Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

Чтобы нарисовать сложный контурный объект, состоящий из одного контура (и не имеющий общих участков границы со смежными однотипными объектами):

  1. Нажмите нужную кнопку панели инструментов.

    Например, кнопку Адм. деление (административно-территориальное деление).

    Откроется панель атрибутирования объектов («Административная единица»):

    Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

    Панель атрибутирования дополнена локальной панелью инструментов, содержащей кнопки (включённая кнопка отображается оранжевой, выключенная — белой):

    • — Режим добавления/исключения существующих участков. В этом режиме нарисованные участки границы при нажатии на них включаются в состав объекта или исключаются из него.
    • — Режим рисования новых участков контура.
    • — Режим прилипания к другим объектам. В этом режиме вершины нового контура притягиваются к ранее нарисованному соседнему контуру. Режим используется, например, при рисовании административных единиц, имеющих смежные участки границ.
    • — Указать или изменить центр объекта. Кнопка присутствует в локальной панели инструментов только для объектов категорий «Административная единица» и «Объект растительности». Подробнее см. разделы 3.2.3. Рисование центра административной единицы и 3.9.3. Рисование центра объекта растительности.
  2. Нарисуйте контур объекта.

    Рисование выполняется по тем же правилам, что и рисование простого контурного объекта:

    1. Поместите указатель мыши в начальную точку рисуемого контура и нажмите на неё. В точке появится вершина контура (отображается на карте в виде кружка).

      Указатель на карте имеет вид крестика, при перемещении которого на карте рисуется линия контура.

    2. Переместите указатель мыши на следующую точку контура и нажмите на неё. В точке появится новая вершина контура.

      Окончание отрисовки контура происходит при наведении указателя и нажатии на начальную точку контура (на экране при этом отображается подсказка Замкнуть):

      Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

      В середине отрезков, ограниченных двумя соседними вершинами, отображаются точки, предназначенные для изменения конфигурации выделенного контура (см. раздел 2.7.4.2.3. Добавление вершины).

      При нажатии на любую из вершин контура левой кнопкой мыши открывается контекстное меню:

      • Удалить — удаляет вершину контура (на которой было вызвано меню).
      • Продолжить — разрешает продолжение отрисовки ранее завершённого контура (с вершины, на которой было вызвано меню).
      • Выпрямить угол — преобразует угол контура, вершиной которого является выделенный узел, в прямой (90°).
      • Разрезать — разрезает нарисованный контур в вершине (на которой было вызвано меню).
      • Добавить новый участок контура — разрешает рисование нового участка контура, входящего в состав объекта (ранее нарисованные участки при этом сохраняются на карте). Используется только при создании объекта, включающего участки границ смежного объекта.

      Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

      Команды контекстного меню предназначены для редактирования объекта (см. раздел 2.7.4.2. Сложный контурный объект: приёмы редактирования).

  3. В панели атрибутирования задайте значения атрибутов объекта (о правилах атрибутирования объектов различных категорий см. подразделы раздела 3.1. Общие правила): Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний
  4. Сохраните нарисованный контур, нажав на панели кнопку Сохранить: Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний

Если в пределах контура объекта («объект 1») содержится другой объект («объект 2»), входящий в ту же категорию объектов, но не относящийся ни к одному из типов объектов данной категории, то для рисования такого объекта («объект 2») на карте используются внутренние контуры объекта («объект 1»). См. также раздел 2.7.2. Правила использования внутренних контуров.

Например, внутренним контуром могут быть показаны просеки или поляны (объекты категории «Растительность», не принадлежащие ни к одному из используемых типов этой категории) на территории лесного массива.

Чтобы добавить к контуру объекта внутренний контур:

  1. Выделите объект на карте. Откроется панель атрибутирования объекта:
  2. Нажмите на панели кнопку Изменить (или горячие клавиши Ctrl + E). Объект и панель перейдут в режим редактирования.
  3. Нажмите кнопку Добавить внутренний контур .
  4. Нарисуйте внутренний контур (аналогично рисованию основного контура). При рисовании следите, чтобы границы внутреннего контура не пересекли границы внешнего контура:
  5. Сохраните нарисованный контур, нажав на панели кнопку Сохранить.

