Камни в желчном пузыре при беременности – фактор риска

Когда появляются камни в желчном пузыре при беременности, то причинами становятся не вылеченные заболевания пищеварительного тракта. В положении женщина способна съедать большое количество еды и не всегда полезной.

Жирная пища затрудняет отток желчи из пузыря. Во время беременности иммунитет ослабляется, и ранее не проявлявшийся холецистит переходит в хроническую форму.

Это сопровождается неприятными симптомами, возникающими после вредной еды и в ночное время.

Механизм возникновения камней в желчном пузыре у беременных

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) образуется у женщин до зачатия, во время вынашивания плода и после рождения ребёнка. По причине особенностей женского организма в период беременности заболевание способно протекать без клинических проявлений. Период вынашивания плода становится фактором для создания условий образования камней.

Симптомы начинают проявляться на 3 триместре. Затем признаки преследуют женщину после родов. Камни в желчном пузыре не способны повлиять на ребёнка напрямую. Несвоевременное лечение негативно отражается не только на беременной, но и на ребёнке и его развитии.

В период вынашивания плода у женщины вырабатывается гормон прогестерон, воздействующий на мышцы всего организма. Для желчного пузыря это становится проблемой, способствующей замедлению выброса ферментов в кишечник. Это приводит к нарушению работы органа, из-за чего происходит застой желчи, и образуются камни.

Провоцирующие факторы

При беременности врачи выделяют несколько причин, способствующих развитию заболевания. Поэтому относят следующие факторы:

1. Повышенное формирование камней.
2. Нарушение сократительной функции желчевыводящих протоков.
3. Смещение желчного пузыря из-за увеличения матки.
4. Частое употребление вредных продуктов и жирной пищи.

Увеличение эстрогенов в организме женщины способствует повышению уровня холестерина. Гормон снижает синтез хенодезоксихолевой кислоты и приводит к реакции с формированием нерастворимых элементов желчи. Вследствие выработки прогестерона происходит нарушение моторики желчного пузыря. Если заболевание протекало до беременности, то застой ферментов наблюдается в первые 3 месяца после зачатия.

Это стоит знать! Когда нарушается отток желчи в первый триместр вынашивания плода, то объём органа увеличивается на 30% от нормы. Риск формирования камней повышается.

В первые месяцы после зачатия матка у женщины начинает постепенно увеличиваться. Это оказывает давление на внутренние органы. Под влияние попадает желчный пузырь, смещающийся ближе к диафрагме. При этом давление оказывается:

• на шейку желчного пузыря;
• на пузырный проток;
• на общий путь выведения желчи.

Сдавливание приводит к застою ферментов, из-за чего кристаллы холестерина оседают в органе и протоках. Ситуацию усугубляет неправильное питание беременной.

Женщина в положении не всегда способна следить за соблюдением здорового рациона и употребляет большое количество пищи. Многие продукты содержат углеводы и холестерин.

Это приводит к увеличению веса, что становится причиной повышения инсулина из-за нарушения метаболического ответа клеток.

Симптомы при камнях в желчном пузыре у беременных

Женщины в положении не всегда вовремя отправляются к врачу с неяркими симптомами заболевания. Клинические проявления при камнях в желчном пузыре схожи с признаками беременности. Увеличение количества кристаллов холестерина в органе приводит к закупорке протоков, что ощущается в болевом синдроме. Вследствие застоя желчи нарушается процесс переваривания пищи.

Беременным стоит наблюдать за проявлением резкой боли. Дискомфорт располагается в правом подреберье. Вместе с болью возникает приступ тошноты, а затем открывается рвота. При беременности дискомфорт способен переходить в другие места на животе. Это связано с движением плода, и что при сдавливании желчного пузыря боль усиливается.

Рвоту при желчнокаменной болезни во время беременности провоцируют продукты с большим количеством жира. Болевой синдром возникает в ночное время. Продолжительность дискомфорта достигает 2 часов.

Последствия несвоевременного лечения

Заболевание и камни напрямую не влияют на развитие ребёнка. Однако для женщины осевшие кристаллы в желчевыводящих путях способны стать причиной следующих заболеваний и состояний:

• кишечную непроходимость;
• желтуха;
• воспаление брюшной полости (перитонит);
• воспаление пищеварительных органов;
• нарушения в работе поджелудочной железы.

Именно осложнения способны навредить ребёнку и матери. Воспалительные процессы и другие состояния провоцируют возникновение преэклампсии (позднего токсикоза). Последствием этого становится летальный исход.

