Эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости мешковидного органа

Эмпиема желчного пузыря – острое заболевания, характеризующееся воспалением и накоплением гнойного экссудата внутри органа.

В 10-15% провоцируется острым холециститом и закупоркой желчевыводящего протока, из-за чего нарушается отток.

Это приводит к застою биологической жидкости, что создает приемлемые условия для массивного размножения болезнетворных бактерий, из-за которых продуцируется гной.

Причины

Эмпиема – это осложнение, возникающее на фоне основных заболеваний желчного пузыря и соседних органов. Причины, по которым развивается заболевание:

1. Воспаление пузыря с камнями или без. Конкременты в пузыре препятствуют выходу желчи. Она застаивается, а это среда для роста бактерий.
2. Опухоль. Новообразование сдавливает желчевыводящие пути, не давая желчи свободно выходить через билиарный тракт. Это также способствует развитию бактерий в полости пузыря.

• Микроорганизмы, вызывающие воспаление и эмпиему: клебсиеллы, эшерихии, стрептококки, клостридии и бактероиды.
• Вторичные факторы, способствующие развитию недуга:

• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• иммунодефицит;
• заболевания крови.

Патогенез

В норме выработанная печенью желчь стекает в место хранения – желчный пузырь. При появлении в желудке и кишечнике пищи, желчь по команде нервной системы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, где участвует в обработке пищи. Оставшаяся желчь всасывается обратно в стенках кишечника.

При патологии желчного пузыря, например, при перекрытии билиарного тракта опухолью или вклинением в него камня, просвет протока перекрывается. Желчь постепенно скапливается в пузыре, но не высвобождается.

Из-за этого возникает застой биологической жидкости, в которой начинают размножаться бактерии, воспаляющие стенки желчного пузыря. К его стенкам притекает воспалительная жидкость – он увеличивается в размере.

При дальнейшем развитии патологического процесса стенки органа атрофируются, могут разорваться и поддаться некротическому процессу.

Симптомы эмпиемы

Клиническая картина заболевания и признаки:

1. Болевой синдром в области правого подреберья – основной симптом патологии. Заболевание сопровождается интенсивной и резкой болью.
2. Интоксикационный синдром. Он проявляется лихорадкой, при которой температура тела повышается до 39-400С, общей слабостью, головными болями, головокружением, нарушением сна, тошнотой и нередко рвотой.
3. Желтизна лица и склер.

Объективно желчный пузырь увеличивается в размере. Это проверяется пальпацией правого подреберья. Со временем он не уменьшается. Пальпировать следует аккуратно: при сильном надавливании ощущается сильная боль.

Важно! Пациенты, страдающие сахарным диабетом и иммунодефицитом эмпиема пузыря часто протекает стерто, без явных клинических признаков. Поэтому при появлении первых признаков обратитесь немедленно к врачу!

Как диагностируется эмпиема

Диагностика сводится к четырем целям:

• выявление причины;
• оценка общего состояния больного;
• выбор тактики лечения;
• предотвратить осложнения.

Диагностика заболевания включает:

1. Анамнез жизни и заболевания. Учитываются основные болезни. Особое внимание уделяется пациентам, которые раньше переносили холецистит и желчнокаменную болезнь. В группу риска так же входят больные раком и сахарным диабетом.
2. Объективное обследование. Врач пальпирует правую подреберную зону, пытаясь определить размеры воспаленного пузыря. Наблюдается позитивный симптом Мерфи – когда доктор надавливает на желчный пузырь, пациент на высоте вдоха задерживает дыхание.
3. Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается воспалительный ответ: увеличивается количество лейкоцитов до 15х109.
4. Биохимический анализ. Обычно показатели биохимии крови остаются в норме, но если воспаленный и увеличенный в размере желчный пузырь давит на печеночный или общий проток, в крови повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
5. Бактериальное исследование. Анализ выявляет наличие бактерий в полости пузыря.

Единственный инструментальный метод диагностики – ультразвуковое исследование. УЗИ выявляет утолщение стенок органа и изменение эхогенности. Это говорит о воспалении. Ультразвук также выявляет увеличение пузыря. Внутри органа наблюдается пузырьки газа и осадок.

Как лечится

Эмпиема лечится оперативным путем. Выполняется холецистэктомия. Цель операции – предотвратить осложнения, снизить давление на окружающие ткани и полностью удалить желчный пузырь.

