Особенности развития физиологической желтухи у новорожденного ребенка

Физиологическая желтуха новорожденных характерна для 70% малышей, рожденных в срок, а также для 90% недоношенных детей. В состоянии желтухи кожа новорожденного постепенно желтеет: сначала желтоватый оттенок приобретает кожа вокруг рта, потом на груди и спине младенца, и, в конце концов, желтеют ножки малыша.

Отступает это явление в обратном порядке – первыми нормальную окраску приобретают пальчики новорожденного. Несмотря на пугающие симптомы, физиологическая желтуха у новорожденных – это не болезнь, а всего лишь следствие процессов, происходящих в организме ребенка при адаптации к новым условиям внешней среды.

Разберемся, что является ее причиной и о чем следует беспокоиться родителям «золотых» малышей?

Причины желтухи у новорожденных

Установлено, что пожелтение кожи, характерное для желтушных малышей, возникает вследствие повышенной концентрации в крови билирубина – главного желчного пигмента. Дело в том, что количество эритроцитов (красных кровяных телец) в крови новорожденного значительно выше, чем у взрослого человека, но у детей эритроциты быстрее отмирают.

Во время деструкции гемоглобин, который является красным кровяным пигментом, разлагается до билирубина (желтого пигмента). Но печень новорожденного не всегда справляется с переработкой и удалением из организма излишков билирубина. Если в крови остается много пигмента, у малыша проявляется желтуха. Как правило, желтуха у новорожденных проявляется в первые дни жизни.

Характерно, что желтеет не только кожа, но и белки глаз ребенка.

На сегодня разработаны специальные приборы, которые позволяют безболезненно для ребенка измерить уровень билирубина контактным методом, через кожу.

Если концентрация пигмента в крови превышает норму, рекомендуется сделать лабораторный анализ крови. Так, для доношенных малышей возрастом 3-7 дней нормальным считается уровень билирубина до 205 мкмоль/л, а для недоношенных – до 170 мкмоль/л.

Если концентрация билирубина в крови выше нормы, ребенку диагностируют патологическую желтуху.

Симптомы желтухи у новорожденных

У детей, родившихся преждевременно, максимальная интенсивность желтухи приходится на 6-7 день жизни, а само состояние может длиться три недели. У доношенных малышей пожелтение кожи чаще всего появляется на 2-3 сутки жизни и продолжается в течение 7-14 дней.

При этом наблюдается следующий комплекс симптомов:

• пожелтение кожи – сначала на лице, затем по всему телу;
• пожелтение слизистых оболочек глаза и белков глаз;
• интенсивно желтая моча;
• повышенный уровень билирубина в крови.

Если кожа, конъюнктива и слизистые оболочки глаза ребенка окрасились в желтый цвет на 2-3 день после рождения ребенка, то это говорит о физиологической желтухе, которую не следует лечить. Но если ребенок пожелтел в первые сутки своей жизни и такое состояние длится более 2-х недель, дела обстоят значительно серьезнее.

При физиологической желтухе не должно быть никаких других признаков болезни, и в целом ребенок чувствует себя хорошо.

Несмотря на желтизну кожи, таких новорожденных выписывают домой из роддома, рекомендуя более частые кормления (грудью – каждые 1,5–2,5 часа, из бутылочки – каждые 3, а ночью – каждые 4 часа), а также внимательный контроль.

Как правило, к 8-10 дню жизни малыша уровень билирубина в его крови падает, и к 3-й неделе жизни желтуха исчезает. Если желтуха проявилась уже после выписки из родильного дома, рекомендуется обратиться к педиатру в случае сильного пожелтения кожи или значительного усугубления симптомов.

Патологическая желтуха у новорожденных

Если кожа малыша пожелтела сразу после рождения, врачи в родильном доме берут у него кровь на анализ, чтобы определить уровень билирубина.

Также врач может посчитать нужным оставить маму с ребенком в больнице на несколько дней дольше, чтобы убедиться, что желтуха не усиливается. В таком случае новорожденному будут делать анализ крови дважды в день.

При стабилизации уровня билирубина в крови малыша с мамой отправят домой.

