Что такое разрыв мочевого пузыря

Клиническая картина закрытого разрыва мочевого пузыря зависит от характера, величины и локализации дефекта в его стенке. Сопутствующие переломы костей таза или повреждения органов брюшной полости влияют на клинические проявления травмы.

В случае изолированного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря отмечаются боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию и гематурия. Боль иррадиирует в промежность, прямую кишку, половой член.

Постоянными симптомами являются нарушение акта мочеиспускания и гематурия. Болезненные позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Может развиться острая задержка мочеиспускания.

При внутрибрюшинном разрыве больные отмечают боли в животе, которые вначале локализуются в нижних отделах, а затем распространяются по всему животу. Накопление мочи в брюшной полости приводит к появлению вздутия живота. Через 1-2 суток после травмы появляются симптомы перитонита.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря часто наблюдается отсутствие мочеиспускания при частых позывах к нему. Иногда отмечается мочеиспускание небольшими порциями, моча окрашена кровью. Таким образом, боли в животе, нарушение акта мочеиспускания, гематурия являются ведущим признаком изолированного повреждения мочевого пузыря.

Диагностика

Ранняя диагностика закрытых разрывов мочевого пузыря осложняется тем, что пострадавшие с сочетанными повреждениями в 50-80% случаев доставляются в лечебное учреждение в состоянии шока, что значительно меняет клинические проявления и затрудняет диагностику.

Изучение анамнеза (особенностей получения травмы) и результаты пальпации и перкуссии живота (симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах) позволяют заподозрить разрыв полого органа брюшной полости.

Читайте также:  Болезнь лямблиоз

При обследовании пострадавшего в транспортной аварии, при падении с высоты, переломах таза обязательна катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером, если нет уретроррагии (признак повреждения уретры).

Выделение из мочевого пузыря мочи, окрашенной кровью, говорит о повреждении органов мочевой системы и требует проведения специального урологического обследования с целью уточнения локализации и характера повреждения.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может вовсе не поступать через катетер или выделяется небольшое ее количество, окрашенное кровью из-за наличия в пузыре сгустков крови.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, когда катетер через дефект в стенке пузыря проникает в брюшную полость, по катетеру может выделиться большое количество жидкости, многократно превышающее емкость мочевого пузыря.

Можно выявить несоответствие объемов вводимой и выводимой по катетеру жидкости из мочевого пузыря (положительная проба Зельдовича).

Обязательным методом специального обследования пострадавших с подозрением на разрыв мочевого пузыря является УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Исследование позволяет оценить состояние почек, печени, селезенки и выявить ряд патогномоничных признаков разрыва мочевого пузыря: свободная жидкость в брюшной полости (при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря), скопление жидкости (урогематома) в околопузырном пространстве при внебрюшинном разрыве.

Читайте также:  Апостематозный пиелонефрит и карбункул почки

Для идентификации мочевого пузыря, который в случае разрыва не определяется, мы используем следующий прием. В мочевой пузырь вводится катетер Фолея и его баллончик заполняется 10 мл жидкости.

Локализация баллончика соответствует области шейки пузыря. По катетеру в мочевой пузырь вводится жидкость (раствор фурацилина), одновременно проводится эхо-скопия мочевого пузыря.

При наличии дефекта в стенке удается наблюдать поступление жидкости за пределы пузыря.

Все же надо отметить, что лучшим методом диагностики разрыва мочевого пузыря является ретроградная цистография после выполнения обзорной рентгенограммы брюшной полости.

Ретроградная цистография позволяет дифференцировать непроникающие разрывы пузыря от проникающих, внутрибрюшинные от внебрюшинных, выявить мочевые затеки и определить разрыв задней стенки пузыря.

Ретроградная цистография выполняется с соблюдением следующих правил: по катетеру в мочевой пузырь необходимо ввести не менее 300 мл 15-20% раствора контрастного вещества с антибиотиком широкого спектра действия.

Рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях.

Обязательно надо выполнить рентгенограмму и после опорожнения мочевого пузыря, что позволит уточнить локализацию и характер распространения затеков в околопузырном пространстве.

Признаком внебрюшинного разрыва является скопление контрастного вещества в около пузырном пространстве, при внутрибрюшинном — в брюшной полости между петлями кишечника.

При наличии признаков повреждения органов брюшной полости с внутренним кровотечением иногда пострадавший оперируется экстренно. В этих случаях состояние мочевого пузыря уточняется в ходе лапаротомии. После ревизии всех органов брюшной полости и остановки кровотечения из разрывов печени, селезенки, сосудов брыжейки, проверяется целостность мочевого пузыря.

Читайте также:  Сосудистые опухоли кожи — гемангиома кожи

Внутрибрюшинный разрыв легко обнаруживается по разрыву брюшины, покрывающей мочевой пузырь. В сомнительных случаях в мочевой пузырь вводится подкрашенная жидкость и при ее поступлении в брюшную полость разрыв мочевого пузыря считается подтвержденным.

Появление подкрашенной жидкости в около пузырном пространстве является признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.

Иногда пострадавшим с травмой брюшной полости с целью диагностики выполняется лапароскопия.

Наличие значительного количества геморрагической жидкости в брюшной полости требует тщательного осмотра брюшины, покрывающей мочевой пузырь при заполнении его жидкостью.

Дефект в газовой брюшине и поступление жидкости в брюшную полость при введении жидкости в мочевой пузырь является абсолютным признаком разрыва мочевого пузыря.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

Загрузка …

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://health-medicine.info/razryv-mochevogo-puzyrya/

Последствия разрыва мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря, если его не лечить, может принести негативные и необратимые последствия для человека. Как правильно происходит диагностика травмы, какие симптомы и признаки будут возникать при повреждении внутрибрюшинного органа, узнать подробнее можно ниже.

Признаки разрыва мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря относится к тем видам травм, которые требуют незамедлительного лечения в больнице.

Устранение народными методами в данном случае не подходит, поскольку такая тяжелая степень заболевания подлежит только операционному лечению.

Симптомы разрыва мочевого пузыря помогут не только побороть дальнейшие последствия, но и смогут предупредить пострадавшего когда в немедленном порядке нужно обратиться в мед учреждение. Симптомы и признаки повреждения мочевого пузыря включают:

1. Боли внизу живота. (Чтобы узнать все о причинах возникновения боли внизу живота пройдите по ссылке)
2. Частые позывы мочеиспускания или наоборот, задержка испускания мочи.
3. Сопровождение мочеиспускания кровью. Признаки наличия крови внутри органа: бледность кожи, частый пульс, низкое давление.

