Фототерапия при желтухе новорожденных как успешное лечебное направление

У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

• Когда развилась физиологическая форма желтухи — при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
• Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
• Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
• Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
• Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
• Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
• Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.

Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:

Фототерапию не проводят, если:

• У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
• У малыша обнаружены проблемы с печенью.
• У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

1. Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
2. Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
3. У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
4. Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
5. Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
6. Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

• Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
• Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
• Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Фототерапия прекращается, если:

• Ребенок сильно перегрелся.
• На коже малыша появились покраснения.
• Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться.

Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь.

Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.

Источник: https://o-krohe.ru/zheltuha/fototerapiya/

Фототерапия лампой для новорожденных при желтухе

После родов женщина радуется появлению малыша и не обращает внимания на некоторые факторы. Но через пару суток можно обнаружить необычный цвет кожи у ребенка.

Желтушность появляется в результате перестройки организма, быстрого распада гемоглобина на отдельные ферменты и билирубин. Именно он, проникая в верхние слои эпидермиса, придает ему лимонный оттенок.

Явление обычно не представляет опасности и без вмешательства проходит в течение 3-4 недель. Но иногда используется фототерапия, для предотвращения токсического воздействия билирубина.

Что собой представляет патология

Физиологическая желтуха представляет собой повышенное содержание билирубина в крови, способного окрашивать кожу и белки глаз.

Кроме этого симптома у младенца также наблюдаются чрезмерная сонливость, апатия, снижение аппетита. Проявляется он на 3-4 день после появления на свет в роддоме.

Состояние не патологическое и в большинстве случаев проходит самостоятельно без специального лечения.

Необходимость назначения терапии возникает, если желтушка появилась на 6-7 день и не прошла через неделю.

Состояние не является самостоятельной болезнью, а лишь сигнализирует о наличии нарушения в организме. В норме это адаптация к окружающей среде после рождения, при затяжном процессе распада гемоглобина появляется подозрение на сбои работы печени.

Использование фотолампы

Повышенный уровень билирубина угрожает здоровью ребенка, поэтому врачи часто даже на ранних стадиях назначают фототерапевтический курс облучения.

Он предполагает привлечение ультрафиолетовых ламп с длиной волны 400-550 нм. Лучи способны проникать в кровь, растворять билирубин, вследствие чего он теряет свои токсические свойства.

Потом они выводятся естественным путем с каловыми массами.

Фототерапия при желтухе новорожденных напоминает загар на солнышке, лучи оказывают на кожу идентичное воздействие. По ходу лечения очень важно контролировать изменение билирубина в крови у младенца. Как только он снижается до нормы, процедура завершается. Существует несколько разновидностей облучения:

• Светодиодное.
• Флуоресцентное.
• Галогеновое.

Какая именно лампа при желтухе новорожденных задействуется, решает врач. Основной фактор, который необходимо учитывать, это ее энергоресурс, ведь от него зависит конечный результат.

Внимание! Должен использоваться только современный прибор, не опасный для грудничка. способный автоматически отключаться при сильном нагреве или длительной бесконтрольной работе. Качественная техника оборудована таймерами фиксации энергоотдачи.

Показания к применению

Задействуется фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных в стационарах. Принимает решение об использовании такого способа врач индивидуально, основываясь на результатах анализов и общем состоянии малыша. Основными показаниями к применению УФ-облучателя являются:

• Выраженные признаки желтушки.
• Ранний срок появления на свет.
• Недостаточная масса тела.
• Дефицит железа в крови.
• Слабый аппетит и низкая активность.
• Пониженная температура тела.

Лечение под лампой желтухи у новорожденных не даст никакого результата, если у него имеется патологический процесс в печени, чрезмерно повышен билирубин или выявлены аномалии развития. В этом случае задействуются другие способы и комплексный подход к терапии.

Особенности проведения

Проводится процедура с применением ультрафиолетовой лампы для детей от желтухи, в условиях стационара. Малыша полностью раздевают, оставляя закрытыми глазки и область паха.