Если билирубин в крови очень быстро растет и превышает допустимые нормы, у новорожденного диагностируют патологическую желтуху. Ее причиной могут быть несовместимость групп крови между мамой и ребенком или инфекции.

Если пожелтение кожи сохраняется дольше, чем три недели, ребенка нужно наблюдать в медицинском учреждении, а также сделать бактериологические посевы.

Лечение физиологической желтухи у новорожденных

В большинстве случаев физиологическая желтуха не требует какого-либо лечения.

Рекомендуется обратиться к педиатру, если:

• желтуха появилась после 7-го дня жизни ребенка;
• желтуха сильно усилилась в течение первой недели жизни малыша;
• желтуха сохраняется в течение более 14 дней.

Установлено, что для адекватного функционирования печени новорожденный должен употреблять достаточное количество жидкости. Поэтому рекомендуется, чтобы перерыв в кормлении новорожденных с физиологической желтухой не превышал 3 часа. В некоторых случаях ребенку могут назначить перинатальное введение жидкости.

Желтуха у недоношенных младенцев

Как правило, дети, которые родились раньше времени, более подвержены желтухе, чем те, которые родились своевременно. Причем, чем раньше родился малыш, тем сильнее и дольше у него проявляются симптомы желтухи. Если уровень билирубина у ребенка долго остается высоким, следует убедиться в отсутствии патологий развития печени.

Когда нужна фототерапия?

Фототерапия является наиболее эффективным способом лечения желтухи у новорожденных. Ее назначают в случае, когда концентрация билирубина в крови младенца составляет от 130 до 150 мг/л. Во время фототерапии ребенка кладут в инкубатор. Новорожденный должен быть одет только в подгузник.

Глаза ребенка защищают специальными очками, а мальчикам также закрывают яички. Процедура состоит в том, что свет специально подобранной длины волны способен разбить частицы билирубина в коже малыша и обезвредить их. Под влиянием ультрафиолетовых лучей билирубин легче выводится из организма.

При более тяжелых формах желтухи тело ребенка необходимо облучать светом с обеих сторон одновременно. Кроме того, малышу назначают внутривенное введение глюкозы. Как правило, длительность фототерапии составляет около полутора суток.

Иногда назначают дополнительное облучение, все зависит от того, в каком темпе снижается уровень билирубина в крови новорожденного. Фототерапия не имеет отрицательных побочных эффектов и является безопасным методом лечения желтухи у детей.

Кормление во время фототерапии

Если уровень билирубина в крови малыша очень высокий, фототерапию нельзя прерывать даже для того, чтобы накормить ребенка. Хотя кормление новорожденного занимает всего 20-40 минут, это время чрезвычайно важно для успешного лечения. Когда ребенок лежит под лампой, маме рекомендуют сцеживать молоко и кормить ребенка по чайной ложке через шприц.

Это довольно хлопотно, но уже после 2-3 дней активного лечения ситуация должна вернуться в норму. При среднем уровне билирубина облучение может прерываться на время кормления. Но после еды ребенка опять следует вернуть под лампу. Процедура происходит безболезненно для ребенка, а если мама постоянно находится рядом, малыш практически не испытывает стресс.

Переливание крови новорожденным при желтухе

Желтуха и грудное вскармливание

Бытует мнение, что употребление материнского молока продляет желтуху у новорожденных. И это действительно так: у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, симптомы желтухи обычно сохраняются дольше.

Такая связь существует лишь в том случае, когда в пище мамы содержатся вещества, которые затрудняют распределение билирубина в печени ребенка.

Однако, если ребенок не проявляет беспокойства и набирает вес согласно нормам, не нужно отлучать его от груди (если врач не решит иначе).

Физиологическая желтуха новорожденных — видео

Источник: http://badiga.ru/deti/fiziologicheskaya-zheltuxa-novorozhdennyx/

Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз.

Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений.

Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин. Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать.

Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой.

Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным.

Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение.

Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком.

Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ.

Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин.

В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев. При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте.

Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать.

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток. Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу.

Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя.

Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Лечение желтухи

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры.

Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови.

В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
• солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка по первому требованию — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

• Противовирусная.
• Антибактериальная.
• Желчегонная.
• Дезинтоксикационная.
• Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести. Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым.

