Капиллярная гемангиома печени – доброкачественное новообразование

Гемангиома – патология, которая характеризуется формированием опухолевидного образования в печени. При этом оно доброкачественное, редко трансформируется в онкологию. Как правило, носит врожденный характер и хорошо поддается лечению.

Общая характеристика гемангиомы

Гемангиома печени – хоть и доброкачественная, но опухоль, природа образования которой весьма необычна. Это объясняется тем, что внешне патология похожа на уплотнение из сосудов, спутанных между собой, неправильное развитие которых началось еще в утробе матери. С этих соображений заболевание считают врожденным.

Медицине известно 2 подвида образований:

Кавернозная гемангиома – образование доброкачественной природы, представленное в виде комка из сосудов, формируется в полости органов. Капиллярная гемангиома печени – доброкачественное новообразование, состоящее из венозных или кровеносных сосудов. Развитие недуга часто приходится на период беременности, а также случается при употреблении эстрогенных препаратов.

Характеристика капиллярной гемангиомы печени

Капиллярная гемангиома изучена в меньшей степени, чем кавернозная, но она также имеет свои  особенности:

• образование одиночное;
• состоит из разных полостей небольшого размера, имеющих собственную вену;
• размеры не превышают 4 см;
• не приносит больному дискомфорта;
• не нуждается в лечении;
• чаще встречается у детей и женщин.

Известны случаи, когда размеры гемангиомы достигают 10-20 см – такой  рост сопровождается появлением ярко выраженных признаков, а состояние требует терапии. Также зафиксированы варианты неодиночных образований, при которых необходимо максимально быстрое лечение.

Причины и провоцирующие факторы развития

К сожалению, еще не выделены четкие причины, содействующие развитию заболевания. Но заметна некая предрасположенность, в результате которой патология обостряется и прогрессирует.

Известны 4 группы-провокатора:

• Генетическая. Опухоль развивается еще в эмбриональном периоде, носит врожденный характер. При этом основная причина – плохая наследственность.
• Гормональная. Развитие приходится на пик дисбаланса гормонов, часто диагностируется у женщин во время беременности. Также может быть результатом лекарственной терапии (если используются эстрогены).
• Механическая. Образование появляется вследствие травмы печени или живота. Может возникнуть на фоне оперативного вмешательства на органах, расположенных рядом с печенью.
• Инфекционная (от матери к ребенку). Развитие приходится на время беременности (чаще на І триместр), когда женщина инфицируется тяжелыми возбудителями, либо организм поражается осложненными формами ОРВИ.

Также провоцировать недуг могут:

• дефицит витамина К;
• интоксикация организма (спорами плесени, табачной смолой, спиртными напитками, химическими веществами);
• заболевания печени, которые долгое время не лечились;
• гормональный дисбаланс, вызванный климаксом или половым созреванием.

Важно знать! Как показывает медицинская практика, женщины более уязвимы, нежели мужчины, так как женские половые гормоны усугубляют ситуацию.

Симптомы

Гемангиома печени редко проявляется выраженной симптоматикой. При этом диагностировать недуг удается только случайно при визите к врачу по другому поводу.

Первые симптомы могут быть замечены пациентом при разрастании опухоли. При стремительном росте образование воздействует на здоровые соседствующие ткани и органы, приводя к их дисфункции.

Это может сопровождаться следующими симптомами:

• появляется болезненность в правом боку в межреберье;
• преследует чувство тошноты и рвотные позывы;
• размеры печени увеличиваются.

Кроме того, когда заболевание быстро прогрессирует и своевременно не лечится, развиваются симптомы интоксикации организма, а именно повышается температура тела, появляется озноб и лихорадка, признаки желтухи.

Диагностические процедуры

Капиллярная гемангиома зачастую обнаруживается случайно во время проведения УЗИ или МРТ брюшины. После подтверждения ее наличия врач назначает сцинтиграфию (радиотопное сканирование для дифференцирования доброкачественной опухоли от онкологического процесса).

Повторная оценка состояния больного проводится для обозначения степени роста образования, но не ранее, чем спустя 3 месяца после сцинтиграфии. Если увеличение размеров опухоли не констатировано, следующее обследование назначают через полгода. Если состояние не ухудшается, больной посещает врача раз в год.