После чего он отправляется лежать в специальный бокс, где горит приятный синий цвет. Расстояние лампы должно быть минимум 50 см от тела. Это важно для обеспечения полной безопасности ребенка.

Инструкция предполагает выполнение следующих действий от персонала:

• Контроль уровня билирубина делается каждые 2 часа.
• В перерывах ребенка необходимо поить чистой водой, так как он интенсивно теряет влагу.
• В процессе медицинский персонал проводит взвешивания и контролирует температуру тела.
• Обрабатывается фотолампа для лечения желтухи у новорожденных специальным антисептическим раствором перед каждым применением.
• В ночное время облучать малыша не желательно, только если нет на то показаний.

Сколько продлится фототерапия для новорожденных при желтухе зависит от выраженности проблемы и скорости выведения билирубина из организма. Если пожелтение не сильное, лечить его можно и другими способами.

Важно знать! Терапия не требует разлучения матери и ребенка, и позволяет делать частые перерывы на кормление. В процессе важно не оставлять малыша одного под лампой, для исключения появления ожогов.

Возможные побочные явления

Светолечение приносит не только пользу, но может привести к появлению нежелательных побочных эффектов. Обычно они не сильно сказываются на общем состоянии малыша, но иногда приводят к нарушению здоровья. Самыми распространёнными реакциями организма являются:

• учащение стула;
• повышенная сонливость и апатия;
• чрезмерная сухость и шелушение эпидермиса;
• появление аллергической реакции;
• бронзовый оттенок кожи;
• головные боли;
• боль в глазах и слезоточивость.

Сколько лежать под лампой при желтухе у новорожденного решает специалист индивидуально, иногда показано непрерывное пребывание в боксе. Процедуру останавливают в случае перегрева малыша, появлений покраснений на коже или другой симптоматики. Побочные явления возникают крайне редко, и обычно не требует дополнительного лечения.

Противопоказания и ограничения

Фототерапевтическое воздействие является безопасным способом лечения, поэтому наличие категорических противопоказаний практически нет. Но существует некоторое число клинических ситуаций, когда процедура назначается с осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Основными состояниями, при которых запрещено воздействовать фотолампой, являются:

1. Патологии глаз. В этом случае, воздействие УФ-излучения продолжительным курсом на новорожденного приводит к развитию осложнений и снижению остроты зрения. Поэтому процедура выполняется только с защитными плотными очками.
2. Заболевания кожных покровов. Эпидермис, чувствительный к ультрафиолетовым лучам, может воспалиться при проведении процедуры. Поэтому при крайней необходимости назначают ее только на короткое время.
3. Неврологические расстройства. Ультрафиолет оказывают возбуждающее действие, поэтому при многих болезнях ЦНС облучение не рекомендовано.
4. Гормональное нарушение. Фотолечение становится причиной чрезмерной выработки ряда гормонов. При эндокринных сбоях проводить его запрещено.
5. Туберкулез или болезни легких. Высока вероятность развития серьезных осложнений.

Не назначается фотолечение педиатром при острых состояниях, гипертермии, опухолевых процессах и склонности к кровоточивости. В противном случае процедура становится спусковым крючком в появлении ряда осложнений или серьезного ухудшения состояния.

Фототерапия в домашних условиях

Многие родители не хотят постоянно посещать поликлинику для проведения сеанса. Они задаются вопросом, возможно ли проводить облучение в домашних условиях. Это допускается с соблюдением следующих правил:

• Весь процесс требует строгого контроля, родителю не разрешено покидать комнату даже на 5 минут.
• Устанавливается лампа над ребенком не ближе, чем на полметра.
• Зрительный орган и область паха качественно защищается от воздействия.
• Положение ребенка меняется каждые 2 часа.
• Замеры температуры необходимо делать ежечасно.
• Перед проведением курса, необходимо сдать анализы и проконсультироваться с врачом.

Фотолампа для лечения желтухи у новорожденных сдается на прокат, или можно купить прибор для личного пользования. Проводить процедуру самостоятельно, без рекомендации специалиста нельзя, так как причиной пожелтения бывают серьезные болезни, которые при действии УФ-лучей обостряются.

