Гепатит б при беременности – фактор потенциальной опасности

Беременность и гепатит В вполне мирно могут сосуществовать, но при этом женщина должна учитывать возникновение возможных рисков.

Гепатит B врачи считают одним из опасных недугов и представляет собой серьезную мировую проблему. Заболевание может легко переходить в активную или запущенную фазу, на этом фоне велик риск развития осложнений в форме карциномы и цирроза печени.

Гепатит Б при беременности до недавнего времени являлся показанием, при котором рекомендовалось прерывание процесса вынашивания плода в целях перестраховки.

Краткая характеристика HBV-инфекции

Гепатит В представляет собой инфекционное заболевание, по этой причине в период беременности эта патология представляет опасность для матери и ребенка. Чаще всего инфицирование ребенка происходит не внутриутробно, а в момент рождения. Это связано с тем, что в этот период происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями.

При проникновении инфекции в организм ребенка во время беременности или в период родоразрешения появляется высокая степень вероятности того, что ребенок станет хроническим носителем HBV-инфекции.

В детском возрасте вероятность перехода патологии в хроническую форму составляет порядка 95%, в отличие от инфицирования во взрослом состоянии, когда подавляющее большинство больных излечиваются от патологии.

Инфекция здоровому человеку передается чаще всего от больного через кровь.

Наиболее частыми путями передачи вируса являются следующие:

• переливание крови;
• применение не стерильных инструментов при проведении манипуляций;
• незащищенный половой контакт;
• от матери к ребенку.

Достоверно установить путь инфицирования  представляется возможным только в 60% случаев распространения инфекции.

Основными проявлениями патологии являются:

1. Тошнота и рвота.
2. Общая слабость.
3. Изменение цвета мочи – ее потемнение.
4. Осветление каловых масс.
5. Ощущение боли в суставных сочленениях.
6. Увеличение размеров печени.
7. Болевые ощущения или дискомфортные ощущения в области правого подреберья.
8. Пожелтение кожного покрова и склеры глаз.
9. Быстрая утомляемость.

Если женщина выявляет у себя указанные признаки после сдачи анализов, то об этом следует незамедлительно сообщить своему врачу. Для уточнения диагноза гинеколог направит женщину на консультацию и обследование к гепатологу или инфекционисту.

Своевременно выявленная патология позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и уменьшить вероятность передачи инфекции от матери к ребенку.

Насколько опасен гепатит В для беременной?

Любые заболевания в период беременности могут оказать влияние не только на состояние здоровья женщины, но и развивающегося плода.

При наличии гепатита В у женщины, ей следует знать, чем это может грозить для ее организму и ребенка, как можно избежать негативного воздействия, имеющейся у матери патологии печени.

В период вынашивания ребенка при наличии патологии печени, следует обратиться за консультацией и рекомендациями к врачу-инфекционисту или гепатологу. Врач даст рекомендации и назначит проведение медикаментозного терапевтического курса минимизирующего негативное воздействие HBV на организм матери и ребенка.

Острая форма патологии и беременность

Мнение о том, что влияние гепатита В на плод увеличивает риск смертности в период вынашивания ребенка и что HBV обладает тератогенным влиянием остается достоверно недоказанным.

В настоящий момент имеются данные об увеличении количества новорожденных, имеющих более низкую массу тела, при наличии у матери в организме инфекции, спровоцированной гепатовирусом В. Помимо этого имеется также информация о более частом возникновении преждевременных родов у матерей, инфицированных вирусом HBV.

Показатель перинатальной передачи острого гепатита В у беременных женщин, инфицированных на ранних сроках периода вынашивания ребенка, составляет около 10%, а среди женщин, инфицированных на третьем триместре, этот показатель достигает уровня в 70%.

Указанный факт, а также нежелательность осуществления противовирусной терапии в период беременности, служат причиной для того чтобы отложить проведение терапии HBV-инфекции до родоразрешения.

Хронический гепатит в период беременности

Все беременные женщины с выявленной HBV-инфекцией должны находиться под тщательным наблюдением. Чаще всего общее самочувствие у представительницы прекрасного пола в период вынашивания ребенка не ухудшается и увеличение вирусной нагрузки не наблюдается.

При наличии хронической формы патологии возможно возникновение повышенного уровня кортикостероидов и рост количества АЛТ на поздних сроках вынашивания и в послеродовой период. При этом риск развития цирроза печени оценивается как низкий. Низкая степень развития фиброза печени позволяет вынашивать ребенка без возникновения опасности для жизни женщины.