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц.

Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал

Источник: http://razvitie-krohi.ru/zdorove-rebenka/zheltuha-u-novorozhdennyih.html

Физиологическая желтуха новорожденных

Может ли  желтуха у новорожденных  быть  физиологической  – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные ( окрашенные желтым ) кожа и склера глаз?

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ  бывают  физиологические  и  патологические.  Физиологическая желтуха  бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени.

Паталогическая  желтуха новорожденных  вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля.

Состояний, при которых у новорожденных малышей бываетжелтушное  прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная  желтуха  у детей, только что появившихся на свет, —  физиологическая.

Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит.

Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества –  билирубина.

Билирубин  образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества  билирубина. Такой  билирубин  называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой.

Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень.

Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы  билирубин  не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения  билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку.

Понятно теперь, почему  желтуха новорожденных  у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей.

И выраженность повышения  уровня билирубина  в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

При  физиологической желтухе  общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести  желтухи  судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого  билирубина  в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком  билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня  билирубина  альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг.

Такое состояние называют «ядерной  желтухой», или «билирубиновой  энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного  билирубина  использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения.

Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения  физиологической желтухи новорожденных.

Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности  билирубина  при  физиологической желтухе  – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).

Под воздействием света  билирубин  превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

Лучшая профилактика и лечение физиологической  желтухи  – ранние и частые кормления.

Поскольку у детей с повышенным уровнем  билирубина  бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро,  билирубин  из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень  желтухи.

Даже при редко встречающейся  желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от  грудного вскармливания.

Отличить эту разновидность  желтухи у новорожденных  позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ).

Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого  билирубина  в растворимый прямой.

Патологическая желтуха  чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При  патологической желтухелечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов.

Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений.

Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть»  билирубин  и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют  желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно.

К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения.

Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной  подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня  билирубина  в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция  ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической  желтухой новорожденных, — встречается довольно часто.

Причина сбоя в обмене  билирубина  в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени.

Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения  также вызывают  желтуху у новорожденных  деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы.

Сочетается такая форма  желтухи  с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др.

Возникает  желтуха  при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как  желтухи у новорожденных  детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

Оно непременно должно состоять из  общего анализа крови, определения уровня общего  билирубина  и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/96723948-83249948/

Причины возникновения желтушки у новорожденного

Самый большой страх молодой мамы – с малышом что-то не так. И матушка природа быстренько преподносит первое испытание – желтушку новорожденных, с которой сталкиваются около 80% мамочек.

Реакция на желтизну кожи новорожденного самая разная: от полного пренебрежения до бурной паники. На самом деле нужна бдительность, но в пределах разумного. За желтушностью может скрываться и преходящее физиологическое явление, и серьезная патология.

Главное, вовремя определить, с чем столкнулись именно вы.

Причины появления желтушки у новорожденных и ее виды

Желтизна кожи новорожденного не всегда является признаком заболевания ребенка, чаще всего – это временное (транзиторное) явление, возникающее при повышении уровня билирубина, которое называется неонатальной желтухой, но иногда желтушка может носить и патологический характер.

В зависимости от характера, выделяют несколько видов желтух новорожденного, каждая из которых имеет свои причины возникновения:

• физиологическая;
• патологическая;
• желтуха грудного молока.

Физиологическая желтушка новорожденного

Во время внутриутробного развития в кровеносной системе плода находятся эритроциты, содержащие так называемый фетальный гемоглобин. После рождения и перехода на легочное дыхание эти эритроциты массово распадаются, происходит замена фетального гемоглобина взрослым.

В результате образуется огромное количество непрямого билирубина, который должен выводиться из организма через печень в связанном виде. Поскольку печень не всегда способна быстро справиться с нагрузкой, развивается желтушка. Такой вид желтушки нормальный, так как обусловлен естественными физиологическими процессами, происходящими в организме.

По механизму возникновения физиологическая желтушка является конъюгационной.

