Печеночное зеркало – хирургический инструмент для операций в брюшин

• Современные хирургические инструменты, чьи названия и фото представлены в данной статье, в хирургии можно разделить на подгруппы по способу их применения.
• Некоторые предназначены для общего назначения, ими должны в совершенстве владеть все врачи, другие же относятся к более тонким инструментам и навыки с ними доступны только мастерам узкой специальности.
• Доктора обязательно должны знать полностью классификацию, а также уметь правильно пользоваться каждой представленной группой.

Инструменты для разделения тканей

Даже простым пациентам знакомы инструменты для разделения тканей. Это колотые и режущие предметы.

В частности, это может быть:

• скальпель Листона,
• скальпель обычный,
• кусачки Люэра,
• кусачки Фарабефа,
• ножницы Рихтера.

Благодаря подобному набору есть возможность сделать иссечение тканей, а также провести любые разрезы и ампутации при необходимости.

Практически каждая операция начинается именно с разделения тканей и определенный комплект присутствует у любого хирургического стола.

Инструменты для зажима тканей

Дополнительно в руках хирурга находятся:

• зажим Микулича,
• зажим Бильрота,
• пинцет хирургический,
• зажим Сатинского,
• окончатый зажим.

Определенный набор помогает скрепить ткани, остановить кровь и закончить операцию с положительным прогнозом. Для работы с внутренними органами нередко используется корцанг. Он позволяет промакивать рану тампоном, чтобы высушить лишнюю жидкость.

Инструменты для защиты тканей от повреждений

Во время операции важно не травмировать другие участки тела.

Активно используется зонд Кохера и другие. От укола иглой во время операции на брюшной полости спасает лопатка Ревердена. Сложной частью является работа с костями, здесь необходимы плоскогубцы, отвертки, бокорезы, они помогут справиться со сложной задачей в виде разделения костной ткани.

Инструменты для расширения раны

Открыть необходимый для врача доступ помогают расширители.

Их задача аккуратно раздвинуть ткани, не травмируя их дополнительно. В результате хирург может добраться до труднодоступных мест и работать с максимальной точностью и аккуратностью.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Заканчивается операция с помощью сшивания всех тканей. Задача хирурга соединить сосуды, мышцы и внутренние органы так, чтобы в дальнейшем человек выздоровел без неприятных последствий.

Используются специальные иглы, их классификация показывает, что швы бывают многообразные в зависимости от операции. Основное отличие подобный игл от обычных состоит в том, что они дают возможность сделать шов максимально аккуратным, без лишних повреждений. Движения врача должны быть точными и легкими.

Набор инструментов для ПХО раны

Первичная хирургическая обработка означает начальную помощь специалиста перед операцией. Процедуры предназначены для удаления вредных микроорганизмов и разнообразных загноений, загрязнений.

Может понадобиться скальпель и иные колотые и режущие инструменты для резекции отмерших тканей, выравнивания краев. Бывает, что по окончании ПХО проводится операция и накладываются швы. В дальнейшем могут использоваться щипцы, кусачки Дальгена, расширитель Труссо в зависимости от сложности вмешательства.

Набор инструментов для аппендэктомии

Аппендэктомия представляет собой лечение аппендицита. В случае воспаления аппендикса, его полное удаление в экстренном порядке является лучшим вариантом исцеления.

Во время операции используется множество разных инструментов, они предназначаются для резекции тканей, для остановки крови, а для работы с кишечником в случае осложнений понадобится жом Пайера. После проведения вмешательства добавляются иглы, чтобы зашить все ткани.

Набор инструментов для трепанации черепа

Одной из самых сложных операций является трепанация черепа. Она необходима для вмешательства в головной мозг. Нередко подобная процедура способна спасти жизнь, если она проводится руками опытного врача.

Понадобится множество инструментов, с которыми специалист работает одновременно сильно и аккуратно.