Наличие хронического гепатита В в период беременности характеризуется:

• незначительным отклонением от нормы гормонального баланса;
• минимальным риском инфицирования плода гепатовирусом В;
• повышением вероятности в 3,5 раза развития гестационного диабета у инфицированной женщины, по сравнению со здоровой представительницей женского пола.

Все указанные факторы влияния HBV-инфекции на течение беременности свидетельствуют о необходимости проведения тщательного контроля за состоянием пациентки. Требуется регулярно сдавать кровь для проведения общего и биохимического анализа.

Критической опасности гепатит В при беременности не представляет, но требуется контролировать состояние женщины для своевременного купирования возникающих нежелательных изменений.

 Можно ли беременеть с гепатитом В?

Каждой женщине пере тем как планировать беременность рекомендуется пройти обследование организма на наличие вирусных инфекций, среди которых гепатит В занимает одно из первых мест.

Если у женщины выявлено в результате проведения специализированных тестов наличие вируса HBV в организме, то беременность следует отложить. Острая форма патологии в большинстве случаев самоизлечивается при строгом соблюдении диетического питания и некоторых несложных процедур для поддержания функциональности печени на должном уровне.

Если по результатам анализов – вирусной нагрузке и выявленным гистологическим изменениям ставится вопрос о проведении медикаментозной терапии, то рекомендуется пройти курс до наступления беременности.

В том случае если течение гепатита В приобрело хронический характер то ответить однозначно на вопрос о том, можно ли рожать с хронической инфекцией, невозможно.

В данном ситуации все будет зависеть от состояния иммунной системы женщины, состояния ее печени и особенностей течения гепатоинфекции, а также от того имеются ли в организме осложнения утяжеляющие протекание патологии, такими недугами могут являться, например ВИЧ или HDV.

• Принимать решение о вынашивании ребенка следует с учетом возможных рисков, но следует сказать о том, что наличие HBV-инфекции не является категорическим противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка.
• Если в результате проведения специального теста результат на наличие вируса в организме женщины является положительным, то проводится повторное тестирование, так как существует небольшая вероятность получения ложноположительного результата и постановки на его основе ошибочного диагноза.
• В случае получения повторного положительного результата тестирования женщине назначается с первых недель беременности курс специальной поддерживающей терапии.

После рождения ребенка лечение матери проводится в более интенсивном ритме, а ребенку в роддоме делается прививка, в составе которой имеются антитела против вируса. Такие профилактические меры предупреждают развитие у ребенка поражения печени данной разновидностью инфекции.

Если ребенку в первые 12 часов после появления на свет вводится специальная вакцина, то она обеспечивает практически полную защиту от вирусного патогена.

По отзывам большинства врачей, принятие соответствующих терапевтических и профилактических мер позволяет значительно минимизировать имеющиеся риски появления осложнений, как у матери, так и у ребенка.

Чем грозит гепатит В при беременности?

Существует целый перечень рисков, которые следует учитывать при гепатите В в период вынашивания ребенка.

Пока ребенок находится в утробе матери, риск его инфицирования HBV является небольшим. Передаваться вирус может в процессе родоразрешения при контакте с кровью и влагалищными выделениями матери. Для снижения вероятности инфицирования  практикуется проведение кесарево сечения.

Одним из наиболее частых нарушений является наличие повышенного тонуса матки в период вынашивания ребенка при гепатите В. Такое состояние представляет определенную степень опасности прерывания беременности.

Очень часто у матери возникают токсикозы, обусловленные повреждающим гепатоциты действием вируса на печень.

Под влиянием гепатовируса В возможно развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии, но такие явления встречаются крайне редко.

При наступлении родовой деятельности повышаются риски инфицирования в результате контакта новорожденного с цервикальными выделениями и кровью матери.

При перинатальной передаче вируса гепатита В в 90% случаев развивается патология, приводящая к хронизации инфекции у новорожденного.

Учитывая указанное обстоятельство, всем младенцам без исключения показана неонатальная вакцинация, а при рождении ребенка матерью, инфицированной HBV-инфекцией, требуется  дополнительно введение иммуноглобулина. Эффективность применяемой вакцины составляет около 80-90%.

Опасность для организма беременной заключается в невозможности проведения в период вынашивания плода полноценного лечения. Это связано с тем, что все противогепатитные лекарственные средства отличаются тератогенным свойством, т.е. оказывают на плод токсическое воздействие.

Откладывание лечения способно спровоцировать такие осложнения как цирроз печени и карцинома, но такие случаи являются редкостью.

Можно ли рожать при наличии гепатита В?

Если выявляется наличие в организме женщины инфекционного процесса, то возникает вопрос о том, как осуществляется в такой ситуации процесс родоразрешения.

