Зондирование желчного пузыря: виды, порядок проведения, оценка результатов

Желчный пузырь › Операция

15.02.2020

Дуоденальное зондирование – это лечебно-диагностическая процедура для выведения и исследования желчи. Надежный метод позволяет провести точную диагностику, а заодно оценить работоспособность желчного и его протоков. После простой подготовки манипуляцию проводят в стационаре. В домашних условиях допускается очищение слепой методикой, которое не требует применения медицинского зонда.

Что такое зондирование

Среди патологий пищеварительной системы, заболевания печени и ЖП занимают не последнее место. Патологические изменения ухудшают качество пищеварения, приводят к сбоям в работе других органов ЖКТ.

Большинство болезней связаны с нарушением оттока и изменением состава желчи. За выработку и последовательное поступление секрета в 12-перстную кишку отвечает печень, желчевыводящая система и пузырь.

Желчь выполняет много важных функций в процессе пищеварения. Она расщепляет жиры, обезвреживает патогенные микроорганизмы.

При развитии заболеваний билиарной системы возникает дисбаланс составляющих секрета, в ней можно обнаружить возбудителя инфекции.

Получить желчь для исследования можно единственным способом – сделать забор жидкости из 12-перстной кишки при помощи медицинской резиновой трубки.

Зондирование желчного пузыря предусматривает опорожнение билиарного тракта через дуоденальный зонд. Его делают поэтапно, чтобы получить разные виды желчи. Дополнительно дуоденальное зондирование проводят при необходимости принудительного устранения холестаза.

Дома больные практикуют чистку печени и ЖП от вредных веществ распада. Процедуру называют слепым зондированием, хотя зонд во время манипуляции не используют. В ее основе лежит пероральный прием желчегонного или слабительного раствора с дальнейшим прогреванием области билиарной системы.

Показания и противопоказания

Дуоденальное зондирование входит в комплекс диагностических методов при подозрении на следующие состояния:

• холецистит – воспаление в ЖП;
• воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте – холангит, панкреатит, гастродуоденит;
• конкременты в полости органа;
• длительный запор;
• функциональные расстройства желчевыводящей системы – дискинезия по гипо- и гипермоторному типу;
• паразитарные инвазии – заражение лямблиозом, описторхозом и другими паразитами.

• В лечебных целях процедуру назначают при закупорке протока, чтобы освободить пузырь и желчевыводящие пути от застоявшегося секрета.
• 
• На необходимость диагностики дуоденальным зондированием могут указывать симптомы нарушения работы билиарного тракта:

• горький привкус во рту;
• приступы тошноты и рвоты;
• болезненности и тяжесть в правом подреберье;
• зуд и сыпь на коже;
• повышенное образование газов в кишечнике;
• хронические запоры.

Наличие вышеописанных симптомов нельзя игнорировать. С диспепсией и болью в правом боку нужно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.

Но проведение дуоденального зондирования возможно не всегда. Как любая другая медицинская процедура, методика имеет противопоказания:

• обострение язвенной болезни;
• приступы астмы;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• отравление;
• риск внутреннего кровотечения из ЖКТ;
• стойкое повышение артериального давления.

Дуоденальное зондирование нельзя проводить беременным женщинам и детям до 3 лет.

Подготовка к процедуре

Залогом качественного исследования является правильная подготовка к дуоденальному зондированию. Тонкости подготовительного этапа для каждого пациента уточняет лечащий врач. Базовые действия, обеспечивающие получение достоверного результата:

• за 5 дней до процедуры рекомендуется перейти на диету, препятствующую образованию газов в кишечнике;
• исключают из меню продукты, вызывающие брожение – бобовые, ржаной хлеб, капусту, жирные блюда;
• при подозрении на заражение паразитами, прекращают прием лекарственных препаратов – желчегонных, ферментов, спазмолитиков;
• в индивидуальном порядке перед дуоденальным зондированием пациенту могут назначить препараты, устраняющие газообразование, или расслабляющие стенки желчевыводящих путей;
• минимум за 4 часа до процедуры необходимо исключить курение.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря делают строго на пустой желудок, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до проведения процедуры.

Особенности проведения зондирования

Лечебно-диагностическая процедура, проводимая медицинским персоналом, имеет 3 разновидности – трехфазное классическое, фракционное, хроматическое. Техника проведения манипуляции различается только на этапе сбора желчи, остальные действия идентичны.

Алгоритм дуоденального зондирования:

1. Процедура проводится в стационарных условиях. Перед введением зонда специалист определяет длину (от губ до точки ниже пупка на 6 см), на которую нужно ввести трубку, чтобы она оказалась в желудке. Обычно эта длина равна 45 см.
2. Один конец зонда оснащен металлической оливой с отверстиями по бокам, через которые содержимое 12-перстной кишки попадает в зонд.
3. Оливу кладут на корень языка, после чего пациент делает глотательные движения, а специалист медленно продвигает трубку в пищевод.
4. Во время заглатывания зонда разрешается сидеть или ходить.
5. Для контроля продвижения, медсестра присоединяет к свободному концу зонда шприц Жане и слегка тянет поршень на себя.
6. Если в него поступает мутная желтая жидкость, олива находится в желудке. Пациента укладывают на правый бок, подложив теплую грелку.
7. Человек продолжает делать глотающие движения, пока олива не окажется в дуоденальном пространстве, после чего свободный конец зонда медицинский работник опускает в пробирку.