Проведение диагностики

Когда женщина узнаёт об осложнениях при беременности, то стоит знать, что делать при камнях в желчном пузыре. Для начала потребуется обратиться к одному из следующих врачей:

1. Акушер-гинеколог.
2. Гастроэнтеролог.
3. Хирург.
4. Уролог.
5. Гепатолог.

После опроса пациентки и сбора жалоб, для подтверждения ЖКБ применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Беременную направляют на проведение трансабдоминального ультразвукового исследования желчного пузыря. При проведении сонографии (УЗИ) конкременты выглядят как гиперэхогенные образования.

Эти места имеют разную форму и отображаются акустической тенью. Врач наблюдает утолщение пузырных стенок от 2 мм.

При беременности проводят дуоденальное зондирование, чтобы диагностировать сложную форму заболевания при камнях в желчном пузыре. Врач назначает исследование, если нет угрозы прерывания развития плода.

Диагностика позволяет определить состав желчи. При необходимости, после зондирования, могут провести бактериологический анализ. У беременной берут кровь для дальнейшего исследования.

Когда протекает ЖКБ, то увеличивается количество билирубина и СОЭ в анализе.

Назначение лечения

Задачей терапии при камнях в желчном пузыре у беременных является предупредить переход заболевания в осложнения. Поэтому после установления и подтверждения диагноза проводят комплексное лечение. Если камни в желчном пузыре только стали развиваться, то назначают консервативную терапию. Врач выписывает медикаментозные средства и профилактическую диету.

Тяжёлое протекание заболевания лечится удалением желчного пузыря. Если операцию проводят во время беременности, то это вредит плоду. Врач назначает медикаментозные средства, помогающие снимать симптомы до родов. После рождения ребёнка проводится лечение в соответствии с показаниями диагностики заболевания.

Внимание! Сильную боль снимают спазмолитические средства, выписанные лечащим врачом. Нельзя самостоятельно принимать желчегонные препараты, иначе произойдёт приступ.

          Медикаментозная терапия

Чтобы не нарушить протекание беременности удалением желчного пузыря, женщине выписываются лекарственные препараты. Если клинические проявления и камни не представляют угрозы для жизни, то медикаменты назначаются после родов. Врач подбирает лекарства, не способные оказать влияние на развитие плода. Для лечения заболевания у беременных и взрослых используются средства следующих групп:

• желчегонные;
• спазмолитики;
• антибактериальные.

Чтобы вывести желчь требуются препараты для оттока ферментов, чтобы устранить застойные процессы. Для предупреждения боли выписывают «Но-Шпа» или «Папаверин». Лечение заболевания желчнокаменной болезни при беременности не обходится без нормализации работы пищеварительного тракта. При необходимости назначаются антибиотики. Это предупреждает развитие и попадания инфекции в организм.

          Лечебная диета

Кроме препаратов для улучшения и нормализации пищеварительного процесса потребуется изменить рацион питания беременной. Диета при камнях в желчном пузыре заключается в приёме полезных блюд. Поэтому рацион имеет ограничения в потреблении углеводов и жиров. Из меню убирают продукты, провоцирующие застой желчи:

• жирное мясо и рыба;
• яйца;
• кофе;
• консервированная продукция;
• колбаса;
• кислые, солёные и копчёные блюда.

Каждый день потребуется употреблять овощи и фрукты. Дополнительно готовят продукты, способствующие выведению холестерина. Чтобы желчь не застаивалась необходимо выпивать не менее 2 литров воды. Правильное питание является не только терапией, но и профилактикой камней в желчном пузыре.

Когда возникает сильная боль после приёма вредных блюд при беременности, а затем появляется тошнота, то стоит обратиться к акушеру-гинекологу или гастроэнтерологу. Врачи точно установят диагноз, и назначат лечение. Тяжёлое течение камней в желчном пузыре приводит к осложнениям, затрагивающим не только беременную, но и плод. Поэтому стоит следить за здоровьем после зачатия.

Загрузка…

Источник: https://zpdoc.ru/bolezni/kamni-v-zhelchnom-puzyre-pri-beremennosti

Камни в желчном пузыре при беременности

Камни в желчном пузыре могут появиться у любого человека. Беременные женщины подвергаются высокому риску заболеваний этого органа в связи с изменением гормонального фона и давлением плода. Часто именно в период вынашивания плода впервые диагностируется желчнокаменная болезнь. Но ее лечение возможно и в это время.