Вследствие того, что при естественном родоразрешении вероятность инфицирования составляет около 95%, это обусловлено тесным контактом младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями, поэтому большинство врачей рекомендует родоразрешение проводить путем кесарева сечения. Такой метод родов позволяет значительно снизить вероятность инфицирования гепатитом В.

1. Следует помнить о том, что риск заражения напрямую зависит от активности вирусного патогена — чем ниже активность, тем выше вероятность рождения здорового ребенка.
2. Роды женщины, инфицированной HBV-инфекцией, проходят в специальных роддомах или в специальных отделениях обычных роддомов, где обеспечено создание условий для приема пациентов, имеющих различные вирусные инфекции.
3. Если в населенном пункте нет подобного учреждения, то процесс родоразрешения проводится в родильном отделении инфекционной больницы с обязательным предоставлением роженице отдельной палаты.

Наличие гепатита В не является противопоказанием для проведения грудного вскармливания. При этом важным моментом при таком кормлении является сохранение целостности сосков. В случае образования трещин от грудного вскармливания рекомендуется отказаться и перевести ребенка на искусственные питательные смеси.

Источник: https://blotos.ru/beremennost-i-gepatit-b

Проявления гепатита В при беременности его лечение

Заболевания беременной женщины могут негативно сказываться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и внимания со стороны врачей.

Поэтому важно в самые ранние сроки становиться на учет в женской консультации и проходить полное обследование, которое укажет на наличие или отсутствие заболевания у беременной, чтобы грамотно построить план наблюдения или лечения у врачей.

Гепатит B представляет собой серьезное заболевание, которое представляет серьезную проблему во всем мире в связи с непрекращающимся ростом количества заболевших, а также достаточно частым развитием осложнений в виде цирроза печени, карциномы, а также хронической или активной формы болезни.

Инкубационный период недуга в среднем длится 12 недель, но в некоторых случаях может колебаться от 2 месяцев до полугода. С момента попадания вируса в кровь начинается активное его размножение.

Гепатит Б имеет острую и хроническую форму заболевания.

Последняя не излечивается – человеку предстоит жить с ней в течение всей жизни, а острая поддается терапии и наступает полное выздоровление с развитием стойкого иммунитета к этому вирусу.

По статистике из тысячи беременных до 10 женщин страдают хронической и 1-2 острой формой болезни.

В большинстве случаев заражение происходит не внутриутробно (вероятность этого весьма невысока – порядка 3-10% случаев), а в момент родов, так как происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями. При инфицировании во время беременности или родов у ребенка есть высокая вероятность стать хроническим носителям вируса.

У маленьких детей вероятность перехода заболевания в хроническое состояние доходит до 95%, в то время как, заразившись во взрослом возрасте, абсолютное большинство пациентов выздоравливают.

Как происходит заражение?

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

• Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
• Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
• Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
• От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

Симптомы заболевания

Если заболевание было приобретено до того, как наступила беременность или женщина о ней узнала, то распознают наличие гепатита Б обычно при сдаче анализов крови сразу после постановки на учет.

Анализ на этот недуг является обязательным во время беременности, он проводится при первом же обследовании женщины, и если оказывается положительным, это не обязательно является показателем хронического гепатита.

Положительный результат анализа является поводом обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, который после определенного обследования может установить, является ли вирус активным.

Если подтверждается активность вируса, то требуется лечение, которое противопоказано при беременности, так как противовирусные препараты влияют на плод.

А так как риск внутриутробного инфицирования не велик, за состоянием женщины наблюдают вплоть до родоразрешения, а ребенку сразу после родов ставят прививку от гепатита B.

Хронический гепатит В (ХГВ)при беременности и без нее в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, поэтому важно прохождения обследования для обнаружения болезни. А острая форма заболевания имеет инкубационный период от 5 недель до полугода и может проявляться такими симптомами, как:

• Тошнота и рвота (они являются основным признаком токсикоза, поэтому могут свидетельствовать о гепатите только в сочетании с другими симптомами);
• Общая слабость, связанная с отсутствием аппетита и повышением температуры тела;
• Изменение цвета мочи (она становится существенно темнее обычного – темно-желтой);
• Светлый кал;
• Болезненные ощущения в суставах;
• Увеличение объемов печени;
• Боль в животе или дискомфорт в правом подреберье;
• Желтизна кожи и глаз, которые видны невооруженным глазом;
• Быстрая утомляемость;
• Нарушения сна;
• В некоторых случаях спутанное сознание.