При прогрессирующей эмпиеме состояние пациента нестабильное, поэтому сначала ему восстанавливают нормальные показатели крови, и только потом выполняют операцию. В случае, если удаление пузыря противопоказано, пациенту под рентгенологическим контролем дренируют полость органа – убирают воспалительную жидкость и гной. Когда состояние больного стабилизируется, желчный пузырь удаляется.

Параллельно с хирургическим лечением проводится консервативная терапия, в основе которой – назначение антибактериальных препаратов. Их вводят внутривенно.

Конкретные средства выбираются в зависимости от типа микрофлоры, что инфицировала желчный пузырь. На первых этапах болезни назначают Ампициллин и Цефалоспорины первого и второго поколений.

При развитии осложнений добавляются другие антибактериальные препараты: Гентамицин, Цефазолин, Метронидазол.

После операции поддерживается антибиотикотерапия до полного устранения клинической картины: стабилизируются показатели общего анализа крови, нормализуется температура тела и убывают боли в правом подреберье. После выписки из стационара больной продолжает принимать антибиотики перорально по назначению врача.

Осложнения

Основное осложнение эмпиемы – гангрена желчного пузыря. Что это такое? Гангрена – это омертвение (некроз) тканей в живом организме. При гангрене отмирают ограниченные участки желчного пузыря, чаще всего – дно и места, где камни пузыря соприкасаются с его стенкой. Некроз всего органа встречается редко.

Другие осложнения:

1. Перфорация – в желчном пузыре образуется отверстие, сквозь которое желчь попадает в брюшину, отчего развивается желчный перитонит.
2. Сепсис – попадание большого количества бактерий и их токсических продуктов жизнедеятельности в кровь, из-за чего развивается системная воспалительная реакция, приводящая к полиорганной недостаточности – состоянию, при котором отказывают органы.

Прогноз

Если болезнь обнаружилась на ранней стадии клинических проявлений – прогноз благоприятный: после холецистэктомии и курса антибиотикотерапии человек полностью выздоравливает.

У пожилых пациентов, и больных, страдающих иммунодефицитом и сахарным диабетом возрастает риск развития сепсиса. Это острое, угрожающее жизни состояние.

Также повышается вероятность развития гангрены желчного пузыря, что приводит к воспалению брюшины.

Заключение

Эмпиема желчного пузыря – это воспаление органа и скопление в его полости гноя. Развивается вторично: в ответ на холецистит или желчнокаменную болезнь.

Проявляется болевым синдромом в правом подреберье, лихорадкой, слабостью, головными болями и желтушностью склер. Диагностируется с помощью УЗИ, общего и биохимического анализа крови.

Эмпиема желчного пузыря лечится операцией: орган удаляется. Хирургическое лечение поддерживается медикаментозно антибиотикотерапией.

(2

Источник: https://zpdoc.ru/bolezni/empiema-zhelchnogo-puzyrya

Что такое эмпиема желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

Эмпиема желчного пузыря – это воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в полости желчного пузыря.

Она возникает чаще всего как следствие острой формы холецистита, которой свойственна обтурация (закупорка) желчного протока (калькулезный холецистит).

При длительном застое желчи повышается риск её заражения гнойными бактериями, что и приводит к развитию болезни.

Почему возникает?

В некоторых случаях эмпиема желчного пузыря может быть вызвана злокачественным образованием. Опухолевый процесс требует немедленного хирургического вмешательства, так как иначе значительно увеличивается риск развития гангрены – омертвения тканей и их последующего гниения внутри организма.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

• женщины. У них эмпиема встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин;
• люди за 40. С возрастом организм всё хуже борется с инфекцией;
• больные сахарным диабетом;
• люди, страдающие ожирением;
• лица, у которых наблюдается иммунодефицит. Слабый иммунитет создаёт идеальные условия для развития гнойных бактерий.

Клиническая картина заболевания

Как и при холецистите, появлению боли иногда предшествует употребление жирной и острой пищи, пряностей или алкогольных напитков. В положении на боку с поджатыми ногами она становится менее выраженной.

Ключевым симптомом, сигнализирующем о начале гнойного процесса, является температура или лихорадка.

Обычно появляется спустя 10 часов после начала воспаления и усиливается по мере развития генерализированного сепсиса или нарушения целостности оболочки желчного пузыря (перфорации).

У пациентов на крайних стадиях эмпиемы наблюдаются нарушения сознания, учащённое сердцебиение, гипотензия, при пальпации ощущается напряжение мышц живота.

