Стрессовое недержание мочи у женщин и мужчин

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции.

Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья женщина, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды.

Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни женщины, сопровождаясь вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются гинекологией, урологией, психотерапией.

Классификация недержания мочи у женщин

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание.

При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей и т. д.). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинного недержания.

У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна
• императивное (ургентное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря;
• смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание;
• рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря;
• ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ;
• прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте и т. д.

Первые три вида недержения мочи у женщин встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходиться не более 5-10%.

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна.

Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный.

Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга.

При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия.

Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение.

Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы.

Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие.

Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря.

В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и др.)

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.).

Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

При стрессовом недержании мочи женщины начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении.

При этом по мере прогрессирования патологии объем теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Стрессовое недержание мочи у женщин классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое.

Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Ургентное недержанием мочи у женщин может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если недержание сопровождается опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезных психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни: ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Кроме этого, постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии.

Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика недержания мочи у женщин

Женщина, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована гинекологом и урологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции.

При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей).

При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности и др.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря.

Из лабораторных методов обследования при недержании мочи у женщин наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка.

Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические методы позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания мочи у женщины.

Лечение и профилактика недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер.

Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету.

На начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ.

Для лечения императивного недержания мочи у женщин применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия.

В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S).

Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10 20% женщин развиваются рецидивы стрессового недержания мочи.

В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Профилактика недержания мочи у женщин состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией.

Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний.

Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью, когда могут быть эффективными консервативные меры.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/women-urinary-incontinence

Почему возникает стрессовое недержание мочи

Острые и неожиданные позывы сходить в туалет, которые должны быть удовлетворены сиюминутно, говорят о наличии проблемы с мочевым пузырем. Его гиперактивность в большинстве случаев вызвана нервным перенапряжением и стрессом, поэтому недержание мочи стрессовое часто заболевание. Больше всего ему подвержены люди после 40 лет. Эта проблема мешает жить и причиняет много неудобств.

Нужно ли идти к врачу?

Этим вопросом задаются все страдающие от недержания мочи, при этом к специалистам обращаются менее половины женщин и не более четверти мужчин. Об этом говорят исследования, проведенные изданием «Урология».

Стрессовое недержание мочи лечение

Многим сложно обсуждать подобные вопросы с лечащим врачом, но сделать это нужно, ведь стрессовое недержание мочи нарушает жизнь, мешает решать текущие задачи, заставляя отвлекаться, нервничать. Ограничение социальной активности является первейшей причиной обращения к доктору.

Стоит понимать, что недержание мочи может стать свидетельством более сложного и опасного заболевания, например, злокачественной опухоли. Поэтому нужно не ограничиваться применением средств гигиены, а обратиться к специалисту. Лечение стрессового недержания мочи, проведённое своевременно, позволит решить проблему быстро и эффективно.

Причины возникновения состояния

Существуют различные причины появления заболевания, которые могут быть неодинаковыми у мужчин и женщин. Главным фактором у мужчин, вызывающим проблемы с мочеиспусканием, становится заболевание предстательной железы. Но в большинстве случаев недержание наблюдается у женщин.

Стрессовое недержание мочи у женщин лечение

Это связано с особенностями анатомии. Длина мочеиспускательного канала у женщин значительно короче, а ширина больше.Часто наблюдаются нарушения в анатомии женских органов. К причинам возникновения проблем у женщин относят:

• Травмы при родах, разрыв тканей промежности, растяжение тазовых мышц;
• Лишний вес, ожирение;
• Операции, проведённые на женских органах;
• Климакс, возрастные изменения.

Могут быть и общие причины недержания, но большинство из них также связаны с нервным напряжением и переутомлением. Заболевания, которые провоцируют проблему, следующие:

• Воспаление мочевого пузыря;
• Инфекции мочеполовой системы;
• Сахарный диабет;
• Нарушения работы почек;
• Травмированный позвоночник;
• Запоры.

Возникновению проблемы способствуют увлечение алкоголем и кофе, приём лекарственных препаратов, большие физические нагрузки. Контроль над мочеиспусканием теряется при сильных психологических нарушениях.

Довольно часто наблюдается сразу несколько причин, и они обязательно должны учитываться при лечении стрессового недержания мочи.

Лечение

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Стрессовое выделение мочи лечится комплексно, направление лечения зависит от причин возникновения проблемы. Стоит понимать, что заболевание может прогрессировать. Человек в этом случае закрывается и ограничивает общение, женщины боятся, что в общественных местах они неожиданно намокнут или окружающие будут ощущать неприятный запах.

Эта проблема травмирует, но немногие знают, что она решается довольно легко. Современная медицина в 90% случаев помогает решить задачу и избавиться от неприятности навсегда. Для лечения применяются методы немедикаментозные и медикаментозные.

В первую группу входят:

1. Физиотерапия. Процедура способствует укреплению тазовых мышц, улучшению кровоснабжения. Применяются прогревание, микротоки, электромагнитные импульсы.
2. Тренировка мочевого пузыря. Это важный этап лечения стрессового недержания мочи у женщин. Метод заключается в том, чтобы создать план мочеиспусканий и следовать ему.
3. Тренировка тазовых мышц. Это сознательная работа с мышцами тазового дна, которая позволяет их укрепить и устранить одну из главных причин недержания.

Частое мочеиспускание при стрессе и типы недержания

Часто эти методы сопровождаются медикаментозной терапией. Но лекарственные препараты более эффективны при лечении ургентного типа недержания.

