок в область печени и ультразвуковые волны.

Специальная программа на компьютере анализирует ответные колебания.

Чем плотнее ткань печени, тем более выражен ответный удар. Проводится не менее десятка измерений с разных сторон печени. Выводится средний показатель, который характеризует степень формирования фиброза. Есть специальная шкала. При третьей стадии фиброза печени среднее значение эластичности органа равняется – 9.6-12.5 кПа. Метод исследования имеет свои недостатки и достоинства.

Преимущества ФиброСкана:

• Альтернатива пункционной биопсии печени.
• Безболезненность.
• Неинвазивность, а значит отсутствие осложнений после процедуры.
• Быстрое проведение исследования в течение 5-10 минут. Результат выдается сразу, без ожидания.
• Единственный вариант диагностики при технически сложных для биопсии вариантов.
• Точность результата равняется морфологическому исследованию.
• Во время процедуры оценивается объем ткани печени диаметром 1 см, длиной 4 см. При пункционной биопсии объем в 100 раз меньше, поэтому эластография – более объективный метод диагностики.
• Отсутствие человеческого фактора при оценке результатов.
• Не нужна специальная подготовка перед исследованием.
• Возможно проведение динамического наблюдения, оценки эффективности лечения.
• Цена меньше, чем у пункционной биопсии.

Недостатки:

• Плохая информативность при диагностике ранних стадий фиброза печени.
• Затруднение в проведении диагностики у людей с лишним весом.

Противопоказания:

• Наличие кардиостимулятора.
• Напряженный асцит.
• Беременность

Лечение

В настоящее время у практикующего врача не так много способов приостановить активность фибротического процесса в печени.

Было разработано несколько методик, позволяющих замедлить замещение печеночных клеток.

• Противовирусная терапия − это этиологический метод лечения, направленный на устранение главной причины, вызвавшей фиброзное перерождение печени.
• Торможение активации печеночных звездчатых клеток.
• Противовоспалительная терапия
• Стимуляция фибролиза. Методика, направленная на снижение содержания белков во внеклеточном матриксе печени.

Основа противовирусной терапии заключается в применении интерферонов, лечащих от гепатита. Для снижения нагрузки на печень рекомендуется ограничить употребление алкоголя и приём жирной пищи. Также негативное влияние на печень могут иметь различные анаболические стероиды, от которых нужно отказаться на период лечения вирусного гепатита.

Торможение печеночных звездчатых клеток. Суть терапии заключается в использовании препаратов, блокирующих трансформацию ПЗК в миофибробласты. С этой целью назначаются антиоксидантные средства.

Самые известные препараты − токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. Под их действием в печени утилизируются активные формы кислорода.

Активно применяются в лечении глюкокортикостероиды,D-пеницилламин и интерфероны.

Фибролитичекие процессы могут активироваться путем использования механизмов, обеспечивающих деградацию белков внеклеточного матрикса. Подобное свойство имеют алкалоиды, колхицин и простагландины Е. К сожалению, при длительном применении, алкалоиды способны приводить к тяжелой интоксикации. По этой причине их и не используют в широкой практике.

Простогландины Е в теории обладают большим потенциалом в плане фибролиза протеинов.

Однако из-за своих биохимических свойств ПГЕ неспособны надолго задерживаться в организме и оказывать влияние на соединительнотканные очаги печени. На данный момент большие надежды возложены на цитокины.

Исследователи считают, что цитокины из семейства трансформирующих ростовых факторов являются будущим фибролитичекой терапии.

В арсенале практикующих врачей есть множество диагностических методик, позволяющих своевременно обнаружить повреждение паренхимы печени и предотвратить дальнейшую прогрессию заболевания.

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/fibroz-1-2-3-4-stepeni-pri-s.html

Фиброз печени

Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови —  можно судить о выраженности фиброза.

Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования.

Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений.

Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.



Эластометрия печени — цены на обследование:

• Степень фиброза 3 500 рублей
• Степень жирового гепатоза 2 500 рублей
• Консультация по результатам бесплатно!

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Пройти обследование вы можете:

• с 9:00 до 17:30 по будням
• с 9:00 до 15:00 в субботу

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает  отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс).

Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р 50 лет,

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем.

В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования  не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.

Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку  следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия).

Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

• Гепатит C — интерферон-а + рибавирин.
• Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
• Гепатит D — интерферон-а.
• Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
• Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Источник: https://www.gepatit.ru/fibroz-pecheni/

Фиброз печени — прогноз сколько живут

Данное заболевание первым начал изучать Д.Валеус в 1640 году, описав соединительную ткань жизненного важного органа в области, окружающей сосуды. В 1975 году Г.Кент и Х.Поппер все-таки сумели доказать наличие тесной связи Ито клеток с фиброзом печени, что послужило большим толчком в медицинской науке.

Да, раньше такая болезнь считалась необратимым заболеванием, но сейчас уже все лечится. Но встречаются люди, которые услышав диагноз “фиброз печени”, впадают в депрессию, думая, что со дня на день они умрут. Это не так. Это всего лишь людские страхи. Все излечимо, конечно, если стадии заболевания не слишком запущены.

Фиброз печени — это одна из вытекающих болезней жизненно важного органа, которая является последствием уже затянувшейся первоначальной патологии. Развитие недуга проходит постепенно, порой обнаружить его удается даже не с первого раза.

Срок жизни при фиброзе нельзя предугадать с высокой точностью: рассчитать до минут. Да, существуют медицинские показатели и наблюдения, на которых ориентируются врачи, но во всем бывают исключения.

И кто знает, может быть, именно Вы — то исключение.

Поэтому не стоит отчаиваться и горевать с диагнозом “фиброз печени”, следует идти только вперед, выполнять указания врача, и тогда выздоровление станет неизбежным.

Фиброз печени — это постепенное разрушение жизненно важного органа путем разрастания соединительных тканей, что может в последующем привести к некрозу. Как показывает статистика ВОЗ, люди, больные фиброзом, знать не знают об этом, так как недуг в бессимптомной форме развивается на протяжении 5-10 лет.

Первые симптомы, на которые люди не обращают особого внимания:

1. общее недомогание;
2. снижение аппетита;
3. резкое снижение веса или резкое набирание веса;
4. ухудшение работы иммунной системы;
5. появление сосудистых звездочек на теле;
6. боли в области живота.

Вторичные симптомы:

1. пожелтение некоторых участков кожи;
2. быстрая утомляемость, сонливость;
3. анемия;
4. увеличение размеров селезенки;
5. возможное появление асцита.

• Если вовремя не определить и не выявить стадию и степень болезни, можно упустить время, которое имеет огромное значение при назначении лечения.
• Подробнее о том как лечить фиброз печени
• Оценка стадии фиброза:

• фиброз печени 1 степени — отсутствие фиброза, прогноз — более 30 лет;

• фиброз печени 2 степени — портальный с отсутствием септ, прогноз — не более 25 лет;

• фиброз печени 3 степени — портальный с редкими септами, прогноз — не более 15 лет;

• фиброз печени 4 степени — появление большого количества септ без цирроза, сколько живут — не более 10 лет.

1. Чтобы узнать стадию фиброза назначается фибросканирование печени
2. Градация активности болезни:
3. А0 — гистологическая активность отсутствует;
4. А1 — минимизированная активность;
5. А2 — умеренно-средняя активность;
6. А3 — повышенная активность.
7. Также данное заболевание классифицируется на:

1. перипортальное — шистосомоз (заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками);
2. нецирротически-портальное — присутствие аутоиммунных болезней или вирусного гепатита, медикаментозного отравления или алкогольной зависимости, диабета;
3. врожденное — наличие сбоя в обмене веществ.

На то как будет развиваться фиброз и как долго с ним сможет прожить больной зависит от таких факторов как:

• возраст;
• пол;
• вес;
• рост;
• продолжительность инфекции HCV;
• употребление спиртосодержащих продуктов/напитков;
• ВИЧ коинфекция;
• стадия некроза.

Да, мы привыкли делить болезнь по половому и возрастному признаку, но любая болезнь не знает таких делений. Для нее мы все равны, будь то стар иль мал. Любой недуг беспощаден.

Но тем не менее, возраст и пол в данном случае играют немалую роль в развитии болезни, так как, согласно статистике ВОЗ, данное заболевание чаще всего встречается у лиц мужского пола, которым за 40 лет. Это обусловлено тем, что в звездообразованных клетках эстрогены блокируют пролиферацию.

• Употребление алкоголя — существует суточная норма (50 г), если ее переступать, то это выльется в токсический уровень потребления спиртного.
• Исходя из медицинских наблюдений, у больных, имеющих коинфекцию HCV и ВИЧ, наблюдается значительный рост прогрессирования фиброза печени по сравнению с теми, кто инфицирован лишь HCV.
• Если не лечиться или избегать лечения по каким-либо признакам, то продолжительность жизни может быть и год, из-за открытия кровотечения или поражения других жизненно важных органов.