    Объект будет сохранён в виде пары контуров — основного и внутреннего (внутренние контуры объектов растительности отображаются на карте пунктирной линией):

Рисование объекта, состоящего из двух (и более) контуров, не имеющих общих участков границы с другими контурами, можно выполнить двумя способами:

Чтобы добавить новый внешний контур к ранее нарисованному объекту:

  1. Выделите контур объекта на карте. Откроется панель атрибутирования объектов (например, «Административная единица»):
  2. В открывшейся панели атрибутирования нажмите кнопку Изменить .

    Объект и панель атрибутирования переключатся в режим редактирования:

  3. Нажмите кнопку (Добавить внешний контур). Панель инструментов при этом изменит вид. Нажмите кнопку  (Режим рисования новых участков контура):
  4. Нарисуйте новый внешний контур:
  5. После сохранения объект включит оба контура:

Чтобы добавить ранее нарисованный внешний контур к объекту:

  1. Выделите контур объекта на карте. Откроется панель атрибутирования объектов (например, «Административная единица»):
  2. В открывшейся панели атрибутирования нажмите кнопку Изменить .

    Объект и панель атрибутирования переключатся в режим редактирования:

  3. Нажмите кнопку (Добавить внешний контур).
  4. Панель инструментов при этом изменит вид.

    Нажмите кнопку (Режим добавления/исключения существующих участков) локальной панели инструментов:

  5. Нажимая левой кнопкой мыши на нужные участки контура, выделите добавляемый контур:
  6. После сохранения объект включит оба контура:

Рисуя или редактируя контурные объекты растительности, гидрографии, рельефа и административно-территориального деления, которые имеют общие участки границы с другим контуром, в том числе с контуром другой категории (например, контуры лесного массива и реки, протекающей в его пределах), вы можете продублировать общие участки границ — режим «прилипания» обеспечит их полное совпадение.

Этот режим можно использовать, например, когда вы рисуете имеющие общие участки границ:

  • остров или полуостров и водоём;
  • водоём и границу населённого пункта.
  • При включённом режиме кнопка  (Режим прилипания к другим объектам) отображается нажатой: .
  • Пусть, например, на карте отображаются контурные объекты растительности и гидрографии, имеющие общую границу, но нарисованные с зазором между границами:

Такой зазор между контурами на карте нежелателен. Чтобы ликвидировать его, следует нарисовать новый контур или отредактировать существующий таким образом, чтобы границы соседних контуров совпали.

Например, пойму реки, за счёт которой возник зазор между контурами на приведённых рисунках, следует включить в контур реки. При рисовании и редактировании контура участки границы, дублирующие друг друга, притягиваются (а существующий контур выделяется белым цветом):

В ходе рисования (редактирования) совпадающие участки границ визуально сливаются в один объект, и зазоры между ними исчезают. Но объекты при этом не объединяются в один объект и при необходимости могут выделяться и редактироваться порознь.

Если же требуется нарисовать два близких контура с зазором между ними, следует выключить режим прилипания: нажать кнопку Режим прилипания к другим объектам (когда режим выключен, она имеет вид ).

Чтобы нарисовать объект, имеющий несколько общих участков границы с другими контурами:

  1. Нажмите нужную кнопку панели инструментов.

    Например, кнопку Адм. деление (административно-территориальное деление).

    Откроется панель атрибутирования объектов («Административная единица»).

  2. Нарисуйте новый контур (имеющий несколько общих участков границы с другими контурами, на рисунке указан зелёной стрелкой), исключая участки границы, нарисованные ранее (входящие в состав ранее нарисованных контуров, на рисунке указаны синими стрелками):

    При приближении указателя к границе ранее нарисованного контура (в процессе рисования) указатель начинает притягиваться к ней, а при наложении указателя на эту границу контур выделяется цветом.

  3. Нажмите кнопку (Режим добавления/исключения существующих участков).
    1. Нажатием выделите на карте участки границы, которые следует включить в состав контура:
    2. Участки, которые следует включить в состав контура, могут принадлежать нескольким разным объектам.
    3. Повторное нажатие на участок, добавленный к контуру, исключает его из состава контура.
  4. Если новый объект содержит несколько отдельных новых участков границы, то после отрисовки первого из них переход к рисованию последующих участков выполняется по выбору команды Добавить новый участок контура контекстного меню (кнопка Режим рисования новых участков контура должна быть включена). Таким образом могут быть отрисованы объекты, границы которых представляют собой чередование вновь и прежде нарисованных участков. Например, таких:
  5. После того как выделены все участки границы, атрибутируйте объект. О правилах атрибутирования объектов различных категорий см. подразделы раздела 3.1. Общие правила.