Беременность и ее влияние на желчный пузырь

В этот непростой период могут обостриться хронические неполадки в работе желчного пузыря или возникнуть новые заболевания. Одна из главных причин – воздействие прогестерона. Гормон расслабляет мускулатуру и снижает тонус желчного пузыря. Ухудшается отток желчи, на фоне застоя в органе начинают формироваться камни.

Еще одна причина нарушения желчного оттока – давление матки на органы брюшной полости. Особенно сильно оно ощущается у миниатюрных женщин. Часто желчекаменная болезнь при беременности осложняется воспалительным процессом, в пузыре распространяется инфекция.

Группа риска среди беременных

У женщин с наследственной предрасположенностью к болезням желчного пузыря вероятность осложнений во время беременности повышена. Также в группе риска находятся те, у кого орган имеет неправильную форму (изогнут) – это затрудняет отток желчи.

Другие факторы, влияющие на вероятность образования камней:

• избыточный вес;
• крупный размер плода;
• многоплодная беременность;
• сахарный диабет;
• повышенный холестерин;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление вредной пищей.

Перед беременностью желательно обследоваться, чтобы выявить риск возникновения камней. Если УЗИ покажет, что в желчном пузыре уже появились конкременты, необходимо пройти курс лечения и устранить патологию.

Проявление заболевания у беременной женщины

Иногда симптомы желчнокаменной болезни принимают за токсикоз. Но болезни желчного пузыря чаще обостряются во втором триместре, а токсикоз обычно появляется в первом.

Будущую маму может беспокоить не только тошнота, но и колики в правом боку, горечь во рту, изжога, температура – эти симптомы заставляют задуматься о заболевании желчного пузыря.

Может возникать зуд и желтушность кожных покровов.

ЖКБ диагностируется у беременных посредством УЗИ. Исследование помогает выявить наличие камней и очага воспаления в желчном пузыре. Дополнительно выполняют анализ крови, берут пробу желчи.

В крови при ЖКБ у беременных обнаруживается повышенный уровень билирубина, лейкоцитов, СОЭ. Желчь также содержит лейкоциты и «хлопья», имеет повышенную густоту.

Приступ желчнокаменной болезни

Колику в желчном пузыре при наличии в нем камней или воспаления провоцирует употребление жирной или жареной пищи. При шевелении плод может надавить на органы и усилить неприятные ощущения. Возможен выход камня из пузыря и его застревание в желчных путях, которое также сопровождается болью.

При возникновении приступа колики у беременной женщины принимать лекарства можно только с разрешения врача. Необходимо по возможности обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать тяжелых последствий желчнокаменной болезни – травм и разрывов желчного пузыря, воспалительного процесса.

Как бороться с желчнокаменной болезнью во время беременности

Терапия заболевания осложняется ограниченным кругом препаратов, которые являются безопасными для будущих матерей. Помимо разрешенных лекарств стоит воспользоваться рецептами народной медицины.

Полезны отвары и настои трав, усиливающие выработку желчи и снимающие воспаление. Большинство из них не имеют противопоказаний для беременных. Обязательно нужно соблюдать диету, питаться регулярно, без длительных перерывов.

Избегать приема жирной пищи.

Лечение лекарствами

При наличии камней врач выписывает желчегонные средства с осторожностью. Их можно применять, если в желчном пузыре находится песок или мягкие конкременты небольшого размера.

Растворить крупные камни помогут такие средства, как Урсосан, – их можно принимать начиная со 2-го триместра.

При воспалительном процессе в желчном пузыре выбор антибиотиков для беременных ограничен. В случае необходимости могут быть назначены средства, которые не проникают в плаценту и не вредят плоду. Для облегчения спазмов и боли используют спазмолитики – Папаверин, Дротаверин, Но-Шпу.

Народная медицина

Если появились камни в желчном при беременности, не стоит пренебрегать народными средствами для лечения и профилактики дальнейшего развития заболевания. Травы не нанесут вреда малышу и будущей маме. Отвары и настои можно принимать для лечения проблем с билиарной системой. Желчегонным действием обладает отвар бузины (ягоды и листья). В качестве антисептика применяют отвар петрушки.

Вывести мелкие камни и желчь поможет процедура тюбажа. Перед ней необходимо сделать клизму. Затем на ночь выпить смесь из грейпфрутового (или другого цитрусового) сока и оливкового масла, лечь на левый бок и прислонить грелку к правому. С утра необходимо снова сделать клизму для очистки кишечника от желчи.

