Механическая желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Источник: pechenka.online

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

• холецистит;
• холангит;
• кисты желчных путей;
• желчнокаменная болезнь;
• стриктуры или рубцы желчных протоков;
• гепатит, цирроз печени;
• панкреатит;
• опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
• паразитарные инвазии;
• синдром Мириззи;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
• хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи.

Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот.

Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Источник: pechen1.ru Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

• резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
• инфекции печени и поджелудочной железы;
• хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
• травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Источник: cdn77.org

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

• 7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни
• Камни в организме: 4 места, о которых не все знают
• Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы.

При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Источник: infopechen.ru

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей.

Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную.

При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

• холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
• холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
• чрезкожная пункция желчного пузыря;
• назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны.

При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции.

Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Источник: baumanki.net Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

• своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
• правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• ведение активного образа жизни;
• нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

• цирроз печени;
• билирубиновая энцефалопатия;
• сепсис;
• острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/mehanicheskaja-zheltuha.php

Механическая желтуха — причины возникновения и симптомы, лечение и диета

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Механическая желтуха – что это такое

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия).

Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1.

Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

Механическая желтуха – причины

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами.

В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов.

Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

• похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
• тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
• увеличенные размеры печени;
• жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
• кожный зуд;
• температура тела повышенная;
• тошнота;
• в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Диагностика механической желтухи

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

• ультразвуковая диагностика;
• релаксационная дуоденография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• радиоизотопное сканирование печени;
• лапароскопия с изучением тканей: к примеру, микропрепараты печени отличаются скоплением желчи желтовато-коричневого оттенка как в желчных капиллярах, так и цитоплазме.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома.

Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ.

Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Механическая желтуха – лечение медикаментами

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики.

При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты. Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты.

Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

• витамины группы В;
• липокаин;
• Викасол;
• метионин;
• Трентал;
• введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ.

Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени.

Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару.

Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

Видео: что такое механическая желтуха

Механическая желтуха

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/10349-mehanicheskaya-zheltuha.html

Механическая желтуха: как лечить механическую желтуху у взрослых? Что такое механическая желтуха у взрослых?

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

• Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
• Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
• Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм.

Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной.

Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки.

В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания.

Например, к разрешенным продуктам относятся:

• Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
• Бананы и яблоки.
• Сухофрукты.
• Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
• Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
• Варенье, мед, мармелад.
• Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
• Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

1. Массивную инфузионную терапию.
2. Форсированный диурез.
3. Витаминотерапию.
4. Гепатопротекторы.
5. Аминокислоты.
6. Стимуляторы метаболизма.
7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция.
• Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена.

При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени.

В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции.

Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом.

Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар.

Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы.

Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений.

Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента.

Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой.

Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/zheltukha/lechenie-mehanicheskoj-zheltuhi

Механическая желтуха: почему возникает патология и как ее лечить

Механическая желтуха определяется врачами как синдром, а не как болезнь. Связано это с тем, что патология всегда имеет конкретную причину и лечение заключается именно в устранении первичного диагноза.

При этом сама по себе такая желтуха может спровоцировать опасные осложнения, вплоть до острой печеночной недостаточности.

Почему же возникает такое нарушение, как проявляется и как его нужно лечить, разбирался MedAboutMe. 

Основные причины желтухи в этом случае связаны с обструкцией желчевыводящих путей. Чаще всего закупорка спровоцирована опухолями в соседних органах — новообразования давят на протоки и сужают их просвет. Такой диагноз встречается преимущественно у пациентов старше 40-45 лет.

А вот в молодом возрасте причиной желтухи этого типа становится желчнокаменная болезнь, а именно движение конкремента (камня), который застревает в протоке. Немаловажным фактором в обоих случаях служит и воспаление желчевыводящих путей, поскольку отек усиливает их обструкцию.

Другие причины желтухи встречаются реже, но все же иногда к перекрытию протоков приводят следующие патологии:

• Врожденные аномалии, в частности стеноз желчевыводящих путей.
• Осложнения после оперативного вмешательства — рубцы, структуры.
• Холецистит.
• Холангит.
• Кисты.
• Панкреатит.
• Гепатит, цирроз.
• Гельминтозы в печени и в протоках, часто с образованием кист.

Острое начало при такой патологии наблюдается крайне редко, в большинстве случаев симптоматика нарастает постепенно. При этом сама желтуха — изменение цвета кожи и слизистых — не проявляется на начальном этапе. При обструкции желчных протоков у человека сначала появляются такие признаки:

• Боль приступообразного характера, усиливающаяся после приема пищи.
• Плохой аппетит.
• Общая слабость, могут быть головные боли.
• Обесцвечивание кала, диарея.
• Потемнение мочи до коричневого цвета.