Процесс дуоденального зондирования продолжается в течение 1 часа. В дальнейшем пациенту предстоит спокойно полежать, пока будут получены все порции желчного секрета. По окончании процедуры зонд медленно вынимают.

Классическое

Сбор желчи проводится в 3 этапа:

• первая порция А – светло-желтая желчь из холедоха;
• для получения порции В в дуоденальное пространство вводят желчегонное средство, через время в пробирку начинает поступать темно-оливковая желчь (пузырная);
• порция С – это печеночный секрет ярко-желтого цвета, который следует за темной жидкостью.

На опорожнение билиарной системы уходит около 1 часа 15 минут. Полученные порции отправляют для дальнейшего исследования.

Фракционное дуоденальное

После стандартной процедуры введения зонда, насчитывают 5 этапов для сбора желчного секрета:

1. Из зонда вытекает желчь из холедоха (порция А). После ее сбора вводят желчегонный раствор и накладывают зажим на зонд на 5 минут.
2. Следующая латентная фаза, во время которой желчь не поступает. Этот временной промежуток засекают, чтобы оценить работу билиарного тракта и ЖП.
3. С выделением светло-коричневой желчи (остаточной из холедоха, порция А) начинается 3 фаза, о начале 4 сигнализирует появление жидкости темно-зеленой желчи.
4. Пузырная желчь (порция В) вытекает в течение 30 минут. По ее количеству можно оценить объем депонированного секрета.
5. Завершающая фаза начинается, когда выделяемая желчь становится ярко-желтого цвета (печеночная – порция С).

После дуоденального зондирования пациенту рекомендуется немного полежать и съесть легкий завтрак.

Хроматическое

Дуоденальное зондирование с применением красителя незаменимо для больных с хроническим холециститом, у которых пузырная и печеночная желчь по цвету практически не отличаются. Для этого больному вводят красящее вещество внутривенно перед процедурой или дают выпить его за 14 часов до зондирования. В результате пузырная желчь приобретает характерный цвет.

Слепое зондирование

Тюбаж (дюбаж) печени и ЖП тоже называют зондированием, хотя эта очищающая манипуляция не имеет ничего общего ни с дуоденальным зондом, ни с забором желчи для диагностики. Процедуру проводят в домашних условиях после сканирования билиарной системы ультразвуком и одобрения лечащего врача.

Цель проведения слепого зондирования – очищение внутрипеченочных и желчных протоков от шлаков, застойной желчи, токсичных веществ. В основе чистки лежит прием раствора с желчегонным или слабительным эффектом для стимуляции выработки и оттока секрета, а вместе с ним и вредных веществ из организма.

Для тюбажа обычно используют минеральную воду без газа, искусственный подсластитель – сорбит, магнезию (сульфат магния) или отвар желчегонных трав. Независимо от применяемого средства слепое зондирование проводят по одному алгоритму:

1. Утром натощак выпить теплый раствор.
2. Расположиться на правый боку на теплой грелке.
3. Оставаться в горизонтальном положении не менее 1,5 часов.
4. Медленно сесть, после чего постепенно можно вставать.

Если во время процедуры появилась болезненность в правом подреберье, разрешается принять спазмолитическое средство.

Манипуляцию считают удачной, если появляются частые позывы в туалет. Вместе с каловыми массами выходят шлаки, накопившиеся токсичные вещества, гельминты и прочие включения.

Оценка результатов

Во время дуоденального зондирования у диагноста есть возможность наблюдать работу желчного пузыря, желчевыводящих путей и клапанной системы в динамике, что позволяет со стопроцентной точностью оценить степень функциональности билиарного тракта.

После оценки функциональности билиарной системы проводят бактериологический и микроскопический анализ полученной желчи. По результатам исследования делают комплексную клиническую оценку состояния и устанавливают окончательный диагноз.

Дуоденальное зондирование позволяет провести качественное обследование билиарной системы. Это распространенная диагностическая и лечебная методика, без которой сложно оценить степень нарушения функциональности билиарного тракта, поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Виды и особенности проведения дуоденального зондирования желчного пузыря Ссылка на основную публикацию

Источник: https://puzyr.info/duodenalnoe-zondirovanie/

Зондирование желчного пузыря: виды, порядок проведения, оценка результатов

Нарушения в пищеварении нередко бывают вызваны сбоями в функционировании желчного пузыря и его каналах. Быстрое и качественное излечение этих болезней невозможно без проведения диагностики.