Если у человека осложнение разрыва органа в виде перитонита — повреждение внутрибрюшинное, которое сопровождается повреждением соединенной полости пузыря с брюшной полостью. Симптомы и признаки встречаться могут такие:

• Сильная боль в лежачем состоянии.
• Высокая температура.
• Тошнота.
• Рвота.
• Редкий стул.

Если разрыв внутреннего органа — внебрюшинный, последствия будут следующего характера:

• Припухлость в паховой области.
• Над лобком будет являться кожа синего оттенка.

Отмечается, что повреждения возникают из-за травмы, удара, переполненного органа, перелома и других факторов, которые воздействуют на целостность мочевого пузыря. Тип повреждения бывает:

1. Внебрюшинным.
2. Внутрибрюшинным.
3. Комбинированным, вследствие которого образовывается перелом тазовый кости.

Последствия от несвоевременного лечения и диагностики поврежденного места в организме человека могут иметь высокую степень осложнения в дальнейшем. При выявлении минимальных признаков рекомендуется обратиться к врачу. Все о симптомах и лечении мочевого пузыря

Диагностика разрыва мочевого пузыря

Если пациент обнаружил хотя бы один признак повреждения, в мед центре делается полный курс диагностики на обнаружение дополнительных патологий.

Сперва врач расспрашивает о периоде возникновения лопнувшего органа, была ли кровь при мочеиспускании, какая боль сопровождала процесс испускания мочи: тупая или острая, сильная или слабая, имел ли человек случаи с разрывом органа ранее. Такой комплекс диагностики называется: анализ анамнеза заболевания и жалоб.

Далее делается анализ анамнеза жизни, в котором обращается внимание на перенесшие ранее операции и заболевания. На фоне полученной информации пациент сдает кровь и мочу на анализ.

Почти всегда делается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие крови в органе брюшной области.

Также в обязательном порядке должны происходить компьютерная томография и лапароскопия, которые позволяют получить изображение поврежденного места в организме в 3D формате.

Несмотря на сложность и серьезность процедур, избежать тяжелых последствий можно, если соблюдать рекомендации в виде лечения и диеты мед специалистов.

Лечение разрыва мочевого пузыря

Лечение разрывания стенки органа или уретры может встречаться как консервативное нехирургическое, так и с осуществлением операции. Первый тип лечения может наступать в несерьезных случаях, когда нарушения функциональности мочеиспускательного органа незначительны: ушиб и не серьезный удар.

Операции при разрыве мочевого пузыря могут случаться, когда устранение причины другим способом невозможно. Хирургическое вмешательство сопровождается разрезом кожи живота. Благодаря чему происходит введение инструментов с видеокамерой, устранение разрыва, установка трубок рядом с пораженным органом, по которым истекает кровь и моча.

Если не устранить признаки любого заболевания, в частности мочеиспускательного органа вовремя — последствия необратимы.

Если мочевой пузырь все же успел лопнуть, у человека может быть обильное кровотечение с возможным шоком и потерей сознания, низким артериальным давлением, учащенным ритмом пульса.

Такие признаки могут приводить к летальному исходу, если не обратиться за помощью за довольно быстрое время.

Повреждения могут приводить к накапливанию огромного количества микробов и образованию воспаления тазовых костей и стенок органов брюшной полости. Если проблему не решать, редко можно надеяться на положительный результат.

Диета после разрыва мочевого пузыря

Диета основывается на различных отказах в еде. Зачастую рекомендуется употреблять легкую пищу без добавления большого количества соли и пряностей. Отдавать предпочтение нужно продуктам растительного, а не животного происхождения. В обязательном порядке исключить алкоголь. Мучное, сладкое, жареное и жирное в первые дни послеоперационного лечения исключить.

Один неверный проступок в несоблюдении диеты может сыграть злую шутку с пациентом. Относиться к своему здоровью нужно со всей степенью ответственности, пристально следить за симптомами и признаками, которые могут возникнуть после вмешательства хирурга.

Источник: http://rus-urologiya.ru/posledstviya-razryva-mochevogo-puzyrya/

Разрыв мочевого пузыря

При травмах живота и повреждениях тазо­вых костей нередко возникают разрывы мочевого пузыря, которые могут быть либо внутрибрюшинными, либо внебрюшинными.

Внутрибрюшинные разрывы встречаются при травме нижней части живота (удар, сдавление). Основ­ную роль при этом играет гидродинамический удар при переполненном моче­вом пузыре. Стенка пузыря обычно разрывается в продольном направлении.

При переломах костей таза поврежденный мочевой пузырь имеет дырчатый вид.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Наиболее характерным признаком повреждения мочевого пузыря есть расстройство мочеиспускания. Наряду с болевым синдромом пострадавшие жа­луются на постоянные позывы к мочеиспусканию и невозможность опорожнить мочевой пузырь. У наружного отверстия мочеиспускательного канала обнару­живаются капли или сгустки крови.

Если при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря вся моча поступает в брюшную полость, позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать.

Впоследствии в связи с нарастанием явлений мочевого перитонита отмечается вынужденное положение больного на спине, присоединяются тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живо­та, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздраже­ния брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, тахикардия. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружива­ется нависание ее передней стенки.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза наблюдаются тяжелый шок, значительное кровотечение в клетчат­ку таза из костной ткани и из сосудов мягких тканей, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки.

Эти повреждения сопровождаются болью и напря­жением мышц в нижних отделах передней брюшной стенки. Над лоном опре­деляются тупость как следствие урогематомы и мочевой инфильтрации.

По­следнюю часто обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки.

Наиболее тяжелыми и трудными для распознавания являются комбиниро­ванные (вне- и внутрибрюшинные) повреждения и особенно сочетание разрыва с повреждением внутренних органов и тазовых костей. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря недопус­тима. Успех лечения всецело зависит от ранней диагностики и своевременно произведенной операции.

При экстренной катетеризации обнаруживают малое количество мочи или полное отсутствие ее, примесь крови. Может быть и много мочи, если вся она дренируется в брюшную полость, куда вышел катетер через рану в стенке мо­чевого пузыря. При этом возможна диагностическая ошибка.

Решающая роль в диагностике закрытых повреждений мочевого пузыря принадлежит конт­растной везикографии, которая позволяет обнаружить затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость или за пределы контура мочевого пузыря.

Совершенно безопасным и информативным методом исследования является экскреторная урография.

Лечение разрыва мочевого пузыря

При внебрюшинном полном разрыве через надлобковый разрез осуществляют ревизию и ушивание разрыва двухрядными кетгутовыми швами без захвата слизистой оболочки и дренирование мочевого пузыря че­рез эпицистостому (у женщин возможно дренирование через мочеиспускатель­ный канал). При неполном внебрюшинном разрыве (без выхода мочи через разрыв) допустима консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, гемостатическая, симптоматическая), показаны постоянный катетер, местно — лед.