Важно! Повышение непрямого билирубина — это нормальное явление, обусловленное периодом новорожденности, и наблюдается у всех новорожденных. В 50-70% случаев этот процесс сопровождается желтым окрашиванием кожи.

Временная (транзиторная) желтушка может быть также обусловлена:

• повышением скорости образования билирубина;
• сниженной функциональной способностью печени выводить билирубин;
• обратным всасыванием непрямого билирубина в кровь из кишечника.

Физиологическая желтушка составляет 90% от всех желтух новорожденных и лишь в 10% случаев встречаются паталогические виды.

Патологические желтухи

Наиболее часто возникают, если к физиологической желтушке присоединяются, ниже перечисленные явления, которые носят приобретенный или врожденный характер:

• повышение распада билирубина из-за разрушения эритроцитов;
• нарушение связывания билирубина клетками печени;
• нарушение выведения билирубина в кишечник;
• сочетание нарушения связывания и выведения билирубина.

По механизму возникновения (по Н. П. Шабалову, 1996) выделяют желтухи:

• гемолитические – обусловлены повышенным образованием билирубина;
• конъюгационные – вызваны снижением способности клеток печени связывать билирубин;
• механические –  нарушение выведения уже связанного билирубина по желчным протокам и через кишечник;
• смешанные – возникшие в результате инфекций.

Наиболее известными видами гемолитических желтух являются:

• гемолитическая болезнь новорожденных (родовая желтуха), возникающая в результате распада эритроцитов крови новорожденного из-за несовместимости его крови и материнской по системе резус или АВО;
• эритроцитарная мембранопатия, связанная с аномалиями белкового или липидного строения оболочки эритроцитов, вызывающими их преждевременный распад;
• эритроцитарная ферментопатия связана с дефицитом ферментов эритроцитов;
• гемоглобинопатии обусловлена нарушениями структуры и/или синтеза гемоглобина;
• полицитемия — явление повышения количества эритроцитов.

В зависимости от того, где происходят неполадки с обменом билирубина выделяют желтухи:

• надпеченочные – (гемолитческие), вызванные слишком высоким распадом билирубина, когда клетки печени не в состоянии его утилизировать;
• печеночные — (паренхиматозные), когда нарушения билирубинового обмена вызваны повреждениями клеток печени;
• подпеченочные (механические) обусловлены нарушением оттока желчи.

Желтуха грудного молока

Этот вид желтухи, называемой еще затяжной желтушкой, диагностируют только после исключения патологических видов и является продолжением физиологической.

 Связан с присутствием в женском молоке веществ (чаще всего эстрогенов), которые конкурируют с билирубином за право быть в связанном виде,  который накапливается и вызывает желтушку.

Впрочем, до сих пор некоторые особенности ее возникновения и  протекания остаются неясными.

Симптомы и признаки желтушки

При физиологической форме желтушки кожа и склеры грудничка приобретают желтый оттенок. Желтизна варьирует от еле заметной до интенсивной, приближающейся к оранжевому цвету. Возможны незначительные расстройства стула, но главное – это показатель уровня билирубина.

Они сильно варьируют в зависимости от состояния ребенка (доношенный, недоношенный) и его возраста в днях, неделях, месяцах. Желтушка у недоношенного ребенка фиксируется визуально при показателе билирубина 68 ммоль/л, а у доношенного ребенка более 120 ммоль/л.

Уровень билирубина и степени желтушки

Если показатели билирубина соответствуют норме, малыш чувствует себя нормально, беспокоиться не стоит, в течение 3 недель все пройдет без каких-либо последствий. Насторожить должна затяжная желтушка, а также слишком высокие показатели гемоглобина. В таких случаях малыша нужно будет лечить.

Вялость, плаксивость, повышенный тонус, изменения цвета мочи и кала, нарушения сердечного ритма – это симптомы патологической желтушки. Подобные изменения в поведении и состоянии ребенка до полугода – всегда серьезный повод для обращения к врачу.

Важно! Увеличить интенсивность желтушки могут гипоксия и нарушения углеводного обмена, назначение некоторых препаратов, в том числе водорастворимого витамина К.