Одним из наиболее часто применяемых методов обследования этого органа является зондирование желчного пузыря, по результатам которого специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Процедура эта вызывает у многих страх и неприятие, вследствие чего некоторые люди отказываются от ее проведения, тем самым усложняя выявление причины заболевания, поэтому стоит рассмотреть все нюансы такого вида диагностики.

Базовые понятия методики

Зондирование желчного пузыря, иначе называемое дуоденальным – одна из методик обследования, основанная на получении и анализе биоматериала из двенадцатиперстной кишки.

Получение исследуемой желчи выполняется по средствам зонда, который выполнен в виде резиновой трубки толщиной до 5 мм, с пустотелой оливой, изготовленной из специального материала.

На ее корпусе сделаны отверстия, благодаря которым биоматериал засасывается в трубку.

Методика предполагает раздражение рецепторов ЖКТ специализированными препаратами с целью стимулирования выделения желчи. Наиболее распространённым является раствор серной магнезии, также применяют пентон, натрий хлорид и др.

Кому показана диагностика

Этот вид диагностики назначается при подозрении на следующие болезни:

• холецистит – протекание воспалительного процесса;
• склонность к образованию или появление камней;
• дискинезия – нарушение сократительной способности;
• длительный запор;
• дисбактериоз кишечника;
• болезни, вызванные патогенными микроорганизмами.

Кому противопоказана процедура

Зондирование желчного пузыря противопоказано детям до трехлетнего возраста и женщинам в положении, а также людям, страдающим:

• астмой;
• сильным пищевым или токсичным отравлением;
• дефектами стенок желудка;
• кровотечениями брюшной полости;
• гипертонией;
• ожогами пищеварительного тракта.

Этапы выполнения диагностики

Проведение зондирования можно условно разбить на три этапа – подготовительный (он так же важен, как и подготовка в УЗИ печени и желчного пузыря), забор биоматериала и исследование полученных проб. От правильности выполнения каждого из этапов зависит достоверность полученных результатов исследования и, как следствие, выявление причин заболевания.

Подготовка

Требования при подготовке этому виду обследования можно разделить на общие и частные. Общие требования следующие:

1. Процедура делается только натощак. Поэтому если зондирование назначено на утро, то пищу разрешается принимать не позднее 18 часов вечера предшествующего дня.
2. Накануне стоит придерживаться диеты, исходя из которой стоит исключить из рациона продукты, ведущие к газообразованию (картофель, хлеб, овощи, фрукты и др.), а также употреблять только легкую пищу (каши из крупы, рыбу, молоко, тушеные овощи и др.).
3. Отказаться от курения за 4 часа до зондирования.

К частным требованиям относят рекомендации при подозрении на определенные заболевания. Например, при возможном описторхозе за 5 дней до обследования противопоказан прием слабительных, желчегонных, спазмолитических, сосудорасширяющих или ферментных препаратов.

Классический забор биоматериала

Для выполнения классического вида зондирования необходимо наличие стерильного зонда, грелки, сосуда для сбора лишней слюны, полотенец, раздражителя, 3 маркированных пробирок.

Зондирование желчного пузыря по данной методике проходит следующим образом:

1. Больной усаживается на стул или диван, имеющий спинку. Грудь и шея закрываются полотенцами, чтобы на одежду не попадала слюна. Специалист берет из упаковки зонд и обрабатывает его.
2. Человека просят нагнуть голову. В рот помещается олива, которую надо глотнуть.
3. Медработник начинает поступательными движениями подавать зонд внутрь пищевода, при этом человеку необходимо синхронно с действиями специалиста глотать. В этот момент пациенту следует глубоко дышать носом, так как продвижение оливы в желудок раздражает стенки глотки, что вызывает рвотные позывы.
4. Введение трубки продолжается до четвертой риски на ней. Следом за этим шприцем производится забор жидкости, и если она мутная, то это указывает на нахождении конца с оливой в желудке.
5. Специалист вводит трубку до 7-ой риски. Больной укладывается на ровную поверхность (обычно кушетка) и подается грелка в район расположения кишечника. Рекомендуется подложить в область таза валик из полотенца.
6. Трубка зонда проводится еще глубже, при этом медработник вытягивает шприцем жидкость из желудка, что стимулирует открытие привратника, через который олива попадает в кишечник.
7. При достижении трубки 9-ой риски, его движение прекращается, а свободный конец трубки помещается в 1-ую пробирку. В этот момент в нее должна потечь прозрачная жидкость желтого оттенка.
8. По истечении получаса в колбу должно набраться до 40 миллилитров желчи.
9. Вводится раздражитель и пережимается трубка на 5-10 мин.
10. Снимается зажим, и свободный конец трубки пускается в пробирку B, в которую должна потечь желчь темно-оливкового оттенка.
11. После появления жидкости прозрачного цвета конец трубки опускают в пробирку С и набирают в нее 10-20 мл желчи.
12. Медленно и плавно извлекается зонд.

После извлечения зонда больного размещают в палате под наблюдение, и в течение одного часа ему запрещается вставать, при этом медработники отслеживают его самочувствие.