Хирургические инструменты в стоматологии

В стоматологии присутствует хирургия, она бывает необходима в плановом режиме и экстренном порядке. Это могут быть серьезные проблемы с зубами или же раны и образования в ротовой полости.

Одним из первых инструментов используется языкодержатель, с его помощью доктор получает доступ к пораженной части.

Набор инструментов для лапаротомии

При возникновении проблем во внутренних органах брюшной полости необходимо провести лапаротомию. Это полноценная операция, требующая внушительного стандартного комплекта инструментов.

Тут может присутствовать ранорасширитель Микулича, тупфер, скальпели и зажимы. В случае возникновения осложнений тут может быть использован дополнительный набор, в котором есть зажимы для кишечника и многие другие инструменты.

Микрохирургические инструменты

Микрохирургические инструменты отличаются удивительной точностью и небольшим размером. Работать с ними сможет лишь профессионал своего дела. Встречаются инструменты для разъединения тканей, в частности разнообразные ножницы. Также есть пинцеты для фиксации и микрососудистые зажимы.

Благодаря наличию подобных инструментов стали доступны многие современные методики, которые позволяют вылечить человека без дополнительных негативных последствий.

Набор инструментов для грыжесечения

Грыжесечение представляет серьезную операцию. Тут обязательно будет присутствовать общий набор, а также брюшные зеркала, может быть в наличии распатор Фарабефа или ретрактор хирургический.

Для удобства на столе все инструменты расположены по группам общий набор, специальный и дополнительный в зависимости от сложности операции и для решения всех возможных вариантов осложнений.

Нейрохирургические инструменты

Нейрохирургическая операция представляет собой вмешательство в нервную систему человека.

При проведении используются обычные общехирургические инструменты, которые присутствуют на каждой операции, это скальпели, зажимы, иглодержатель Троянова, зонды и тому подобное.

Дополнительно для работы на головном мозге присутствуют особые изогнутые кровоостанавливающие зажимы и металлические скобки Мишеля.

Для успешного проведения каждой операции необходимо правильно к ней подготовиться. Это означает иметь нужные инструменты и технику. Возле стола у врача обязательно присутствует все, что поможет ему проявить мастерство и спасти человеку жизнь даже в самой серьезной ситуации.

Источник: https://tvercult.ru/nauka/hirurgicheskie-instrumentyi-nazvaniya-i-foto-v-hirurgii

Гбоу впо красноярский государственный медицинский университет им проф

Зажим для почечной ножки Федорова • хирургический зажим для пережатия почечной ножки при нефрэктомии, рукоятки зажима являются съемными

Зажим сосудистый по Сатинскому • для частичного бокового пережатия крупных сосудов

Жом для желудка Пайра • хирургический раздавливающий зажим, применяемый при резекции желудка; имеет четырехшарнирный запирающий замок, а на концах рабочих губок прорезь и фиксирующий штифт, предохраняющие их от перекоса

Жом для 12 -перстной кишки Пайр -бэби • Раздавливающий кишечный жом • Меньшего размера

Проволочная пила Джигли • пила для распиливания костей, у которой роль зубчиков выполняют витки тонкой проволоки, намотанной на 2— 3 свитых вместе куска более толстой проволоки

Катетер уретральный женский • катетеризация мочевого пузыря у женщин

Катетер уретральный мужской • катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Диссектор • Для проведения под сосуд лигатуры • с изогнутыми ручками с кремальерой

Краниотом (Кусачки) Дальгрена • инструмент для вскрытия полости черепа путем прокусывания кости между трепанационными отверстиями, имеет сменный узкий нож, проходящий через щель в рабочей губке • Для скусывания кости при трепанации черепа, кость режется ими с помощью крючочка, проходящего сквозь отверстие в нижней ветви щипцов

Костный кусачки Люэра • хирургический инструмент для скусывания костной ткани, губки которого имеют форму овальных ложек с криволинейной режущей кромкой