Для устранения причин стрессового недержания назначаются антидепрессанты, имеются и специальные препараты, которые расслабляют мочевой пузырь и одновременно гасят нервные импульсы на позывы в туалет.

Самостоятельно лечиться нельзя, лекарство должен назначать врач.

В некоторых случаях при стрессовом недержании мочи производится хирургическое вмешательство. При этом в арсенале современного уролога имеется больше двух сотен методов оперативного вмешательства.

Часто применяются малоинвазивные методики, типа накидывания петли из синтетической ткани.

Эта простая процедура производится быстро, позволяя вернуться к нормальной жизни, уже на следующий день женщина отправляется домой.

Стресс недержание мочи женщин

При лечении заболевания следует придерживаться определённых принципов. В первую очередь стоит пересмотреть свой стиль жизни, наладить нормальное питание и питьевой режим. Отказаться от курения, употребления кофе и алкогольных напитков. В некоторых случаях необходима коррекция веса.

Эффективное комплексное лечение и здоровый образ жизни позволят быстро решить задачу и вернуть человека к полноценной жизни!

Источник: https://stressamnet.ru/nederzhanie-mochi-stressovoe/

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи у женщин) | Андрос — клиника мужского и женского здоровья д-ра Живова

Стрессовым недержанием мочи (СНМ) называется состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д.

возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание.

По данным Главного Уролога Минздрава РФ около 30% работающих женщин Москвы страдают СНМ.

Каковы симптомы СНМ, как оно влияет на повседневную жизнь и излечимо ли оно?

СНМ проявляется подтеканием мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникают при кашле, чихании, смехе и/или любой другой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления.

СНМ часто называют «тихой эпидемией», поскольку большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Есть данные, что за квалифицированной помощью обращается не более 30% больных.

Недержание мочи склонно прогрессировать, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся привязаны к дому, не появляются в гостях, в театре, в других общественных местах из-за опасения неожиданно намокнуть или, боясь, что намокшая прокладка будет издавать заметный для других запах.

Многие женщины прекращают половую жизнь. Такие ужасные ограничения особенно сильно травмируют и отравляют жизнь молодых и активных женщин. Однако жить с этой проблемой или просто менять прокладки, боясь всякий раз промочить белье, вовсе не обязательно.

Современная урогинекология обладает большим арсеналом лечебных методов, которые с вероятностью до 90% позволяют покончить с этой проблемой раз и навсегда и вернуться к нормальной жизни.

Каковы причины СНМ?

Поскольку ведущим механизмом удержания мочи у женщин является достаточно высокое внутриуретральное давление или способность мочеиспускательного канала сопротивляться давлению мочи в мочевом пузыре, к СНМ приводят факторы, нарушающие эту способность.

К таким факторам в первую очередь относятся слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда.

Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна.

К СНМ могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах.

Какое обследование необходимо пройти, если у Вас есть симптомы СНМ?

Прежде всего, следует обратиться к квалифицированному урогинекологу, имеющему специальное образование в области диагностики и лечения СНМ.

Для выяснения причин и степени СНМ тщательно выясняются жалобы пациентки, история развития заболевания, женщину просят заполнить дневник мочеиспусканий, где она фиксирует частоту и объем подтеканий мочи, количество и толщину прокладок, которые она использует в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события.

Также очень важно полноценно оценить функцию всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. К сожалению, врачи иногда пренебрегают «второстепенными» жалобами пациента, что приводит подчас к неудовлетворительным результатам назначенного лечения.

Функция всех органов оценивается также при помощи специальных опросников. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину СНМ и даже выбрать оптимальный метод лечения.

Однако в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, цистоскопия (оптический осмотр мочевого пузыря), исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Разумеется, выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Что собой представляет лечение СНМ и насколько оно эффективно?

Выбор метода лечения СНМ определяется его причинами, степенью выраженности, возрастом женщины, сопутствующими заболеваниями со стороны сердца, эндокринной и нервной системы. Эффективного медикаментозного лечения (таблетки, инъекции) истинного СНМ на сегодняшний день не существует.

В лечении легких степеней СНМ достаточно эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy).

Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток.

Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

Однако, в большинстве случаев СНМ, особенно при неэффективности упражнений и биологической обратной связи, наилучшим и самым стойким эффектом обладает хирургическое лечение.

Существует ли профилактика СНМ?

Основой профилактики СНМ является сбалансированная физическая активность. Женщинам, особенно после 40 лет, не следует увлекаться подъемом тяжестей, тщательно регулировать интенсивность и характер физических упражнений.

Гораздо больше шансов развития СНМ имеют женщины, рожавшие более 2-х раз, а также имевшие обширные, и тем более, неквалифицированно ликвидированные, разрывы мышц промежности, возникшие в родах. Однако предотвратить развитие СНМ часто не удается.

И тогда не следует тянуть с обращением к квалифицированному урогинекологу, специалисту в области диагностики и лечения СНМ.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

Источник: https://www.andros.ru/gdis/dis_15-g.html

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи – самая распространенная форма недержания среди женщин.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь состоит из мышцы, которая носит название детрузор. При скоплении мочи мочевой пузырь расширяется как воздушный шар, при этом выходное отверстие закрыто. Систему удержания мочи образуют сфинктеры мочевого пузыря и мышцы тазового дна.

Когда в мочевом пузыре скапливается определенное количество мочи, в мозг поступает сигнал, и вы понимаете, что хотите в туалет. При мочеиспускании детрузор, сокращается, выталкивая мочу, а сфинктеры и мышцы тазового дна, наоборот, расслабляются, что обуславливает свободное истечение мочи.