При внутрибрюшинном разрыве (или подозрении на одно­временное повреждение кишечника и мочевого пузыря) производят экстренную операцию.

Рану пузыря ушивают двухрядным швом без захвата слизистой оболочки, затем накладывают серо-серозные швы (третий ряд), санируют и дренируют брюшную полость, после чего внебрюшинно накладывают надлоб­ковый свищ, иногда — катетер.

При мочевых затеках, урогематоме дренируют околопузырную клетчатку через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру или через седалищно-прямокишечную ямку по Куприянову (дренирование целесообразно проводить с двух сторон). Через запирательное отверстие удается одновременно дренировать и предпузырное, и боковые клетчаточные пространства таза.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/razryv-mochevogo-puzyrya.html

Симптомы и первые признаки разрыва мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко, так как этот орган имеет хорошую защиту костями таза. Уязвимым он становится, когда бывает заполнен, так как увеличивается, и его верхушка оказывается в полости живота. Кроме того, возможно его повреждение вследствие травм. Разрыв стенок данного органа может привести к тяжелым последствиям.

Причины повреждения

Среди причин данной травмы могут быть внешние воздействия или определенные состояния человека:

• переполнение органа мочой и невозможность его опорожнить,
• травмы живота,
• ранения в области мочевого пузыря,
• очень сильные ушибы,
• медицинское вмешательство,
• травматизация в процессе родов у женщин.

Травмы живота, которые могут стать причиной нарушения целостности мочевого пузыря, можно получить во время автомобильной аварии, когда происходит перелом костей таза, и они своими отломками повреждают стенки органа.

Кроме того, причинами травмы может быть падение, сильный удар, ножевые или огнестрельные ранения. Конечно, ранения в основном характерны для людей, оказавшихся в экстремальной ситуации, однако в жизни случается всякое.

Опасны могут быть ситуации, когда мочевой пузырь заполнен, но у человека нет возможности совершить процесс мочеиспускания. Несмотря на это, почки продолжают работать, и в мочевой пузырь поступают все новые порции мочи.

Это приводит к чрезмерному растяжению стенок и риску их разрыва. Причиной таких состояний становятся некоторые патологии, например, сужение уретры, аденома или рак простаты.

Они характерны для мужчин, поэтому и повреждения данного органа чаще встречаются у лиц мужского пола.

Значимый фактор риска травмирования стенок пузыря – медицинские манипуляции. Это может быть установка катетера или выполнение цистоскопии.

Все вмешательства должны выполнять только профессионалы, при возможности лучше использовать специальную технику, позволяющую визуализировать процесс. Разрыв мочевого пузыря во время родов – очень редкое явление.

Это случается при наложении щипцов для извлечения ребенка. При этом страдает также и матка.

Виды повреждений

Повреждения данного органа подразделяют на внебрюшинный и внутрибрюшинный разрыв органа. Повреждение, называемое внутрибрюшинным, бывает довольно опасно. Оно происходит при переполненном органе.

Стенки пузыря в его верхней части наиболее тонкие, а именно она оказывается в зоне риска. Опасность состоит в том, что в этом случае моча изливается прямо в брюшную полость, распространяясь на ткани селезенки, печени, на кишечник.

Все это чревато возникновением воспаления, которое может осложниться перитонитом.

Внебрюшинный разрыв происходит обычно при травмах, когда костные осколки повреждают слизистую и мышечный слой. Моча в этом случае проникает в окружающие ткани. Последствия – затеки мочи в области промежности, лобка, развитие флегмоны, возможны кровоизлияния в сетчатку глаза.

Симптомы и проявления

Симптомы разрыва мочевого пузыря проявляются очень быстро. В первую очередь это боль, которая может быть разной интенсивности. При внебрюшинном повреждении боль будет сопровождать мочеиспускание.

Локализуется она часто над лобком, в промежности, возможны боли в нижней части живота. У человека появляются трудности с мочеиспусканием, количество выделяемой мочи становится меньше.

Почти во всех случаях травматизации мочевого пузыря присутствует гематурия, то есть примесь крови в моче, что обусловлено разрывом тканей пузыря. Болевые симптомы внутрибрюшного разрыва проявляются приступообразно. Боль ощущается, в промежностях, в лобковой зоне, а в скором времени и во всем животе.

Внешние проявления

• Отечность в области лобка и промежности.
• Увеличение живота.
• Бледность кожи.
• Холодный пот.
• Замедленное дыхание.
• Обморок.

Если разрыв произошел по причине перелома костей или другой серьезной травмы, то у пациента резко падает артериальное давление, появляется учащенное сердцебиение.

Возможно развитие шокового состояния угрожающего жизни.

Диагностика и лечение

Данный диагноз предварительно ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза. Для подтверждения необходимо провести лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Наиболее информативными являются цистоскопия и цистография. Цистографическое исследование проводится с применением контрастного вещества.

Это позволяет получить полную картину проблемы: характер повреждения, его размеры и локализацию.

Самостоятельное рубцевание возможно только при небольших внебрюшинных разрывах, в других случаях требуется вмешательство.

Способы лечения

Катетеризация проводится при внебрюшинных повреждениях. После установки катетера моча свободно выходит из мочевого пузыря, не скапливаясь в нем. Это позволяет тканям не испытывать напряжения и дает возможность им зарубцеваться.  Если рубцевания не происходит, то прибегают к операции. Она также необходима, если произошел внутрибрюшинный разрыв стенок мочевого пузыря.

Во время операции производят разрез брюшины, чтобы получить доступ к органу. Далее сшиваются его стенки. Установка катетера обязательно. Это требуется, чтобы дать органу покой и возможность восстановиться. Это необходимо на весь период реабилитации после хирургического вмешательства.

При травмах в результате ранений операция необходима, потому что велика вероятность повреждения и других органов. Поскольку последствия могут быть очень опасные, вплоть до летального исхода, то медлить с принятием мер нельзя. Эти случаи требуют неотложной медицинской помощи.

Источник: https://beregipochki.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/simptomy-i-priznaki-razryva.html

Причины разрыва мочевого пузыря – как избежать развития болезни

Мочевой пузырь представляет собой полый внутримышечный мешок. Он находится в малом тазу человеческого скелета. Его стенки очень эластичные, могут сильно растягиваться. В мочевой пузырь взрослого человека может поместиться около литра мочи.  Долго и часто терпеть позывы к мочеиспусканию – плохая практика. Пузырь сильно растягивается, мышцы его стенок испытывают перегрузки.