Совет! Несмотря на то, что данный печеночный недуг не склонен к быстрому прогрессированию, очень важно регулярно проходить обследование и посещать лечащего врача, чтобы контролировать динамику развития.

Методы лечения

Так как гемангиома печени редко превышает допустимые размеры, лечить орган не требуется. При этом достаточно придерживаться некоторых пищевых ограничений, заниматься посильными физическими нагрузками и вести активный образ жизни.

Если же печень страдает от прогрессирования болезни в острой форме либо от осложнений, вызванных развитием новообразования, больному могут быть показаны следующие виды терапии:

• медикаментозное лечение;
• инструментальное (на новообразование воздействуют современными техниками и аппаратами);
• оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Совсем недавно врачи не знали, какими препаратами можно уменьшить размер образования. Всего несколько лет назад медики зафиксировали, что достичь желаемого результата позволяет  прием «Сорафениба» (противоопухолевое средство, ингибитор мультикиназы).

Также для лечения капиллярной гемангиомы печени широко используют «Анаприлин». Эффекта от приема этого препарата удается достичь за счет сокращения подачи крови к сосудам и капиллярам и, как следствие, уменьшения размера новообразования. С помощью такого лечения со временем можно полностью избавиться от недуга.

Для лечения сосудистых патологий печени используется и «Пропранол». Но высокоэффективным такой метод трудно назвать, ведь полностью избавиться от заболевания удается только 2% больных.

Важно знать! Специальной тактики лечения гемангиомы печени медикаментами нет. Дозировка и длительность терапевтических мероприятий корректируется для каждого пациента индивидуально.

Оперативные методы

Подключение хирурга для проведения операции может стать необходимостью в том случае, если опасности подвергаются внутренние органы и ткани, расположенные рядом с печенью. Если же происходит разрыв сосудов, вмешательство проводится в кратчайшие сроки, чтобы избежать смерти больного.

Для проведения оперативного вмешательства существуют такие показания:

• размеры образования за год увеличились в 2 раза или более;
• новообразование оказывает воздействие на рядом расположенные органы;
• в размере опухоль превысила 5 см;
• пациент испытывает сильную болезненность в животе, что негативно отражается на качестве жизни;
• врач не уверен в доброкачественности опухоли;
• разрыв образования.

Радикальные методы

Во время радикальной операции при иссечении новообразования хирург удаляет саму опухоль и соседствующие с ней ткани (не более 2 см). Но прежде чем прибегать к вмешательству, больному назначается медикаментозная терапия в условиях стационара, проводятся всевозможные манипуляции, направленные на уменьшение размеров опухоли.

Недостатком процедуры является болезненность, поэтому операция проводится под общим наркозом. В ходе проведения вмешательства патологический сегмент отправляется на гистологию, что дает возможность уточнить характер опухоли.

Паллиативные методы

Последнее время паллиативные методики набирают популярность. Зачастую при крупных образованиях эта мера вынужденная. Но множественная капиллярная гемангиома правой доли печени не требует радикального удаления поврежденных участков органа, так как эта процедура становится бессмысленной.

Сегодня из паллиативных методов лечения капиллярной гемангиомы пользуются наибольшей популярностью хирургическая перевязка собственной печеночной артерии и рентгеноэндоваскулярная эмболизация.

Эти манипуляции направлены на сокращение кровоснабжения путем введения катетеров в артериальные сосуды пораженного органа, которые являются питателем новообразования. Когда кровь прекращает поступать к опухоли, она, как правило, уменьшается и теряет способность к дальнейшему росту. Кроме этого через катетеры можно вводить медикаментозные препараты прямо в очаг поражения.

Когда необходима срочная операция?

Хирургическое вмешательство требуется при повышенных рисках, когда печеночная патология способна повлечь дисфункцию прочих внутренних органов и систем. Также показанием к операции является резкое разрастание опухоли до 5 см и более. Максимально срочно пациенту требуется помощь при разрыве гемангиомы, ведь это чревато летальным исходом.

Несмотря на то, что вероятность разрыва не является прямым показанием к вмешательству, не будут лишними и дополнительные обследования.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Так как при вмешательстве хирурга возможно повреждение сосудов, что чревато кровотечением, есть ситуации, когда от проведения операции лучше воздержаться, например:

• проникновение опухоли в магистральные сосуды печени;
• хронические патологии печени, приводящие к ее дисфункции;
• множественная концентрация опухолей в конкретной доле (правой или левой) органа либо слишком большая площадь повреждений.