Этот процесс контролирует сложная система нервных сообщений между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и мышцами тазового дна.

Рисунок. Анатомия полости таза у женщин. Тазовое дно – это группа мышц, которые окружают и поддерживают основные структуры полости таза женщины.

Что такое стрессовое недержание мочи?

• Стрессовое недержание характеризуется утечкой мочи в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления и давления на мочевой пузырь.
• Это давление, стресс для мочевого пузыря, вызывают кашель, смех, чихание или физическая нагрузка, например, бег или прыжки.
• Основная причина утечки — ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не в состоянии противостоять повышенному давлению.
• Рисунок. Стрессовое недержание мочи у женщин.

Как часто возникает стрессовое недержание мочи у женщин?

Около 30% женщин в возрасте от 30 до 60 лет страдают от этого заболевания, при этом у 50% недержание является стрессовым. С возрастом эта цифра только увеличивается. Согласно европейским данным от 5% до 30% женского населения Европы страдают от стрессового недержания мочи.

Что вызывает стрессовое недержание мочи у женщин?

Основная причина стрессового недержания мочи – ослабление мышц тазового дна. Реже причина может быть в недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Что вызывает ослабление тазового дна?

Особому риску подвержены женщины после беременности и вагинальных родов, в особенности, если они имели несколько вагинальных родов. Во время беременности такие факторы как гормональные перестройки, лишний вес, давление ребенка способствуют ослаблению тазового дна.

Это усугубляется при прохождении ребенка по родовому каналу, особенно при длительных родах (втором периоде), весе ребенка более 4 кг, использовании родовспомогающих инструментов. Женщины, которые не испытывали проблем во время беременности, могут отметить появление утечки мочи после рождения ребенка.

Около 30% женщин, у которых не было проблем во время беременности, испытывают недержание после родов.

Риск стрессового недержания мочи высок у женщин старшего возраста в постменопаузе. Снижение уровня эстрогенов в крови приводит к атрофии тканей, которые окружают и выстилают уретру, выходное отверстие мочевого пузыря и влагалище, что приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Среди других факторов риска следует упомянуть:

• Ожирение;
• Курение;
• Хронический кашель;
• Травмы нижней части спины;
• Оперативные вмешательства в области таза;
• Кавказская и испанская национальности и др.

Как лечить стрессовое недержание мочи у женщин?

Лечение выбора – это выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В 6 случаях из 10 при добросовестном выполнении упражнений удается достигнуть положительных результатов без дополнительных методов лечения.

Лекарства могут быть использованы как дополнение к упражнениям, или если вы не хотите ни выполнять упражнения, ни прибегать к помощи хирургии.

Хирургическое лечение рассматривается при условии неэффективности консервативных методов или при желании самого пациента.

Укрепление тазового дна

Выполнение специальных упражнений Кегеля поможет вам укрепить мышцы. Это не занимает более 10-15 минут в день, но помогает справиться с проблемой стрессового недержания мочи. О том, как их правильно выполнять вы можете прочитать в статье «Гимнастика и упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин».

Упражнения Кегеля должны навсегда стать частью вашей повседневной жизни, чтобы предотвратить повторение недержания.

Другие методы укрепления тазового дна

Электрическая стимуляция

Она направлена на стимулирование сокращений мышц таза электрическими импульсами. Суть заключается в размещении электродов во влагалище и/или прямой кишке, благодаря несильным электрическим импульсам генерируются сокращения, что помогает женщине понять, какие мышцы необходимо сокращать при выполнении упражнений самостоятельно.

Обратная биологическая связь

Это специальная техника, помогающая вам убедиться, что при выполнении упражнений, вы тренируете нужные мышцы. Для этого физиотерапевт вводит специальное приспособление во влагалище, когда вы делаете упражнения. Когда вы сокращаете нужные мышцы, устройство издает шум.

Вагинальные конусы

Это небольшие пластиковые конструкции, которые вводятся во влагалище на пятнадцать минут два раза в день. К ним прилагается набор грузов различной массы. Ваша задача после введения конуса во влагалище, удерживать его на месте путем напряжения тазового дна. Сначала следует начинать с самого легкого груза, постепенно увеличивая вес конуса.

Рисунок. Вагинальные конусы.

Пессарии

Они могут быть вариантом для женщин, у которых стрессовое недержание мочи связано с пролапсом гениталий, но для которых операция или другие методы лечения не подходят.

Пессарий помещается во влагалище, и позволяет произвести репозицию уретры и мочевого пузыря, тем самым уменьшая утечку мочи. Пессарии не позволяют справиться с причиной, а лишь устраняют симптомы.

Кроме того они могут вызывать раздражение и повышать риск инфекций.

Медикаментозная терапия стрессового недержания мочи у женщин

Среди медикаментов следует упомянуть гормональные препараты, альфа-адренергические лекарственные средства и дулоксетин.

Альфа-адренергические препараты – таблетки выбора для лечения стрессового недержания мочи. Они повышают мышечный тонус, тем самым способствуя облегчению симптомов.

Дулоксетин – препарат для лечения депрессии. Было установлено, что он может помочь в лечении стрессового недержания мочи за счет взаимодействия с химическими веществами, которые участвуют в передаче нервных импульсов к мышцам. Это помогает мышцам тазового дна сокращаться сильнее.

Одно исследование установило, что 6 из 10 женщин отмечают положительное воздействие препарата на процесс удержания мочи. Таким образом, препарат не помогает полностью побороть проблему, но облегчает симптомы и хорошо работает в комплексе с упражнениями Кегеля.