В лучшем случае произойдёт неконтролируемый, спонтанный выход мочи. Не самое приятное, что может произойти с человеком в обществе. Но в худшем случае стенки органа не выдержат сильной нагрузки и натяжения и могут просто разорваться.  В результате — разрыв мочевого пузыря.  Такие повреждения бывают двух видов:

• Внебрюшинные. Такой разрыв происходит, как правило, если пузырь пустой или не полностью заполнен. Его содержимое при повреждении выходит в мягкие ткани вокруг пузыря и не попадает в брюшину.
• Внутрибрюшинные. Здесь ситуация посложнее. Происходит такой разрыв всегда при полном мочевом пузыре, когда его верхняя часть упирается в стенку брюшной полости. И поскольку на этой верхушке самые тонкие мышцы, то при внешнем воздействии разрыв происходит именно там. Содержимое мочевого пузыря выходит в брюшину. Это повышает опасность воспаления других органов брюшной полости.

На фото изображены внебрюшинный (слева) и внутрибрюшинный (справа) разрывы мочевого пузыря

Причины разрыва мочевого пузыря немногочисленны. Это, в основной своей массе, травмы и переломы, наблюдающиеся при дорожно-транспортных происшествиях, при падениях с высоты или сильных ушибах нижней части живота.

Причём от того, насколько сильно был наполнен орган при ударе или падении, будет зависеть и вид повреждения (внебрюшинный или внутрибрюшинный). Также следует упомянуть, что разрывы могут происходить и от проникающего ранения: огнестрельного или ножевого.

Любые внутрибрюшинные разрывы пузыря, как правило, сопровождаются ещё и повреждением других внутренних органов.

Правильно ставим диагноз

Свести к минимуму последствия от повреждений и травм мочевого пузыря способна только вовремя оказанная врачебная помощь. Потому что подавляющее большинство случаев нарушения целостности мышечной стенки этого органа требует хирургических методов лечения.

Порванную стенку можно только зашить, сама она не срастётся, говоря простым языком. Лишь небольшой процент внебрюшинных единичных и очень маленьких по площади разрывов способны затянуться сами.

Но это возможно только при условии серьёзного медикаментозного и стационарного лечения. Именно поэтому важно быстро и безошибочно понять, что перед вами данное заболевание.

Для этого необходимо знать, чем характеризуется этот вид заболевания, чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы.

Перечислим причины, при наличии которых необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение. Итак, к основным симптомам можно отнести следующие:

1. Боли внизу живота. Они могут быть и сильными, и неярко выраженными, тупыми и ноющими.
2. Серьёзные нарушения с мочеиспусканием. Человек не может самостоятельно помочиться, позывы к этому либо слишком частые, либо их нет вообще.
3. Основной симптом всех видов  разрывов мочевого пузыря — наличие видимой глазом крови в моче. В таком случае – не медлите ни минуты. Ситуация более чем серьёзная.
4. Может повыситься температура тела, возникнуть сильная боль в спине.
5. Иногда может появиться некоторая припухлость в надлобковой области или в промежности. Это особенно характерно для внебрюшинного разрыва.

Узнать о подробностях функционирования и профилактике заболеваний мочевого пузыря можно из следующего научно-популярного видео:

Как вылечить болезнь

Окончательный диагноз, подтверждающий разрыв мочевого пузыря, конечно, будет ставить квалифицированный врач. Сначала он визуально осмотрит больного, прощупает проблемный орган. Не лишним будет и проведение ультразвуковой диагностики состояния органов малого таза и внутренних органов брюшной полости.

Далее в обязательном порядке необходимо провести специальные виды исследования, такие как цистография или урография. В пузырь будет введено специальное вещество, называемое «контрастным». Затем будет сделан рентген области повреждения с нескольких ракурсов.

И будет видно, в каком месте контрастное вещество «вытекает» за пределы мочевого пузыря.

Таким образом,  будет подтверждён разрыв и точно установлено место его локализации. И только когда диагноз полностью подтверждён, начинается подготовка и проведение операции по восстановлению целостности мочевого пузыря.

На полное восстановление нормального функционирования органа  после операции или катетеризации уходит несколько недель. Наблюдаться, сдавать анализы и периодически проходить обследования в лечебном учреждении придётся ещё в течение нескольких месяцев.

Только так можно избежать осложнений и неожиданностей в послебольничный период. Помните, только квалифицированный специалист может назначать лечение, и не стоит искать решение проблемы на различных форумах, а также при помощи консультации у знакомых.

Восстановительный период после болезни

Требуется долгое восстановление, если неоднократно происходили разрывы мочевого пузыря. Это касается  функциональной работоспособности мочевого пузыря, для этого понадобится много времени и усилий.

Во-первых, нужно будет восстанавливать «нагруженные» во время интенсивного лечения печень и почки. Не обойтись и без восстановления микрофлоры кишечника,  поставленную под удар антибиотикотерапией.

Что уж говорить и о самом пузыре, его придётся беречь и реабилитировать. Не избежать диеты, исключающей жирное, солёное, копчёное.

Излишне, наверное, напоминать, что алкоголь и курение – тоже под запретом. Всё то, что раздражает слизистую оболочку органов мочеполовой системы.

На весь период реабилитации исключаются чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом.  Нельзя переохлаждаться и перегреваться. Всё – в меру.

Переохлаждение влечёт за собой воспалительные заболевания, а перегрев препятствует полноценному заживлению.

Если вас повторно настигли описанные симптомы, следует тотчас же сообщить лечащему врачу.

Профилактика данного заболевания

Единственной адекватной профилактикой разрывов мочевого пузыря будет его своевременное опорожнение.  Не забудьте сходить в туалет перед долгой поездкой или длительным походом.  Не терпите чувство переполнения в мочевом пузыре.

Не заставляйте его стенки истончаться и излишне растягиваться.  Ведь даже банальное падение с велосипеда при переполненном мочевом пузыре может закончиться весьма печально.

Даже несильный удар в район низа живота, в случае заполненности  пузыря может привести к его разрыву.

Здоровый взрослый человек должен опорожнять свой мочевой пузырь пять-семь  раз в день. Это хорошая привычка, не игнорируйте её.  Также полезно для укрепления стенок и оздоровления слизистой оболочки почек и мочевого пузыря использовать для питья отвары трав и лекарственных растений, почечные  фито-чаи и сборы. Таким образом, разрыв мочевого пузыря Вам не грозит.