Дополнительные методы лечения гепатита С в домашних условиях

Если беременная женщина обнаруживает у себя такие симптомы уже после получения отрицательных результатов анализа в первой половине беременности, необходимо обязательно сказать об этом своему гинекологу и пройти обследование у гепатолога. Это поможет сократить вероятность осложнений, а также снизить риски инфицирования ребенка при родах.

Роды с гепатитом

Если обнаруживается гепатит В, то у женщины возникает резонный вопрос – как в таком случае происходят роды.

Так как при естественном родоразрешении риск инфицирования плода достигает 95% из-за тесного контакта с зараженной кровью и влагалищными выделениями матери, врачи рекомендуют проведение кесарева сечения, так как это несколько снижает вероятность передачи ребенку вируса. Риск заражения ребенка напрямую зависит и от активности вируса – чем она ниже, тем больше шансов родить здорового малыша.

Роды женщины с таким заболеванием проходят в специальных инфекционных роддомах, где созданы особенные условия для приема пациентов с гепатитом и прочими вирусами. Если в городе нет подобных больниц, роды принимают в родильных отделениях инфекционной больницы с предоставлением роженице отдельного бокса или палаты.

Гепатит Б не является противопоказанием и для грудного вскармливания вопреки мнению большинства женщин. Важным условием является соблюдение целостности сосков – при образовании трещин от кормления следует воздержаться (в таком случае нельзя давать ребенку и сцеженное молоко, в которое могла попасть кровь).

Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу.

Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности.

При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

«Вирус гепатита Б является достаточно стойким к высоким и низким температурам, например, при +30⁰С он сохраняет свою инфекционную активность до полугода».

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень.

При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе.

Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

Лечение и возможные осложнения

Лечение гепатита Б при беременности существенно отличается от терапии в другое время. Все противовирусные медикаментозные препараты, решающие проблему этого заболевания обладают тератогенным эффектом, то есть приводят к возникновению внутриутробных патологий плода.

Поэтому период вынашивания ребенка откладывает противовирусную терапию до родов за исключением ситуаций с появлением воспалений в печени, подтвержденных с помощью УЗИ. Во время беременности врачом могут быть назначены гепатопротекторы для поддержания нормального функционирования печени.

Какие именно из таких препаратов применять, назначает лечащий врач в зависимости от особенностей женщины и ее состояния. Также может быть назначена витаминотерапия.

В этот период для лечения гепатита применяется тактика наблюдения и контроля. Терапия недуга во время беременности направлена на минимизирование вероятности появления осложнений.

Всем женщинам с таким вирусом назначается обязательный постельный режим вплоть до родов. Госпитализация не требуется, если состояние беременной стабильно.

Следует существенно ограничить любые виды физических нагрузок.

Также важно соблюдать определенную диету в течение всей беременности, а также после нее. Такое питание направлено на поддержание работы печени и заключается в следующих принципах:

• Диета длится не менее 1,5 лет;
• Питание обязательно должно быть дробным 5 раз в сутки с интервалом между приемами пищи около 3 часов;
• Суточный рацион не должен превышать 3 кг пищи, а для людей страдающих ожирением или близких к нему – 2 кг;
• Калорийность рациона не должна превышать 2500-3000 ккал;
• Ограничение употребления соли;
• Достаточное количество жидкости, не превышающее 3 литров;
• Исключение жареных, копченых и любых консервированных блюд;
• Исключить жирную пищу, для приготовления блюд запрещено использовать свинину и баранину;
• К запрещенным продуктам также относятся все бобовые, грибы, острые приправы, свежая выпечка (хлеб можно есть вчерашний), грибы, жареные или сваренные вкрутую яйца, кислый творог, сладкие продукты, кофе;
• Категорически запрещен алкоголь.

Что такое вирусный гепатит С (Ц)

Стоит составлять полноценный сбалансированный и разнообразный рацион из разрешенных продуктов на каждый день, чтобы не только помогать работе печени, но и обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется выбирать нежирные сорта мяса и употреблять большое количество свежих овощей. Корректировка питания назначается как в случае хронического гепатита при беременности, так и при острой форме заболевания.

Если у беременной обнаруживается развитие коагулопатии, врачи назначают переливание ей свежезамороженной плазмы, а также криопреципитата.

После родов женщине рекомендуется вновь обратиться гепатологу для прохождения более направленного лечения гепатита Б, которое проводится серьезными медикаментозными противовирусными препаратами. Такие лекарственные средства также противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому при отсутствии срочной необходимости в лечении, терапию откладывают до окончания лактации.

Абсолютно всем новорожденным матерей-носительниц вируса сразу же после родов проводится вакцинация от гепатита В.