Лампа для лечения желтухи новорожденных используется в педиатрии с целью купирования желтушного состояния и реабилитации. Задействуют ее также при обнаружении у ребенка гематом или кровоизлияний на теле, при необходимости подготовки в предстоящей операции.

Проводят ее в условиях больницы или в домашней обстановке, в зависимости от состояния малыша. Продолжительность воздействия и длительность курса определяет врач, принимая во внимание все ключевые факторы.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/a/fototerapiya-pri-zheltuhe-novorozhdennyh.html

Фототерапия новорожденных при желтухе: лечение в больнице и дома

Примерно у каждого второго ребенка на 4-5 сутки после появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Состояние связывают с переизбытком в кровотоке билирубина. Если не оказать медицинскую помощь, гипербилирубинемия грозит билирубиновой комой, энцефалопатией.

Способов устранения желтухи новорожденных существует множество, однако на сегодняшний день наиболее действенным и востребованным становится фототерапия. Лечение предусматривает использование ультрафиолетового света, в терапевтических целях вполне достаточно применить лучи длиной от 400 мкм до 180 нм.

При тяжелом течении желтухи новорожденных к плану терапии подключают медикаменты, начинают с капельниц 5% раствором глюкозы. Парентерально могут вводиться и другие препараты, эвакуирующие избыток билирубина из кровотока. Отлично помогают различные гепатопротекторы.

Физиологическая и патологическая желтуха

Если в состоянии ребенка нет нарушений, желтуха является физиологической и не требует предпринимать срочных мер. Если пожелтение кожных покровов определяется в течение первых суток после рождения, за младенцем будут наблюдать медики. При подозрении на серьезные отклонения проводятся необходимые мероприятия для избавления от симптома.

Врачи оценивают степень желтушности, берется образец крови на билирубин, на основе полученных результатов разрабатывают схему терапии. Наличие в кровотоке избытка билирубина является главным показателем патологии.

Уже после выписки из роддома вся ответственность за здоровье ребенка лежит на взрослых, им необходимо:

1. постоянно наблюдать за самочувствием младенца;
2. каждый день сравнивать степень желтушности.

Если нарушение становится более отчетливым, это будет серьезным поводом для обращения к врачу.

Когда состояние разительно отличается от описанного выше, потребуется серьезное лечение. Главная особенность, по которой определяется патологическая желтуха новорожденных – это ее длительность.

Патологическая желтуха дает о себе знать в первый день после родов, анализ покажет высокий уровень билирубина. Другими симптомами станут ухудшение общего самочувствия, отказы от приема пищи, неестественная заторможенность. При желтизне покровов ребенок может становиться излишне сонливым, вялым. Указывают на проблемы монотонный крик, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.

Если симптомы остаются незамеченными, ребенку грозят опасные осложнения: судороги, ступор, коматозное состояние.

Особенности проведения процедуры

Для сеансов фототерапии в условиях стационара принято использовать специальные неонатальные фототерапевтические облучатели. Ребенка кладут в специально оборудованный кувез, на расстоянии 50 см от него располагают ультрафиолетовую лампу. При дозированном облучении аппарата в организме новорожденного происходит распад токсичного билирубина, он естественным образом эвакуируется из кровотока.

Ребенка раздевают, укладывают в кувез, для защиты глаз необходимо надеть плотную марлевую повязку либо специальные очки для фототерапии. Мальчиков для недопущения отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей на половые органы рекомендовано укладывать на животик. Девочек разрешается укладывать по-разному, вреда их организму не причиняется.

Длительность процедуры определяется в индивидуальном порядке в зависимости от факторов:

1. степени тяжести интоксикации билирубином;
2. веса ребенка;
3. срока, на котором он родился.

Минимально под лампой необходимо находиться в течение двух часов, в среднем курс составит 96 часов. Перерывы, к примеру, для кормления, не должны превышать четырех часов. Бывает, что есть необходимость беспрерывного воздействия УФ-лучей.