Народные методы лечения

Очень часто даже врачи рекомендуют лечение медикаментами дополнять альтернативными способами, но только в том случае, если новообразование имеет небольшие размеры.

Лечебный эффект оказывают такие народные средства:

Настой из овса. Для приготовления настоя нужно измельченный овес (1 стакан) залить кипятком (1 л) и настаивать 10 часов. Затем закипятить, охладить, пропустить через марлю. Принимать настой трижды в день по 100 мл 1,5 месяца.

Сырой картофель. В лечебных целях рекомендуется есть сырую картошку по 20 г три раза в сутки перед приемом пищи. Со временем дозировку можно увеличить до 150 г.

Липовый чай. Наиболее простой способ – пить чай из липового цвета в течение 60 дней. Спустя 6 месяцев курс можно повторить.

Несмотря на доказанную результативность вышеприведенных средств, они не заменяют основную медикаментозную терапию.

Возможные осложнения

Если капиллярная гемангиома стремительно разрастается, это может привести к развитию осложнений. Наиболее часто фиксируют следующие состояния:

• разрыв новообразования – приводит к открытию внутреннего кровотечения;
• повышение уровня количества тромбоцитов в сосудистой системе – снижает сворачиваемость крови;
• тромбоз сосудов, снабжающих новообразование кровью – чревато некрозом гематомы и, как следствие, озлокачествлением опухоли.

Осложнения могут отразиться на внутренних органах и системах, приведя к их дисфункции.

Прогноз на выздоровление

При гемангиоме печени оперативное лечение, как и при других патологических процессах, имеет благоприятный прогноз. Но при этом важно, чтобы новообразование не затрагивало крупные печеночные сосуды.

Важно регулярно проходить обследование для контроля размеров и темпов увеличения новообразования.

Если же опухоль не растет и не приносит больному дискомфорт, операцию можно и вовсе не проводить, поскольку это не скажется на качестве жизни.

В любом случае, заболевание поддается, как медикаментозному, так и хирургическому лечению, важно только действовать своевременно, чтобы избежать необратимых последствий.

Правильное питание при гемангиоме

При гемангиоме печени придерживаться гастрономических ограничений нужно обязательно. В этом случае рекомендуется отказаться от жирной, жареной и соленой пищи, копченостей, алкоголя.

Запрещенные и разрешенные продукты:

Также больным полезно употреблять пищу, богатую витамином В12, например рыбу, молочную продукцию с низким содержанием жира, печень.

Профилактические меры

Поскольку ученые до сегодняшнего дня все еще не могут выделить конкретные причины, вызывающие образование гемангиом, о профилактических мероприятиях говорить сложно.  Но можно максимально снизить риск за счет:

• поддержки иммунитета;
• чередования работы и отдыха;
• правильного питания;
• отказа от курения и употребления спиртных напитков.

Не менее полезно регулярно посещать врача, особенно если пациент имеет плохую наследственность. При этом беременным женщинам рекомендуется консультация с генетиком во избежание капиллярной гемангиомы у будущих наследников.

Капиллярная гемангиома печени формируется еще во время внутриутробного развития. Поэтому очень важно тщательно правильно питаться, планировать предстоящую беременность, а также вести активный и здоровый образ жизни.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/novoobrazovanie/kapillyarnaya-gemangioma-pecheni.html

Что такое капиллярная гемангиома печени и как ее лечить?

Капиллярная гемангиома печени – это доброкачественное новообразование, расположенное в паренхиме печени (чаще в правой ее доле). Состоит из сетки венозных сосудов, заполненных кровью, при этом плотно лежащие сосудистые ячейки опухоли имеют развитую строму. Именно это обеспечивает клиническую стабильность опухоли и отсутствие выраженных клинических симптомов.