Вопреки представлениям большинства людей, беременность и роды при гепатите В возможны, так как вне зависимости от формы заболевания он не становится причиной развития каких-либо патологий плода.

Также недуг не увеличивает риск выкидышей или мертворождения. Единственным частым последствием гепатита у матери для ребенка является повышение вероятности преждевременных родов.

Гораздо реже у плода может возникнуть гипоксия или развиться фетоплацентарная недостаточность.

Особенную опасность представляет острый гепатит Б, так как при такой форме самочувствие беременной женщины существенно ухудшается, а применение необходимых лекарств невозможно из-за риска навредить плоду. При такой форме недуга может начаться сильное кровотечение, в том числе и сразу после родов, а также развиться острая печеночная недостаточность.

При критическом ухудшении состояния беременной женщины ее могут госпитализировать в инфекционную больницу, а также провести экстренное кесарево сечение.

Прививка от гепатита

Так как беременность и гепатит В – не лучшее сочетание для здоровья мамы и малыша, в некоторых случаях целесообразным является вакцинация от этого вируса. Прививку ставятся в том случае, если у беременной есть достаточно высокий риск заражения. В таком случае необходимо пройти консультацию иммунолога, который по результатам анализов разрешит вакцинацию или даст медотвод от нее.

В случае обнаружения у женщины в период вынашивания ребенка по результатам анализов крови наличие гепатита Б, ей может быть показано введение иммуноглобулина для снижения вероятности инфицирования плода.

Профилактика заболевания при беременности

Так как гепатит В при беременности является очень серьезным заболеванием с рисками заражения ребенка, важно соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать инфицирования. Заражение гепатитом происходит через различные биологические жидкости – слюну, кровь, сперму, поэтому необходимо избегать всех вещей, которые могут содержать на себе такие частицы даже в засохшем виде.

Поэтому в быту следует быть осторожным при пользовании вещами другого человека, которые могут содержать слюну или кровь.

Так, никогда не стоит чистить зубы чужой щеткой, а также следует отказаться от использования не своих маникюрных ножниц.

Соблюдение элементарных правил осторожности позволяет наслаждаться беременностью, и гепатит В не станет причиной для беспокойства будущей мамы.

При наличии у женщины такого заболевания еще до зачатия, важно правильно планировать рождение ребенка, тогда вероятность его инфицирования существенно снизится.

Обращение за помощью к гепатологу и гинекологу позволит выявить степень активности заболевания и его форму, а также провести лечение до зачатия.

В таком случае гепатит В и беременность перестают вызывать большие опасения у врачей и самой женщины.

Гепатит Б не является строгим противопоказанием к наступлению беременности и родам, но стоит особенно внимательно относиться к своему здоровью в этот период, чтобы избежать осложнений для матери и инфицирования ребенка. Соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер помогут избежать заболевания или успешно справиться с ним во время беременности.

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/b-pri-beremennosti.html

Гепатит B при беременности: анализы и последствия для плода во время беременности

Вирусная инфекция с поражением печени называется гепатитом. Пути его передачи бывают различные. Особенно опасен гепатит B при беременности. При подозрении на заражение необходимы обследование и правильное лечение. Большое значение имеют меры профилактики.

Причины

Гепатит B дает о себе знать на любом сроке беременности. Он передается через кровь и другие биологические жидкости человека. Восприимчивость к вирусу очень высока. Он проникает в клетки печени, вызывая воспаление тканей и нарушение функций органа. Происходит интоксикация организма.

Продолжительность инкубационного периода — до 180 дней.

Инфицированность гепатитом B высока в странах с невысоким уровнем социально-экономического развития. На 1000 беременностей приходится 1–2 случая острого гепатита B и 5–15 случаев хронического гепатита В.

Переход болезни в хроническую стадию приводит к циррозу и летальному исходу. Наиболее распространенные способы передачи:

• переливание крови;
• медицинские манипуляции;
• незащищенный половой контакт;
• внутриутробное заражение;
• бытовые нарушения целостности кожи.

Переливание крови имеет высокую вероятность заражения гепатитом B, так как примерно 2% доноров являются носителями заболевания.

Часто передача вируса происходит среди наркоманов, которые не заботятся о стерильности игл. Маникюрные принадлежности и другие предметы с остатками крови также являются одной из причин заражения. Следует соблюдать осторожность при нанесении татуировок, пирсинга.

Беспорядочная половая жизнь

С каждым годом увеличиваются случаи передачи вируса при половых контактах. Если один из партнеров является носителем инфекции, то вероятность ее передачи составляет 30%.

Больная мать способна заразить ребенка внутриутробно или при прохождении им родовых путей.