Операция

Хирургическое вмешательство при беременности проводится только в случае крайней необходимости – угрозы жизни для матери. Срочное удаление желчного пузыря требуется при гнойном воспалении или переполненности органа камнями.

Операцию у беременных проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивный способ, при котором делается небольшой разрез, а все манипуляции в брюшной полости выполняются с помощью камеры. В этой статье можете узнать о клиниках, которые проводят такую операцию и стоимости.

Диета и питание

При образовании камней или воспалении желчного пузыря следует придерживаться диеты. Среди продуктов, полезных для желчного пузыря и рекомендованных для беременных женщин:

• творог, йогурты;
• супы и каши;
• свежие и тушеные овощи;
• фрукты, компоты.

Не стоит употреблять жирную и тяжелую пищу – мясо, желтки яиц, сливочное масло, выпечку, майонез, бобовые. Алкоголь категорически запрещен. Необходимо снизить потребление кофе и сладостей.

Влияние желчнокаменной болезни на плод

Негативным фактором может оказаться начавшееся инфекционное воспаление, а также болевой синдром, во время которого приходится принимать обезболивающие препараты.

Сами по себе камни в желчном пузыре при беременности никак не влияют на малыша, но боли ухудшают общее состояние женщины. Возникшее нарушение пищеварения может снизить усвоение пищи и ослабить организм.

Что делать, если началась колика

Если во время беременности возник приступ колики в области желчного пузыря, нужно обязательно вызвать скорую помощь. Принимать обезболивающие и спазмолитики без согласования с врачом не рекомендуется. В крайнем случае разрешено принять таблетку Но-Шпы или Дротаверина, эти препараты оказывают минимальный вред и быстро снимают болевой спазм.

Видео

Источник: https://puzyr.info/kamni-pri-beremennosti/

Камни в желчном пузыре при беременности: симптомы, лечение

При беременности многие хронические заболевания обостряются из-за возросшей нагрузки на организм женщины. Камни в желчном пузыре при беременности могут вызывать сильные боли, а операция в этот период не рекомендуется из-за потенциального вреда для ребенка.

Влияние беременности на желчный пузырь

Желчнокаменная болезнь может привести к образованию камней у беременной женщины при следующих неблагоприятных факторах:

• неправильное питание;
• неправильное приготовление и обработка продуктов;
• застоявшаяся желчь;
• воспаления или инфекции;
• перегиб желчного пузыря;
• нарушение гормонального уровня;
• возросший уровень холестерина.

Если у плода большая масса, это тоже может негативно отразиться на желчевыводящих путях беременной. Выделяющийся в больших количествах прогестерон (гормон беременных) подавляет все мышечные сокращения, включая стенки желчного пузыря.

Симптомы ЖКБ у беременных

ЖКБ и беременность могут сочетаться без особенного ущерба для женского здоровья, но для этого нужно уделять повышенное внимание рациону и способу питания. Исключите на период вынашивания чрезмерно соленые блюда и жирные продукты.

В противном случае холестерин неминуемо вырастет, и его осадок будет собираться в желчном пузыре. С течением времени этот осадок превратится в камни. Пока камни совсем маленького размера, их можно не замечать. Но когда они закрывают собой протоки желчного пузыря, это вызывает сильный приступ.

Для такого приступа характерна сильная увеличивающаяся со временем боль и нарушение пищеварительных процессов. Без желчи пищеварение не осуществляется естественным образом. Основные симптомы этого состояния:

• резкие усиливающиеся боли в животе справа;
• приступы тошноты;
• рвота.

Камни в желчном пузыре во время беременности могут ощущаться в других органах. Так, они могут отдавать в плечо или шею. Любое шевеление ребенка способно усилить приступ колики. Когда желчный проток закупорен камнем полностью, моча будущей матери становится очень темной, а кал — светлым.

После каждого съеденного жирного блюда наступает приступ сильной рвоты. Во рту постоянно имеется горький привкус, несмотря на все попытки от него избавиться.

• Чаще всего боли усиливаются ночью, а приступ может продлиться несколько часов.

Как ЖКБ влияет на плод

Пока камень в желчном пузыре небольшого размера, он не вызывает никаких неудобств. Его рост и движение могут спровоцировать:

• усиленная физическая нагрузка;
• инфекция;
• поднятие тяжелых предметов;
• период активных движений плода.