Многие специалисты склоняются к мнению, что основной причиной появления гемангиом является наследственная предрасположенность, а уже потом идут прочие предрасполагающие факторы. Основными причинами образования капиллярной гемангиомы считаются:

• Генетический фактор. Новообразование формируется в эмбриональный период, когда происходит закладка основных органов и систем плода.
• Гормональный. Образование опухоли связывают с гормональными сбоями, которым чаще всего подвержены женщины в период беременности и климакса. Именно поэтому гемангиома печени преимущественно выявляется у женщин на фоне приема лекарственных препаратов, содержащих женский половой гормон эстроген или в период вынашивания ребенка.
• Механический. Образованию опухоли могут способствовать травмы (например, ушибы печени).

Кроме того, причиной, способствующей появлению капиллярной гемангиомы, может стать наличие воспалительного процесса в печени различной этиологии или таких серьезных заболеваний, как фиброз, гепатит, цирроз.

Особенности капиллярной гемангиомы

Капиллярная гемангиома – это небольшое образование, которое сообщается с сосудами печени. Оно представляет собой мелкоячеистую структуру, окружающую кровеносный сосуд, и обычно имеет небольшие размеры. В отличие от кавернозной гемангиомы ( которая представляет собой многокамерную полость и может достигать крупных размеров), это новообразование не представляет особой опасности для здоровья пациента. Риск разрыва капиллярной гемангиомы очень мал. Это связано с тем, что сила давления крови на стенки новообразования незначительна.

Капиллярная гемангиома печени: симптомы

Заболевание протекает абсолютно бессимптомно (особенно на ранних стадиях) и может быть выявлено лишь случайно при прохождении планового медицинского обследования. На поздних стадиях возможно изменение лабораторных показателей крови. Такие симптомы, как нарушение функции печени, пищеварения, расстройства нервной системы, вызванные заболеванием, крайне редки.

Неприятные симптомы могут возникать лишь в том случае, когда капиллярная геманиома начинает быстро увеличиваться в размерах. Если ее диаметр превышает 5 см, опухоль может оказывать давление на соседние органы, что провоцирует появление следующих признаков:

• возникают болезненные ощущения в правом подреберье;
• появляется тошнота, отсутствие аппетита;
• бывают приступы рвоты;
• печень увеличивается в размерах.

Капиллярная гемангиома чаще всего возникает по причинам, связанным с наследственными факторами или вредными воздействиями во время беременности, поэтому в большинстве случаев является врождённой. При этом, практически в 80% случаев капиллярная гемангиома, диагностированная у новорожденного младенца, к 2 – 3 годам жизни рассасывается самостоятельно.

Возможно появление гемангиомы на фоне фиброза или цирроза печени, но чаще эти заболевания вызывают кавернозную гемангиому. В отличие от кавернозной, капиллярная гемангиома имеет меньшие размеры, не склонна к разрастанию, редко подвергается разрывам, почти всегда протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой при диагностике других заболеваний.

Риск осложнений

Капиллярная гемангиома редко осложняется разрывом, но чаще, чем кавернозная подвергается воспалительным процессам. При этом возникает постоянная, тянущая боль в правом подреберье, иногда распространяющаяся на другие области живота. Температура тела повышенная, в тяжелых случаях может достигать высоких значений.

Воспаление гемангиомы сопровождается тошнотой, рвотой, снижением или полным отсутствием аппетита, нарушением моторики кишечника, жидким стулом. Состояние пациента постепенно ухудшается.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом, пройти обследование для уточнения диагноза и начать лечение.

При этом возникает резкая боль в животе, отмечаются признаки внутреннего кровотечения – низкое давление, бледность, холодный пот, шоковое состояние.

Разрыв гемангиомы может привести к летальному исходу, поэтому больному необходима экстренная медицинская помощь и госпитализация в стационар.

Диагностика и лечение

Чаще всего капиллярная гемангиома является случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Основным методом диагностики гемангиом является УЗИ. Это безопасный, безболезненный и информативный метод, позволяющий оценить размеры опухоли, уточнить место ее локализации и определить структуру.

В сомнительных случаях, для уточнения диагноза назначается МРТ (магнитно- резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Дополнительно, для оценки функции печени врач направит на биохимический анализ крови.

Иногда, при подозрении на перерождение гемангиомы в злокачественную опухоль, необходима биопсия печени, но в этом случае есть риск повредить новообразование и вызвать кровотечение.

Хирургическое лечение назначается крайне редко, поскольку операция сопряжена с большим риском. Чаще всего капиллярная гемангиома имеет бессимптомное течение и требует только регулярного наблюдения.