Не всегда удается распознать, как заразился человек, в 40% случаев это остается неизвестным.

Симптоматика

О наличии гепатита B у беременных узнают обычно во время сдачи анализа крови при постановке на учет. Он обязателен для каждой женщины и проводится при первом обследовании.

Положительный результат анализа не всегда свидетельствует о хроническом гепатите. Активность вируса определит врач – гепатолог. У носителей гепатита B симптомы не проявляются, но они являются распространителями инфекции.

Признаки острой формы гепатита:

• тошнота и рвота;
• слабость, утомляемость, потеря аппетита;
• повышение температуры;
• изменение цвета мочи и кала;
• боли в животе, правом подреберье, суставах;
• пожелтение склер.

Такие симптомы должны насторожить беременную. О подозрительных признаках следует сообщить своему гинекологу. Своевременно принятые меры помогут избежать осложнений и снизить риск заражения ребенка при родах.

Сосудистые звездочки на коже

Если заболевание переходит в хроническую форму, то развивается клиническая картина в виде желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), появления на коже сосудистых звездочек, покраснение ладоней. Однако хронический гепатит часто протекает бессимптомно.

Острое воспаление печени опасно возникновением молниеносных форм заболевания. В считанные часы после инфицирования вирусом у человека происходит отек тканей мозга. Далее следует кома и летальный исход.

Диагностика

После 6 месяцев с момента заражения больные острым гепатитом B являются хроническими носителями вируса HbsAg. При ослабленной иммунной системе заболевание переходит в хроническую форму у 20-50% пациентов. Процент перехода у людей с сильным иммунитетом равен 5.

Беременная женщина при подозрении на гепатит должна обратиться к гинекологу, гепатологу и инфекционисту. Наличие заболевания не является показателем для прерывания беременности.

Для каждой стадии болезни характерно свое течение. Проводится анализ анамнеза. Путем физикального обследования выявляют симптомы, свидетельствующие о развитии патологии. Уточнить диагноз помогут дополнительные исследования.

Анализ крови делается при постановке на учет и на сроке 30 недель.

Источник: https://medgepatit.com/gepatit-b/gepatit-b-pri-beremennosti/

Гепатит B при беременности и его возможные последствия

Гепатит В при беременности представляет опасность не только для женщины, но и в некоторых случаях угрожает жизни и здоровью ребёнка.

В столь непростой ситуации крайне важно соблюдать существующие меры профилактики и выбрать оптимальный вариант родоразрешения, которые позволят избежать инфицирования плода.

О них, а также об эффективном лечении заболевания, основанном на современных протоколах и рекомендациях ведущих специалистов, я хочу рассказать в этой статье.

Прежде чем рассказать об основных опасностях беременности, сопровождающейся острым или хроническим гепатитом В, хотелось бы остановиться на особенностях клинической картины заболевания в этот период.

Думаю, вам хорошо известно, что в 70-80% случаев симптомы данной инфекционной патологии неспецифичны, поэтому заподозрить её наличие очень проблематично.

Во время же вынашивания ребёнка такие признаки, как тошнота, рвота, общая слабость и головная боль, вообще принимаются за нормальное состояние.

При гепатите В, протекающем в острой форме, у беременных желтуха появляется намного быстрее (в течение 1-3 недель с момента заражения вирусом), чем у других категорий пациентов. Это обусловлено специфическими гормональными и метаболическими сдвигами в их организме. А самым главным фактором, который влияет на уменьшение инкубационного периода, является подавление иммунной системы женщины.

В клинической картине дожелтушной фазы заболевания преобладают следующие симптомы:

• постоянная тошнота, рвота после еды, отрыжка, чувство тяжести в области желудка;
• ломота в теле, ощущение разбитости, резкая общая слабость, незначительное повышение температуры тела до 37,1-37,30С;
• раздражительность, тревожность, повышенная утомляемость.

Как видите, понять, что в организме присутствует вирус по этим признакам достаточно трудно. Именно поэтому важно сдавать анализы на маркеры гепатитов, которые назначаются минимум трижды за время беременности.

У 30% пациенток появление лимонной окраски кожи и склер глаз не сопровождается больше никакими неприятными ощущениями, а у 25% — развивается выраженный зуд кожных покровов.

Возможные риски

Острый гепатит В у беременных может перейти в хроническую форму. Учитывая свой клинический опыт, могу сказать, что это наиболее благоприятный исход заболевания, который наблюдается в 45-50% случаев.

Самыми же опасными осложнениями инфекции в этот период становятся быстронарастающая дистрофия печени и фульминантный, то есть молниеносный, тип течения патологии, последствия которого представлены органной недостаточностью и энцефалопатией, приводящей к коме, а нередко и смерти женщины.