Признаки физиологической и патологической желтухи новорожденных

Признаки желтухи грудного молока

1. В отличие от физиологической и патологической желтух, желтуха грудного молока появляется спустя 2-3 недели после рождения.
2. Концентрация непрямого билирубина не превышает 360 мкмоль/л.
3. Дети хорошо кушают и прибавляют в весе.

Главным отличием желтухи грудного молока от патологической желтухи является повышение малотоксичного связанного, а не токсичного свободного билирубина. Для подтверждения диагноза прекращают грудное вскармливание на сутки. Если уровень билирубина снижается, диагноз подтверждается.

Как лечить желтушку новорожденного и возможные последствия

Детская желтушка, возникающая по разным причинам, имеет свои особенности и последствия. В некоторых случаях билирубин постепенно выводится без медицинской помощи и особых последствий, в других необходима врачебная помощь.

Безопасным считается уровень билирубина 200 мкмоль/л. Если эта граница превышена или детская желтушка носит затяжной характер, это значит, что физиологическая форма переходит в  к патологическую.

Чрезмерное повышение содержания билирубина в крови могут быть опасными для ребенка и привести к ядерной желтухе новорожденного, когда токсичный непрямой (свободный) билирубин не преобразуется в безопасный прямой (связанный) и начинает поступать в головной мозг, отравляя его клетки. Так возникает билирубиновая энцефалопатия.

Для ускорения выведения билирубина врач может назначить фототерапию под специальной лампой, а также некоторые препараты, улучшающие работу печени и желчевыводящей системы. Самолечение может быть опасно, поэтому прежде, чем предпринимать какие-либо меры, следует проконсультироваться с врачом.

Видео физиологическая желтушка новорожденного — Союз педиатров России

Через сколько дней проходит желтушка

Физиологическая неонатальная желтушка обычно проходит в течение трех недель. У новорожденных с низкой массой тела при рождении желтушка может сохраняться дольше. Если желтушность связана с повышенным содержанием эстрогена в грудном молоке, она может сохраняться до 4-6 недель и окончательно проходит к 12-16 неделе жизни малыша.

Источник: https://topotushky.ru/zdorove-malysha/detskie-bolezni/prichiny-vozniknoveniya-zheltushki-u-novorozhdennogo.html

Причины желтухи у новорожденных детей, симптомы физиологической и патологической формы, лечение

Новорожденный ребенок, только появившись на свет, старается изо всех сил приспособиться к новым условиям. Одним из проявлений подобной адаптации грудничка является пожелтение склер глаз и кожных покровов. Мамам таких малышей не нужно бояться. Как правило, желтушка в младенческом возрасте – это нормальное явление. Однако бывают и патологическое состояние, когда требуется помощь врача.

Желтуха у новорожденного

Что такое желтуха, и по каким причинам она появляется?

Желтуху нельзя назвать болезнью – это лишь симптом. Некоторые заболевания часто сопровождаются пожелтением кожи и склер глаз, они могут быть врожденными и приобретенными.

«Желтеть» человек начинает из-за появления в крови больших объемов билирубина, который впоследствии может накапливаться и в тканях. Чем больше появляется желчного пигмента, тем интенсивнее окрашивается кожа и белки глаз.

Если у пациента слизистые и кожные покровы приобретают преимущественно зеленовато-оливковый цвет, значит превышен прямой билирубин. Во всех остальных случаях имеет место увеличение концентрации непрямого желчного пигмента.

Желтуха новорожденных начинает проявляться постепенно. Вначале можно наблюдать, как меняют цвет склеры глаз и твердое небо. Чуть позже желтеет кожа на голове. В самую последнюю очередь, как можно увидеть на фото, меняется оттенок кожи на пальцах рук и ног.

Кровь у плода в утробе матери особенная, она насыщена фетальным гемоглобином, помогающим доставлять кислород к тканям. При рождении легкие малыша раскрываются, он делает первый вдох в своей жизни. С этого момента в крови ребенка начинаются необратимые изменения. Особый гемоглобин разрушается, в результате чего образуется билирубин.

Организм новорожденного не нуждается в желчном пигменте, он старается от него избавиться, но это сложный процесс. Вначале билирубин попадает в печень, где он вступает в связь с особыми ферментами, после чего, растворившись в моче, покидает организм естественным путем. Лишь в том случае, когда печень не справляется с возложенной на нее нагрузкой, начинается родовая желтушка.