Пациенту с подобным диагнозом с целью контроля рекомендуют раз в год проходить УЗИ. В случае бессимптомного течения болезни чаще всего никаких мер не предпринимают, ограничиваясь наблюдением за больным.

Показанием к операции является быстрое увеличение гемангиомы в размерах, воспалительный процесс в ней или разрыв.

Во время беременности пациентке необходимо находиться под наблюдением врача, но специального лечения не требуется.

Если у женщины, планирующей беременность, во время обследования обнаруживается капиллярная гемангиома печени, это не является противопоказанием к прибавлению в семействе.

Но женщине необходимо сдать дополнительные анализы и исключить сопутствующие заболевания. Возможно, потребуется наблюдение в течение некоторого времени, и беременность придётся отложить на несколько месяцев.

В диете ограничиваются острые и жирные блюда, копчёности, соленья и маринады, специи и приправы, полностью исключается алкоголь. Пациент должен придерживаться диеты №5, направленной на снижение нагрузки и поддержание функций печени.

Если пациенту необходимо принимать препараты, имеющие токсическое влияние на печень, желательно изменить схему лечения и заменить их на более безопасные средства.

Источник: https://PechenZdrav.ru/gemangioma/kapillyarnaya-gemangioma-pecheni/

Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы

В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С.

Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.

Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000) Эпителиальные опухоли:

• гепатоцеллюлярная аденома;
• очаговая узловая гиперплазия;
• аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
• цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
• папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.

Неэпителиальные опухоли:

• гемангиома;
• инфантильная гемангиоэндотелеома;
• ангиомиолипома;
• лимфангиома и лимфангиоматоз.

Опухоли смешанного строения:

• солитарная фиброзная опухоль;
• доброкачественная тератома.

Смешанные изменения:

• мезенхимальная гамартома;
• узловая трансформация;
• воспалительная псевдоопухоль.

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко. Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию. Гемангиома печени (код по МКБ-10 — D18.0) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.

По современным представлениям, гемангиомы печени — дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.

Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость. Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими». Он выделял 3 вида гемангиом печени:

• простую, или капиллярную;
• кавернозную, или пещеристую;
• мембранозную.

B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:

• кавернозную гемангиому;
• плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
• гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
• смешанную форму гемангиом.

Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра. Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.

Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.

Осложнения гемангиом печени:

• спонтанный разрыв опухоли;
• некроз опухоли;
• гемобилия;
• резкое перекручивание опухоли;
• тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
• гемангиоматозная дегенерация печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных. Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, — разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота — 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.

Гемобилия может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».

Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.

Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.

Диагностика

Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже — в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).

Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.

Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).

Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.

В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.

• При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.
• Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.
• Лечение
• Оперативное лечение показано в следующих случаях:

Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.

• размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
• наличие отчётливых клинических проявлений;
• невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы. При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров. Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.

При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.

Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.

При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы.

Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли.

При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).

Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/dobrokachestvennye-opukholi-pecheni-gemangiomy/

Капиллярная гемангиома печени — Твоя печенка

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Капиллярная гемангиома печени» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Гемангиома — одна из наиболее распространенных патологий печени, связанных с развитием в ней новообразований. Правда, новообразования эти не злокачественные, они редко перерастают в онкологическую опухоль и, скорее всего, имеют врожденный характер.

Сегодня известны два вида этих образований — кавернозная и капиллярная гемангиома печени. Рассмотрим более подробно последнюю из них.

Что такое капиллярная гемангиома печени?

В отличие от достаточно изученной кавернозной формы, медицина все еще не располагает обширными данными о таком виде, как капиллярная гемангиома печени. Что это такое, что известно об этой патологии?

Литература описывает всего 7 случаев наблюдений этой формы печеночного образования, в то время как множество авторов вообще сомневаются в вероятности их возникновения в печени. По их мнению, капиллярная форма свойственна эпителиальным гемангиомам и другим внепеченочным видам опухоли.

От кавернозной формы капиллярная опухоль отличается отсутствием «спаянности» полостей в «клубки». Это, как правило, сеть отдельно развивающихся образований, у каждого из которых имеется свой собственный венозный сосуд. Вот почему численность капиллярных печеночных гемангиом может быть множественной, в отличие от одиночной опухоли кавернозной формы.