У пациентов преклонного возраста, а также лиц, больных сахарным диабетом или находящихся под подавляющими иммунитет препаратами, наблюдаются следующие стёртые системные симптомы:

• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• телесная слабость;
• общие недомогания.

Эмпиема желчного пузыря представляет опасность из-за возможного развития следующих осложнений:

• генерализированный сепсис;
• разрыв желчного пузыря;
• перитонит;
• заражение инфекцией раны после операции;
• внутренние кровотечения;
• подпечёночное скопление гноя;
• нарушение целостности пузырного протока.

При пальпации акцент делается на наличие симптома Мерфи (специфическая задержка дыхания во время давления на болезнетворную область) и прощупывание увеличенного желчного пузыря. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи больного, что позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии закупорки протоков.

Получение данных

На основании полученных данных назначаются следующие методы диагностики.

1. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о наличии инфекционного процесса в организме;
   • биохимия крови. Исследуется количество ферментов печени, что позволяет произвести дифференциальную диагностику заболевания, отсеяв вероятность закупорки печёночных протоков;
   • микробиологический анализ, исследование на наличие у бактерий резистентности к препаратам. Позволяет определить вид анаэробных и аэробных бактерий, приведших к сепсису, а также определить грамотную антибактериальную терапию с высокими показателями эффективности;
   • анализы мочи. Чаще всего показатели в норме, но при наличии желтушных симптомов может быть сдвиг билирубинового и уробилинового показателей.
2. Аппаратные исследования:
   • ультразвуковое исследование. Нацелено на выявление желчных камней, закупоривающих желчные протоки. Эмпиема обычно вызывает изменения эхографической картины желчного пузыря;
   • эхогенность желчного пузыря становится неравномерной, сам орган увеличивается в размерах, могут наблюдаться структурные нарушения в стенках желчного пузыря и скопления околопузырного желчного инфильтрата. Характерны симптомы, свойственные билиарному сладжу – появление эхогенной взвеси, пузырьков, плотной желчи. Изменения могут быть как местными, концентрируясь на одной части желчного пузыря, так и распространяться по всему периметру;
   • рентгенография. В 15% случаев желчные камни отображаются на рентгеновских снимках, так как включаются в себя следы кальция;
   • радиоизотопное сканирование.
3. Исследования, целесообразность которых под вопросом, так как они отнимают время, повышая риск развития тяжёлых осложнений при эмпиеме:
   • электрокардиография для исключения заболеваний грудной клетки.
   • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Для постановки диагноза «эмпиема желчного пузыря» необходимо, прежде всего, исключить следующие заболевания:

• язва двенадцатиперстной кишки;
• язва желудка;
• панкреатит;
• гепатит;
• обострение аппендицита;
• грыжа диафрагмы в области пищевода;
• гепатит;
• прочие инфекционные заболевания.

Неправильная постановка диагноза может стоить жизни. Так, при обострении аппендицита положена срочная операция. Задержки перед её проведением могут привести к разрыву аппендицита и выходу гнойного содержимого в брюшную полость.

Лечение

Лечение эмпиемы может быть проведено двумя путями: консервативным и радикальным (хирургическим). Главным методом лечения эмпиемы является хирургическое вмешательство: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или же раскупорка желчных протоков (декомпрессия), так как консервативная терапия не гарантирует отсутствия рецидивов сепсиса.

Консервативное лечение включает в себя следующие меры:

1. Диета. В первые несколько дней допустимо лишь употребление чая и воды. В дальнейшем производится переход на диету №5, исключающую всё жирное, солёное, пряное, острое из рациона. Допустим лишь вчерашний хлеб, постное мясо, каши.
2. Постельный режим. Позволяет не травмировать желчный пузырь лишний раз.
3. Новокаиновая блокада (по методике Вишневского).
4. Удаление содержимого кишечника посредством назогастрального зонда. Длится на протяжении двух суток, применяется внутривенный приём жидкостей.
5. Спазмолитические препараты. Для снятия воспаления и боли.
6. Растворение камней кислотами. Для этого используется два типа кислоты: урсодезоксихолевая и хеноде-зоксихолевая. Спустя год приёма препаратов наблюдается почти полное растворение мелких камней.
7. Процедура камнедробления. Для их последующего вывода химическим путём.
8. Антибактериальная терапия, нацеленная на уничтожение бактерий, нормализацию лейкоцитарной формулы крови.

Радикальное (оперативное) лечение состоит из срочной декомпрессии пузырных протоков, так как при этом велик риск возникновения разрыва желчного пузыря.