Костные кусачки Янсена • хирургический инструмент для рассечения или удаления костной ткани, представляющий собой щипцы с короткими режущими рабочими частями

Мозговой шпатель Кушинга • узкий шпатель для отведения мозговой ткани во время хирургической операции • тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом

Геморроидальный зажим Люэра • щипцы с отверстиями и кольцеобразными канавками на концах браншей, предназначенные для захватывания и удержания геморроидальных узлов при хирургической операции

Канюля трахеостомическая Люэра • Инструмент для введения в разрез трахеи при выполнении трахеостомии

Ранорасширитель для брюшной стенки Колина • Ранорасширитель с кремальерой двустворчатый

Ранорасширитель для головы по Эдсону (Егорова-Фрейлина) • ранорасширитель с кремальерой, комплектующийся тремя парами сменных крючков, применяется в нейрохирургии

Рамочный ранорасширитель Госсе • ранорасширитель в виде рамки, на которой укреплены крючки или зеркала

Ректальное зеркало Боденхамера • зеркало в виде двух соединенных шарниром полированных желобовидных металлических пластин, укрепленных на ручке, применяемое при осмотре слизистой оболочки прямой кишки, оперативных вмешательствах и других диагностических и лечебных процедурах на прямой кишке

Скальпель остроконечный • скальпель, у которого режущая кромка и обушок имеют одинаковую кривизну, а острый конец лезвия расположен на осевой линии • для рассечения мягких тканей, когда разрез начинается со вкола скальпеля в глубь тканей

Ретрактор для бедра • для разведения краев кожи, мышцы или других тканей с целью обеспечения необходимого доступа к оперируемому органу

Распатор костный Фарабефа • хирургический инструмент для отслаивания надкостницы в виде прямого или изогнутого долота с односторонней заточкой, имеющего плоскую ручку с площадкой для упора пальцем

Распатор для головы Кушинга • Применяется в нейрохирургии

Зажим сосудистый Блелока • кровоостанавливаю щий зажим для частичного пережатия сосудов, отличающийся тем, что его рабочие губки сближаются с помощью винта

Зажим сосудистый Потса • хирургический зажим для частичного сжатия крупного сосуда в случае наложения бокового шва или анастомоза, отличающийся изогнутыми губками, которые при смыкании образуют замкнутый контур, охватывающий сосуд и имеющий окно, через которое производят разрез и наложение швов

Пулевые щипцы для матки по Шредеру • разборные маточные щипцы с острыми иглообразными рабочими губками и однозубой кремальерой

Костный подъемник (лопаточка Буяльского ) • хирургический инструмент для оттеснения тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми краями, снабженную плоской ручкой

Распатор реберный Дуайена • хирургический инструмент для отделения надкостницы от задней поверхности ребра, имеющий рабочую часть в виде крючка, расположенного под прямым углом к рукоятке

Зонд желобоватый Дуайена • односторонний металлический зонд Vобразной формы в поперечном сечении, служащий проводником режущего инструмента и защищающий от повреждения им глубжележащей ткани

Острозубый крючок для фиксации трахеи по Айтерсону • однозубый острый крючок, предназначенный для подтягивания и фиксации трахеи при трахеотомии

Ножницы большие тупоконечные изогнутые Купера • хирургические ножницы, у которых концы рабочих ветвей закруглены и изогнуты по плоскости

Костная ложка Фолькмана • для выскабливания патологических образований в твердых тканях

Зеркало печеночное • для отведения и удержания печени и обеспечения подхода к оперируемому органу • хирургическое зеркало с желобовидной рабочей частью, находящейся под углом 120° к рукоятке, предназначенное для отведения и удерживания печени при операциях в брюшной полости

Ампутационный нож большой • нож с длинным лезвием и объемистой пустотелой ручкой • предназначенный для пересечения мягких тканей при ампутациях конечностей