Провоцирующие факторы

Как уже отмечалось, этиологическим фактором любой, в том числе и капиллярной формы печеночной гемангиомы, принято считать врожденный дефект сосудов печени. Ввиду того, что эта патология нередко обнаруживается у детей в младенческом возрасте, а иногда и в пренатальный (дородовой) период, эта версия кажется наиболее убедительной.

Остается открытым вопрос, почему в одних случаях капиллярная опухоль, обнаруженная в раннем возрасте, самостоятельно «рассасывается» в течение 3–4 лет, а в других — разрастается и приводит к воспалительному процессу. Есть мнение, что такой поворот событий может быть спровоцирован следующими факторами:

• механическими повреждениями (травмами, ушибами);
• авитаминозом (особенно из-за дефицита витамина K);
• интоксикацией химическими соединениями, табачными смолами, алкоголем, спорами плесени и т. д. ;
• затяжными печеночными инфекциями, угнетающими иммунитет и приводящими к продолжительной интоксикации;
• гормональными расстройствами, свойственными женщинам в период полового созревания, беременности или менопаузы.

Наблюдения показывают, что женщины чаще подвержены этой патологии, поэтому в перечень провоцирующих факторов добавляют воздействие женских половых гормонов (эстрогенов), в том числе в виде препаратов.

Стадии поражения печени гемангиомами

Есть ли симптомы у капиллярной гемангиомы?

Паренхима печени не отличается таким количеством нервных окончаний, как в других органах, вследствие чего даже гемангиомы значительных размеров редко вызывают болевые ощущения у пациента.

Крайне редким является и проявление каких-либо других симптомов, указывающих на наличие капиллярной гемангиомы печени.

Поэтому, если гемангиоматоз (диффузное поражение печеночной паренхимы капиллярными опухолями) протекает без осложнений, никакой явной симптоматики не наблюдается.

Когда возникают симптомы?

И все же могут развиться ситуации, когда опухоль начинает прогрессировать и заявлять о себе следующими симптомами:

• желтухой (чаще всего только глазных склер);
• болями в сердечной мышце;
• чувством сдавленности или наполненности желудка и кишечника;
• тошнотой, рвотой;
• тяжестью или болью под правым ребром, особенно при диффузной капиллярной гемангиоме правой доли печени.

Симптомное развитие болезни наблюдается при увеличении размеров опухоли до 5 см, что, к слову, не слишком характерно капиллярной форме. Как видим, вышеозначенные симптомы трудно назвать специфическими (то есть свойственными только этой патологии).

Такой же клинической картиной могут проявляться болезни органов ЖКТ или гепатобилиарной системы, поэтому постановку диагноза следует доверять только врачу.

Лечение

При небольших размерах опухоли (до 3 см) капиллярные гемангиомы печени лечения не требуют. Соблюдения специальной диеты и обеспечения организму посильной физической активности будет вполне достаточно. В тяжелых или осложненных случаях может потребоваться один из видов лечения:

• медикаментозное — гормональными препаратами, нормализующими метаболические процессы и ведущими к уменьшению размеров опухоли;
• инструментальное — воздействие на опухоль современными методами: лазерной терапией, электрокоагуляцией, криодеструкцией, радиооблучением;
• хирургическое — к этой вынужденной мере прибегают при угрозе разрыва опухоли, при массивном увеличении ее размеров и давления на близлежащие органы. К хирургическому методу лечения прибегают и при беременности пациентки, поскольку это состояние способно спровоцировать интенсивный рост опухоли с риском ее разрыва.

Прогноз

Любой вид нехирургической терапии при капиллярной форме печеночной гемангиомы отличается благоприятностью прогнозов.

Опухоль чаще всего удается уменьшить до некритических размеров, что снижает риск развития осложнений и устраняет необходимость в хирургическом лечении.

Тем не менее человеку с таким диагнозом следует регулярно проходить УЗИ (раз в 6 месяцев), чтобы держать ситуацию под контролем. Хотя многие специалисты и не видят в этом необходимости.

Источник: https://tvoyapechenka.ru/kapillyarnaya-gemangioma-pecheni/

Причины и лечение капиллярной гемангиомы

Такая патология, как капиллярная гемангиома печени является врожденным недугом, что обусловлено нарушением внутриутробного формирования кровеносных сосудов.