Если не обращать внимания на камни, ситуация может ухудшиться. Множество патологий, развившихся на фоне желчекаменной болезни, могут угрожать не только здоровью, но и жизни беременной женщины и ее плода.

1. Беременность при ЖКБ может завершиться преэклампсией или перитонитом, опасными для ребенка.
2. Обострение у женщин чаще всего происходит именно в период вынашивания, поскольку он заключает в себе много провоцирующих факторов.
3. С каждой следующей беременностью риск ЖКБ только возрастает.

Лечение ЖКБ

Главная задача при лечении — не допустить возможных осложнений. Самолечение запрещено, наблюдать беременную должен врач. Необходимо сдать назначенные анализы и пройти УЗИ-исследования, которые покажут всю клиническую картину заболевания.

Удаление желчного пузыря для беременных не показано, поэтому приступы рекомендуется купировать медикаментозно.

Диета при ЖКБ

Во время беременности необходимо строго следить за питанием. Зачастую исключение лишнего жира из рациона помогает избежать следующих приступов. Беременная женщина должна избегать:

• соли;
• копченостей;
• острых специй;
• жирной еды;
• жареной пищи;
• спиртного;
• крепкого чая и кофе.

• Не следует лечиться самостоятельно и принимать желчегонные препараты: это может спровоцировать приступ болезни.

Медикаменты

Желчекаменная болезнь и беременность не должны пересекаться при медикаментозном лечении. Настоящая терапия начинается уже после родов. Врач может назначить:

• спазмолитические средства для купирования колики;
• антибиотики при инфекции желчного и протоков;
• средства для отвода желчи;
• обезболивающие при сильных приступах.

Желчный пузырь нужно удалить, если размер камней не более 10 мм, а их общий объем заполняет менее трети органа.

Медикаментозная терапия

Противопоказания

Обезболивающие средства пить не рекомендуется: это очень исказит клиническую картину для врача.

Операция по удалению желчного пузыря противопоказана, поскольку очень опасна для ребенка.

В самых тяжелых случаях врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении и последующей операции матери, независимо от срока ее беременности. Такое решение принимается в ситуации, непосредственно угрожающей жизни женщины.

Беременность при желчекаменной болезни исключает всю народную медицину. Запрещено использовать отвары и прочие средства, вызывающие движение желчи, поскольку они могут сильно навредить. Нельзя греть и давить больное место.

Если есть показания, лучше всего удалить желчный пузырь еще до планирования беременности.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/kamni-v-zhelchnom-puzyre-pri-beremennosti.html

Насколько опасны камни при беременности

Содержание статьи:

Дорогие читатели, желчнокаменная болезнь часто встречается среди женщин. Но насколько опасны камни в желчном пузыре при беременности и могут ли они вызывать осложнения? Конкременты опасны, и с этим согласится любой врач. Но нередко их обнаруживают, когда женщина уже ждет ребенка.

В таком случае специалисты делают всё для профилактики появления желчной колики, которая может закончиться экстренной холецистэктомией — операцией по удалению желчного. Гормональный всплеск в организме при беременности является предрасполагающим фактором для ускорения развития желчнокаменной болезни.

Риск образования камней сохраняется на протяжении еще 2-3 лет после родов.

Причины появления камней в желчном при беременности

Камни в желчном при беременности часто являются случайной находкой. Но их обнаружение в положении вовсе не говорит о том, что они сформировались за какие-то считанные месяцы после зачатия. Желчнокаменная болезнь развивается обычно годами.

Основные причины формирования конкрементов в желчном пузыре:

• сгущение, застой желчи из-за больших промежутков между едой, загибов, нарушения функциональности органа (дискинезия);
• нарушение липидного обмена, высокое содержание холестерина в крови;
• низкий уровень физической активности, когда человек вынужден соблюдать постельный режим, мало двигается и совсем не занимается спортом;
• изменение характера питания, повышение калорийности рациона.

Во время беременности активно выделяется прогестерон, который расслабляет гладкомышечные волокна и снижает функциональность многих органов пищеварительного тракта, включая желчный пузырь. Он медленнее опорожняется от желчи, что может способствовать развитию холецистита и появлению первых признаков желчнокаменной болезни.

На более поздних сроках происходит смещение внутренних органов. Матка изменяет местоположение желчного пузыря. Возникает давление на шейку органа, что нарушает процесс оттока желчи и способствует образованию кристаллов холестерина, которые постепенно преобразуются в холестериновые камни.