Послеродовой формы заболевания не нужно бояться. Если показатели билирубина в крови соответствуют норме, то детскому организму ничто не угрожает.

Виды и симптомы заболевания у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденного

Признаки транзиторной желтушки проявляются в течение первых дней с момента рождения.

Вначале накопленный непрямой билирубин приводит к изменению оттенка кожи: у младенца желтеет голова и шея, затем пигментация распространяется на нижние отделы тела и конечности.

Впоследствии концентрация желчного пигмента снижается, кожные покровы приобретают привычный оттенок, уже ничего не напоминает о наличии транзиторной формы болезни.

Беспокойство вызывает такое состояние грудничка, при котором снижение билирубина на протяжении месяца не отмечается. Если ребенок долгое время не идет на поправку, диагностируется затяжная форма заболевания. Частой причиной ее появления становится рождение крохи раньше положенного срока.

При затяжном типе синдрома нужно быть внимательнее, чтобы не пропустить симптомы патологической желтухи. Эта форма опасна для здоровья и жизни маленького пациента, поскольку в крови накапливается слишком много билирубина.

Конъюгационные желтухи новорожденных

Эта группа отличается повышенным содержанием в крови билирубина, вследствие нарушения трансформации непрямой его фракции в прямую.

Прегнановая желтуха возникает при грудном вскармливании

Выделяют следующие типы:

• Физиологическая. Это вариант нормы, симптомы которого описаны выше.
• Прегнановая. Такая форма течения болезни возникает при грудном вскармливании — так детский организм реагирует на поступающие с молоком жиры. Желтушность, вследствие прегнановой формы заболевания, сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Если маленького пациента перевести на искусственное питание, то все неприятные симптомы исчезают, но специалисты не рекомендуют отлучать ребенка от груди.
• Медикаментозная. Связана с назначением ребенку некоторых лекарственных препаратов (левомицетина, большой дозировки витамина К, салицилатов, сульфаниламидов и т.п.).
• Наследственная.
• При родовой травме и/или асфиксии.
• При заболеваниях эндокринной системы.

Гемолитическая желтуха

Довольно часто уже при рождении дети имеют болезненный окрас кожи и глаз — это проявление родовой гемолитической желтухи.

Обычно такое явление характерно для малышей, чья кровь не совместима с кровью матери по резус-фактору, группе или антигенам.

В организме мамы во время беременности начинают вырабатываться антитела, ведущие борьбу с инородными веществами. На этом фоне у плода увеличивается печень, и снижается уровень гемоглобина.

Ребенок с родовой гемолитической желтухой

Механическая желтуха

Диагностируется не ранее 2 недели жизни малыша. Из-за механической желтушки печень — самая крупная железа в организме — начинает увеличиваться в размерах. Это является причиной развития печеночной недостаточности.

Обусловлен такой симптомокомплекс сбоями в отведении билирубина по желчным каналам и кишечнику, вследствие пороков развития печеночных протоков, закупорке желчных каналов, желчнокаменной болезни, пилоростенозе, кишечной непроходимости и т.д.

Паренхиматозная (смешанная) форма

Если по какой-то причине у малыша имеется патология развития желчного пузыря, и он не может в полной мере выполнять свои функции, преобразованный билирубин накапливается в печени. Такой вид желтушки возникает у больных в результате вирусных инфекций, проникновения в организм бактерий или паразитов, на фоне врожденных или приобретенных заболеваний:

• гепатита;
• герпеса;
• токсоплазмоза;
• цитомегалии;
• патологии обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии);
• поражением печени при сепсисе.

Паренхиматозная желтуха у новорожденного

Ядерная желтуха

Самым опасным видом недуга считается ядерная желтуха, другое ее название – билирубиновая энцефалопатия. Это патологическое состояние быстро приводит к необратимым последствиям.

Ребенок может стать инвалидом. Токсины поражают центральную нервную систему, приводят к судорогам, брадикардии, а иногда малыш впадает в кому.