Ни в коем случае нельзя “лечиться” только лишь народной медициной, это не способ лечения, это вспомогательный, но не альтернативный, метод поддержания медикаментозного (основного) метода лечения на положительном уровне. Тоже самое каки диета. Варить отвар и делать травяные настои — это тоже целая наука, в которой важно ничего не перепутать и соблюсти пропорцию (не на глаз).

Немного переборщив какого-то компонента, можно усугубить нынешнее положение болезни, или ввести ее в острую или хроническую форму, в таком случае теряется большое количество времени и сил. Потом исправить эффект “народной медицины” будет сложнее или даже только хирургически.

Поэтому прежде чем прибегнуть к употреблению настоев и отваров, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, он плохого не посоветует.

Указать точный темп прогрессирования фиброза, естественно, невозможно, но можно сделать прогноз, опираясь на результаты: крови — повышенный показатель АЛТ (в сыворотке крови) и биопсии (последующее проведение процедуры возможно спустя 4 года). Именно результаты данных манипуляций способны дать развернутый ответ на вопрос “как прогрессирует болезнь”.

Для того чтобы больной, не смотря на диагноз “фиброз печени”, жил как можно дольше, доктора делают все возможное, чтобы облегчить непростую жизнь пациенту. На сегодняшний день самыми распространенными направлениями коррекции печеночного фиброза являются:

• приостановление активации (использование антибактериальных препаратов и антиоксидантов, накапливающих глутатион);
• уменьшение воспалительного процесса в организме (этиотропная терапия: химиопрепараты, индукторы интерферона);
• лечение заболевания — устранение причины появления фиброза печени;
• разрушение избыточного количества белков.

Каждому из нас, необходимо помнить о том, что здоровье — это счастливый путь каждого человека, который создается самим человеком. Если относиться к своему внутреннему состоянию безразлично, то организм ответит тем же. Нельзя усугублять болезнь. При любом недомогании следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того чтобы никогда не услышать диагноз “фиброз печени”, необходимо придерживаться некоторых профилактических правил:

1. Отказаться от вредных, пагубных для здоровья, привычек: алкоголь, курение, наркотики;
2. Стараться как можно дольше бывать на свежем воздухе (выезжать на прогулки в лес, парк, бор);
3. Следить за питанием: не готовить пищу на рафинированном масле, не есть жаренное, копченое; отказаться от популярных газированных напитков и энергетиков; не есть много кондитерских изделий; Подробнее о диете при фиброзе печени читайте тут.
4. Контролировать вес (нельзя, чтобы наблюдалось резкое похудение или резкий набор веса за короткий промежуток времени);
5. Регулярно сдавать анализы (общий анализ крови (из вены или пальца), биохимический анализ крови (из вены), УЗИ, следить за коинфекцией ВИЧ;
6. Без надобности не употреблять большое количество медикаментов в течении короткого промежутка времени;
7. Изучить генетику родственников на наличие заболеваний печени, что поможет выявить предрасположенность Вашего организма к данному заболеванию;
8. По рекомендации врача принимать витаминный комплекс, подходящий именно Вашему организму (очень важно проконсультироваться со специалистом, так как переизбыток какого-либо витамина может привести к необратимым последствиям).

Во всем мире еще не создано такое лекарство, которое бы излечило мгновенно или, хотя бы за несколько сеансов, больного от такого страшного недуга, не оставив при этом никаких последствий.

При любом лечении существуют свои плюсы и минусы, а также противопоказания. Не стоит ни в коем случае верить различным рекламным препаратам, которые обещают исцеление сразу же после первого приема.

Помните, медикаментозное лечение может назначить только Ваш лечащий врач. Поэтому доверьтесь квалифицированному доктору.

1. Смотри также:
2. Что такое фибротест
3. Анализы на цирроз печени
4. Последствия при циррозе печени
5. Можно-ли вылечить цирроз
6. Откуда берётся цирроз печени
7. Симптомы цирроза печени
8. Причина смерти — цирроз печени
9. Симптомы гепатита с
10. Лечение гепатита с
11. Анализ ПЦР на гепатит С
12. Народные способы лечения гепатита с
13. Как заражаются гепатитом С
14. Беременность во время гепатита С
15. Диета при гепатите С
16. Сколько лет живут с гепатитом С
17. Anti HCV total анализ крови

Источник: https://gepatitc.net/fibroz-pecheni-raznoy-stepeni-prognoz-skolko-zhivut/