    Сохраните нарисованный контур нажатием на панели кнопки Сохранить:

Была ли статья полезна?

Источник: https://yandex.ru/support/nmaps/contur_2.7.4.1.html

Перкуссия и границы печени

Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную. На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости, верхнюю и нижнюю.

При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе.

Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости можно определять по всем линиям, которые используются для нахождения нижнего края легких, но обычно ограничиваются перкуссией по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. При этом пользуются тихой перкуссией. Перкутируют сверху вниз, от ясного звука до тупого.

Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны ясного звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится на окологрудинной и срединно-ключичной линиях соответственно на верхнем и нижнем краях VI ребра и на передней подмышечной линии на VII ребре. Верхняя граница относительной тупости лежит на ребро выше.

Для ее определения используют перкуссию средней силы.

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяют по передней подмышечной, срединно-ключичной и окологрудинной линиям справа, по передней срединной линии, слева — по окологрудинной. Перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до тупого.

Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний Границы печени – 4 изменяющихся контура, из них более постоянен верхний
Рис. 58. Перкуссия печени:
а — схема определения верхней (1) и нижней (2) границ абсолютной тупости печени (по В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1982);
б, в — определение верхней и нижней границ печени по срединно-ключичной линии;
г, д — определение нижней и верхней границ печени по срединной линии;

е — определение нижней границы печени по левой реберной дуге.

Найденную границу отмечают на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны тимпанита.

У здорового человека нормостенического телосложения нижняя граница печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной — на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной — на 1,5— 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединно-ключичной — по нижнему краю правой реберной дуги, на передней подмышечной линии — по нижнему краю X ребра.

У лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а гиперстенического — выше, чем у нормостеников, но это в основном касается лишь границы, располагающейся по передней срединной линии. В вертикальном положении больного нижний край печени смещается вниз на 1—1,5 см.

Границы печени можно определять и по методу Курлова. С этой целью по срединно-ключичной линии справа находят верхнюю границу абсолютной тупости печени, а также ее нижний край (рис. 58, б, в), и по передней срединной линии определяют нижнюю границу (рис. 58, а).

Верхняя граница на этой линии условна (установить ее невозможно, так как здесь печень граничит с сердцем, которое при перкуссии также дает тупой звук).

Для определения этой границы через точку, находящуюся на срединно-ключичной линии и соответствующую уровню верхней границы абсолютной печеночной тупости, проводят горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией (рис. 58, д). Место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии.

Затем границы печени определяют по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю левой реберной дуги, несколько кнутри от передней подмышечной линии (рис. 58, е). Перкуссию проводят по реберной дуге до появления тупого звука и ставят точку. Это и будет границей печени в области левой реберной дуги.

Определить размеры печени можно лишь после пальпации ее нижнего края, позволяющей уточнить его локализацию, а также получить представление о его очертаниях, форме, консистенции, болезненности и особенностях поверхности самой печени.

Источник: https://www.plaintest.com/digestion/percussion/hepar

Границы печени при перкуссии:

  • Верхняя
    граница абсолютной тупости печени — по
    правой среднеключичной линии: на уровне
    6 ребра.
  • Нижняя
    граница абсолютной тупости печени:
  • по
    правой среднеключичной линии: на 3 см
    ниже уровня правой реберной дуги;
  • по
    передней срединной линии на границе
    верхней и средней трети расстояния от
    пупка до мечевидного отростка;
  • по
    левой реберной дуге на 1 см ниже уровня
    левой парастернальной линии.
  • Размеры
    печени по Курлову:
1-й размер — по правой срединно-ключичной линии 15 см.
2-й размер – по передней срединной линии 12 см.
3-й размер – по левой реберной дуге 10 см.

Симптом
поколачивания (симптом Ортнера) –
отрицательный.

При пальпации — край печени выходит из-под края реберной дуги на 4 см, при пальпации: уплотненный, мелкобугристый, слабо болезненный

Желчный
пузырь не пальпируется, область его
проекции (место пересечения наружного
края правой прямой мышцы живота с
реберной дугой) —
безболезненная.

Читайте также:  Как болят почки, симптомы и диагностика

Симптомы
Кера, Грекова-Ортнера – отрицательные.
Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной
и акромиальной точках отсутствует.