Обязательно каждый час производят контроль новорожденного, для равномерного облучения рекомендована смена положения тела. Чтобы не допустить перегрева младенца один раз в 2 часа измеряют температуру тела.

Для недопущения различных осложнений младенец остается под постоянным наблюдением. Понять динамику, отследить распад билирубина можно по результатам биохимического анализа крови. Если есть предрасположенность к развитию энцефалопатии, забор крови производят каждые 2 часа.

Показания, противопоказания к фототерапии

Фототерапия новорожденных при желтухе, как и другие медицинские процедуры, проводятся строго по показаниям, имеет определенные ограничения. Сеансы рекомендованы также при резус-конфликте матери и ребенка, если антитела проникают в организм плода во время родов. В таких случаях слабый организм новорожденного не в состоянии справиться с антителами, клетки крови погибают, продуцируя билирубин.

Также фототерапия оправдана при выхаживании детей, родившихся раньше положенного срока, при подозрении на гемолитические заболевания, псориазе, гематомах, инфекционных патологиях, ослабленной иммунной защите.

Желтуху связывают с вредными привычками обоих родителей, плохим состоянием здоровья матери, неправильным питанием, подъемом тяжести, йододефицитом в период беременности. Повлиять способны условия окружающей среды, в том числе механические факторы, длительное применение некоторых лекарственных препаратов, введение медикаментов во время родов.

Противопоказаний к проведению терапии УФ-лучами мало. С особой осторожностью методика назначается при заболеваниях:

• нервных;
• дерматологических;
• офтальмологических.

Абсолютно все фототерапевтические устройства безопасны для здоровья, дают хорошую положительную динамику. Для профилактики повреждения нежной кожи новорожденного ребенок обязательно должен оставаться под присмотром медицинского персонала, курс не может быть слишком продолжительным.

Виды ламп, применяемых для лечения

Для устранения желтухи новорожденных используют лампы: светодиодные, флуоресцентные, галогенные, комбинированные (фотоодеяла).

Светодиодные

Светодиодные лампы потребляют мало электроэнергии, достаточно экономичны. Исходящий от них свет ровно распределяется на обрабатываемой поверхности, эффективно справляется с поставленной задачей. При необходимости есть возможность настроить степень активности излучения, найти индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Флуоресцентные

Данный вид ламп распространен более всего, является одним из самых эффективных способов терапии желтухи новорожденных. Флуоресцентные лампы можно приближать на близкое расстояние, из минусов следует указать риск отрицательного воздействия на кожные покровы.

Галогенные

Галогенные лампы дают дополнительный тепловой эффект, по этой причине для лечения младенцев рекомендуются очень редко. Среди отрицательных моментов высокая стоимость, варьирование температуры обрабатываемой поверхности от центра к краям.

Комбинированные

Фотоодеяла разработаны для применения в домашних условиях, они удобны, не требуют специальных навыков использования. Комбинированные лампы являют собой компактную емкость, на ее дне располагают световой элемент. Также присутствует тканевая прослойка, позволяющая сделать пребывание в фотоодеяле максимально комфортным. Предусмотрено использование одеяла без дополнительной защиты.

Какие могут быть побочные эффекты

Терапевтическая процедура безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.

Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.

Если за младенцем производится недостаточный контроль:

• появляется риск ожогов различной степени тяжести;
• у некоторых пациентов изменяется цвет кожных покровов

Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.

Лечение физиологической желтухи дома

Случается, что желтуха новорожденных проявляется уже после выписки из родительного дома. Взрослые не должны впадать в панику, справиться с проблемой вполне можно своими силами в домашних условиях.

Ребенку необходимо обеспечить качественные прогулки на свежем воздухе, принятие воздушных ванн (под непрямыми лучами солнца).

В летнее время младенца разрешается выкладывать полностью раздетого в тени на 1-2 часа. Зимой воздушные ванны устраивают дома.

Нельзя забывать о грудном вскармливании, это позволит избавиться от переизбытка билирубина, проще и быстрее адаптироваться к незнакомым условиям.