Понять, что у новорожденного развивается ядерная форма желтухи можно по дополнительным симптомам, если:

• ребенок часто срыгивает;
• присутствует слабый сосательный рефлекс;
• малыш не проявляет активность;
• все рефлексы приглушенные.

Заразна ли желтуха грудничков?

Как только некоторые родители замечают, что у их ребенка изменился цвет кожи белков глаз, они начинают паниковать.

Многие не понимают состояния крохи и задаются вопросами: почему появилась желтушка, заразна ли она, через сколько исчезнут симптомы? Иногда недоношенных грудничков с желтым оттенком кожи помещают в отдельную палату. Это пугает еще больше, заставляя думать о возможных последствиях.

Для определения формы желтухи у новорожденного необходимо сдать кровь на анализы

Форму желтухи определяют при помощи следующих лабораторных мероприятий:

• анализа крови;
• УЗИ печени и желчного пузыря;
• пробы на гемолиз.

Как быстрее справиться недугом? В этом вопросе помогут рекомендации таких врачей, как хирург, гематолог и эндокринолог.

При постановке диагноза врач основывается на результатах анализов и общем состоянии здоровья ребенка. Если уровень билирубина находится в пределах нормы, то лечения не требуется. В случае превышения желчного пигмента в крови и опасности развития ядерной желтухи, врач назначает соответствующую терапию. Согласно статистическим данным, двое малышей из ста с диагнозом ядерная желтуха погибают.

Особенности лечения желтухи у новорожденного

Как правило, при лечении физиологической желтушки, лекарственные препараты не используют (подробнее в статье: что говорит Е. Комаровский о желтушке у новорожденных?). Свою эффективность в борьбе с этим недугом доказала фототерапия. Малыша помещают под специальную лампу, излучение которой помогает расщепить билирубин и вывести его естественным путем.

Ребенок под аппаратом для фототерапии

Если грудничок долго будет находиться под аппаратом для фототерапии, возможны некоторые побочные эффекты. Иногда кожа младенца начинает шелушиться или возникает легкое раздражение. Нередко после сеансов фототерапии малыши становятся сонливыми.

Чтобы ребенок легче переносил подобные процедуры, специалисты могут предложить введение глюкозы, кардиотрофиков или электролитов. Чем чаще мама будет прикладывать своего кроху к груди, тем быстрее исчезнут все проявления желтухи.

Если билирубин в крови превышен, лечение может проводиться с использованием медикаментов. Часто назначаются такие препараты, как: Бензонал, Холитол, активированный уголь и Смекта. Укрепить здоровье малыша помогут витамины и микроэлементы.

При гемолитической и ядерной форме желтухи ребенку назначают переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез. Чтобы избежать инвалидности, нередко проводится операция по пересадке печени.

В какие сроки проходит?

К процедуре фототерапии новорожденных необходимо относится очень ответственно, так как вследствие перегрева под аппаратом возможно получить ожоги

Довольно редко, но все же встречаются случаи, когда ребенок под аппаратом для фототерапии получал ожоги, обезвоживание или перегревался под палящими лучами. Понимая, какую опасность несет данное заболевание, родители смогут вовремя принять соответствующие меры.

Лучше предупредить болезнь, чем лечить ее последствия. Благодаря современным методам лечения, удается избежать тяжелых осложнений. Важно, чтобы новорожденный ребенок вовремя смог пройти диагностику.

Профилактические меры

Чтобы не столкнутся с тяжелым течением желтухи, будущим мамам необходимо проводить профилактические мероприятие еще во время беременности.

Женщине нужно правильно питаться. Если до момента зачатия женщина злоупотребляла алкоголем, табакокурением или принимала психотропные препараты, то в период вынашивания ребенка она должна отказаться от всех вредных привычек. Планируя беременность, необходимо позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша, если присутствую какие-либо заболевания, лучше их вылечить до беременности.

После появления малыша на свет предпочтение нужно отдавать грудному вскармливанию. Чтобы младенцу хватало молока, мать должна выпивать достаточное количество жидкости.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

Источник: https://baby-bob.ru/prichiny-zheltuhi-u-novorozhdennyh-detey-simptomy-fiziologicheskoy-i-patologicheskoy-formy-lechenie/