Стоит отметить, что при проведении обследования могут возникнуть некоторые сложности. Например, олива может с первого раза не попасть в привратник, из-за того, что он закрыт. Это приводит к тому, что трубка начинает сворачиваться в желудке.

В этом случае вводиться атропин или папаверин. Также вследствие определенных патологий или из-за индивидуальной невосприимчивости больного, введение раздражителя не приводит к выделению концентрированной желчи.

Тогда специалисты вводят дополнительную порцию раздражителя или меняют его тип.

Фракционный забор биоматериала

Выполнение фракционного зондирования практически аналогично классическому методу. Для его выполнения понадобится такое же оборудование и материалы. Данный тип исследований применяется при необходимости проверить наличие болезней желчного пузыря, связанных с его функционированием.

Выполнение фракционной разновидности зондирования с 1 по 10 шаг аналогично классическому типу данного исследования.

После чего трубка помещается не во 2-ую пробирку, а в подготовленную емкость и замеряется время до начала поступления жидкости (если больше 6 минут желчь не идет, это свидетельствует о наличии повышенного тонуса протока или его перекрытии).

Затем фиксируется время выделения желчи светло-желтого цвета объемом до 5 миллилитров (если оно больше 5 минут, то делается вывод о гипертонусе сфинктера Оди). Полученный биоматериал относят к пробе в пробирке А. После процедура проходит аналогично классической схеме.

Расшифровка результатов зондирования

После получения всех трех проб зондирования желчного пузыря изначально оценивается их физическое состояние. При отсутствии патологий желчь во всех трех пробирках должна быть тягучей и прозрачной, а удельный вес ее должен находиться в диапазоне 1,008-1,012 для проб А, С и 1,026-1,032 для пробы В. При несоответствии норме прослеживаются следующие закономерности:

• Желтуха, вызванная сужением или закупоркой желчевыводящих каналов, характеризуется бесцветным оттенком пробы А.
• При отсутствии биоматериала во время получения 2-ой пробы, можно сделать вывод о протекании желчнокаменной болезни, хронического холецистита, перихолицистита или закупоривании канала.
• При отклонении цвета биоматериала пробы В от темно-оливкового оттенка, делается вывод о развитии таких заболеваний, как дискинезия каналов, по которым выводится желчь, или холецистит в хронической форме.
• Превышение объема пробы В на 30 мл и более свидетельствует о застаивании желчи в пузыре и его увеличенном объеме.

После проведения оценки физического состояния биоматериалов их отправляют на микроскопическое исследование, в ходе которого определяется состав осадка полученных жидкостей. При отсутствии каких-либо заболеваний пробы должны состоять из таких элементов, как лейкоциты, незначительное число частиц эпителия, единичные частицы холестерина и натрия.

Если при исследовании состав желчи отличается от вышеописанного, то это свидетельствует о протекании болезни.

Например, при повышенном содержании лейкоцитов и наличии слизи во 2-ой пробе, можно сделать заключение о воспалении желчного пузыря.

Если такая картина обнаруживается в пробе С, то воспалительным процессом затронуты желчевыводящие каналы. Повышенное содержание частиц холестерина указывает на наличие камней или песка в желчевыводящих протоках.

Совместно с изучением состава пробы проверяются на наличие патогенных микроорганизмов. Исследование проводится только стерильными пробирками, а осадок предварительно подогревают. Наиболее распространенными патогенными бактериями в желчи являются лямблии, кишечная палочка, стафилококк, палочка брюшного тифа, яйца печеночной двуустки.

Применение диагностики в составе терапии

Зондирование желчного пузыря применяется не только в качестве диагностической процедуры, но и как составная часть комплексного лечения при некоторых заболеваниях ЖКТ. Такая процедура может также называться тюбажем, который можно провести даже в домашних условиях.

Целью подобного медицинского вмешательства является принудительная откачка через трубку зонда застоявшейся желчи из пузыря и протоков. Для стимуляции выделения желчи используются те же препараты и растворы, как в классическом зондировании. Нередко тюбаж проводят одновременно с получением биоматериалов из двенадцатиперстной кишки. Процедуру рекомендуется проводить не чаще чем раз в 5-7 дней.

Проведение тюбажа противопоказано людям, страдающим:

• желчнокаменной болезнью;
• панкреатитом;
• острым гастритом;
• гепатитом.

Также тюбаж запрещено делать при тех же условиях, при которых нельзя проводить и классическое зондирование. Перед процедурой необходимо выполнить диагностику желчного пузыря, протоков и печени при помощи УЗИ и проконсультироваться с лечащим врачом.

Зондирование желчного пузыря – это эффективная методика диагностирования патологий желчевыводящей системы. Благодаря процедуре врач может точно определить заболевание и установить его причину. Кроме того, зондирование в некоторых случаях применяется как один из методов удаления застоявшейся желчи из пузыря и протоков.

https://youtu.be/LJKPEvd5mPU

Источник: https://zdravpechen.ru/diagnostika/zondirovaniye-zhelchnogo-puzyrya.html

Дуоденальное зондирование желчного пузыря: подготовка и алгоритм проведения процедуры

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Так называется специальный метод исследования качественного и количественного состава желчи. Анализ помогает оценить состояние поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Суть процедуры заключается в заборе желчи, которую затем отправляют на микроскопическое и бактериологическое исследования.