При домашнем лечении необходимо понимать, как правильно использовать оборудование. При появлении каких-либо вопросов важно получить консультацию специалиста. Не исключается вариант, что для контроля состояния ребенка придется каждый день носить в лабораторию для сдачи анализов на уровень билирубина.

Если младенцу становится хуже, его забрали в стационар, для ускорения выздоровления маме рекомендовано сцеживать молоко, подкармливать ребенка. Ему требуется выпивать достаточное количество жидкости. Желтуха при помощи фототерапии лечится достаточно быстро, кроме сложных и запущенных случаев, в которых не обойтись без обязательной помощи медиков.

Можно ли вылечить желтуху другим способом?

В зависимости от причины возникновения желтухи определяется и план терапии. Если симптом связан с большим кровоизлиянием под надкостницу, эффект от фототерапии недолгий. После проведения пункции назначают лечение светом, остатки крови хорошо падают.

Слишком высокий показатель билирубина определяется при гемолитической болезни. В таких случаях в дополнение к фототерапии назначается обменное переливание крови, введение иммуноглобулинов.

Когда желтуха связана с внутриутробными инфекциями, в первую очередь следует заниматься устранением основного заболевания. При врожденных пороках развития желудочно-кишечной системы кроме фототерапии показана хирургическая коррекция.

Когда ребенок страдает желтухой, связанной с наследственными патологиями, ему показан курс специальных препаратов, иногда не обходится без трансплантации донорской печени.

Источник: https://blotos.ru/fototerapiya-novorozhdennyh-pri-zheltuhe

Фототерапия новорожденных

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека.

Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям.

После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином.

Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху».

Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм.

Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести  с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Техника проведения процедуры

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности  грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показания к фототерапии

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

• риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
• морфофункциональная незрелость ребенка;
• наличие обширных кровоизлияний и гематом;
• новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
• выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
• гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
• подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
• прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

• масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
• масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
• масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
• масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

• оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
• развитие анемии;
• ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
• концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
• парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
• ректальная температура не выше 35 C.

Критерии прекращения фототерапии

Длительность фототерапии определяет врач, учитывая при этом уровень билирубина в крови у ребенка.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Побочные эффекты

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

• сухость и шелушение кожного покрова;
• сонливость;
• учащение стула;
• появление аллергической сыпи;
• окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Противопоказания к светолечению

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

• высокий уровень связанного билирубина;
• нарушение функции печени;
• обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Источник: http://physiatrics.ru/100031-fototerapiya-novorozhdennyx/

Фототерапия при желтухе у новорожденных: сколько лежать под лампой

Оставьте комментарий 34,997

Довольно большой процент грудных детей с первых дней жизни страдает желтухой. Сей недуг проявляется на фоне повышения билирубина в крови новорожденного. Если его не лечить, то в дальнейшем запущенное состояние болезни может пагубно отразиться на нервной системе малыша.

Конечно, пичкать кроху таблетками ни одни родители не хотят. Да и не нужно. Ведь желтушку можно вылечить посредством фототерапии. Сделать это может фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных.

Как работает сей прибор? Сколько нужно под ним лежать новорожденному? Что представляет собой метод фототерапии?

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом.

Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм. Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем.

Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

• ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
• пожелтевшие глазные яблоки;
• насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез.

На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно.

Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Когда прекращать фототерапию при желтухе у новорожденных?

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

1. если ребенок сильно перегрелся;
2. покраснели кожные покровы младенца;
3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Побочные явления

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок.

Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания. Избежать многогих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Противопоказания

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

1. нарушение работы печени у ребенка;
2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
3. запущенность, осложнение желтухи.

Светолечение дома

Вылечить желтуху дома посредством ультрафиолетовой лампы реально. Найти подобный прибор можно на просторах интернета, в магазинах медтехники, где его можно по желанию купить или взять напрокат.