Симптомы камней в желчном у беременных

Узнать о клинических проявлениях холецистита и желчнокаменной болезни можно по отзывам женщин, у которых при беременности выявляют камни в желчном или обострение давно протекающих болезней билиарной системы.

Самая распространенная жалоба — боль в правом подреберье.

Если на раннем сроке она появляется преимущественно после долгого перерыва в еде и употреблении жирной пищи, то после 5-6 месяца болевой синдром может возникать из-за избыточного давления матки на желчный пузырь и рядом расположенные органы.

Дополнительные симптомы:

• тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• нарушения стула;
• пожелтение кожи и слизистых.

При терпимой боли разрешается ограничиться спазмолитиками, которые разрешены при беременности. Но болевой синдром может становиться сильнее, что говорит об ухудшении самочувствия и риске развития желчной колики.

Когда необходима срочная помощь

Бывают ситуации, когда женщине нельзя оставаться дома и пытаться снять боль спазмолитиками. Если камень закрывает проток или повреждает стенку органа, действовать нужно незамедлительно.

Иногда хирургам даже приходится проводить удаление желчного при беременности на ранних и поздних сроках.

Но операция проводится строго по показаниям, когда существует угроза жизни и возникают частые колики.

Но даже если вы не решились на операцию до зачатия, это вовсе не значит, что вам ее придется проводить во время беременности. Просто страх перед холецистэктомией многих заставляет отсиживаться дома, пока они могут терпеть боль. Но делать это категорически нельзя.

Специалисты назначат лекарства, которые уберут болевой синдром, расширят протоки и избавят от признаков желчной колики. Врачи расскажут, что делать при наличии камней в желчном при беременности, помогут предупредить дальнейшие приступы. А операция — это крайний вариант.

Показания для срочной медицинской помощи:

• острая боль в правом подреберье;
• сильная тошнота в сочетании с болевым синдромом;
• рвота с примесью желчи;
• пожелтение кожи, слизистой, склер;
• повышение температуры тела;
• головокружение, потеря сознания;
• сильная слабость.

Если появляются острые симптомы, как можно скорее вызывайте скорую. Медлить нельзя, потому что желчная колика может привести к опасным последствиям, вплоть до развития перитонита и других осложнений, включая преждевременные роды.

Камни в желчном при беременности — это не приговор. Придерживайтесь диеты, будьте разумны при занятиях спортом и особенно осторожны с питанием в последние месяцы, когда матка давит на внутренние органы. Ну а если боли будут сильными, сразу обращайтесь к профессионалам. И тогда всё будет хорошо.

Приглашаю вас почитать статьи на сайте:
Почему болит желчный пузырь при беременности
Особенности течения беременности без желчного пузыря
Как снять боль при желчной колике
Диета и питание после удаления желчного пузыря

Книга «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах»




В этом видео специалисты рассматривают факторы риска появления камней в желчном пузыре и симптомы желчнокаменной болезни.

Источник: https://gelpuz.ru/kamni-pri-beremennosti

Желчнокаменная болезнь у беременных

Желчнокаменная болезнь у беременных — это патологическое состояние с образованием камней в желчном пузыре, возникшее до зачатия, во время беременности или после родов. В половине случаев протекает без клинических симптомов. Может проявляться приступами сильных болей в правом подреберье, тошнотой, рвотой, вздутием живота, горечью во рту, изжогой, желтушностью кожи и слизистых. Диагностируется на основании данных УЗИ брюшной полости, дуоденального зондирования, биохимического исследования крови. Для лечения используют желчегонные средства, холекинетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. При наличии показаний выполняют холецистэктомию.

Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный.

Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.

Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%.

Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% —на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%.

Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у беременных

В развитии желчнокаменной болезни у беременных, как и вне периода гестации, определенную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нерегулярное питание с употреблением большого количества сладостей и животных жиров, избыточная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, ухудшающие пассаж желчи. Специалисты в сфере акушерства выявили ряд специфических факторов, способствующих возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными из них являются:

• Повышение литогенности желчи. Под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также угнетают синтез хенодезоксихолевой кислоты, что способствует преципитации кристаллов холестерина и образованию билиарного сладжа — взвеси нерастворимых компонентов желчи.
• Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон снижается сократительная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. В результате уже с I триместра у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, повышает риск камнеобразования.
• Механическое смещение желчного пузыря. Под давлением матки изменяется анатомическое расположение органов верхней части брюшной полости, которые поджимаются к диафрагме и частично сдавливаются. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.
• Изменение характера питания. Увеличение калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается прибавкой веса с увеличением объема жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Это приводит к еще большему насыщению желчи холестерином и уменьшению общего пула желчных кислот, нарушает моторику органов желчевыделения.