Источник: https://dvepochki.ru/cystitis/razryiv-mochevogo-puzyirya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Травма мочевого пузыря

• Боль внизу живота, над лобком или во всем животе.
• Кровь в моче.
• Задержка мочеиспускания — больной не может самостоятельно помочиться.
• Частые, безуспешные позывы к мочеиспусканию, при которых выделяется несколько капель крови.
• Выделение мочи из раны — при открытых повреждениях мочевого пузыря (с нарушением целостности кожи).
• Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
• Симптомы перитонита (воспаление стенок брюшной полости) – возникают при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью — пространством, в котором находится кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка):
  • боль в животе;
  • вынужденное положение больного: полусидя (боль в животе усиливается при положении больного лежа и ослабевает в положении сидя);
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц живота;
  • задержка стула;
  • тошнота, рвота.

• При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря (сообщения полости мочевого пузыря с брюшной полостью нет) может наблюдаться:
  • припухлость над лобком, в паховых областях;
  • синюшность кожи (за счет скопления крови под кожей) над лобком.

По отношению к брюшной полости (пространство, в котором находиться кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка) выделяют:

• внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего при переломах костей таза, полость мочевого пузыря при этом не сообщается с брюшной полостью);
• внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего, когда мочевой пузырь был полон в момент травмы, в этом случае полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью);
• комбинированный разрыв мочевого пузыря (травма привела к перелому костей таза, и в этот момент мочевой пузырь был полным; мочевой пузырь повреждается в нескольких местах, при этом есть сообщение с брюшной полостью и полостью малого таза (пространство, в котором находится прямая кишка, предстательная железа)).

По виду повреждения:

• открытое повреждение мочевого пузыря (с нарушением целостности  кожи, при этом происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
• закрытое повреждение мочевого пузыря  (без нарушения целостности кожи).

По степени тяжести травмы выделяют:

• ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена);
• неполный разрыв стенки мочевого пузыря;
• полный разрыв стенки мочевого пузыря.

По наличию повреждений других органов:

• изолированная травма мочевого пузыря (возникает повреждение только мочевого пузыря);
• комбинированные травма мочевого пузыря (помимо мочевого пузыря, повреждаются органы брюшной полости).

• Падение с высоты на твердый предмет.
• Резкое сотрясение тела при прыжке (на фоне переполненного мочевого пузыря).
• Удар в область живота (чаще вследствие дорожно-транспортного происшествия).
• Огнестрельное или ножевое ранение.
• Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря (введение тонкой пластиковой или металлической трубочки в мочевой пузырь с целью выведения мочи);
  • бужирование мочеиспускательного канала (расширение мочеиспускательного канала с помощью металлических стержней);
  • хирургические операции на органах малого таза при переломах его костей.
• Алкогольное опьянение — способствует возникновению травмы мочевого пузыря, так как ощущение позыва к мочеиспусканию притупляется.
• Заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, способствуют появлению травмы мочевого пузыря:
  • аденома предстательной железы (доброкачественная опухоль простаты);
  • рак предстательной железы (злокачественная опухоль простаты);
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, трудности при мочеиспускании, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы мочевого пузыря.
• Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на заболевания предстательной железы.
• Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
• Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру, наличие скопления крови рядом с мочевым пузырем, наличие сгустков крови внутри мочевого пузыря, выявить нарушение оттока мочи из почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет выявить наличие крови в животе, чего не должно быть в норме.
• Ретроградная цистография. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, состояние костей таза.
• Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочевого пузыря, выявить место, где имеется дефект в мочевом пузыре.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики травмы мочевого пузыря, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет   определить степень повреждения мочевого пузыря. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
• Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочевого пузыря, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с мочевым пузырем. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
• Лапароскопия — метод диагностики, основанный на введении в полость живота через небольшие разрезы кожи видеокамеры и инструментов. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, степень кровотечения, оценить повреждение внутренних органов.
• Возможна также консультация хирурга.

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно при незначительных травмах мочевого пузыря (ушиб, небольшой разрыв стенки при внебрюшинном типе повреждения).

• Установка в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал уретрального катетера (тонкая резиновая трубочка) на несколько дней.
• Строгий постельный режим.
• Прием:
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • антибиотиков;
  • противовоспалительных препаратов;
  • обезболивающих препаратов.

Хирургическое лечение с разрезом кожи живота либо лапароскопическим способом (через небольшие разрезы кожи в живот вводятся инструменты с видеокамерой):

• ушивание разрыва мочевого пузыря;
• дренирование малого таза или брюшной полости (установка трубок рядом с мочевым пузырем, по которым оттекает кровь и моча);
• у мужчин цистостомия — установка в полость мочевого пузыря резиновой трубки для оттока мочи.

• Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
• Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
• Нагноение крови и мочи вокруг мочевого пузыря.
• Формирование мочевых свищей. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу. В результате этого формируется канал, по которому внешняя среда сообщается с внутренними органами.
• Перитонит — воспаление стенок и органов в брюшной полости.
• Остеомиелит — воспаление костей таза.

• Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
• Исключение травматизма.
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
• После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
• Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе, при онкологическом заболевании).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/travma-mochevogo-puzyrya

Разрыв мочевого пузыря

К счастью, разрыв мочевого пузыря является редкостью. Мочевой пузырь окружен костными структурами таза и защищены от большинства внешних воздействий.

Но разрыв может произойти в результате тупой или проникающей травмы.

Следующая информация поможет вам понять, почему настолько важно своевременно оценивать ситуацию и принимать решение для предотвращения последствий.

Что представляет собой мочевой пузырь?

Мочевой пузырь представляет собой полый, шарообразный орган, который находится в полости таза.

Мочевой пузырь является резервуаром для мочи (жидкие продукты жизнедеятельности организма, которые продуцируются почками в процессе очистки крови).

Мышечные ткани в стенке мочевого пузыря позволяют создать достаточное давление для выхода мочи по мочеиспускательному каналу.

Как происходит разрыв мочевого пузыря?

Когда мочевой пузырь пуст, он защищен от повреждения костями таза, располагаясь в нижней части живота. По мере заполнения верхушка мочевого пузыря больше вдается в полость живота, что делает его более уязвимой.

В детском возрасте, тазовые кости не достигают своего полного развития, поэтому мочевой пузырь легче травмируется, чем у взрослых. Если сила воздействия достаточно велика, чтобы наступил перелом костей таза, мочевой пузырь может быть травмирован, даже если он пустой.

Пуля или нож также могут повредить мочевой пузырь, вне зависимости от наличия жидкости в нем.

Причины разрыва мочевого пузыря

Наиболее распространенный путь повреждения мочевого пузыря является дорожно-транспортное происшествие, падения с высоты или падение тяжелых предметов на нижнюю часть живота человека.

Пассажиры, находящиеся в автомобиле, которые имеют полный мочевой пузырь, а ремень безопасности, пристегнут низко по уровню живота имеют высокий риск травматизма мочевого пузыря.