При
аускультации шума трения брюшины в
области правого подреберья нет.

Селезенка

При
осмотре область левого подреберья
выбухает. Селезенка при пальпации
безболезненная.Перкуторные
размеры: длинник – 12 см, поперечник –
9 см. При аускультации шум трения брюшины
в левом подреберье не выслушивается.

Поджелудочная
железа

Не
пальпируется. Область ее проекции
безболезненная.

Система
органов мочеотделения.

При
осмотре область почек не изменена,
безболезненна. Отрицательный симптом
поколачивания с двух сторон. Почки не
пальпируются. Болезненности в верхних
и нижних мочеточниковых точках нет.

Мочевой
пузырь пальпируется над лоном.

Состояние
эндокринной системы
.

Щитовидная
железа – не видна, пальпируется перешеек
(ширина 0,5 мм) подвижен при глотании.
Доли (соответствуют толщине дистальной
фаланги большого пальца) не увеличены, безболезненны, мягкие, однородной
консистенции, поверхность гладкая, узлы
не обнаруживаются.

  1. Глазные
    симптомы характерные для диффузного
    токсического зоба: повышенный блеск
    глаз, расширение глазной щели с обнажением
    полоски склеры над радужной оболочкой
    (симптом Дальримпля), редкое мигание
    (симптом Штельвага), ослабление
    конвергенции (симптом Мебиуса),
    гиперпигментация кожи век (симптом
    Еллинека), симптом Грефе, симптом Кохера
    не выявляются.
  2. Физическое
    и умственное развитие соответствует
    возрасту.
  3. Вторичные
    половые признаки соответствуют
    паспортному полу.

Предварительный диагноз и его обоснование

  • 1
    .Обсуждение полученных клинических
    данных:
  • а)пораженная
    система

    – пищеварительная;
  • б)определение
    характера течения заболевания по данным
    анамнеза
    :
    хроническое;
  • в)
    ведущие, наиболее выраженные признаки
    болезни:
    • Жалобы: на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, желтушность кожных покровов, кожный зуд, увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп, похудание на 10 кг; на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое; слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;
    • Анамнез заболевания: в 1996 году был выставлен диагноз – острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в 2004 году, диагноз — микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2014 года. Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп. Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит. В связи с данными жалобами обратился к участковому терапевту и был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение КБ № 8 для обследования и стационарного лечения.
  • Анамнез жизни: вирусный гепатит С в анамнезе, неправильное, нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение.
  • Данные физикальных методов исследования:
  • Данные осмотра: при осмотре дефицит массы тела, бледно-желтушные кожные покровы с телеангиоэктазиями преимущественно на коже верхней половины туловища, следы от расчесов, пальмарная эритема, слизистые оболочки бледно-желтушные, лакированный малиновый язык, увеличение живота в объеме, стрии вокруг пупка, расширенные подкожные вены на боковых поверхностях живота, отеки на ногах, увеличение размеров селезенки и печени. При осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания.
  • Данные пальпации, перкуссии, аускультации:

Со
стороны ДС:
Голосовое дрожание отсутствует на
уровне 7-8 ребер по передней подмышечной
и средней подмышечной линии спереди и
сзади в межлопаточной области справа.

При сравнительной перкуссии — ясный
легочный тон над всей поверхностью
легких, только
на уровне 7-8
ребер по передней подмышечной и средней
подмышечной линии спереди и сзади в
межлопаточной области справа притупление
перкуторного тона.

При аускультации на
уровне 7-8 ребер по передней подмышечной
и средней подмышечной линии спереди и
сзади в межлопаточной области справа
дыхание не выслушивается, по остальной
поверхности легких выслушивается
везикулярное дыхание. Бронхофония
усилена в той же области.

Со
стороны ССС:
расширение границ относительной
сердечной тупости влево, при аускультации
– тоны ритмичные, приглушенные, ослабление
I
тона на верхушке.

Со
стороны пищеварительной системы: при перкуссии в брюшной полости
определяется свободная жидкость. При
перкуссии в горизонтальном положении
определяется тупой звук над боковыми
областями живота, посередине живота –
кишечный тимпанит.

Перемещение больного
на левый бок вызывает смещение тупого
звука влево, а в области правого фланка
– определяется тимпанит.

При пальпации
печени – край печени выходит из-под
края реберной дуги на 4 см, край плотный,
бугристый, слабо болезненный, размеры
печени при перкуссии 15 х 12 х 10 см, селезенка
при пальпации плотная, увеличена в
размере 12 х 9 см.