Резекционный нож большой • хирургический нож с коротким лезвием, утолщенным по незаточенному краю • для рассечения плотных тканей (связок, хрящей)

Пинцет лапчатый • для удерживания плотных тканей (сухожилий, кожи), а также игл, лигатур

Зажим Колвера (Аллиса) • для захватывания и удержания кишечной стенки

Зажим окончатый для кишки

Иглодержатель Гегара (Хегора) • для удерживания хирургических игл при наложении швов

Иглодержатель Матье • хирургический инструмент для удерживания хирургической иглы при наложении шва, снабженный пружинящими рукоятками и кремальерным замком, который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки

Пинцет зубатый-хирургический • пинцет для прочного удержания захваченной ткани • одна бранша которого имеет на конце два зубца, а вторая — один зубец, совмещающийся при смыкании пинцета с впадиной между зубцами первой бранши

Пинцет анатомический • пинцет, бранши которого имеют на рабочей стороне неглубокие поперечные насечки

Клемма сосудистая Гепфнера

Зеркало двустороннее Ричардсона – Истмана большое • Применяется для отведения тканей в торакальной хирургии

Игла лигатурная Дешана • хирургический инструмент для подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити

Игла лигатурная Купера • хирургический инструмент для проведения лигатуры под кровеносные сосуды, отличающийся от иглы Дешана изгибом рабочей части в одной плоскости с рукояткой

Кишечный жом Кохера • для сдавливания стенок кишки и желудка. • Мягкий кишечный жом

Троакар Нельсона • для прокалывания стенки брюшной или грудной полостей и извлечения выпота или транссудата. Состоит из ручки, на которую навинчиваются трубки диаметром 1— 3 мм. ; острый конец проходящего внутри стержня (мандрена) выступает из трубки.

Цапка бельевая Бакхауза • для прикрепления операционного белья к коже

Зажим для фиксации брюшины по Микуличу • инструмент для прикрепления операционного белья к брюшине, представляющий собой зажим с кремальерой, имеющий на изогнутых по плоскости рабочих губках поперечные насечки и зубцы на концах

Ножницы полостные по Нельсон. Мецбауму • Для разделения тканей в глубине

Зажим кровоостанавливающий зубчатый зубатый прямой Кохера • для захватывания и зажима сосудов • кровоостанавливающий зажим с длинными узкими рабочими губками, имеющими острые зубцы, причем единственный зубец одной губки входит между двумя зубцами второй губки

Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой Бильрота • для захватывания и зажима сосудов

Зажим кровоостанавливающий зубчатый изогнутый Бильрота • для захватывания и зажима сосудов

Зажим кровоостанавливающий прямой Холстеда (москит) • для пережатия кровеносных сосудов с целью временной остановки кровотечения; зажимы кровоостанавливающие имеют рабочие губки с мелкой насечкой и конической наружной поверхностью

Зажим кровоостанавливающий изогнутый Холстеда (москит) • для остановки кровотечения

Трепан (коловорот) с фрезой • Для сверления и фрезевания костей при хирургических операциях, главным образом трепанации черепа.

Проводник для проволочной пилы Джигли по Поленову • Для предотвращения повреждений при проведении проволочной пилы

Крючок С-образный Фарабефа • для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов

Желобоватый зонд для операций на щитовидной железе • желобоватый зонд, представляющий собой слегка изогнутую лопаточку, имеющую три канавки и отверстие для проведения лигатуры; применяется при операциях на щитовидной железе • для раздвигания и расслаивания мягких тканей и проведения лигатуры под сосуды

Источник: https://present5.com/gbou-vpo-krasnoyarskij-gosudarstvennyj-medicinskij-universitet-im-prof/

Инструменты для операций на органах

• брюшной полости:
• 1- ранорасширитель Госсе;
• 2-ранорасширитель Микулича;
• 3- печеночные зеркала;
• 4- брюшное зеркало;
• 5- троакар;
• 6- шпатель Ревердена
• 7) мягкие кишечные жомы;
• 8) раздавливающие ки­шечные жомы;
• 9) раздавливающий желудочный жом Пайера.