Подключить устройство не составит труда — достаточно ознакомиться с инструкцией и включить его в розетку. Однако внимательно отнеситесь к самому процессу облучения. Расстояние между прибором и малышом не должно быть менее 50 см. Глазки, половые органы младенца (особенно это касается мальчишек) должны быть закрыты, защищены от ультрафиолетового излучения.

За крохой нужно беспрерывно наблюдать, каждые 2 часа переворачивать, каждый час мерить температуру тела. Регулярно сдавать кровь на анализ, дабы контролировать уровень билирубина, консультироваться с доктором. Если при лечении ультрафиолетом в домашних условиях кожа ребенка не бледнеет, а наоборот, становится насыщенно-желтой, срочно обратитесь к педиатру.

Побольше гуляйте с малышом на улице, но избегайте прямых солнечных лучей. Долго находясь под палящим солнцем, кроха может перегреться, получить ожоги.

Если принимаете солнечные ванны дома, то малыша можно раздеть наголо, однако остерегайтесь переохлаждения малютки.

Сей метод домашней фототерапии действует медленнее, но он не менее эффективен, плюс не требует строго придерживаться каких-либо правил. Однако все зависит от степени тяжести недуга, которую сможет диагностировать и назначить правильное лечение только врач.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/88045-fototerapiya-pri-zheltukhe-u-novorozhdennykh-skolko-lezhat-pod-lampoj

Фототерапия при желтухе у новорожденных: показания , противопоказания и курс лечения

Младенец после появления на свет подвержен действию неблагоприятных факторов внешней среды. О сбоях работы внутренних органов говорит появление характерных признаков. Распространенный симптом − пожелтение покровов кожи. Возможна борьба с желтухой разными способами. Однако фототерапия при желтухе новорожденных наиболее продуктивна.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – распространенный метод физиотерапии, показанный к лечению кожных заболеваний с помощью воздействия ультрафиолета, инфракрасных лучей на пораженные участки. Это терапия светом. Длина световых волн меняется в течение процедуры. Фототерапия при желтухе новорожденных относительно безопасна.

Терапевтический эффект обоснован положительным действием световых волн на обменные процессы клеток, тканей, органов. После фототерапии улучшается состояние кровяных телец, активизируется питание клеток, улучшается дыхательный процесс. Распространены местное лечение, обработка обширных участков.

Эта процедура безопасна. Используется не только в медицинских целях. Интенсивно применяется косметологами. Удаляется нежелательная растительность с поверхности тела, лица, повышается упругость кожи.

Применение фототерапии для лечения желтухи новорожденных

Изменение цвета кожи младенцев объясняется повышенным содержанием в организме пигмента билирубина. Образуется с разложением гемоглобина. Из-за перебоев работы ЖКТ, печени, почек ребенка, пигмент не выводится из внутренней среды, постепенно накапливаясь.

Физиологическая желтуха новорожденных иногда проявляется адаптацией к факторам внешней среды. Когда стремительно проходит, считается нормой. Если кожные покровы младенца не приходят в нормальное состояние более двадцати дней, можно говорить о присутствии патологи внутри организма. В указанном случае используется фототерапия для новорожденных при желтухе.

Благодаря светолечению пигмент становится безопасным, инертным соединением. Дефекация, мочеиспускание постепенно выводят вещество из внутренней среды ребенка.

Показания и противопоказания

Перечислим главные показания и противопоказания к фототерапии. Рекомендована к устранению следующих болезненных процессов у новорожденных:

• гематомы;
• желтушность у младенца;
• гемолитические патологии;
• воспалительные процессы;
• резусное несоответствие с кровью матери;
• псориаз;
• слабый иммунитет.

Противопоказаний к проведению процедуры мало. Осторожно стоит применять при кожных, офтальмологических, нервных заболеваниях.

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных − обязательный элемент оборудования современных роддомов. Безопасны, имеют хороший терапевтический результат.

Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов новорожденных при светотерапии, время лечения не должно быть слишком продолжительным.

Виды ламп

Фототерапия желтухи новорожденных применяется при помощи следующих видов ламп.