2)
группировка
выявленных признаков заболевания в
синдромы (группы признаков,
имеющих общий механизм возникновения),
выделение из них ведущих.

  1. Синдром портальной гипертензии (ведущий): вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, снижение аппетита, расширение подкожных вен на боковых поверхностях живота – симптом «головы медузы», асцит, спленомегалия — селезенка при пальпации плотная, увеличена в размере 12 х 9 см;

  2. Синдром асцита: увеличение в объеме живота, определение свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии, стрии вокруг пупка.

  3. Синдром гепатоспленомегалии: при осмотре в области правого подреберья ограниченное выпячивание, небольшое отставание в акте дыхания, увеличение размеров печени – 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный, селезенка увеличена – при осмотре в области левого подреберья ограниченное выпячивание, размеры селезенки 12 х 9 см, плотная при пальпации.

  4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

    1. нарушение белкового обмена: снижение веса, нарастающие отеки голеней и стоп, асцит;

    2. нарушение обезвреживающей функции печени: бледно-желтушные кожные покровы, телеангиоэктазии на коже верхней половины туловища, пальмарная эритема, лакированный малиновый язык, увеличение размеров печени – 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный;

  5. Синдром билиарной диспепсии: тошнота, горечь во рту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул;

  6. Синдром желтухи: бледно-желтушные кожные покровы, кожный зуд, желтушность слизистых оболочек.

  7. Синдром астенический: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;

  8. Болевой синдром: жалобы на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое;

  9. Синдром гидроторакса: при осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание отсутствует на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа.

    При сравнительной перкуссии — ясный легочный тон над всей поверхностью легких, только на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа притупление перкуторного тона.

    При аускультации на уровне 7-8 ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа дыхание не выслушивается, по остальной поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония усилена в той же области.

  10. Синдром сердечной недостаточности: жалобы на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое.

  11. Cиндром кардиомегалии: кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка – смещение верхушечного толчка влево, расширение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации – тоны приглушены, I тон ослаблен на верхушке.

  12. Клинико-анамнестический синдром:в 1996 году был выставлен диагноз – острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых.

    После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в 2004 году, диагноз — микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2014 года.

    Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп. Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит. В связи с данными жалобами обратился к участковому терапевту и был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение КБ № 8 для обследования и стационарного лечения.

Формулировка
развернутого предварительного диагноза:

Микронодулярный
цирроз печени смешанной этиологии,
субкомпенсированный, стадия обострения,
активная фаза, медленно прогрессирующее
течение. Портальная гипертензия. Асцит.
Правосторонний гидроторакс. Алкогольная гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН
I.

Источник: https://studfile.net/preview/6694735/page:3/

Край печени закруглен что это значит

  1. IV. Учебно-материальное обеспечение
  2. IV. Учебно-материальное обеспечение
  3. IV. Учебно-материальное обеспечение
  4. World Wide Web — главный информационный сервис.
  5. XI. Системное программное обеспечение ЭВМ
  6. XIII. Инструментальное программное обеспечение ЭВМ
  7. Анализ причин несчастных случаев и профессиональных заболеваний как основа профилактики травматизма
  8. Аппаратное обеспечение
  9. Аппаратное обеспечение
  10. Аппаратное обеспечение
  11. АППАРАТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (АО)
  12. Аппаратное обеспечение архитектурных сетей.

Практически: если у больного определяется увеличение печени и нет сердечной недостаточности, то у больного скорее всего хронический гепатит, гепатоз или цирроз печени. Реже это опухоли печени, кисты печени, абсцессы печени. Еще реже – увеличение печени при заболеваниях крови.