Показания к дуоденальному зондированию

Процедура дуоденального зондирования проводится только в составе комплексной диагностики. Результаты исследования не могут использоваться как самостоятельное подтверждение заболевания.

Основным показанием к проведению дуоденального зондирования является болезненность в подреберье. Эта область является проекцией места нахождения желчного пузыря и печени. Их болезненность может указывать на различные патологии.

Кроме боли в районе правого подреберья, зондирование желчного пузыря имеет следующие показания:

• изжога;
• горечь во рту;
• заболевания желчевыводящих путей и печени;
• воспалительные процессы желчного пузыря;
• застой мокроты в желчном пузыре;
• концентрированный состав мочи при предыдущих анализах;
• желтушность или зуд кожных покровов;
• асцит;
• расстройства стула;
• тошнота и рвота.

Чтобы процедура была максимально результативной, необходимо правильно к ней подготовиться. Врач, назначивший дуоденальное зондирование, должен рассказать пациенту о технике прохождения такого исследования желчного пузыря и дать советы по поводу образа жизни перед анализом. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию предполагает следующее:

• За 5 дней до процедуры отказаться от приема ферментных, сосудорасширяющих, желчегонных препаратов.
• За 3 суток до исследования исключить слабительные средства.
• Не принимать пищу за 12 ч до процедуры.
• 2 дня до исследования соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, жареные, мясные и копченые блюда.
• Перед самой процедурой снять зубные протезы, если они имеются.
• На ужин накануне исследования не употреблять капусту, картофель, газировку, молоко, черный хлеб.
• Накануне до анализа выпить 8 капель 0,1% раствора Атропина (иногда врач вводит его подкожно в соответствующей инструкции дозе).
• Перед процедурой пациенту дают выпить 30 г раствора Ксилита.

Зачем проводится дуоденальное зондирование?

Техника

Для процедуры используют специальный зонд, который представляет собой резиновую трубку с металлическим наконечником (оливой). Она имеет многочисленные отверстия, через которые и ведется забор желчи. Длина трубки достигает 110-150 см.

На ней делают специальные засечки с учетом индивидуальных особенностей пациента. Стандартное их количество – 3: на высоте 40-45 см – на уровне кардиальной части желудка, 65-70 см – на месте первого привратника, 80 см – в зоне дуоденального соска 12-перстной кишки.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря имеет несколько видов:

• Слепое зондирование, или тюбаж. Это исследование проводится с целью опорожнения желчного пузыря. Цена – 600-800 р.
• Фракционное зондирование. Во время этого исследования желчного пузыря проводится забор содержимого разных отделов желудка. Стоимость – 1800-2000 р.
• Хроматическое зондирование. Перед таким зондированием желчного пузыря пациенту вводят специальные индигокармины, которые позволяют отличить пузырную желчь от печеночной и холедохиальной. Цена – от 950 р.

Слепое зондирование

Перед этим исследованием натощак пациенту делают УЗИ, после чего дают выпить раствор сорбита из расчета 2 г на 1 кг массы тела. Слепое зондирование желчного пузыря разрешается, если он уменьшился наполовину. Проведение дуоденального зондирования слепым способом включает следующие этапы:

1. На голодный желудок пациенту дают один их желчегонных препаратов: минеральную воду, сульфат магния, оливковое масло или сорбит.
2. Далее человек ложится на правый бок, под область правого подреберья ему кладут грелку.
3. Спустя 40-60 мин. еще раз дают желчегонные препараты.
4. Затем больному подают желчегонный завтрак, состоящий из кусочка сливочного масла и вареного яйца.

Эта процедура зондирования желчного пузыря поделена на несколько фаз, в каждую из которых проводят забор желчи. Такая техника используется с целью облегчения техники выполнения исследования. Вся процедура включает 5 основных этапов:

1. Первая фаза – забор порции А. Длительность – 10-20 мин. Порция А представляет собой комплекс из кишечного и поджелудочного соков и желчи. После забора пациенту вводят желчегонные холецистокинетики: 25% магнезии, растительное масло, раствор пептона 10%, питуитрин, раствор ксилита 40%, 40% глюкозы.
2. Вторая фаза. Длительность – 4-6 мин. После введения магнезии сфинктер Одди закрывается, поэтому выброс желчи из большого дуоденального сосочка прекращается.
3. Третья фаза. Происходит выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков.
4. Четвертая фаза. Забор фракции В, которая сформировалась непосредственно в желчном пузыре. Отделяемое имеет оливкой или темно-желтый цвет. Длительность этой фазы индивидуальна.
5. Пятая фаза – забор порции С. Начинается, когда вместо темной жидкости появляется светлая, золотисто-желтая. Сбор длится около 30 мин.