Для предупреждения этого, необходимо правильно пристегивать ремень безопасности и всегда опустошать мочевой пузырь перед ездой на большие расстояния.

Симптомы при разрыве мочевого пузыря

Практически во всех случаях разрыва мочевого пузыря, в моче будет присутствовать кровь. Может наблюдаться боль ниже пупка, однако зачастую  боль при разрыве мочевого пузыря выражена незначительно.

При разрыве мочевого пузыря возможно наступление анурии (полное отсутствие мочи). Это происходит в случае, когда при разрыве мочевого пузыря образуется большой дефект в его стенке,  и вся моча поступает в брюшную полость.

У женщин, при обширном повреждении, наряду с мочевым пузырем может произойти разрыв влагалища. Если это происходит, то в данном случае кровь может вытекать из мочевого пузыря через влагалище.

Другие симптомы могут включать: трудности вначале мочеиспускания, слабая струя при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание, лихорадка и сильные боли в спине.

Как поставить диагноз разрыва мочевого пузыря

Ваш врач может поставить диагноз разрыва мочевого пузыря на основании проведенной им цистоскопии и цистографии.

Производят цистографию с жидким контрастным веществом, которое вводится  медленно, подогретое до температуры тела и в не слишком большом количестве (150 мл), а снимают рентгеновское изображение через 1—2 минуты по наполнению пузыря.

Контрастное вещество вводится с помощью мочевого катетера, вводимого через мочеиспускательный канал.

Какие виды травматического повреждения мочевого пузыря существуют и как их лечить?

Ушиб: В большинстве случает стенки мочевого пузыря не разрываются, а происходит ушиб мочевого пузыря.

Если это происходит, необходимо катетеризировать мочевой пузырь катетером с большим просветом, для того чтоб дать возможность выхода сгусткам.

Как только моча становится прозрачной, и ваш доктор решит, что нет необходимости в дальнейшем присутствии катетера в мочевом пузыре,  ваш доктор удалит вам уретральный катетер.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря: Если разрыв произошел на вершине пузыря, то возможно сообщение с брюшной полостью, которая содержит все жизненно важные органы (печень, селезенка и кишечник). Это повреждение должно быть хирургически восстановлено.

Моча, излившаяся в брюшную полость, является серьезной проблемой. В таком случае производят разрез на передней брюшной стенке и зашивают разрыв мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде катетер остается в мочевом пузыре в течение нескольких дней, для того, чтобы дать возможность поврежденным тканям восстановить свою структуру.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря: Если разрыв на дне или на боковых стенках мочевого пузыря, моча попадает не в брюшную полость, а в мягкие  ткани вокруг мочевого пузыря.

Большинство урологов считают, что такое повреждение требует хирургического лечения, но в некоторых случаях необходима катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером большого диаметра, чтобы позволить мочевому пузырю опорожняться от мочи и крови в мочеприемник.

Если катетер не опорожняет должным образом, то хирургическое вмешательство необходимо. Восстановление функции мочевого пузыря происходит не менее 10 дней, и катетер вынимается после контрольной рентгенографии мочевого пузыря.

Проникающие ранения мочевого пузыря: Пациенты с проникающим ранением мочевого пузыря оперируются хирургическим вмешательством. Как правило, при проникающем ранении повреждаются и соседние органы, которые также требуют оперативного лечения. Катетер остается в мочевом пузыре для опорожнения мочи и крови, как описано выше.

Послеоперационный период при разрывах мочевого пузыря

Удаляют мочевой катетер через несколько недель после нормализации мочеиспускания. С целью профилактики инфекционных осложнений проводится антибиотикотерапия.

У некоторых пациентов может развиться гиперактивный мочевой пузырь (непроизвольная потеря мочи в сочетании с неотложным позывом) на несколько недель или месяцы.

При этом ваш доктор подберет терапию для облегчения симптомов.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/bladder-injuries

Лопнул мочевой пузырь: симптомы и лечение

Разрыв мочевого пузыря – явление не столь частое. Орган очень эластичный и может долго накапливать урину, «беспокоя» человека только активными позывами к мочеиспусканию.

Но в переполненном состоянии пузырь становится уязвимым: этому способствует истончение натянутых стенок. В результате любое механическое воздействие способно спровоцировать разрыв.

По каким признакам можно понять, что мочевой пузырь лопнул? Что делать в таком случае?

Симптомы разрыва мочевого пузыря проявляются весьма явно, и вряд ли больной сможет пребывать в иллюзии, что с организмом все в порядке. К основным признакам лопнувшего органа относятся:

1. Болезненность в нижней части живота (под пупком и около лобка). Ее характер бывает разным – от легкой ноющей до острой.
2. Выпуклость или отечность, локализующаяся в паху или над лобком.
3. Повышение температуры, лихорадка, озноб, общий дискомфорт.
4. Гематурия – появление крови в урине.
5. Проблемы с мочевыделением – позывы ощущаются, но урина не выводится из организма. В некоторых случаях желание помочиться не возникает вообще.
6. Иногда – сильная боль в спине.

Следует понимать одну особенность мочевого пузыря: он не лопается без причины. Даже длительное перетерпливание позывов по-маленькому не станет поводом для разрыва: орган рассчитан на серьезную «нагрузку», в худшем случае человек просто описается.

Другое дело, если наполненный пузырь подвергся механическому воздействию. Поскольку из-за скопившейся урины стенки органа натянуты, а его размер увеличен по сравнению с нормой, то «мочевик» слегка выступает за область своего обычного месторасположения и теряет защиту костей малого таза. В таком состоянии крайне опасны:

• падение;
• тряска в транспорте;
• толчок в живот.

Каждое из этих «событий» может стать решающим фактором, который приведет к разрыву. Не следует забывать и о более очевидных повреждениях – огнестрельном или ножевом ранении, а также травмах, полученных в результате ДТП.

Если вышеописанные симптомы возникли после происшествия, «стрессового» с точки зрения полного мочевого пузыря, то необходимо срочно обратиться к врачу. Без помощи специалиста в этом случае никак не обойтись.

Признаки разрыва пузыря можно детализировать: у каждой разновидности травмы симптоматика несколько отличается.

Среди всех видов травм мочевого пузыря (включая простые ушибы) примерно 40% повреждений припадает на внутрибрюшинный разрыв. Он характерен для случаев, когда орган был либо пустым, либо мало заполненным.

С внутрибрюшинным повреждением все несколько иначе: лопается только полный пузырь, верхняя часть которого касается стенки брюшной полости. Поскольку моча выплескивается в сторону других органов, то вполне вероятно их воспаление.

Очень редко наблюдается сочетание двух типов разрывов. Обычно такая травма сопровождается переломами костей, а к симптоматике добавляются тахикардия, сниженное давление, бледность кожи, холодный пот.