Эстрогены – половые гормоны принято использовать в виде местных вагинальных кремов в случае возрастного атрофического вагинита. Результаты применения оральных гормонов при стрессовом недержании мочи носят противоречивый характер. Некоторые исследования свидетельствуют о повышении риска стрессового недержания, что требует дополнительных исследований.

Парауретральные инъекции при стрессовом недержании у женщин

Распространенная процедура, суть которой заключается во введение специальных веществ вокруг и уретры, что приводит к сужению ее просвета и повышенному сопротивлению при повышении давления при кашле, смехе, чихании. Преимуществом является малая инвазивность и высокая эффективность, основной недостаток – временный эффект и необходимость повторных инъекций.

Рисунок. Парауретральная инъекция при стрессовом недержании мочи.

Операция при стрессовом недержании мочи у женщин

Различные хирургические вмешательства используются при лечении стрессового недержания мочи у женщин. Хирургия показана при неэффективности консервативных методов лечения.

Слинговая операция TVT (The tension-free vaginal tape) – в настоящее время стала «золотым стандартом» хирургического лечения стрессового недержания у женщин. Суть заключается в использовании искусственных тканей для поддержания и укрепления уретры и шейки мочевого пузыря.

Более подробную информацию вы сможете прочитать в статье «Слинговая операция TVT при недержании мочи».

Рисунок. Слинговая операция TVT при стрессовом недержании мочи у женщин.

Кольпосуспензия — операция, направленная на придание правильного положения уретре и шейке мочевого пузыря. Достигается путем крепления передней стенки влагалища к лонной кости или паховой связке. Является более инвазивной, чем слинговые методики.

Общие рекомендации

• Обратитесь за помощью к врачу. Квалифицированный специалист поможет вам максимально эффективно справиться с проблемой.
• Правильно опорожняйте мочевой пузырь. Корпус должен быть немного наклонен вперед, ноги разведены, подошвы касаются пола, руки положить на колени. Живот должен быть расслаблен. Спокойно опорожните мочевой пузырь без напряжения мышц. После мочеиспускания напрягите мышцы тазового дна и вставайте.
• Ожирение повышает риск недержания мочи. Снижение веса даже на 10-15% помогает улучшить симптомы заболевания.
• Поможет облегчить симптомы отказ от курения.

Рисунок.

Положение при опорожнении мочевого пузыря у женщин.

Источник: http://imsclinic.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin/stressovoe-nederzhanie-mochi-u-zhenshchin

Малоинвазивные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

 … по мнению большинства зарубежных и отечественных авторов, у каждой второй женщины, после 40 лет отмечается недержание мочи.

Недержание мочи — заболевание, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациенток к резкому снижению «качества жизни», депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам.

Именно поэтому внедрение в практику новых методов диагностики и лечения позволяет избавить таких пациенток от симптомов инконтиненции и улучшить их «качество жизни».

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении или стрессовая инкотиненция) – это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при напряжении, которое может быть выявлено визуально, вследствие пассивного повышения давления в мочевом пузыре, превышающее внутриуретральное давление при отсутствии активности детрузора.

Международное общество по удержанию мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как (1) симптом, как (2) признак и как (3) состояние. Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке, признак — наблюдение выделения мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).

Состояние — непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при отсутствии активности детрузора. Стрессовое недержание мочи возникает в любом возрасте, однако чаще встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет.

Причины, вызывающие стрессовое недержание мочи, весьма разнообразны. В большинстве случаев болеют рожавшие женщины. В настоящее время доказано, что в развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов.

Чаще стрессовой инкотиненцией страдают женщины, перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы.

Причинами стрессового недержания мочи являются также различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка, эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.

В процессе удержания мочи задействованы многие механизмы: наряду с адекватным функционированием центральной нервной системы и нормальным состоянием стенки мочевого пузыря, необходима также анатомическая и функциональная интеграция уретры и шейки мочевого пузыря.

В основе истинного недержания мочи при напряжении лежит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру вследствие ее смещения из интраабдоминальной позиции в зону максимального гидродинамического давления.

Упрощенно выделяют два основных вида стрессового недержания мочи: (1) анатомическое недержанию мочи, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспуcкательного канала; (2) сфинктерное недержание мочи, связанное с изменениями в самой уретре и сфинктерной системе, приводящим к нарушению функции замыкательного аппарата.

Классификация стрессового недержания мочи по E. McGuire (1982): I тип – дислокация (опущение) неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря; II тип – дислокация неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря в сочетании с цистоцеле и ректоцеле; III тип – нарушение структуры уретры и шейки мочевого пузыря вследствие предшествующих операций (повреждение внутреннего сфинктера).

Лечение стрессового недержания мочи должно основываться на индивидуальном подборе методов хирургической коррекции с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и типа недержания мочи, а также возраста больных. Методы лечения стрессового недержания мочи делятся на консервативные и хирургические.

Консервативная терапия эффективна только при недержании мочи легкой степени (при I типе стрессовой инкотиненции по E. McGuire), когда появляются первые симптомы заболевания.

Консервативное лечение включает в себя (1) медикаментозную терапию (заместительная гормонотерапия, -адреномиметики, антихолиностеразные препараты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); (2) тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи; (3) физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков). Также применяются специальные комплексы упражнений по Д.Н. Атабекову, Кегелю или с вагинальными конусами, которые укрепляют сфинктеры мочевого пузыря и оказывают стимулирующее воздействие на мышцы промежности. Эти методы могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации друг с другом.