Хочу обратить ваше внимание на то, что летальность от гепатита В у беременных превышает таковую у других категорий пациентов в 3-4 раза.

Не меньшую опасность для здоровья женщины представляют сами роды и послеродовый период, так как они в 30% случаев сопровождаются кровотечениями, возникающими на фоне ДВС-синдрома.

Думаю, не будет лишним и перечислить противопоказания к наступлению беременности у женщин с гепатитом В в хронической форме. Это:

• обострение воспалительно-некротических процессов в печени, проще говоря, учитывают степень разрушения её клеток;
• фиброзные изменения в органе третьей-четвёртой степени, когда нормальная паренхима заменена на 50% и больше соединительной тканью;
• признаки портальной гипертензии (увеличение вен пищевода, желудка, кровотечения из них и т.д.);
• выраженная желтуха, нарушение детоксикационной функции гепатоцитов;
• массивный выброс билирубина, трансаминаз (АЛТ, АСТ) в кровь.

Забеременев, инфицированная женщина в большей мере подвергает опасности своё здоровье, плод же сравнительно защищён от инфекционного агента.

На попадание вируса в кровь влияет время заражения беременной. К примеру:

• если заболевание настигает в первый триместр, то иммуноглобулины выявляются у 10-15% детей;
• при инфицировании на последних месяцах – это число возрастает до 75-80%.

Но хочу обратить ваше внимание на такой факт: обнаружение иммуноглобулинов в сыворотке крови ребёнка не говорит о наличии у него гепатита В. Антитела, вырабатываемые иммунной системой матери, хорошо проникают через плаценту, в отличие от поверхностного HВs-антигена.

В течение первого года жизни они бесследно исчезают. Младенец не представляет угрозы для окружающих новорожденных.

А вот в случае повреждения естественного фетоплацентарного барьера и малой концентрации иммуноглобулинов заражения плода не избежать. Это также может произойти и непосредственно в родах, если у ребёнка будут дефекты кожных покровов и слизистых оболочек (ранки, трещины).

Если всё-таки произошла передача вируса от больной матери трансплацентарным путём или же в процессе родов (в результате контакта младенца с кровью или цервикальными выделениями женщины), то почти у 80% новорожденных развивается гепатит В в хронической форме. Как показывает практика, это не единственная патология, которая может возникнуть у детей в такой ситуации. Инфекция способна спровоцировать:

• развитие гипоксически-ишемической энцефалопатии, в этом случае клеткам мозга не хватает кислорода и они повреждаются;
• аномалии и пороки различных органов и систем.

У 3-5% пациенток наблюдается внутриутробная гибель плода или рождение мёртвых детей.

Диагностика

Диагностика гепатита В у беременных ничем не отличается от аналогичных исследований у других пациентов. Их проводят максимально тщательно, чтобы исключить схожие заболевания, сопровождающиеся желтухой (гестозы, обтурация желчевыводящих путей и т.п.).

Данная проблема считается мультидисциплинарной, поэтому требует внимания как акушера-гинеколога, так и инфекциониста. Именно они назначают необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

В число первых входят:

• клинический анализ крови. Обнаруживают падение уровня лимфоцитов, СОЭ, тромбоцитов;
• биохимический анализ крови, в котором повышаются концентрация прямого билирубина, АЛТ и в меньшей мере АСТ. Наблюдается снижение количества альбумина и протромбина;
• анализ крови на маркеры гепатита В. HBs-антиген вируса выявляется в сыворотке через 20-30 дней после инфицирования и находится там около трёх месяцев. Если присутствует HBeAg, то риск заражения плода составляет 90%. Антитела класса М и G к НВс-антигену говорят об остром процессе и последующем носительстве. Также методом ПЦР у беременных можно обнаружить ДНК вируса.

Инструментальная диагностика заключается в УЗИ печени. Для заболевания характерно наличие воспалительно-деструктивных изменений в паренхиме органа. Хронический процесс представлен в основном фиброзными разрастаниями и расширением сосудистой системы.

Отмечу, что биопсию проводят крайне редко, так как процедура существенно повышает риск преждевременных родов.

Когда результат анализов может быть неверным

Современная техника, используемая для подсчёта анализов, сверхчувствительна. Именно это нередко становится причиной ложноположительных результатов. Не единожды мной наблюдались беременные, получившие заключение о наличии у них в крови антител к гепатиту В при полном отсутствии ДНК вируса. Как же так могло случиться?