Хроматическое

За 14 ч до процедуры пациент принимает 0,15 метиленовой сини в желатиновой капсуле. При выделении из печени это вещество становится бесцветным, а в желчном пузыре превращается в хромоген и окрашивает желчь в сине-зеленый оттенок.

Порции А и С при этом окрашены в обычный желтый цвет, поскольку они содержат лейкосоединение. В результате врачам удается легко отличить пузырную желчь от других порций.

Хроматическое дуоденальное обследование желчного пузыря включает следующие этапы:

1. Фаза базальной секреции желчи. Длительность в норме – 18-22 мин. Объем выделившейся желчи – 26-34 мл. Она имеет светло-желтый оттенок. По окончании выделения желчи вводят 50 мл магния сульфата 33%, после чего на 3 мин. завязывают зонд.
2. Фаза латентного желчевыделения. Длительность – 5-7 мин. Желчь на этом этапе не выделяется.
3. Фаза сфинктера Люткенса и холедоха. Это еще один период латентного желчевыделения длительностью 2-4 мин. Из холедоха выделяется около 1-5 мл желчи. Все описанные 3 этапа составляют порцию А.
4. Фаза желчного пузыря. Длительность – 30-36 мин. В это время происходит выделение пузырной желчи – до 4 мл в минуту. Она имеет сине-зеленый цвет.
5. Фаза внешней секреции. Длительность – 22-26 мин. На этом этапе начинает выделяться желтовато-золотистая желчь. Первые 15 мин. скорость выделения составляет больше 1 мл/мин. В дальнейшем выделяется уже до 1 мл.
6. Фаза остаточной пузырчатой желчи. К этому времени дуоденальное зондирование уже заканчивается, поскольку у здоровых людей желчный пузырь начинает самостоятельно повторно сокращаться только спустя 2-3 ч. Длительность этапа составляет 5-12 мин. За это время выделяется до 10-15 ми сине-зеленой пузырной желчи.

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий

Особенности проведения процедуры у детей

Алгоритм дуоденального зондирования у детей практически ничем не отличается от техники проведения у взрослых. Разница заключается только в размере зонда.

Новорожденным трубку вводят на глубину около 25 см, детям от полугода – примерно 30 см, старше года – на 35 см, в возрасте 2-6 лет – на 40-50 см. Главное – объяснить ребенку технику проведения процедуры.

При необходимости родители могут присутствовать во время исследования.

Расшифровка дуоденального зондирования

Во время забора желчи записывают продолжительность каждой фазы. Если длительность какого-либо периода увеличена, то это может указывать на спазм гладких мышц или другие проблемы с пищеварительной системой. После дуоденального зондирования желчь отправляют на бактериальное и микроскопическое исследования. Во время анализа учитываются следующие показатели материала:

• Прозрачность. В норме желчь должна быть прозрачной, но отклонением не считается и незначительное помутнение.
• Цвет. Порции А и С должны иметь светлый золотистый оттенок, порция В – быть более темной и концентрированной. Если оттенок изменился, то возможно воспаление, увеличение головки, перегиб поджелудочной. То же происходит при появлении в ней новообразований или камней.
• Стерильность желчи. Она должна быть сохранена. При паразитарном заражении в желчи появляются яйца гельминтов, при воспалении – слизистые включения.
• Плотность состава. Ее изменение указывает на сгущение желчи, что может происходить при нарушениях работы печени или желчнокаменной болезни. В норме порция А имеет плотность 1002-1016, В – 1016-1032, С – 1007-1011.
• Состав. В норме желчь может содержать малое количество эпителия с единичными лейкоцитами. Еще в состав могут входить холестериновые кристаллы с щавелевокислым натрием. Повышение числа лейкоцитов в порции В указывает на начало развития воспаления желчного пузыря, в порции С – патологии внутрипеченочных протоков.

Большинство пациентов хорошо переносят процедуру дуоденального зондирования, но в некоторых случаях оно противопоказано. Ограничения связаны с повреждениями пищеварительного тракта, патологиями сердца и сосудов или дыхательной системы. Так, к противопоказаниям относятся:

• обостренный хронический или острый холецистит;
• сильная одышка;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• варикоз пищевода;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• гипертоническая болезнь;
• обострение язвы 12-перстного отростка и желудка;
• раковые опухоли в желудке;
• ишемия;
• инфаркт миокарда.

Видео

Диагностика холецистита: анализы мочи и крови, копрограмма, дуоденальное зондирование

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/19247-duodenalnoe-zondirovanie-zhelchnogo-puzyrya.html

Как проводится зондирование желчного пузыря

26.02.2018

Хоть без желчного пузыря человек и может обойтись, но после его ампутации качество жизни заметно снижается.

Поэтому медики стараются, насколько это возможно, сохранить пациенту данный орган.

Провести необходимое обследование пузыря, правильно диагностировать имеющуюся патологию и осуществить некоторые терапевтические мероприятия врачи могут через зондирование желчного пузыря.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря представляет собой процедуру забора желчи из организма человека

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование желчного пузыря? Оно представляет собой процедуру забора желчи из организма человека, чтобы её исследовать, поставить диагноз и назначить необходимую адекватную терапию.