При средней и тяжелой степени тяжести стрессового недержания мочи основным методом лечения является оперативное вмешательство.

На сегодняшний момент разработано и модифицировано более 200 различных методов хирургической коррекции стрессовой инконтиненции, которые можно разделить на четыре основные группы: (1) операции, восстанавливающие нормальную пузырно-уретральную анатомию влагалищным доступом; (2) операции, относящиеся к так называемым позадилонным уретроцистоцервикопексиям в разных модификациях; (3) операции, корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие мышечно-связочный аппарат; (4) слинговые (петлевые) операции в различных модификациях.

Выбор того или иного метода хирургического лечения должен осуществляться с учетом типа и степени тяжести стрессового недержания мочи, а также с учетом наличия и степени цистоцеле. Наиболее распространенными операциями при I и II типах (по E.

McGuire) стрессового недержания мочи являются различные варианты уретроцистоцервикопексий; при III типе показаны слинговые операции. Эффективность современных подвешивающих операций, по данным разных авторов, колеблется от 70 до 80%; эффективность различных слинговых операций несколько выше — 80-90%.

Однако несмотря на высокую эффективность хирургических вмешательств, частота рецидивов недержания мочи остается высокой (от 6 до 38%).

Кроме того, выполнение вышеупомянутых видов оперативного лечения стрессового недержания мочи может сопровождаться рядом серьезных осложнений, таких как ранение мочевого пузыря, уретры, кишечника, сосудов малого таза; обструкция мочевых путей; инфекции мочевых путей; остеомиелит лонных костей; образование спаек в полости малого таза.

Вследствие этого усилия урологов и урогинекологов, занимающихся данной проблемой, направлены на поиск новых малоинвазивных, но эффективных методов лечения стрессового недержания мочи. Одним из таких малоинвазивных методов является инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов.

Этот метод лечения обладает рядом преимуществ: низкая травматичность; отсутствие общего обезболивания; простота выполнения процедуры; низкая стоимость.

Для парауретрального введения использовались препараты органического происхождения (бычий коллаген GAX, гомогенизированная жировая ткань пациента), а также синтетические материалы (силикон, тефлон, дюрасфера ДАМ+ и др.). Все объемообразующие агенты также подразделяют на две большие группы: рассасывающиеся (бычий коллаген, гомогенизированная жировая ткань пациента, культура клеток – хондроциты, препарат «zuidex» с гиалуроновой кислотой) и нерассасывающиеся (тефлон, силиконовые микроимплантаты, дюросфера, самоудаляемая баллонная система «Urosurge»).

Помимо парауретральной имплантации объемообразующих препаратов также основными в хирургическом лечении стрессового недержания мочи являются петлевые операции. Наиболее современной из них является петлевая (слинговая) операция TVT (Tension-free Vaginal Tape) — свободная синтетическая петля, предложенная профессором Ulf Ulmsten (г.

Упсала, Швеция) в 1995 году. Основным преимуществом операции наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под местной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациенткой во время выполнения операции.

Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв.

Противопоказаний к его применению не установлено. Это говорит о безопасности этого метода. Длительность операции около 30 минут.

Противопоказания к операции: органическая инфравезикальная обструкция; рубцовые изменения передней стенки влагалища; острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря; кольпит, заболевания передающиеся половым путем; тяжелые сопутствующие заболевания.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1469

Стрессовое Недержание Мочи – Причины и Лечение

С таким неприятным явлением, как недержание мочи, сталкиваются многие люди. По-научному подобное состояние называется инконтиненцией. Существует еще термин «энурез», но он больше подходит для ночного непроизвольного выделения мочи.

В любом случае это очень серьезная проблема не только медицинского, но и социального характера, так как значительно ухудшает качество жизни человека. Такими больными занимаются не только урологи, но также неврологи и гинекологи.

Некоторые страдают ургентным недержанием, при котором выделение мочи происходит из-за того, что человек не может сдержать сильный позыв к мочеиспусканию. Но наиболее частое явление – это стрессовое недержание мочи.

Особенности заболевания

Стрессовое неконтролируемое недержание мочи возникает во время физических нагрузок (ходьбы, бега), быстрой смены положения тела (резкого вставания с места), чихания, смеха, кашля. В такие моменты во всей внутрибрюшной области и мочевом пузыре возникает давление, которое и приводит к непроизвольному выделению мочи.

При этом позыв к мочеиспусканию, как правило, отсутствует. Согласно медицинской статистике, стрессовая разновидность инконтиненции наблюдается более, чем в половине случаев, связанных с проблемами недержания мочи. Безусловно, такое состояние крайне негативно действует на психику. Человек испытывает дискомфорт, ему приходится постоянно себя контролировать.

В результате развиваются страхи, фобии, различные комплексы.

Причины

Стрессовое выделение мочи встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Данную патологию могут вызвать генетическая предрасположенность, повреждения органов малого таза, лишний вес, курение, роды, а также возрастные изменения. Во всех случаях мышцы малого таза ослабевают, поэтому мочеиспускательный канал перестает нормально функционировать.

У представителей сильного пола стрессовая инконтиненция обычно является следствием сопутствующего заболевания.

Подобное недержание возникает на фоне попадания инфекции в мочеполовые органы, психологических расстройств, травм спинного или головного мозга, нарушений функционирования предстательной железы.

Возрастные причины стрессового выделения мочи у мужчин – это болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Консервативное лечение

Как правило, на начальных стадиях стрессового выделения мочи к хирургическому вмешательству не прибегают, а назначают консервативное лечение.

Оно подразумевает выполнение упражнений на укрепление мышц мочеиспускательного канала и промежности, а также снижение массы тела, если она повышена.