Оказывается, в этот период у женщин вырабатываются в организме белки схожие с иммуноглобулинами. Риск неправильного результата повышается, если:

• накануне была перенесена ОРВИ;
• беременность сопровождается выраженным токсикозом;
• у матери диагностированы эндокринные патологии и нарушения процессов метаболизма.

Не нужно впадать в панику, получив положительный результат одного анализа. Необходимо использовать все доступные методы обследования, причём важно посетить несколько разных лабораторий. Также я настоятельно рекомендую своим пациентам готовиться к сдаче крови.

За 72 часа до забора материала следует отказаться от жирной, пряной и острой пищи и, конечно же, исключить влияние алкоголя и никотина на организм.

Обо всех существующих заболеваниях и употребляемых медикаментах в обязательном порядке должен быть извещён ваш лечащий врач.

Тактика родоразрешения у инфицированных женщин

Как я уже говорила, прерывать беременность у женщины, больной гепатитом В, нельзя. Поэтому врачи, используя все доступные средства, пытаются её сохранить. Почему-то большинство беременных женщин уверены, что кесарево сечение более безопасно для младенца и матери.

Все современные протоколы гласят: «Роды, ассоциированные с гепатитом В у женщины, ведутся естественным путём. Кесарево сечение применяется лишь в свете строгих акушерских показаний, которые определяются консилиумом врачей».

Обычно беременных стараются госпитализировать в отделение экстрагенитальной патологии на 36-38 неделе. Роды же принимают в условиях инфекционных залов, которые отличаются от обычных одноразовым инструментарием (по возможности) и бельём.

Профилактика заражения ребёнка

В этом разделе мы коснёмся вопросов предотвращения развития гепатита В у новорожденного. Чтобы свести этот риск к минимуму, беременная должна регулярно обследоваться: проходить УЗИ для контроля состояния плаценты и сдавать анализ крови.

Помимо родоразрешения в обсервационном отделении, мерами профилактики является иммунизация ребёнка в первые сутки его жизни.

Проводится она в двух формах:

• активной – младенцу вводится вакцина от гепатита В;
• пассивной – заключается в применении специфического гамма-глобулина.

Считается, что вышеперечисленных мероприятий достаточно для снижения риска хронизации или возникновения заболевания у детей.

О кормлении грудью

Данная проблема крайне актуальна. Ведь по последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения дети до 6 месяцев должны питаться исключительно грудным молоком. Что же делать женщинам, страдающим гепатитом В?

Всё та же ВОЗ, проведя огромное количество исследований, выявила: грудное вскармливание никоим образом не влияет на риск заражения новорожденного от больной матери.

В молоке может периодически выявляться НВs-антиген вируса, но, если ребёнку вовремя была сделана вакцина, потенциальная опасность заражения сводится к минимуму.

Лечение

Нельзя не упомянуть и об особенностях лечения острого и хронического гепатита В во время беременности. Замечу, что последняя перечисленная форма заболевания нуждается в нём только в период обострения.

Именно при вынашивании ребёнка как никогда важен комплексный подход в терапии.

Он заключается в применении немедикаментозных средств и фармакологических препаратов, подбираемых с учётом гепатотоксичности и негативного воздействия на плод.

Основные направления лечения гепатита В у беременных рассмотрим в представленной ниже таблице.

Обращаю ваше внимание на то, что специфическая противовирусная терапия гепатита В при беременности не проводится, так как подобные препараты обладают тератогенным эффектом, то есть способны спровоцировать аномалии и пороки развития у плода.

Также во время обострения хронической формы заболевания назначаются секвестранты жёлчных кислот («Холестирамин») и желчегонные средства («Аллохол»). А в период ремиссий – настойка пустырника, валерианы, витамин С. При возникновении полиорганной недостаточности и развитии молниеносного гепатита В лечение женщины должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

На приём пришла беременная 25 лет на сроке 28 недель с жалобами на появление жёлтой окраски склер и сильного кожного зуда, общей слабости, нарушения стула (диарею), рвоты принятой пищей.

Был выставлен предварительный диагноз: «Хронический гепатит В, стадия обострения».

Для подтверждения диагноза использовали данные клинического анализа крови (лимфоцитопения, тромбоцитопения), биохимического анализа крови (повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ), УЗИ печени (признаки воспаления и фиброзные изменения II степени).

С целью стабилизации состояния были назначены диета, «Реамберин», «Комбилипен», «Аллохол», «Атоксил», «Креон». Самочувствие больной улучшилось. На 36 неделе она была госпитализирована в отделение экстрагенитальной патологии для решения вопроса о рациональном родоразрешении.

Источник: https://easymed-nn.ru/gepatit/gepatit-b/pri-beremennosti-3.html