Пациенты, сталкивавшиеся в своей жизни с данной манипуляцией, и те, кто хотя бы раз слышал о её существовании, называют это просто зондированием.

Но если подходить грамотно и с точки зрения медицины, то правильное наименование именно такое – зондирование дуоденальное.

Эту процедуру назначают не только для забора порции желчи на анализ. Иногда, при серьёзном застое желчи, например, когда диагностирован холецистит делают дуоденальное зондирование, дабы «спустить» накопившуюся и застоявшуюся жидкость из пузыря.

Показания к проведению

Причины, из-за которых врачи отправляют пациентов на прохождение данной манипуляции, могут быть разными, но в основном они связаны с патологиями и сбоями в работе систем пищеварения.

Пациенту порекомендуют пройти процедуру в случаях:

Камни в желчном пузыре являются показанием для проведения дуоденального зондирования

1. Человек часто испытывает тошноту. Она может быть просто вялотекущей, а может переходить в рвоту. И другими исследованиями причины этого состоянии не выявили.
2. Происходят осложнения после удаления желчном пузыре конкрементов, либо же у пациента не наступило облегчение состояния после операции, и нужно выяснить причину, почему так происходит.
3. Беспокоит обострение желчнокаменное часто можно делать также эту процедуру, чтобы уточнить факторы, способствующие этому.
4. При воспалительных процессах в желчном.
5. Беспокоит ряд заболеваний желудочно кишечного тракта.
6. Необходима диагностика и лечение печени, а также всей билиарной системы в целом.
7. Есть подозрение на то, что у пациента развивается гемангиома.
8. Больной практически без перерыва испытывает горечь и гнилостный привкус во рту, и другими анализами причины тому не выявлены.
9. Человек испытывает частые боли в правом подреберье, этиология которых остаётся не ясной.
10. У пациента наблюдаются постоянные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, тошнотой, тошнотой со рвотой, излишним газообразованием и метеоризмом, вздутием живота, диареей.
11. Есть подозрение на наличие в организме паразитов, чья жизнедеятельность пагубно сказалась на печени и других соседних органах.
12. Застой желчи также можно устранить в условиях зондирование желчного пузыря.

Проводят эту манипуляцию в условиях поликлиник см, то есть специально ложиться в стационар для данной процедуры не нужно. Обычно количество порций желчи взятых на пробу необходимо не более трёх (четырёх).

Виды

Само зондирование как таковое делится на виды, в зависимости от того, как оно проводится и с какой целью.

Так выделяют виды дуоденального зондирования:

1. Слепое – является терапевтическим. Также говорят, что выполняют при помощи тюбажа зондирование печени. Проводят эту процедуру, чтобы «спустить» застоявшуюся в пузыре и протоках желчь.
2. Чаще всего пациентам показывают фракционное зондирование. Такая процедура разделена на пять этапов, во время его проведения делается несколько заборов жидкости, через одинаковое количество времени (около пяти минут).
3. Хроматическое. Для того, чтобы выполнить эту манипуляцию, желчь пациента красят – в буквальном смысле. Накануне, перед проведением исследования больному дают выпить специальный красящий препарат, а утром выполняют процедуру. С помощью неё медики могут выяснить, существует ли у пациента проблема с непроходимостью протоков. Если в заборе жидкости на анализ окрашенной желчи не будет, значит, токи забиты и не работают.
4. Классическое. Его проводят в три этапа, в ходе которых берут три порции желчи, которые условно называют А, В и С.
5. Минутированный метод. Его проводят почти также, как и классический, только отличается он тем, что фазу, в которой получают желчь для пробирки «В» удлиняют. Это необходимо тогда, когда желчь не идёт или выделяется слишком густая и почти чёрная.

Чтобы иметь более полное представление о том, как проводят тот или иной вид зондирования, можно посмотреть видео процедуры. Таких роликов в сети масса.

Подготовка

За несколько дней до зондирования нужно отказаться от еды, которая провоцирует повышенное отделение желчи

Чтобы процедура прошла без проблем, нужно к ней основательно подготовиться.

Если манипуляцию производят в больнице, в условиях стационара, пациенту проще, за подготовкой проследят специалисты.

А если вы идете на исследование в поликлинику или медцентр, как подготовиться к зондированию самостоятельно?

За несколько (некоторые специалисты рекомендуют от двух до четырёх) дней до зондирования нужно отказаться от еды, которая провоцирует повышенное отделение желчи. Не стоит пить спиртное, есть слишком жирное, жареное, много сладостей. Кроме того, из рациона надо бы исключить крепкие чаи и кофе, газировки, фрукты, ягоды и овощи, особенно заправленные подсолнечным маслом.

Накануне стоит поужинать достаточно рано, не позднее 18 часов, и ужин должен быть легким. Далее на ночь пациенту ставится очищающая клизма. Запрещается принимать средства для расширения сосудов, слабительные, антиспастические лекарства, ферменты, способствующие улучшению переваривания пищи.