Методика тренировочных упражнений основана на составлении индивидуального дневного плана мочеиспусканий, который больной человек должен неукоснительно выполнять. В плане указаны определенные часы, когда пациенту рекомендовано мочиться.

В период между мочеиспусканиями больной должен сдерживаться, напрягая мышцы тазового дна и анального сфинктера. Постепенно интервалы времени между мочеиспусканиями увеличиваются. Поэтому консервативное лечение стрессового выделения мочи продолжается длительное время – в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

Если недержание мочи при напряжении находится в запущенном состоянии, то консервативное лечение малоэффективно. Чтобы избавиться от этого недуга, необходима хирургическая операция.

Обычно применяется малоинвазивный и высокотехнологичный метод TVT, при котором непроизвольному выделению мочи препятствует свободная синтетическая петля. Ее размещают в средней части мочеиспускательного канала.

Петля изготовлена из высокотехнологичного материала (полипропилена), работе внутренних органов не мешает, осложнений не вызывает, поэтому в большинстве случаев операция переносится пациентами хорошо.

К слову, методика TVT получила сегодня большое распространение среди женщин, страдающих стрессовой разновидностью недержания мочи, о чем свидетельствуют большие очереди на проведение данной операции.

Не стоит «закрывать глаза» на проблему стрессового недержания мочи. В этом нет ничего постыдного, ведь данная патология – такое же заболевание, как и любое другое.

Консервативные и оперативные методы современной медицины позволяют успешно устранить это неприятное патологическое состояние.

Только следует понимать, что обращение за медицинской помощью на ранней стадии болезни значительно повышает эффективность лечения.

Предыдущая статья Следующая статья

Информация на нашем сайте носит познавательный и просветительный характер. Однако данная информация ни в коей мере не является пособием по самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://www.ja-zdorov.ru/blog/stressovoe-nederzhanie-mochi-prichiny-i-lechenie/

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин — одна из самых часто встречающихся урологических проблем.

По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин.

И пусть эта болезнь не приводит к летальному исходу, она значительно ухудшает качество жизни пациенток: в сложных случаях доходит до того, что женщины не могут выйти из дома!

При стрессовом недержании подтекание мочи происходит при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке и т.п., то есть в любых повседневных ситуациях, при которых повышается внутрибрюшное давление.

К сожалению, несмотря на возникающий дискомфорт, из-за чувства ложной стыдливости и порой неосведомленности о возможном эффективном лечении к врачу обращается лишь каждая десятая из женщин, имеющих проблемы с мочеиспусканием.

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет.

Чаще всего этим видом инконтиненции (непроизвольным выделением мочи) страдают рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы.

Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.

Лечение стрессовой инконтиненции проводится консервативными и оперативными методами. Для назначения адекватного лечения прежде всего необходима квалифицированная диагностика вида и причин непроизвольного мочеиспускания.

В Урологической клинике EMC женщинам с непроизвольным мочеиспусканием проводится комплексная диагностика, включая УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (на уродинамической системе MMS экспертного класса), а также фиброцистоскопия (обследование мягким цистоскопом).

В настоящее время при лечении стрессового недержания в первую очередь проблему стараются решить консервативными, нехирургическими методами лечения данного заболевания, которое включает в себя медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи и физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков).

Если консервативное лечение не помогает, проблему решают хирургическим вмешательством.

Одним из видов оперативного лечения являются слинговые операции, которые относятся к разряду так называемых минимально инвазивных процедур и признаны наиболее эффективным и безопасным методом коррекции непроизвольного мочеиспускания.

Слинг представляет собой полоску из синтетического, безвредного для организма, материала, которая подводится под уретру и поддерживает ее, создавая дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре.

В урологической клинике ЕМС слинговые операции проводит доктор Пьер Моно (Франция), который входит в состав международной команды Урологической клиники ЕМС и имеет опыт проведения более тысячи успешных операций по поводу недержания мочи у женщин. Доктор Пьер Моно является одним из ведущих урологов Европы в области лапароскопии и проведения операций с помощью робота Da Vinci, а также членом французской Ассоциации урологов (Association Francaise d’Urologie, AFU).

Операция длится около получаса и уже на следующий день пациентка выписывается домой. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через месяц после слинговой операции.

Источник: http://www.EMCmos.ru/articles/stressovoe-nederzhanie-mochi-u-zhenshchin

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин (недержание мочи при напряжении) — неконтролируемая потеря мочи при физическом усилии (кашель, смех, натуживание, занятия спортом), когда давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия уретры. Стрессовое недержание мочи у женщин может быть обусловлено дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, а также недостаточностью сфинктера уретры.

Симптомы

Основная жалоба — на непроизвольное истечение мочи при нагрузке без позыва на мочеиспускание. Интенсивность потери мочи зависит от степени поражения сфинктерного аппарата.

Диагностика стрессового недержания мочи у женщин

Диагностика состоит в установлении типа недержания мочи, выраженности патологического процесса, оценке функционального состояния нижних мочевыводящих путей, выявлении возможных причин возникновения недержания мочи и выборе метода коррекции. В период перименопаузы частота недержания мочи несколько возрастает.

Пациенток с недержанием мочи обследуют в три этапа.

1-й этап — клиническое обследование.

Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у больных с опущением и выпадением половых органов, поэтому больную следует осмотреть в гинекологическом кресле (возможность выявить пролапс половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании, состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища); при выраженных формах недержания мочи кожные покровы промежности раздражены, гиперемированы, иногда с участками мацерации.