НАБОРЫ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Общий инструментарий, который, используется почти при всех опера­циях (инструменты для рассечения тканей, вспомогательные инструменты)

Общий набор инструментов, необходимый при любой операции.

Цапки для укрепления операционного белья -8; скальпели -4; пинцеты: хирургические -4, анатомические -2, лапчатые -2, анатомический длинный -1; зажимы кровоостанав­ливающие с нарезкой (изогнутые и прямые), Кохера, Бильрота -15; ножницы: Купера -3, изогнутые Рихтера -1, прямые -1; крючки: острые трехзубые -2, Фарабефа -2, Лангенбека -2; ло­патка — Буяльского -1; Иглы Дешана -2, зонды: желобоватый -1, пуговчатый -1; ложечка острая Фолькмана -1; корнцанги пря­мые и изогнутые -2; иглодержатели -3; иглы: режущие -15, круглые кишечные -10; шприцы и иглы к ним разных размеров -5.

Специальные инструменты, которые применяются только при отдельных видах операций (костные, нейрохирургические, урологические и т.д.).

1. Инструменты, разъеди­няющие ткани:а) скальпель остроконечный; б) скальпель брюшистый; в) ножницы пря­мые остроконечные; г) ножни­цы Купера; д) сосудистые ножницы.
2. Вспомогательные инструменты:а) пинцет зубчатый; б) пинцет хирургический; в) пинцет анатомический; г) зонд Кохера; д)желобоватый зонд; е) пуговчатый зонд; ж) крючок Фарабефа; з,и) крючки многозубчатые; к) корнцанг; л) цапки.
3. Кровоостанавливающие за­жимы и лигатурные иглы:а) зажим Кохера; б) зажим Бильрота; в) зажим типа «москит»; г) игла Дешана (правая и левая); д) игла комбинированная.
4. Инструменты,применяемыедля соединения тканей:
5. а)иглодержательГегара; б,в)иглы кишечные (круглые); г,д) иглы режущие (трехгранные); е) иглы атравматичные; ж) набор для на­ложения скрепок Мишеля.
6. Шприцы:а) шприц Жане; б) шприц «Рекорд».
7. Инструменты для операций на органах брюшной полости:1) ранорасширитель Госсе; 2) ранорасширитель Микулича; 3) печеночные зеркала; 4) брюшное зеркало; 5) троакар; 6) шпатель Ревердена; 7) мягкие кишечные жомы; 8) раздавливающие ки­шечные жомы; 9) раздавливающий желудочный жом Пайера.

Инструменты для первичной хирургической обработки ран.Общий набор. К нему: кусачки Люэра -1, кусачки Листона -2, распаторы -1, пила-ножовка -1, пила Джигли, долото прямое -1, долото желобоватое -1, молоток -1.

Инструмент для трахеостомии.Общий набор (без кишеч­ных игл). К нему: трахеостомические трубки разных размеров -4, однозубые острые крючки -2, расширитель Труссо -1, толстый резиновый катетер -1, катетер трахеальный металлический -1.

Инструменты для операции на костях.Общий набор (без кишечных игл). К нему: резиновый жгут -1, ампутационные ножи -2, ретрактор -1, распатор прямой -1, распатор изогнутый -1, пила дуговая -1, острая ложечка Фолькмана -1, крючки трех­зубые -2, кусачки Листона -1, фиксационные щипцы -1.