Ранее одним факторов, повышающих риск желчнокаменной болезни при беременности, традиционно считалась гиподинамия. Однако последние исследования свидетельствуют, что при увеличении физической активности частота появления билиарного сладжа и холестериновых камней не уменьшается, а метаболические показатели (содержание липидов, адипонектина, инсулина, глюкозы, лептина) не улучшаются.

Механизм развития желчнокаменной болезни у беременных связан с действием двух независимых факторов — повышением концентрации литогенного холестерина в желчи и ее застоем. В поддержании стабильного коллоидного состояния пузырной желчи также играют роль другие факторы — ее насыщение лецитином, желчными кислотами и др.

Дополнительным звеном патогенеза желчнокаменного расстройства становится компенсаторное усиление реабсорбции воды и, как следствие, дальнейшее повышение концентрации желчи.

Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:

• Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.
• Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.
• Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.

Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование.

Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания.

Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.

Более чем у половины пациенток холелитиаз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. В 45% случаев желчнокаменная болезнь, существовавшая до гестации, обостряется и манифестирует клинически.

При латентном безболевом прогрессировании расстройства беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, привкус горечи во рту, отмечать изменившийся характер стула — склонность к запорам или послаблению, которые обычно расцениваются больной как ранний токсикоз.

У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением.

Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой, вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом.

Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах.

У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы.

В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку.

У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности.

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.
• Дуоденальное зондирование. Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.
• Исследование крови. При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом, почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью. При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений.

При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.).

В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

• Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.
• Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).
• Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики.

За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений.

Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства.

Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный.

Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.

Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток.

С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения.

На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-cholelithiasis

Камни в желчном пузыре при беременности: что делать, как лечить без последствий?

При беременности риск отложения камней возрастает на 30%. У многих рожениц наблюдается в желчном пузыре песок.

Если камни в желчном пузыре при беременности не разрешают будущей матери съесть адекватное количество пищи для правильного развития плода, операцию по удалению безопаснее проводить на втором триместре.

В противном случае лучше потерпеть до родов, разыскивая альтернативные пути решения патологии. Трудность в том, что симптомы холецистита порой не позволяют нормально существовать.

Риск развития болезни повышается при повторных беременностях. Билиарный сладж (гуща из билирубина и солей кальция) развивается у четверти пациенток.

Примерно в 10% случаев прогрессирует желчнокаменная болезнь при беременности. Следовательно, мать обязана питаться правильным образом во избежание проблем.

Нелишним окажется пить настой желчегонных трав, заботиться о безопасности кишечной микрофлоры.

Состав крови при беременности

В период беременности наблюдается изменение гормонального фона, выделяется больше эстрогена. Изменения происходят в составе крови:

1. В 1,6 раза повышается количество холестерина.
2. В 3 раза увеличивается содержание жирных и желчных кислот.
3. Билирубин остаётся примерно на прежнем уровне.

Рвота и патогенез желчного пузыря

Неукротимая рвота постепенно перерастает в дисфункцию печени в половине случаев, зарегистрированных до 0,6%. Факторы риска развития рвоты:

• Ранняя беременность (до 25 лет).
• Ожирение.
• Множество плодов.

Через несколько недель появляется желтуха, обусловленная избытком билирубина в крови. Моча темнеет до цвета пива. Наблюдаются признаки механической желтухи, включая кожный зуд. Помимо незначительного роста билирубина отмечается увеличение:

1. Аспарагиновой и аланиновой трансаминаз.
2. Щелочной фосфатазы.

Задачей лечения становится возвращение в норму водно-электролитного баланса. Применяются противорвотные препараты. В подобных условиях прогноз лечения благоприятный, хотя избыток билирубина и холестерина создаёт условия для развития камней.

Холестаз беременных

В печени прекращается синтез желчи либо сильно сокращается объем. Развивается в третьем триместре, на 28-30 неделе, вызван влиянием эстрогена.

Сопровождается признаками желтухи, самопроизвольно проходит через несколько недель.

Наибольшая вероятность заболеть в Чили – до 6%, где общий процент диагнозов при желчнокаменной болезни на порядок выше прочих стран. В среднем, на планете страдает каждая пятисотая роженица.

Старт берётся от начала проявления кожного зуда, ночью симптом усиливается. Через 20 дней моча сильно темнеет, кал становится светлым.