При сборе анамнеза выясняют факторы риска: среди них — количество и течение родов (крупный плод, травмы промежности), большая физическая нагрузка, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запор), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза.

Лабораторные методы обследования включают клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору.

Больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания в течение 3-5 дней, отмечая количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частоту мочеиспускания за сутки, все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Такой дневник позволяет оценить мочеиспускание в привычной для больной обстановке.

Для дифференциальной диагностики стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря необходимо использовать специализированный вопросник и таблицу рабочих диагнозов.

2-й этап — УЗИ; проводится не только для исключения или подтверждения наличия патологии половых органов, но и для исследования уретро-везикального сегмента, а также состояния уретры у больных со стрессовым недержанием мочи. Рекомендуется также УЗИ почек.

При абдоминальном сканировании оценивают объем, форму мочевого пузыря, количество остаточной мочи, исключают патологию мочевого пузыря (дивертикулы, камни, опухоли).

3-й этап — комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) — инструментальный метод исследования с помощью специальной аппаратуры, который позволяет диагностировать тип недержания мочи.

Особенно КУДИ показано при подозрении на комбинированные расстройства, когда необходимо определить преобладающий тип недержания мочи.

Показаниями для обязательного КУДИ являются: отсутствие эффекта от проводимой терапии, рецидив недержания мочи после лечения, несовпадение клинических симптомов и результатов исследований. КУДИ позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств.

Лечение

Для лечения стрессового недержания мочи у женщин предложены многочисленные методы, которые объединены в группы: консервативные, медикаментозные, хирургические.

Консервативные и медикаментозные методы:

• упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• заместительная гормонотерапия в климактерическом периоде;
• применение ?-симпатомиметиков;
• пессарии, вагинальные конусы, шары;
• съемные обтураторы уретры.

Хирургические методы. Из всех известных оперативных методик коррекции стрессового недержания мочи при напряжении наиболее эффективными оказались слинговые операции.

Слинговые (петлевые) операции заключаются в наложении петли вокруг шейки мочевого пузыря. При этом предпочтение отдается мало-инвазивным вмешательствам с использованием свободно располагающихся синтетических петель (TVT, TVT-O, TVT SECUR).

Наиболее распространенной и мини-инвазивной слинговой операцией является трансобтураторная уретровезикопексия свободной синтетической петлей (Transobturator vaginal tape — TVT-О).

В ходе операции синтетическую петлю из пролена проводят из разреза передней стенки влагалища в зоне средней уретры через запирательное отверстие на внутреннюю поверхность бедра — ретроградно.

Периуретральные инъекции — малоинвазивный метод лечения недостаточности сфинктера мочевого пузыря, заключающийся во введении в ткани особых веществ, облегчающих закрытие мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления (коллаген, аутожир, тефлон).

Консервативные методы лечения возможны при легкой степени стрессового недержания мочи или наличии противопоказаний к хирургическому методу.

Сложности в выборе метода лечения возникают при сочетании недержания мочи у женщин с опущением и выпадением половых органов. Пластика передней стенки влагалища как самостоятельный вид операции при цистоцеле и стрессовом недержании мочи неэффективна; ее необходимо сочетать с одним из видов антистрессовых операций.

Выбор метода хирургического лечения недержания мочи у женщин при пролапсе матки зависит как от возраста пациентки, наличия и характера патологии внутренних половых органов (матки и ее придатков), так и от возможностей хирурга, выполняющего операцию.

Могут быть осуществлены различные операции: влагалищная гистерэктомия, вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия с использованием синтетических протезов, сакровагинопексия.

Но все эти вмешательства необходимо сочетать с одним из видов слинговых (петлевых) операций.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/stressovoe-nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.html

Стрессовое недержание мочи. Советы уролога

Базилик » Образ жизни » Стрессовое недержание мочи. Советы уролога

Что такое стрессовое недержание мочи, и как его лечить? На эти и другие вопросы ответит нам врач уролог-андролог Пранович Александр Анатольевич.

Стрессовое недержание мочи к эмоциональному стрессу не имеет никакого отношения. Подтекание в данном случае вызвано повышением внутрибрюшного давления, которое может происходить при кашле, чихании, громком смехе, подъёме тяжестей, то есть фактически при любом движении, направленном на сокращение мышц брюшного пресса.

Пранович Александр Анатольевич

Врач уролог-андролог высшей категории ГКБ имени А. К. Ерамишанцева, кандидат наук

В отличие от ургентного недержания, при котором человек чувствует позыв к мочеиспусканию, при стрессовом недержании такого позыва не происходит.

Из-за чего оно возникает? Связано ли оно с какими-то заболеваниями и может ли привести к осложнениям?

Возникает стрессовое недержание из-за ослабления мышц тазового дна, нарушения координации мышц, повреждения соединительно-тканных структур дна из-за наследственности, тяжёлого физического труда, после родов, особенно осложнённых, из-за предыдущих хирургических вмешательств на половых органах.

Кроме того, оно может быть связано с естественным старением организма и менопаузой, во время которой изменения в гормональном фоне приводят к потере эластичности мышц тазового дна.

В целом тяжёлые роды и крупный плод — самая распространённая причина этого заболевания. Если стрессовое недержание не лечить, с годами оно будет прогрессировать и ухудшать качество жизни.

Чем отличается недержание мочи у беременных женщин?

У беременных чаще всего встречается именно стрессовое недержание, хотя ургентное также возможно.