Если механическая желтуха сопровождается сильным воспалением, у человека поднимается температура, может появляться тошнота и рвота. Постепенно количество желчного пигмента билирубина в крови становится все выше, и это приводит к основному признаку — пожелтению кожи, слизистых и склер. На фоне желтухи также проявляются следующие симптомы:

• Увеличение печени и усиление болей в правом подреберье.
• Образование синяков, кровотечения из десен (связано с ухудшением свертываемости крови).
• Зуд кожи может появляться еще до желтушности, после у человека наблюдаются расчесы, раны. 

Если в анамнезе пациента есть опухоли внутренних органов или желчнокаменная болезнь, поставить предварительный диагноз не представляет труда.

При этом определить механическую желтуху просто по анализам достаточно сложно, поскольку их результаты схожи с другими поражениями печени, в том числе с вирусными гепатитами.

Например, анализ крови на билирубин берется в основном для того, чтобы определить степень тяжести состояния.

Ключевыми методами диагностики являются аппаратные обследования, в первую очередь, ультразвуковая диагностика. На УЗИ врач может обнаружить новообразования, конкременты, оценить поражение печени, состояние самих протоков и желчного пузыря. Дополнительная диагностика включает следующие методы:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — рентген с контрастным веществом.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Тоже предполагает использование контрастного вещества, но в этом случае оно вводится иглой через кожу.
• Лапароскопия. Во время диагностической операции может быть проведено лечение. Например, удаление конкрементов. 

Только в редких случаях избавиться от закупорки желчных протоков можно консервативными методами, большинство пациентов проходят через хирургическое вмешательство.

В зависимости от причины желтухи и стадии обструкции могут назначаться разные операции. Основной является эндоскопическая папиллосфинктеротомия, в ходе которой можно убрать камни, кисты и новообразования, блокирующие канал.

При осложненном течении могут потребоваться такие вмешательства:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) проводится, если протоки невозможно разблокировать, а сам орган уже пострадал.
• Удаление патологически измененных фрагментов печени (гепатэктомия), если орган уже поражен.
• Дренирование желчных протоков (холедохостомия, холецистостомия). Если разблокировать протоки невозможно, отток желчи обеспечивается через наружный свищ.

Перечисленные методы являются малоинвазивными, то есть операции проводятся лапароскопически — через небольшие разрезы или проколы в брюшной стенке. Однако когда таким способом удалить причину механической желтухи не удается, пациенту назначается традиционная открытая операция. 

Несмотря на то, что механическая желтуха — лишь следствие других болезней, застой желчи может приводить к очень опасным осложнениям. Прежде всего, речь идет о поражении тканей печени, разрушении клеток гепатоцитов. Постепенно это приводит к печеночной недостаточности и без лечения может полностью уничтожить печень.

Последствием даже частичного поражения может стать цирроз — замещение паренхиматозной ткани фиброзной (соединительной).

Поскольку печень отвечает за фильтрацию крови, при плохом функционировании органа повышается вероятность сепсиса — генерализированного воспалительного процесса.

Прогноз также зависит от первичной причины обструкции. Так, при камнях в желчном пузыре, холецистите и панкреатите он благоприятный. А вот наличие злокачественных опухолей, особенно в печени, является прогностически неблагоприятным фактором.

Также необходимо знать, что более опасно длительное течение механической желтухи, при которой происходит неполная закупорка желчевыводящих путей. В этом случае симптомы нарастают постепенно, поэтому человек может откладывать посещение врача.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/mekhanicheskaya_zheltukha_prichiny_simptomy_i_lechenie/

Механическая желтуха: симптомы, диагностика, лечение

Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении.

Что такое механическая желтуха

Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий. Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных.

Иногда встречается желтуха неопухолевой природы. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой.

Заразна ли механическая желтуха

Так как механическая желтуха вызвана не вирусом, а нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков и не передается воздушно-капельным путем, через кровь или другие биологические жидкости, то такое заболевание абсолютно не заразно.

Продолжительность заболевания

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней.

Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Патогенез

Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови.

У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Чем опасна эта болезнь? При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75).

При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному.

Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени. Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина.

Причины появления

К сожалению, причины механической желтухи могут быть самыми различными, поэтому постановка точного диагноза затрудннено.

Наиболее частые причины развития заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• любые злокачественные и доброкачественные опухоли, их отмечают в 67% случаев у больных старше 40 лет;
• паразитарное поражение органа (печени и желчных путей);
• патология желчных протоков, вызванная хирургическим вмешательством;
• врожденные аномалии, что встречается довольно редко.

Такой тип новообразования, как опухоль Клацкина встречается очень редко. Она образуется и развивается в верхней части желчного протока, может привести к возникновению печеночной недостаточности и другим тяжелым последствиям. Симптоматика этого недуга и клиническая картина механической желтухи очень похожи.