  • Феномен гепатомегалии обусловлен набуханием гепатоцитов в связи с дистрофией последних, лимфо и макрофагальной инфильтрацией печени, формированием узлов-регенератов.
  • Гепатомегалию можно определить при перкуссии печени, при ее пальпации или при УЗИ исследовании.
  • Особенности перкуссии печени:

Как перкутировать печень: определяя верхнюю границу печени, очень важно использовать тихую перкуссию, чтобы определить не относительную тупость печени, а абсолютную, верхняя граница которой совпадает с нижней границей легких. Нужно помнить, что определение границы печени таким образом не совпадает с ее истинными размерами. Поэтому границы печени по Курлову – это границы абсолютной тупости печени, определенные по специфическим,авторским линиям:

правой срединноключичной, срединной, левой реберной дуге (параллельно ей, вблизи ее)

Размеры печени по Курлову следует знать 9-8-7 + 1см. (Михаил Григорьевич Курлов жил в первой половине прошлого века – работал в Томске)

Определение нижней границы печени начинают с области пупка или ниже, располагая палец-плессиметр параллельно искомому краю до появления абсолютной тупого звука13. Перкуторно по методу М.Г. Курлова границы печени в норме:

  1. по правой срединноключичной линии на уровне правой реберной дуги
  2. по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
  3. по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии
  4. Гепатомегалию можно определить методом пальпации:
  5. Пальпация печени бимануальная
  6. Пальпацию печени проводят после ее перкуссии
  7. Врач располагается справа от пациента (хотя в реальных условиях приходится пальпировать и находясь слева)
  8. Пациент на спине, мышцы расслаблены, ноги в коленях согнуты
  9. Кончики пальцев погружаются вглубь живота синхронно с дыханием на высоте выдоха
Читайте также:  Почему подтекает мочи при беременности?

В норме нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги или не пальпируется вовсе. Но при глубоком вдохе край печени опускается на 1-1,5 см. Таким образом, о гепатомегалии можно говорить в том случае, если печень выходит из-под края правой реберной дуги на 1 см и более. Пропальпировав печень, следует оценить состояние ее нижнего края, а именно:

  1. локализацию
  2. форму (острый или закругленный край)
  3. консистенцию (мягкий, плотный)
  4. наличие неровности, бугристости
  5. болезненность при пальпации.
  • Полученные данные определенным образом характеризуют патологический процесс:
  • — Если идет воспалительный процесс в печени (острый гепатит, острое увеличение печени при застойной сердечной недостаточности) печень будет увеличена, край будет пальпироваться ниже реберной дуги, закруглен, мягкий, болезнен при пальпации
  • — Если в печени развивается соединительная ткань, что возможно при циррозах, хронических гепатитах, печень также будет увеличена, но край будет острым, плотный, безболезненный.
  • Правда нужно помнить, что ложное впечатление о гепатомегалии складывается при эмфиземе легких и поддиафрагмальных абсцессах.

Возвращаясь к болям в области печени, следует сказать, что болезненность при пальпации области печени может быть обусловлена воспалением желчного пузыря, а вовсе не печени. Специфические симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря изложены в учебнике.

  1. Подготовка к УЗИ печени:
  2. За три дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи и другие продукты, способствующие газообразованию.
  3. При наклонности к метеоризму – ферментные препараты – фестал и адсорбенты – активированный уголь.
  4. Вечером накануне исследования и утром в день исследования очистительные клизмы, но, если исследование необходимо провести цито, то его проводят без подготовки.
  5. УЗИ в диагностике заболеваний печени:
  6. В сагиттальной плоскости
  7. Толщина правой доли до 13,5 см ( в среднем 105+15мм) по срединно-ключичной линии
  8. Толщина левой доли до 8,2 см (83+ 1,7 мм) по срединной линии
  9. Эхогенность (норма – гомогенная и равномерная)) – гипоэхогенная, гиперэхогенная
  10. Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,

печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм, селезеночная вена – до 8 мм.

Следует понимать, что врач УЗИ при исследовании печени определяет ее передне-задний размер, располагая датчик по краю реберной дуги или на тот участок печени, который выходит из-под края правой реберной дуги. При этом можно оценить следующие параметры печени: размеры правой и левой доли, эхогенность, диаметр нижней полой вены, диаметры воротной и печеночной вены, диаметр холедоха.

Источник: https://chistzdorov.com/pechen/kraj-pecheni-zakruglen-chto-jeto-znachit

IX. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АБСОЛЮТНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ТУПОСТИ И РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ

Сидя справа от больного, лицом к нему (больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища) тихой перкуссией проводят определение верхней границы печени по правой среднеключичной линии.

Для этого палец-плессиметр кладут на II межреберье перпендикулярно указанной линии, так, чтобы эта линия пересекала середину средней фаланги пальца. Перкутируя по межреберьям, палец-плессиметр перемещают по этой линии вниз (по направлению к печени).

При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой перкуссию прекращают, отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку (1-я точка).