При наличии противопоказаний к хирургическим операциям, выполняется дренаж, однако он не гарантирует излечения, лишь временно улучшая общее состояние больного.

Параллельно ведётся общая антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию болезнетворных бактерий.

Чаще всего показано удаление желчного пузыря. Срочные операции проводят не позднее чем через трое суток после обнаружения гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Лекарственная терапия проводится даже после операции до полной нормализации состояния и всех лабораторных показателей анализа крови, мочи.

Прогноз

Прогноз преимущественно положительный – при своевременном обнаружении и лечении, эмпиема излечивается полностью, что приводит к полной нормализации состояния пациента, его возвращению к активной жизни.

Опасность эмпиема представляет для лиц, больных иммунодефицитом и сахарным диабетом. В зоне риска также пожилые люди. У них высока вероятность развития сепсиса, приводящего к значительным осложнениям, вплоть до гангрены или перитонита. Эти заболевания представляют угрозу для жизни, поэтому особенно важно обращение к врачу уже при появлении первых симптомов.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya/empiema-zhelchnogo-puzyrya.html

Абсцесс желчного пузыря

Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.

Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.

Эмпиема желчного пузыря

Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.

Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.

Симптомы и причины развития эмпиемы

Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:

• появление экссудата в полости пузыря;
• снижение абсорбирующей способности его стенок;
• перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
• накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
• начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.

Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.

Клинические проявления

Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.

При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.

Лечение

Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.

После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.

Абсцесс околопузырный

С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

• приступы озноба с выраженной потливостью;
• значительное повышение температуры;
• воспаленный инфильтрат увеличен;
• уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
• болевой синдром выражен умеренно.

Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен.

Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов.

Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.

Диагностика и лечение абсцесса

Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).

Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.

Флегмона желчного пузыря

Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.

Гнойное воспаление стенок желчного пузыря

Симптоматика воспаления

Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря.

Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры.

При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство.

Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением.

Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.

Подпеченочный абсцесс

Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря.

Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже.

Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.

Симптомы и методы диагностики подпеченочного абсцесса

Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:

• рентген брюшных органов;
• эхографию и МРТ;
• компьютерную томографию.
• Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.

Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.

Методы лечения абсцесса

Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции.

Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию.

При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.

Антибактериальная терапия

При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.

Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.

Источник: https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/other/abscess-zhelchnogo-puzyrya/

Эмпиема желчного пузыря. Симптомы и последствия болезни

Содержание статьи:

Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

Причины появления эмпиемы желчного

Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
• хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного характерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль.

В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

Особенности диагностики

Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

Как правильно лечить эмпиему желчного

Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики.

Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать.

Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы.

При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом.

При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными.

Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

Источник: https://gelpuz.ru/empiema

Эмпиема желчного пузыря: как выявить и лечить гнойное скопление? — ODSIS Медицинский портал

Эмпиема желчного пузыря – патологическое состояние, для которого характерным является скопление в полости органа гнойного содержимого.

Недуг развивается из-за перенесенной бактериальной инфекции и является очень опасным, требует незамедлительной госпитализации, поскольку может привести к летальному исходу.

Понятие о заболевании

Эмпиема чаще всего является осложнением острого холецистита. Как утверждает статистика, он является первопричиной в 10-15 процентах случаев.

Главной чертой болезни является скопление гноя в больном органе. Часто при болезни отмечается непроходимость желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.

Заболевание подразумевает острый воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре. Часто оно обнаруживается у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями.

Чаще всего за помощью обращаются женщины среднего возраста с избытком массы тела и сопутствующими заболеваниями.

Поскольку холецистит – распространенное заболевание, то эмпиема является актуальной проблемой. При этой проблеме состояние пациента резко ухудшается. Консервативными методами лечения устранить ее практически невозможно.

Виновниками воспаления могут стать клебсиелла, клостридии, кишечная палочка или стрептококк. Развитие болезни происходит в несколько этапов:

1. Желчь, которая вырабатывается печенью, в норме должна попадать в желчный пузырь, после чего в 12-перстную кишку. Потом активно принимает участие в процессах пищеварения.
2. Оставшаяся желчь всасывается стенками органа. При его воспалении происходит накопление и производство серозного содержимого. Способность стенок поглощать желчь снижается.
3. Часто дополнительно происходит блокировка желчного протока опухолевыми заболеваниями и камнями.
4. В результате желчный пузырь заполняется жидкостью, к которой уже присоединилась инфекция.
5. Воспаление становится гнойным, нарушение протока не дает возможности вывести накопленное содержимое.