Симптомы и признаки

Общие признаки заболевания:

• увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
• обесцвеченный, при чем жидкий стул;
• очень темный цвет мочи;
• желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
• тошнота, реже — рвота;
• зуд кожного покрова;
• снижение аппетита и веса;
• увеличение печени в размерах;
• увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
• снижение работоспособности;
• повышение температуры тела.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

Симптомы рака головки поджелудочной железы.

• боли вверху живота;
• похудение;
• зуд кожи.

При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока.

Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой.

В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

Диагностика

Диагностика механической желтухи предполагает проведение следующих исследований:

• проведение ультразвуковой диагностики, при которой можно просмотреть состояние желчных протоков, печени, выявить камни в желчи;
• релаксационная дуоденография, благодаря которой можно выявить симптом Фростберга, говорящий о наличии онкологии;
• РХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которую применяют для выявления блокады БДС, если результаты УЗИ не дали результата. Благодаря этому методу можно выявить небольшие опухоли, изучить состояние протока;
• чрескожная чреспеченочная холангиография, которую выполняют при блокаде желчных путей у ворот печени. Этот метод несет большую опасность для организма возможными осложнениями, поэтому прибегают к нему в крайнем случае;
• радиоизотопное сканирование печени — позволяет определить развивающиеся опухоли и поражения паразитами, если другие методы по итогу лечения оказались неэффективными;
• лапароскопия, которую нужно делать для определения степени поражения печени.

Если же у врача есть подозрение на опухоль Клацкина — назначается в таком случае биопсия, при которой выявляются злокачественные клетки. Если не лечить недуг, может начаться развитие рака печени.

Лечение

Лечение болезни проводится комплексно, то есть, с назначением консервативной терапии, при которой вводится, группа витаминов В, липокаин, антибиотики, препараты для избавления от камней. В случаях некоторых глистных инвазий, панкреатита и папиллита эффективная фармакотерапия. Быстро развивающийся недуг требует безотлагательного лечения!

Лечение заболевания осуществляется в большинстве случаев хирургическим методом, то есть, необходимо делать операцию. При этом само лечение будет зависеть непосредственно от причины механической желтухи и предполагает:

• наружное дренирование (проводится на желчных протоках) — для возобновления процесса оттока желчи;
• эндоскопическая холецистэктомия, предусматривающая резекцию желчного пузыря (после удаления желчного организм человека продолжает вполне нормально функционировать);
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при которой убираются камни;
• холедохолитотомия — предусматривает удаление камней из желчного протока;
• частичная гепатэктомия, предусматривающая резекцию пораженных участков печени.

Наилучшим методом лечения опухоли Клацкина является полная резекция (удаление), с удалением всех злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно «справляется» с желтухой благодаря устранению механических препятствий, восстановлению оттока желчи и снижению давления в протоках. Тут важно отметить, что это может быть как радикальная операция, так и эндоскопические процедуры, которым врачи отдают предпочтение при механической желтухе доброкачественного происхождения.

Лечение онкологии отличается сложностью операции, при которой необходимо техническое оснащение операционной и соответствующая подготовка медперсонала.

При злокачественных образованиях удаляются: пораженный орган, лимфоузлы, расположенные рядом, части других органов, затронутые опухолью.

Больным назначается химиотерапия, различные терапевтические процедуры для устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

При запоздалом хирургическом вмешательстве, облегчить состояние можно паллиативным вмешательством (операция без полного удаления органа), предусматривающим создание альтернативных способов для оттока желчи.

Чем опасно промедление лечения

Последствия при несвоевременности обращения к врачу могут быть очень плохими. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Потому обследоваться нужно сразу, пока не начали развиваться почечная недостаточность, холангит, злокачественные опухоли, рак головки предстательной железы, саркома, лимфома.

Механическая желтуха страшит и отдаленными последствиями. Организм человека не может усваивать витамин К без желчи.

А при недостаточности этого витамина снижается свертываемость крови, повышенное давление которой, в свою очередь, ведет к воспалению протоков — холангиту, развитие которого приведет к абсцессу печении или ее циррозу. Если же не лечить холангит, то может наступить заражение крови.

Как избежать осложнений

Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений.

Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение).

Прогноз выздоровления

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Профилактика заболевания

Печень выполняет множество важных для жизни функций. Здоровый образ жизни поможет избежать множество проблем в будущем.

1. Вакцинация от вирусного гепатита дает защиту от заболевания, поэтому является первейшим способом профилактики механической желтухи.
2. Также рекомендуется подвергать продукты термической обработке.
3. Питьевая вода должна быть очищенной или кипяченой.
4. Необходимо избегать контакта с биологическими загрязнениями, соблюдать щадящую диету, употреблять в пищу необходимое количество витаминов и минералов.

При малейших подозрениях на заболевание — нужно немедленно обращаться к врачу.

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/mehanicheskaya-zheltuha/