По средней линии верхняя граница печени не определяется, а отмечается путем проведения перпендикуляра на нее из первой точки (2-я точка).

Нижнюю границу печени начинают определять по правой среднеключичной линии.

Палец-плессиметр кладут на живот на уровне пупка в положение, перпендикулярное этой линии, и перемещают палец-плессиметр вверх по направлению к печени.

При изменении тимпанического перкуторного звука на тупой перкуссия прекращается. Отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону тимпанического звука (3-я точка).

  • Нижнюю границу по средней линии определяют идентично, начиная от уровня пупка, до изменения тимпанического звука на тупой (4-я точка).
  • Затем определяют нижнюю границу печени по краю левой реберной дуги, смещая палец-плессиметр в положении перпендикулярном левой реберной дуге, начиная от уровня переднего конца 10-го ребра в направлении 2-й точки, до изменения перкуторного звука на тупой (5-я точка).
  • Границы печени у здорового человека:
  • верхняя — уровень VI ребра по правой срединно-ключичной линии;
  • нижние: по правой срединно-ключичной линии, край реберной дуги, по серединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — на уровне VII—VIII ребра.
  • Определение размеров печени по Курлову:
  • измеряют расстояние между 1 и 3 точками (1 размер), 2 и 4 точками (2 размер), 2 и 5 точками (3 размер) — размеры печени по Курлову, которые у здоровых лиц составляющие соответственно 9 см, 8 см и 7 см.
  • При смещении верхней границы печени вверхможнодумать о внепеченочных изменениях (высокое стояние диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, асцит).
  • При смещении верхней границы печени вниз можно думать о наличии низкого внутрибрюшного давления, смещения диафрагмы вниз.
  • Повышение нижней границы печени характерно длявысокого стояния диафрагмы, уменьшения печени в размерах.
  • Смещение нижней границы печени вниз наблюдается при низком стоянии диафрагмы, увеличении печени при гепатите, циррозе, раке печени, при сердечной недостаточности.

X. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Пальпация печени

Больной лежит на спину со сложенными на груди руками и вытянутыми вдоль туловища ногами. Левой рукой надо обхватить край реберной дуги так, чтобы большой палец располагался спереди, указательный и средний — сзади на реберной дуге, а безымянный и мизинец — под ребрами на мягких тканях.

Затем сдавливают реберную дугу для ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки. Правой (пальпирующей) руке придают исходное для пальпации положение (II и V пальцы сомкнуты, III и IV пальцы слегка сгибаются, чтобы кончики II — V пальцев оказались на одной линии).

Руку кладут плашмя на правую половину живота в таком положении, чтобы кончики пальцев были направлены к нижнему краю печени между наружным краем правой прямой мышцы живота и правой передней подмышечной линией, на 1-2 см ниже перкуторно найденного нижнего края печени. Больному предлагают сделать вдох.

Во время вдоха кожу отводят вниз (к пупку), образуя складку, просят больного сделать выдох. Одновременно с выдохом пальцы пальпирующей руки погружают вглубь подреберья, а IV—V пальцы левой руки подают заднюю брюшную стенку вперед. После погружения просят больного сделать глубокий вдох.

При этом опускающаяся диафрагма смещает печень вниз, и ее край обходит верхушки пальцев, скользя по ним.

Необходимо зафиксировать положение края печени по отношению к реберной дуге, определить форму края печени (острый, закругленный), его контур (ровный, неровный), консистенцию (мягкий; плотный, твердый), болезненность. Если нижний край печени выступает из-под края реберной дуги, определяют свойства передней поверхности печени (гладкая, мелкозернистая, бугристая).

Обнаружение болезненности печени при пальпации характерно для воспалительного поражения печени. Наличие плотного, острого края печени, ровной или бугристой ее поверхности характерно для цирроза, опухоли печени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_70201_IX-opredelenie-granits-absolyutnoy-pechenochnoy-tuposti-i-razmerov-pecheni.html

Ультразвуковое исследование печени

Печень — самый крупный паренхиматозный орган брюшной полости. Как правило, расположен в надчревье, занимая правое подреберье и заходя левой долей в левое подреберье. Может быть расположена самостоятельно слева или при ретроверзии органов брюшной полости; в нашей практике выявлено у 5 пациентов.

Различают две поверхности печени: верхнюю и нижнюю.

Верхняя — выпуклая, соответствует по форме куполу диафрагмы.