Стоит отметить, что при беременности непроизвольное выделение мочи скорее стоит рассматривать как физиологическое, так как матка, в которой находится плод, занимает большую часть брюшной полости, особенно на поздних сроках, оказывает давление на мочевой пузырь. Когда к этому давлению добавляется ещё внутрибрюшное, происходит выделение мочи.

Фото: Jordan Fischer/flickr.com

Во время беременности невозможно точно сказать, является ли недержание патологией или временным состоянием, связанным с наличием плода в организме женщины. Поэтому лечение в таких случаях не назначается.

Какие существуют способы лечения стрессового недержания мочи?

Для лечения данного недуга используются медикаментозный способ, электростимуляция тазового дна и промежности, коррекция стрессового недержания при помощи гидрогелей, хирургическое вмешательство.

На фармацевтическом рынке присутствует целый ряд препаратов для лечения стрессового недержания, разобраться в которых без помощи врача довольно сложно, поэтому ни в коем случае не пытайтесь делать это самостоятельно, а обратитесь за помощью к специалисту.

Стоит отметить, что лекарственные средства скорее улучшают течение заболевания, чем полностью его устраняют.

Электростимуляция посредством электрических импульсов заставляет мышцы тазового дна и промежности сокращаться, что приводит к восстановлению их тонуса. Обратите внимание, что пациенткам с воспалением слизистой влагалища, а также при наличии кардиостимулятора подобная процедура противопоказана.

Коррекция стрессового недержания гидрогелем представляет собой инъекцию в область сфинктера с целью поддержания мышцы. К сожалению, гели, которые используются при данной методике, могут перемещаться в тканях и рассасываться, что может представлять опасность для пациента.

Самым действенным способом лечения стрессового недержания является хирургическое вмешательство

При стрессовом недержании может применяться около 200 различных видов хирургических манипуляций. Золотым стандартом при этом является установка так называемых сетчатых имплантатов (петель TVT-O и TVT-C).

Такая петля фиксируется под средней частью мочеиспускательного канала пациентки и укрепляет мочеиспускательный канал.

Часто стрессовое недержание связано с заболеваниями гинекологического профиля, например, с выпадением стенок влагалища, в таких случаях установка сетчатого имплантата сочетается с вагинопластикой (кольпорафией). Но, сама по себе, без установки петли, вагинопластика не поможет избавиться от стрессового недержания.

Кроме того, для лечения данного заболевания иногда рекомендуются упражнения Кегеля, суть которых заключается в регулярных сокращениях мышц промежности, которые в процессе тренировки могут привести к удержанию мочи, а также недавно вошедший в моду вумбилдинг.

Эффективность подобных упражнений гораздо ниже, чем у хирургического вмешательства, но они могут стать возможным спасением для тех пациентов, которым операцию проводить нельзя.

Как правильно делать упражнения Кегеля?

Данный комплекс включает в себя целый ряд упражнений, таких как «Лифт», «Мигание», «Выталкивание», «Сумка» и другие.

При сжатии мышцы влагалища медленно напрягают в течение трёх секунд, после чего расслабляют их. При сокращении необходимо напрягать те же самые мышцы только быстро. При выталкивании, наоборот, нужно потужиться.

Во время выполнения занятий важно внимательно следить за движением мышц и правильным дыханием.

В чём разница между эффектом от электростимуляции и от упражнений кегеля?

Несмотря на то, что оба метода лечения направлены на тренировку мышц посредством стимуляции, по силе воздействия они отличаются. При электростимуляции мышцы сокращаются дольше и чаще, чем при физических упражнениях, что позволяет получать лучший результат в более короткие сроки.

Насколько болезненной может быть операция по установке петли? Каков восстановительный период?

Установка петли — это малоинвазивная и минимально травматичная операция, которая требует небольших разрезов величиной около полутора сантиметров. Проводится операция с применением спинального или внутривенного обезболивания. В послеоперационном периоде сильных болей нет.

На второй день после операции пациентке удаляются дренажи. Через день пациентка уже может быть выписана из стационара.

Если недержание является смешанным, то для последующего лечения ургентного недержания пациентке необходимо будет пропить курс препаратов.

После такого лечения рекомендуется избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей, других ограничений в стиле жизни нет. Имплантат не ощущается ни женщиной, ни её половым партнёром.

Когда установка петли противопоказана?

Противопоказаний мало, это могут быть тяжёлые патологии со стороны сердца, сосудов, воспалительные заболевания женских половых органов.

Установка TVT-петли откладывается, если женщина в дальнейшем планирует рожать естественным путём. Дело в том, что сетчатый имплантат устанавливается под среднюю часть уретры и при естественных родах сетка может быть дислоцирована.

Все ли TVT-петли одинаковые?

TVT-петли разных производителей могут значительно различаться по качеству. В хорошо оснащённых клиниках у врачей есть возможность выбора имплантата, который по своей структуре наилучшим образом подойдёт конкретному пациенту, а значит приживётся лучше в его организме. Поэтому перед операцией пациенту необходимо осведомиться об оснащённости лечебного заведения, в которое он обращается.

Какие рекомендации можно дать женщинам для предотвращения стрессового недержания мочи?

Здоровый образ жизни во многом может приостановить развитие стрессового недержания мочи. Старайтесь правильно питаться и не переедать, так как люди с лишним весом особенно склонны к данному недугу.

При ургентном недержании мочи рекомендуется меньше пить, а также выработать график мочеиспусканий и строго придерживаться его, тренировать мочевой пузырь. При стрессовом недержании данные меры бесполезны.

Источник: https://givzdorov.com/obraz-zhizni/stressovoe-nederzhanie-mochi-sovety-urologa/