По своему характеру образование относится к доброкачественным опухолям. Состоит из переплетений капилляров и насыщенно кровью.

Такая сосудистая мальформация является гарантией стабильности доброкачественного характера новообразования.

Капиллярная гемангиома: причины и симптомы

Поражение печеночной паренхимы таким образованием наблюдается более чем у 5% населения. При этом четверть патологий возникают вследствие нарушения соединение капиллярных сосудов.

Гемангиома у взрослых образуется вне зависимости от возрастной категории, чаще поражает женщин. Возникает как единичное образование маленьких размеров (1—4 см).

Структура опухоли состоит из полостей, в которых размещены сосуды.

У детей новообразование диагностируется в младенческом возрасте. При этом к 6—7 месяцам рост опухоли приостанавливается.

Важно контролировать рост опухоли.

Как правило, гемангиома в печени не вызывает болевых или неприятных ощущений и развивается практически бессимптомно.

Нормальное течение патологического состояния не требует лечения, а лишь постоянного врачебного наблюдения для контроля роста образования.

Если отмечается стремительное увеличение опухоли, свыше 15 см или множественное поражение печени, тогда проводится оперативное вмешательство по устранению патологического новообразования.

Источник: https://EtoPechen.ru/zabolevania/dobrokachestvennye/kapillyarnaya-gemangioma-pecheni.html

Капиллярная гемангиома печени

Капиллярная гемангиома печени – нераковая опухоль, состоящая из множества плотно лежащих сосудистых полостей, каждая из которых заполнена кровью.

Подобное расстройство в основном диагностируется у новорождённых детей и у представительниц женского пола. Мужчины подвержены такому заболеванию в десять раз реже.

Такая разновидность гемангиом может существовать в нескольких формах – в мелкой, но множественной, а также крупной, но единичной.

Основные факторы формирования такого доброкачественного новообразования до конца не изучены, но некоторые специалисты сходятся во мнении, что оно может быть вызвано генетическими факторами. Клиническое проявление заболевания индивидуально, все зависит от места локализации и объёмов образования. Специфическими признаками можно считать изменение оттенка каловых масс, урины и кожного покрова.

По причине того, что остаются неизвестными источники возникновения капиллярных гемангиом, диагностические мероприятия требуют выполнения широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Лечение заболевания заключается в выполнении хирургической операции и соблюдении щадящего режима питания.

До настоящего времени гастроэнтерологам неизвестны причины появления такого новообразования в печени.

Но большинство специалистов склоняются к той теории, что формирование капиллярных гемангиом происходит в период внутриутробного развития, когда у плода только начинает формироваться сосудистая система.

Основными факторами появления врождённого новообразования являются – протекание у женщины в период беременности тяжёлого инфекционного заболевания или преждевременная родовая деятельность.

Крайне редко, доброкачественная опухоль может стать следствием непосредственной травмы печени или колющего ранения передней стенки брюшной полости в проекции этого органа, т. е. в области правого подреберья.

Подобная разновидность гемангиомы печени состоит из множественного скопления вен и сосудов, отчего поражается одновременно несколько капилляров, которые тесно прилегают друг к другу.

Первые признаки заболевания носят индивидуальный характер и зачастую зависят от нескольких факторов. К ним можно отнести – размер опухоли, степень поражения органа и место локализации.

При гемангиоме незначительных размеров может наблюдаться бессимптомное течение недуга. В таких случаях обнаружение новообразования происходит случайно, во время диагностики совершенно других расстройств.

Более яркая симптоматика наблюдается при увеличении объёмов опухоли.

К основным признакам капиллярной гемангиомы печени можно отнести:

• появление болевых ощущений в области правого подреберья;
• приобретение кожным покровом и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
• изменение цвета урины, она становится темнее, и каловых масс – они обесцвечиваются;
• отёчность;
• развитие анемии, что происходит на фоне внутренних кровотечений;
• частые рвотные позывы.

Подобные симптомы выражаются, если объёмы опухоли превысили шесть сантиметров. Очень редко такое новообразование может достигать в размерах десяти сантиметров, в таких случаях существует вероятность развития сердечной недостаточности.