Самочувствие не ухудшается, выступая критерием для дифференциации с гепатитом и холедохолитиазом. В последнем случае требуется выполнить УЗИ.

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение билирубина, уровня желчных кислот. Кожный зуд уменьшается назначением холестирамина.

Иногда эффективным оказывается приём Урсосана – лекарства, используемого для растворения камней в желчном пузыре. Одновременно наблюдается нарушение баланса кишечной флоры с пониженной усвояемостью витаминов.

Могут потребоваться инъекции филлохинона для снижения риска кровотечений.

При последующих беременностях увеличен шанс образования камней в желчном пузыре. Ребёнок порой рождается недоношенным, с низким весом.

Острая жировая печень беременных

Крайне редкая патология, развивающаяся на 26-й неделе беременности. Примерно единственный случай на тринадцать тысяч. Взятый анализ ткани показывает ожирение гепатоцитов.

Картина совершенно схожа с синдромом Рея, по указанной причине – хотя специальных исследований не проводилось – считается, что причиной желтухи становится врождённая недостаточность фермента 3-гидрокси-СоА-дегидрогеназы.

В результате организм не способен окислить жирные кислоты с длинной цепочкой.

Патология острой жировой печени

Важно вовремя распознать состояние, в запущенном состоянии болезнь приводит к летальному исходу. По очереди развиваются:

• Желтуха.
• Рассеянность сознания (энцефалопатия).
• Нарушение свёртывания крови (нехватка витамина К).
• Почечная недостаточность.

Камни в желчном пузыре не упоминаются по причине смехотворности подобного следствия в сравнении с перечисленными. Не забывайте про летальный исход. Характерно, что на первой стадии печень уменьшена, пальпация не выявляет болей. Отеки появятся позже.

Биохимический анализ крови выявляет лейкоцитоз, повышен билирубин. Точный диагноз выявляют по биопсии, показывающей ожирение гепатоцитов. Весьма неприятным следствием становится необходимость кесарева сечения, преждевременных родов для спасения жизней.

Преэклампсия

Состояние, развивающееся во втором триместре беременности, захватывающее до 10% рожениц, характеризующееся тремя признаками:

1. Отёки.
2. Белок в моче.
3. Повышение артериального давления (от 140/90 мм. рт. ст. до 160/110 мм. рт. ст. и выше по степеням тяжести).

Примерно в 0,2% случаев заболевание получает развитие с судорожными припадками, доводящими до комы. Гемолитическая анемия сопровождается повышением уровня билирубина, прямиком приводя к образованию камней (пигментных черных) в желчном пузыре. Вопрос стоит в спасении жизни матери, камни далеко не первичны.

Иногда упомянутая патология развивается после родов. Диагноз выставляется по биохимическим анализам мочи и крови. HELLP синдром (после 32 недели) и разрыв печени в виде осложнения заставляют врачей оставаться настороже.

Желчнокаменная болезнь

Камни самостоятельно возникают у женщин от 3 до 8 раз чаще, в зависимости от региона. Причиной выступает усиленная выработка эстрогена.

Риск возникновения камней резко растёт с каждой следующей беременностью и выше в 3,3 раза после четвертой.

В указанный период уровень холестерина растёт, желчных кислот вырабатывается больше, однако в пузыре развивается застойный процесс, количество холевой растёт.

1. Соли кальция, включая билирубинат.
2. Холестерин.
3. Муцин (слизь).

В нормальном состоянии у 0,2% больных обнаруживается патология, но при беременности цифра возрастает до 30% (к моменту родов). «Беременный» камень не слишком опасный, потому что состоит из холестерина. Просто не допускайте появления образований, стимулируя сокращения желчного пузыря приёмом спазмолитиков.

После родов билиарный сладж исчезает в 96% случаев за год. Беременность – процесс не вечный, будущим мамам остаётся перетерпеть определённое время.

Консервативное лечение

Для успешного применения лекарственных препаратов, синтезированных желчных кислот и трав, выполняется рядо условий. Конкретизация разнится по авторам, общие условия:

1. Заполненность пузыря не более чем на треть.
2. Диаметр конкрементов не выше 10 (либо 20) мм.

В большей части случаев холестериновые камни пропадают самостоятельно, как упомянутый сладж. Беременность не является противопоказанием для употребления в пищу рекомендованных продуктов.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/kamni-v-zhelchnom-puzyre-pri-beremennosti.html