• Перечень хирургических инструментов
• Вспомогательные инструменты:
• -пинцет зубчатый -5 шт
• — пинцет хирургический -5
• — пинцет анатомический-5
• -зонд Кохера -5
• — желобоватый зонд -5
• -пуговчатый зонд -5
• — крючок Фарабефа — 5
• -крючки многозубчатые -10
• — корнцанг -10
• -цапки-10
• Кровоостанавливающие за­жимы и лигатурные иглы:
• -зажим Кохера- 5
• -зажим Бильрота-5
• -зажим типа «москит» -5
• -игла Дешана (правая и левая) -6
• Инструменты, разъеди­няющие ткани:
• -скальпель остроконечный- 10
• -скальпель брюшистый-10
• -ножницы пря­мые остроконечные 10
• -ножни­цы Купера-10
• -сосудистые ножницы- 4
• Инструменты,применяемыедля соединения тканей:
• -иглодержательГегара- 10
• -иглы кишечные (круглые)-5 уп
• -иглы режущие (трехгранные)-5уп
• -иглы атравматичные- 10уп
• -набор для на­ложения скрепок Мишеля.
• Инструменты для первичной хирургической обработки ран
• -Цапки -8
• -Скальпели брюшистый или остроконечные -4
• -Пинцеты:
• -хирургические -4,
• -анатомические -2,
• -лапчатые -2,
• — анатомический длинный -1;
• — Зажим Кохера 15
• — Зажим Бильрота -15;
• -Ножницы: Купера -3, изогнутые Рихтера -1, прямые -1;
• -Крючки: острые трехзубые -2, Фарабефа -2, Лангенбека -2;
• — Ло­патка — Буяльского -5;
• — Иглы Дешана -2,
• -Зонды: желобоватый -5, пуговчатый -5;

1. -Ложечка острая Фолькмана -5;
2. -Корнцанги пря­мые и изогнутые -2;
3. -Иглодержатели -3;
4. -Иглы: режущие -15, круглые кишечные -10;
5. -Шприцы и иглы к ним разных размеров -5.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s44252t7.html

Хирургические инструменты — Стр 2

изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины.

Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры.

Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру.

Рисунок 9. Набор ранорасширителей.

1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.

У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки.

Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины площадки.

Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями).

С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др.

Ранорасширитель Госсе – реечный.

Рисунок 10. Набор ранорасширителей.

• 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.
• К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель
• Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала

Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти инструменты еще называют буж.

1. Для осмотра мочевого пузыря применяются цистоскопы, которые позволяют
2. осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию.
3. 1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений

Зонды – бывают различными. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Изготовляют желобовато – пуговчатые зонды, которые совмещают две функции. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей. Печеночный зонд.

• Печеночная ложечка Лопаточка Буяльского и ложечка Фолькмана служат для удаления
• патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов.
• Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой.

Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом. Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

1. Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
2. Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
3. Один из ключей служит для завинчивания гаек на скобе, второй – для натяжения спицы.
4. Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.

• Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока –
• применяется для скрепления костной ткани.
• 1.5 Инструменты, соединяющие ткани
• Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.

Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы.

Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные).

По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.

Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.

Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.

Рисунок 11. Набор иглодержателей.

1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение

режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы.

Глава 2. НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

1. Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
2. Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.
3. 2.1 Основной набор инструментов
4. 12345 6

Рисунок 12. Основной набор инструментов.

1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.

1.Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

2.Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

3.Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

4.Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве.

5.Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

6.Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

7.Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

8.Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

9.Иглодержатель.

10.Иглы разные – набор.

• 2.2 Набор инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях)
• Цель:
• -удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
• -удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
• -перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
• -тщательный, полный и окончательный гемостаз;
• -восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.
• Показания: ПХО подлежат:
• -обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
• -все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к Пхо заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

1. Противопоказания:
2. -шок, острая анемия,
3. -коллапс, развитие гнойного воспаления.
4. Для ПХО используется общий набор инструментов.
5. 2.3 Набор инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.