Подобные признаки характерны для многих заболеваний пищеварительной системы, отчего выявить капиллярную гемангиому печени довольно сложно. Такие факторы должны стать поводом для обращения человека в медицинское учреждение для прохождения полноценного обследования.

Прежде чем начать лечение, пациенту требуется пройти несколько лабораторно-инструментальных диагностических обследований.

Прежде всего, врачу-гастроэнтерологу необходимо изучить историю болезни и анамнез жизни пациента, а также провести тщательный опрос и осмотр.

Такие манипуляции помогут выявить возможные предрасполагающие факторы формирования подобного новообразования, а также выяснить наличие и интенсивность проявления симптоматики.

В обязательном порядке, при подозрениях на гемангиому осуществляют общее и биохимическое исследование урины и крови. Такие анализы проводятся для того, чтобы обнаружить изменение состава крови, которое характерно для такой болезни, в частности повышение уровня лейкоцитов и билирубина. Изучения мочи помогут обнаружить возможное наличие сопутствующих заболеваний или воспалительного процесса.

К инструментальным методам диагностики можно отнести:

• рентгенографию – которая покажет наличие уплотнений и характерные капсулы на печени;
• УЗИ – выполняют, чтобы рассмотреть чёткие очертания опухоли и оценить её размеры;
• КТ – позволяет обнаружить наличие тромбов внутри новообразования и признаки внутреннего кровотечения;
• МРТ;
• сцинтиграфию – подобная радиоволновая процедура даст возможность дифференцировать капиллярную гемангиому от раковой опухоли.

После получения и изучения всех результатов анализов, специалист ставит окончательный диагноз и назначает тактику лечения, которая будет индивидуальна для каждого пациента.

В случаях, когда доброкачественное образование было выявлено на ранних стадиях своего развития, при размерах менее шести сантиметров, выполнение специфической терапии не требуется. Применяется выжидательная тактика, при которой назначают повторное прохождение УЗИ через определённый промежуток времени. Единственной рекомендацией является соблюдение диетического питания.

Для того чтобы лечить болезнь с помощью диеты, необходимо полностью отказаться от распития спиртных напитков, употребления в пищу жирных и острых блюд, а также копчёностей, солений и консервантов.

Блюда можно есть только в варёном или запечённом виде, но без добавления жира. Кроме этого, необходимо обогатить рацион свежими овощами и фруктами, не запрещено принимать в пищу каши и компоты.

Соблюдая такое питание, гемангиома небольших размеров может самостоятельно рассосаться.

Если диагностика капиллярной гемангиомы выявила запущенное протекание заболевания, то единственным способом лечения будет считаться хирургическая операция. Показаниями к выполнению врачебного вмешательства являются:

• сдавливание опухолью соседних органов, что предотвращает их нормальное функционирование;
• сильный болевой синдром и ощущение постоянной тяжести в животе;
• быстрое увеличение размеров опухоли или её размеры более шести сантиметров;
• разрыв новообразования;
• внутреннее кровотечение.

Существует несколько методик выполнения операбельного лечения, каждая из которых направлена на удаление гемангиомы:

• осуществление лапаротомии – происходит иссечение опухоли, а при необходимости удаление поражённого сегмента печени, через большой разрез на передней стенке брюшной полости;
• использование лазерного излучения;
• применение СВЧ-излучения;
• влияние высоких или низких температур.

В случаях, когда опухолью повреждены основные вены печени или диагностика выявила протекание цирроза, выполнение операции строго запрещено.

Несмотря на то что капиллярная гемангиома печени является доброкачественным новообразованием, как и любая другая опухоль в организме, она может повлечь за собой развитие некоторых осложнений:

• скрытого кровоизлияния;
• желтухи;
• цирроза печени;
• сердечной или печёночной недостаточности;
• формирования тромбов;
• сдавливания соседних внутренних органов;
• разрыва опухоли;
• трансформации в онкологию.

Для того чтобы не возникло таких осложнений, необходимо при появлении первых симптомов обращаться за помощью к специалистам.

Поскольку неизвестны причины формирования подобного новообразования, специфической профилактики такого заболевания не существует.

Людям рекомендовано придерживаться щадящего питания, вести здоровый образ жизни и несколько раз в год проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Источник: https://OkGastro.ru/pechen/185-kapillyarnaya-gemangioma