Лопнул мочевой пузырь: как происходит лечение

Терапия возможна только под наблюдением врача. Сначала проводится диагностика. Разрыв пузыря подтверждается после проведения исследований, включающих в себя:

1. Анализы мочи и крови.
2. УЗИ пузыря, благодаря которому определяется наличие крови и сгустков около органа и непосредственно в нем.
3. УЗИ почек, проводящееся с целью выявления нарушений в оттоке урины.
4. УЗИ брюшной полости, необходимое для оценки состояния внутренних органов, а именно наличия в животе крови.
5. Ретроградная цистография. Нужна, чтобы выяснить, с каким типом повреждения приходится иметь дело. Также оценивается состояние тазовых костей. В процессе исследования больному через уретру в пузырь вводят специальное вещество, заметное на рентгене.
6. Внутривенная урография. Предназначена для оценки сложности травмы и ее локализации. В вену вводят рентгенпозитивный препарат, спустя несколько минут выводящийся почками. За этот временной промежуток делается несколько снимков, служащих основой для постановки диагноза.
7. МРТ. Процедура ориентирована на послойное исследование мочевого пузыря, благодаря чему достигается высокая точность изучения пораженной области. Дополнительно определяется состояние соседних органов.
8. КТ. Используется для получения 3D-изображения мочевого пузыря. Компьютерная томография, как и остальные исследования, позволяет оценить состояние органа – локализацию повреждения, объем крови и мочи.

Наибольшую опасность представляет внутрибрюшинный разрыв. В этом случае показано оперативное вмешательство. Брюшина разрезается, и врач зашивает поврежденные стенки органа. После операции больному на несколько дней ставят катетер, который способствует восстановлению тканей.

При внебрюшинном типе повреждения есть шанс обойтись консервативным лечением, подразумевающим постельный режим, прием медикаментов (антибиотиков, кровоостанавливающих и противовоспалительных средств, обезболивающих).

Также необходима установка катетера, обеспечивающего постоянный отток мочи и дающего возможность ране самостоятельно зарубцеваться. Если консервативная терапия не срабатывает, проводится операция.

После завершения лечения пациенту приходится достаточно долго восстанавливаться. В первую очередь нужно нормализовать микрофлору кишечника, наладить работу печени и почек, не говоря уже о самом пузыре. Показана строгая диета без копченого, жирного и соленого. Запрещены алкоголь и сигареты. Не рекомендуются активные спортивные занятия и перегрев/переохлаждение.

Лопнувший мочевой пузырь может вызвать сильнейшее кровотечение, которое способно спровоцировать летальный исход. Известны случаи остеомиелита и перитонита, возникших вследствие травмы. Поэтому при подозрении на разрыв следует срочно обращаться в больницу. Отсчет часто идет на минуты.

Источник: http://cystitis.su/lopnul-mochevoj-puzyr-simptomy-i-lechenie.html

Как распознать повреждение мочевого пузыря?

Разрыв мочевого пузыря является редким явлением, поскольку пустой орган надежно защищает корсет, который образуют кости таза. Причиной же уязвимости становится выпирание верхушки переполненного мочой резервуара в полость живота.

Однако ошибочно думать, что пустой орган не может быть поврежден. Это возможно в случае получения серьезных травм, которые сопровождаются переломами костей таза.

Разберемся, что же чаще всего становится причиной травм, каковы симптомы повреждения органа и какие методы лечения используются для устранения проблемы?

Причины повреждений

Повреждения мочевого пузыря бывают следующие:

• закрытые и открытые;
• изолированные и сочетанные;
• внутри- и внебрюшинные;
• смешанные.

Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате:

• транспортных травм;
• падения человека с высоты;
• прямого удара в живот.

В этом случае разрыву органа способствует переполнение уриной.

Внутрибрюшинным считается разрыв мочевого пузыря, который возник в результате повышения внутрипузырного давления, передавшегося его стенкам. В результате этого самая истонченная часть органа, находящаяся в брюшной полости, разрывается.

При переломах костей таза происходит натяжение лобково-пузырных связок, что становится причиной внебрюшинного разрыва. Травмы мочевого пузыря в этом случае также могут быть вызваны воздействием на его стенки острых обломков костей таза.

Открытые травмы делятся на:

• огнестрельные;
• колото-резаные;
• рвано-ушибленные.

К подобным повреждениям относятся:

• травмы, нанесенные осколками костей таза при переломах со смещением;
• случайные травмы мочевого пузыря, нанесенные в ходе хирургических операций;
• травмы, полученные в результате огнестрельного ранения.

Симптомы

Закрытые повреждения

Симптомами внутрибрюшных разрывов являются:

• боли в животе, локализирующиеся вначале в нижних отделах, а затем распространяющиеся по всему животу;
• вздутие живота в результате скопления мочи в брюшной полости;
• через сутки-двое возникают симптомы перитонита;
• при частых позывах отсутствует мочеиспускание;
• иногда мочеиспускание происходит малыми порциями, при этом моча окрашена кровью.

Возникает сначала асептический, а после и гнойный перитонит.

Симптомы внебрюшного повреждения органа:

• боль над лоном;
• гематурия;
• болезненные позывы к мочеиспусканию;
• боль отдает в промежность, прямую кишку, половые органы;
• может развиться острая задержка мочеиспускания.

Открытые повреждения

Данный вид травм сопровождается следующими симптомами:

• болью по всему животу;
• напряжением мышц передней брюшной стенки;
• резкой болью при пальпации живота;
• нависанием передней стенки прямой кишки при проведении ректального исследования;
• наблюдается задержка мочеиспускания;
• частые болезненные позывы сходить в туалет, при этом выделяется небольшое количество мочи, которая окрашена кровью;
• из раны выделяется урина вместе с кровью.

Постановка диагноза и лечение

Специфическими диагностическими процедурами, которые проводятся для диагностики повреждения органа, является цистоскопия и цистография. При помощи катетера в мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Вводить его нужно медленно, для процедуры требуется около 150 мл контраста. Через пару минут после того, как орган наполнен, делают рентген.

Внутрибрюшинное повреждение

При разрыве, который произошел в области дна пузыря, возможно сообщение с жизненно важными органами. Моча, попавшая в брюшную полость, может привести к серьезным последствиям.

Поэтому такое повреждение устраняется хирургическим путем: делается разрез на передней брюшной стенке и зашивается разрыв мочевого пузыря.

Катетер после операции на время оставляют в мочевом пузыре, что позволяет восстановиться тканям, которые были повреждены.