Если исследование проводится на наличие паразитов, то подготовка дуоденальному зондированию описторхоз должна сводиться еще и к отмене желчегонных препаратов, как минимум, за пять суток до процедуры. Эта же мера касается и пациентов, готовящихся к другим видам манипуляции. При наличии подозрения на какой-либо диагноз печеночный подготовиться следует также, как и при других патологиях.

Как проводится дуоденальное зондирование

Процедура, независимо от её вида, проводится утром натощак.

Техника проведения слепого зондирования заключается в следующем: пациент глотает специальную трубку (зонд), постепенно её вводят в двенадцатиперстную кишку (необходимо, чтобы зонд прошел через дуоденальный сосочек желчного пузыря).

Чтобы желчь отходила лучше, через трубку запускают какое-нибудь вспомогательное средство. Когда отток желчи закончен, зонд извлекают. После чего пациент, в том случае, если чувствует себя нормально, может позавтракать.

Как правило, данную процедуру рекомендуют повторить ещё два раза с перерывом в три – четыре дня. Если врачи “ставят” пациенту большую вероятность постоянного застоя желчи, то проводить зондирование для её отвода и профилактики застоя необходимо не реже одного раза в месяц.

Дуоденальное зондирование проводится утром натощак

Остальные методы проведения манипуляции отличают от первого тем, что во время их происходит забор желчи, которую потом подвергают исследованию. Классическое зондирование начинается также, как и слепое.

Как правило, эта жидкость светло-жёлтого цвета, её оставляют в пробирке с надписью «А». Затем через трубку вводят специальный раствор, который должен породить сильный выброс желчи, и в течение десяти минут делают ещё один забор, только уже в другую пробирку, которая подписана «В».

Так получают пузырную желчь, она обычно отличается по цвету от первой порции – она темнее, ближе к тёмно-зеленому, эту пробу отправляют на посев.

Как только темная жидкость перестаёт поступать, по желчевыводящей трубке начинает выходить ярко-жёлтая желчь, её берут в третью пробирку, её подписывают «С». И после этого процедуру завершают.

Фракционное зондирование проводят аналогично классическому, только проб желчи там делается четыре. По похожему принципу делается и хроматическое. Как было описано чуть выше, отличает этот способ то, что накануне пациенту дают выпить специальное средство, окрашивающее желчь цветом.

После завершения этих процедур пациенту необходим постельный режим в покое в течение часа. Если после этого человек чувствует себя неплохо, его могут отпустить домой (если процедура выполнялась в условиях амбулатории) или разрешить вставать и ходить (если всё проводят в стационаре).

После манипуляции показан лёгкий завтрак, а в течение несколько последующих дней – щадящая диета – в идеале №5. Если пациента, перенёсшего зондирование, ничего не беспокоит, и у него нет никаких печёночных патологий, диагнозов, связанных с желчным пузырём или билиарной системой, особенно строгой диеты можно и не придерживаться.

Достаточно на пару тройку дней убрать из своего меню жирные блюда, жареные (особенно жаренные на масле) продукты, копчёности, соленья и сладости.

Результаты

Бывает так, что при зондировании желчь получить сразу не удаётся. У пациентов возникает логичный вопрос, почему не пошла желчь при зондировании? Опытные специалисты объясняют это несколькими факторами. Например, конец зонда не попал в место назначения.

Такое бывает, если у больного произошло опущение желудка. Или, например, долго выходит слизь. Это свидетельство того, что больному пора диагностировать воспаление слизистой желудка.

Чтобы такого не произошло при повторном заборе, пациента дополнительно исследуют и тщательно готовят к проведению процедуры.

Когда исследуют саму желчь, для начала смотрят на её цвет, плотность, прозрачность и общую консистенцию.

Если человек, у которого сделали забор этой жидкости на анализ здоров, то желчь будет похожей на густое растительное масло, постоявшее некоторое время в холоде – густой, тягучей, плотной, по консистенции однородной.

И все три (или четыре, если брали по соответствующе методике) пробы, независимо от того, какого они цвета, должны быть прозрачными.

Слишком темная желчь, которая по желчегонным идет трубкам, непрозрачная, имеющая неоднородную структуры – это свидетельствует о том, что у пациента развивается какая-то патология, связанная с билиарной системой, желудочно-кишечным трактом или с желчным пузырём в частности. Если в желчи пациента обнаруживают вещество, похожее на песок, это позволяет сделать вывод о том, что у обследуемого начинается желчнокаменная болезнь. Когда получается большое количество кислот, которое показало минутированное зондирование, также свидетельствует о патологии. Если в порциях «В» и «С» повышено количество лейкоцитов, это говорит о наличии воспалительного процесса. Причём, лейкоциты во второй порции – показатель воспаления в желчном, а во второй – показатель того, что процесс дошёл до протоков, и развивается холангит.

Видео

Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий.

Как проводится зондирование желчного пузыря Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/zondirovanie.html