Причины развития

У некоторых людей есть предрасположенность к этому недугу. К ним относятся граждане, имеющие:

• Опухоль желчного пузыря.
• Избыточный вес.
• Сахарный диабет.
• Недуги и нарушения в работе иммунной системы.
• Носители бактериальных инфекций.

Симптомы при эмпиеме желчного пузыря

Основными проявлениями болезни являются сильная резкая боль, значительное повышение температуры тела, признаки интоксикации. Эти проявления могут наблюдаться и на фоне выраженных симптомов острого холецистита.

Иногда отмечается повышение желтушности склер, слизистых, появление тошноты и рвоты, общей слабости.

При пальпации доктор легко определит увеличенный размер органа, который не имеет склонности к уменьшению. Сама пальпация болезненная, иногда симптомы оказываются размытыми.

По этой причине людям с хроническим или острым холециститом при появлении подозрения на эмпиему требуется диагностика и лечение в условиях стационара.

Практически все больные жалуются на потерю аппетита, а также чувство сухости во рту. В тяжелых случаях при отсутствии лечения возможно проявление более серьезных проблем, например, спутанность создания, резкое снижение давление, признаки заражения крови.

Диагностика

При первичном подозрении после сбора анамнеза проводится УЗИ. Эхогенная картина изменчивая. Врач может увидеть структурные изменения толщины стенок, увеличение размеров органа. Внутри четко визуализируется скопление желчи. Возможно с газовыми пузырьками, хлопьями и другими элементами.

Проводится и лабораторная диагностика. В общем анализе крови можно увидеть увеличенное количество СОЭ. Большое количество лейкоцитов. Биохимические пробы при этом могут оставаться в норме.

Исключение составляют случаи, когда речь идет об обширной обструкции. В этом случае повышается уровень билирубина, щелочной фосфатазы.

Для коррекции терапии проводится исследование содержимого желчного пузыря. Это связано с тем, что в процессе лечения всегда есть антибактериальные средства. Такой анализ содержимого позволяет правильно оценить обстановку, назначить антибиотики нужной группы.

Методы лечения

До этого мероприятия и после него пациент проходит терапию антибиотиками. Обычно назначается прием сразу нескольких групп антибиотиков.

Проводится операция через полостной разрез или лапароскопическим методом.

Наиболее подходящий подбирает лечащий врач. После операции прием антибиотиков продолжается до того момента, пока показатели температуры и крови не придут в норму. Иногда такое воздействие продолжается и после выписки из больницы.

Упор при лечении на антибиотики делается из-за высокого риска развития осложнений. К ним относится инфицирование раны, кровотечение, подпеченочный абсцесс, повреждение желчного протока.

Народные средства при таком серьезном заболевании не помогут. Единственное, что можно – пить небольшими дозами отвары, используемые для лечения холецистита. Для этого может применяться корень хрена.

Его нужно измельчить, заварить стаканом воды, настаивать под крышкой сутки. Процеженный состав нужно хранить в холодильнике. Можно принимать сироп из свеклы, отвар пижмы, чистотела, бессмертника.

Внимание уделяется и питанию пациента. В независимости от тяжести течения недуга требуется обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости, белков, углеводов, витаминов. Если нет возможности пациенту самостоятельно принимать пищу, она вводится через зонд.

При эмпиеме желчного пузыря полезными являются хлебобулочные изделия вчерашнего приготовления, рассыпчатые каши, овощные и фруктовые супы, кисломолочная продукция, отвары шиповника.

Прогноз и профилактика

После правильного диагноза и хирургического вмешательства возможно полное выздоровление. Врачи говорят о том, что прогноз зависит от наличия осложнений и стадии патологии. Без своевременной помощи возможен смертельный исход.

Сложности могут возникнуть, если есть признаки перфорации, сепсиса. При возникновении перитонита прогноз не столь благоприятный, поскольку процент смертности довольно высокий.

Главная задача при профилактике – своевременно выявить и провести лечение желчнокаменной болезни и хронического холецистита. Пациентам, входящим в группу риска, нужно своевременно проходить плановые медицинские осмотры, делать УЗИ органов брюшной полости.

Источник: http://odsis.ru/empiema-zhelchnogo-puzyrya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-prognoz-profilaktika/

Острый холецистит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.

 Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана.

Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны.

Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер.

Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря.

Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.

Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз.

Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками.

Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости.

Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Источник: https://ftiza.info/ostryiy-holetsistit-podpechenochnyiy-abstsess-empiema-zhelchnogo-puzyirya/