Внебрюшинное повреждение

Если произошел разрыв дна или боковых стенок органа, моча попадает в мягкие ткани, которые находятся вокруг пузыря. В таком случае может проводиться катетеризация при помощи широкого уретрального катетера.

Эффект, который при этом ожидается: из пузыря в мочеприемник выводится моча и кровь. Однако, если катетер не помогает опорожнять орган должным образом, хирургического вмешательства не избежать. Для полного восстановления функций мочевого пузыря потребуется как минимум 10 дней.

Перед тем, как убрать катетер, проводится контрольная рентгенография органа.

Проникающие ранения

Когда мочевой пузырь имеет проникающее ранение (то есть при открытых повреждениях), требуется операция. В данном случае, чаще всего, повреждены и другие органы, находящиеся по соседству с мочевым пузырем. Они также нуждаются в хирургическом лечении. При данном повреждении в мочевом пузыре на время оставляют катетер, как и в предыдущих случаях.

Мочевой катетер остается в пузыре еще несколько недель после восстановления мочеиспускания. Чтобы избежать осложнений инфекционного характера назначаются антибактериальные препараты.

В течение нескольких месяцев после операции пациент должен наблюдаться у специалиста. При этом придется сдавать анализы и проходить ряд обследований. Только это поможет избежать неприятных сюрпризов в послеоперационном периоде.

Важно помнить, что любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Предотвратить повреждение мочевого пузыря помогут профилактические мероприятия, самое главное из них – своевременное его опорожнение при возникновении первых же позывов к мочеиспусканию.

Если же разрыв все-таки произошел, важно диагностировать его как можно скорее. Это поможет избежать тяжелых осложнений и восстановить функцию мочевого пузыря в течение короткого времени.

Источник: http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/kak-raspoznat-povrezhdenie-mochevogo-puzyrya.html

Диагностика закрытых повреждений (разрывов) мочевого пузыря

19 Августа в 13:06 4368

При сборе анамнеза следует выяснить механизм травмы. Наиболее характерный анамнез для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря — удар в живот при переполненном мочевом пузыре (чаще в состоянии алкогольного опьянения), для вне брюшинного — травма таза с переломом костей тазового кольца.

Ссадины на коже нижних отделов живота, притупление перкуторного звука над лобком (без четких границ), болезненность при пальпации этой области, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, отсутствие или нарушение акта мочеиспускания, примесь крови в моче — все эти признаки вызывают подозрение на повреждение мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза следует использовать катетеризацию мочевого пузыря, цистографию, экскреторную урографию. При катетеризации мочевого пузыря моча из него совсем не вытекает или выделяется слабой струей с примесью крови.

Жидкость, введенная по катетеру в поврежденный мочевой пузырь, выделяется обратно не полностью и слабой струей.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря иногда по введенному по уретре катетеру может неожиданно выделиться большое количество (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости (моча с примесью крови, экссудат брюшной полости).

Цистоскопия как метод диагностики применяется редко. Это связано с опасностью внесения инфекции и превращения непроникающих разрывов в проникающие, кроме того цистоскопия при свежих проникающих разрывах мочевого пузыря чаще всего невыполнима вследствие невозможности наполнить мочевой пузырь, добиться прозрачной среды.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией, несмотря на широкое ее использование в диагностике урологических заболеваний, имеет ряд недостатков при диагностике повреждений мочевого пузыря.

На нисходящей цистограмме не всегда обеспечивается достаточная степень контрастирования мочевого пузыря, и, кроме того, экскреторная урография неприемлема при снижении функции почек вследствие травматического шока и падения артериального давления ниже фильтрационного, что часто встречается при травме костей таза с разрывом мочевого пузыря.

Наиболее эффективным в диагностике повреждений мочевого пузыря является метод ретроградной цистографии, выполняемой с тугим наполнением мочевого пузыря (300—350 мл раствора контрастного вещества).

Основной рентгенологический симптом, свидетельствующий о разрыве мочевого пузыря, — затекание рентгеноконтрастного вещества за его пределы, в брюшную полость или тазовую клетчатку, остающегося после опорожнения мочевого пузыря.

В зависимости от локализации и размера дефекта стенки пузыря затеки рентгеноконтрастного вещества имеют различную форму. При внебрюшинном повреждении и разрыве в области шейки мочевого пузыря рентгеноконтрастное вещество определяется на рентгенограмме спереди и по бокам в виде полос различной ширины — симптом «лучей».

При локализации разрыва на передней и задней стенках мочевого пузыря виден массивный затек рентгеноконтрастной жидкости на уровне крыльев подвздошной кости. При повреждении одной из боковых стенок затек определяется на соответствующей стороне (рис. 1, а).

Рис. 1. Цистограмма. Разрыв мочевого пузыря. 

а — внебрюшинный разрыв. Симптом «бабочки»: затек контрастного вещества в паравезикальную клетчатку, 

б — внутрибрюшинный разрыв. Затек контрастного вещества в брюшную полость.

Для внутрибрюшинного повреждения характерны затеки рентгеноконтрастного вещества соответственно одному из боковых каналов брюшной полости, заполнение пузырно-прямокишечной ямки или отеки над мочевым пузырем между петель кишечника (рис. 1, б).

Для выявления разрывов передней и задней стенок мочевого пузыря цистограммы выполняются в двух проекциях.

Затек, исходящий из дефекта задней стенки мочевого пузыря и скрытый за его тенью, обнаруживается на рентгенограмме после выведения рентгеноконтрастной жидкости из мочевого пузыря по катетеру.

Прикрытие и незначительные повреждения пузырной стенки диагностируются при выполнении отсроченной цистографии, когда снимок выполняется через 35—45 мин после введения контрастного вещества в мочевой пузырь.

Диагностика отрыва шейки мочевого пузыря возможна только при выполнении ретроградной уретрографии, выявляющей затекание контрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала в области его внутреннего отверстия.

Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря нередко имеют сходную клиническую картину с травмой заднего отдела мочеиспускательного канала. Дифференцирование этих видов повреждения производят с помощью уретроцистографии, которая позволяет обнаружить нарушение целости мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря часто напоминают травму органов брюшной полости (печени, селезенки, сосудов брыжейки толстой или тонкой кишки), которая сопровождается интенсивными болями в животе, признаками внутреннего кровотечения, симптомами раздражения брюшины.

Однако при повреждениях указанных выше органов отсутствуют такие характерные для разрыва мочевого пузыря симптомы, как нарушение мочеиспускания и гематурия.

Отсутствие рентгенологических признаков повреждения мочевого пузыря при цистографии позволяет с большей уверенностью диагностировать травму органов брюшной полости.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-urologii/diagnostika-zakrytykh-povrezhdeniy-razryvov-mochevogo-puzyrya/?PAGEN_2=2