• 1 — реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 — ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 — шпатель Ревердена.
• Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
• Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
• Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

1. -Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
2. -Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
3. -Кишечные и желудочные жомы,
4. -Шпатель Ревердена,
5. -Печеночные зонд и ложечка.
6. 2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения
7. Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии

• Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.
• Инструменты:
• 1.Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
• 2.Зажим Федорова
• 3.Лигатурный диссектор, игла Дешана
• 4.Печеночные зеркала,
• 5.Печеночный зонд и печеночная ложечка
• 6.Печеночно – почечный зажим

7.Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

2.7Набор инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

1. Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.
2. Инструменты:
3. 1.Расширенный общий набор для лапаротомии
4. 2.Жомы
5. 3.Печеночные зеркала
6. 4.Зажим Федорова, лигатурный диссектор
7. 5.Окончатые зажимы
8. 2.8 Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости
9. Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.
10. Инструменты:
11. 1.Общий набор инструментов,
12. 2.Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
13. 3.Винтовой механический ранорасширитель,
14. 4.Окончатые зажимы Люэра,
15. 5.Зажим Федорова,

6.Лигатурный диссектор и игла Дешана.

7.Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа. 1 – коловорот с набором фрез

• 2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра 3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
• 5 — костная ложечка Фолькмана
• 6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова
• 1.Рашпиль
• 2.Мозговые шпатели различной ширины
• 3.Резиновый баллон «груша»
• 4.Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

2.10 Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.

1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в

собранном и разобранном виде.

Источник: https://studfile.net/preview/6460555/page:2/

Хирургические инструменты

Классификация хирургических инструментовОперация включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля.

Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля.

Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие.

2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

— перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;
— ультразвук или лазер;
— прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;
— наложением сосудистого шва;
— применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;
— применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;

3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи. Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей. Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер. Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

Общие хирургические инструменты1. Инструменты для разъединения тканейСкальпели – по своему назначению скальпели бывают:
— остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;
— брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

— В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.
— Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.
— Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии — видимые под микроскопом.
— Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.
— Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.​
Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

Рисунок 2. Набор ножниц.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 — ножницы изогнутые по плоскости (Купера)​
Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Рисунок 3. Виды хирургических пил.
1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы.​
Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток. Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Рисунок 4.
Набор кусачек. 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.​
Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях.Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Рисунок 5. Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.​
Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

• Дрель ручная и электрическая –для проведенияспицы.
• Костные ложечки Фолькмана.
  
• 
  Игла Бира

– для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии.
2. Инструменты для зажима (захвата) тканейКорнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.
Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Зажим типа «Москит» – зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности.

Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

Зажим почечной ножки Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.

Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов.
1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 — зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)​
Окончатые зажимы – все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Рисунок 7. Набор зажимов.
1 — зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный; 3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.​
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

Рисунок 8. Набор пинцетов.
1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.​
Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания ( фиксации) костей во время операции.

Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстияБез применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки.

Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры.

Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру.

Рисунок 9. Набор ранорасширителей.

1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.

​
У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки. Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины площадки. Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др. Ранорасширитель Микулича и трахеорасширитель Труссо принадлежат к замковым ранорасширителям.
Ранорасширитель Госсе – реечный.

Рисунок 10. Набор ранорасширителей.

1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.

​
К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала.

Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти инструменты еще называют буж.

Для осмотра мочевого пузыря применяются цистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию.

4. Инструменты для защиты тканей от случайных поврежденийЗонды – бывают различными. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Изготовляют желобовато – пуговчатые зонды, которые совмещают две функции. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей. Печеночный зонд. Печеночная ложечка

Лопаточка Буяльского и ложечка Фолькмана

служат для удаления патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов.

Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой.

Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом. Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

1. Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.
2. Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.
3. Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.
4. Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока – применяется для скрепления костной ткани.

Один из ключей служит для завинчивания гаек на скобе, второй – для натяжения спицы.

5. Инструменты, соединяющие тканиПрименяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.

Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы.

Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные).

По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.

Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.

Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.

Рисунок 11. Набор иглодержателей.

1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы.

​
Лигатурные иглы –

Источник: https://medforo.ru/articles/31/