1. Светодиодные. Достаточно экономичны. Светодиоды уменьшают количество потребляемой электроэнергии. Свет, исходящий от подобных источников, распределяется ровно на обрабатываемой поверхности. Возможная настройка активности излучения помогает найти подход к каждому ребенку при фотолечении.
2. Флюоресцентные. Сильно распространены, считаются одним из эффективных методов лечения желтухи, чаще синие лампы. Допускается приближать к пациенту на близкое расстояние, до пятнадцати сантиметров. Среди минусов – небольшое количество ультрафиолетовых лучей в излучении, негативно влияющих на нежную кожу младенца.
3. Галогенные. Дают ощутимый тепловой результат, поэтому редко используются для лечения маленьких детей от желтухи. Температура центра обрабатываемой поверхности выше, чем по краям. Довольно дорогие.
4. Комбинированные – фотоодеяла. Приспособление используется в домашних условиях. Удобно благодаря подходящим размерам. Представляет собой компактную емкость, дно которой оснащено лампой. Включает прослойку ткани, делающей нахождение малыша в фотоодеяле комфортным. Использование фотоодеяла при желтухе освобождает от специальной защиты зрения новорожденного, поэтому он чувствует себя свободней.

Как проводится фототерапия?

Фототерапия продуктивна и безопасна, когда проводится в медицинском учреждении знающими медицинскими работниками. Однако разработаны специальные компактные, доступные в использовании лампы. Они подойдут к использованию в домашнем режиме. Учитывая ненадобность продолжительной эксплуатации, предпочтительно взять прибор напрокат.

Для подготовки пациента к процедуре потребуется:

• раздеть младенца;
• защитить ему глаза специальными очками;
• на мальчиков надеть защитные трусики.

Рассмотрим подробнее условия проведения светотерапии.

1. Новорожденных перед процедурой располагают в кувезе, над которым устанавливается до четырех ламп.
2. Расстояние между источниками света и ребенком составляет до пятидесяти сантиметров.
3. Сколько часов курс продлится, зависит от индивидуальных черт детского организма и интенсивности заболевания. Однако продолжительность составляет не больше ста часов. Допускаются перерывы на кормление.
4. Во избежание неприятных последствий младенца периодически переворачивают.

При проведении светотерапии потребуется проследить, чтобы пациенту был обеспечен обильный питьевой режим, и чтобы кожа не перегревалась. Поэтому ему периодически измеряют температуру. Приборы фототерапии при желтухе новорожденных оснащены встроенным градусником, автоматически выводящим показания на экран.

Чтобы объективно судить об интенсивности курса лечения, у младенца периодически берут кровь на анализы. Снижение уровня билирубина говорит о постепенном выздоровлении ребенка. Когда показатели достигнут нормы, потребуется завершить применение светотерапии.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность лечебной процедуры, нельзя забывать про возможные побочные эффекты. Это стоит запомнить. Ведь речь идет об уязвимом детском организме. Перечислим, к каким негативным последствиям приводит светотерапия при продолжительном воздействии на новорожденного при желтухе:

• Снижение уровня жидкости во внутренней среде. Во время фототерапии требуется компенсировать за счет питья и кормления грудным молоком.
• Появление белых чешуек на коже.
• При недостаточном контроле за проведением курса лечения возможен риск получения ожогов первой-четвертой степени.
• Изменение цвета кожи, становится неестественно бронзовой. Со временем загар проходит.
• Непереносимость конкретным малышом световых лучей провоцирует аллергические реакции, вызывающие зуд, высыпания, покраснения.

Это интересно:  Печеночная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Если ребенок ведет себя тревожно, на коже появились покраснения, следует немедленно прервать светотерапию.

Главное, о чем стоит помнить родителям ребенка − он сильно от них зависит. Поэтому требуется уделять малышу достаточное количество внимания в период и после прохождения курса лечения, ведь ничто так не помогает, как материнская любовь и забота.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/fototerapiya-pri-zheltuhe-u-novorozhdennyh