Нижняя — висцеральная, имеет неровную, слегка вогнутую поверхность и соответствует конфигурации прилежащих к ней органов брюшной полости.

На нижней висцеральной поверхности располагаются два углубления и поперечные борозды, которые делят эту поверхность на четыре доли: правую, левую, квадратную и хвостовую. Висцеральная поверхность правой доли несет на себе ободочно-кишечное, почечное, двенадцатиперстное и надпочечниковое вдавления.

Нижняя поверхность левой доли несет выпуклость сальникового бугра, пищеводного и желудочкового вдавлений. Квадратная доля находится между ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, спереди ограничена нижним краем, а сзади — воротами печени.

Хвостовая доля печени расположена сзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздкой ворот печени, справа — бороздкой правой вены, слева — щелью венозной связки и сзади — задней поверхностью печени. Печень со всех сторон покрыта брюшиной.

  • В печени различают следующие сегменты.
  • I сегмент — хвостатая доля на висцеральной поверхности печени.
  • Остальные семь сегментов идут один за другим по контуру печени в направлении, обратном ходу часовой стрелки.
  • Левая доля содержит II — III, квадратная — сегмент IV, правая доля — сегменты V,VI и VII.
  • На диафрагмальной поверхности правой доли (в дорсальном отделе) находится сегмент VIII.
  • В печени выделяются также передний (нижний) край — острый и задний закругленный.

Передний сегмент правой доли проецируется на переднюю и верхнюю часть диафрагмальной поверхности печени. Задний сегмент занимает заднюю часть диафрагмальной поверхности и всю висцеральную поверхность правой доли.

Медиальный и латеральный сегменты разделяются левым продольным углублением. Квадратная и хвостовая доли составляют медиальный сегмент, а левая доля совпадает с латеральным сегментом. По середине квадратной доли имеется двенадцатиперстное кишечное вдавление.

По Куино, в печени различают восемь наиболее постоянных сегментов, которые группируются по радиусам вокруг ворот печени и делятся по портальной системе.

Система деления печени на сегменты по портальной системе анатомически более обоснованна и поэтому чаще используется в хирургической практике.

Эхографическое деление печени на доли и сегменты имеет большое практическое и клиническое значение для уточнения нахождения объемного образования при проведении пункционной аспирационной биопсии с целью диагностики, лечения или для проведения хирургического вмешательства. Однако следует отметить, что эхографически не всегда удается точно дифференцировать, в каком сегменте находится патология.

Паренхима

Паренхима печени состоит из клеток железистого эпителия, образующих печеночные балки и пластинки, из которых состоят дольки печени, вырабатывающие желчь.

Собираясь в междольковых протоках, они соединяются друг с другом, образуя сегментарные и долевые (правый и левый) протоки, а затем переходят в общепеченочный проток, выходящий из ворот печени.

Внутрипеченочные желчные протоки сопровождаются кровеносными сосудами разветвления воротной вены, печеночными венами и собственно печеночной артерией.

Вес печени у новорожденного 135 г (4.5-5.5% от веса тела), к двум годам она увеличивается вдвое, к трем — втрое. Иногда левая доля может простираться в левую подреберную область и покрывать селезенку.

К семи годам границы печени соответствуют таковым у взрослого человека, а к периоду полового созревания вес печени достигает в среднем 1350 г и составляет 3% от веса тела.

Вес печени у взрослого составляет 1500 г.

Ультразвуковое исследование печени — методика

Эхографическое исследование печени проводится утром натощак, однако возможно и в любое время суток без специальной подготовки пациента. Следует помнить, что исключение из пищи газообразующих продуктов значительно улучшает эхолокацию печени.

Определенные трудности при проведении исследования встречаются, если больной страдает ожирением, при особо плотном строении подкожного жирового слоя и метеоризме. В этих случаях целесообразно повторить исследование после соответствующей подготовки.

Читайте также:  Хепель для новорожденных: компоненты, показания, особенности приема

Для получения наиболее оптимальной информации исследование проводится в различных сканах и в положении больного на спине — вначале на фоне спокойного дыхания, а затем на высоте вдоха. Эти два положения при исследовании печени являются обязательными.

  Повреждения матки — УЗИ

В случаях, когда не удается отдифференцировать верхний край печени, больного следует исследовать в полулежачем положении и стоя.

При выраженном метеоризме, высоком расположении печени и при ее маленьких размерах больного исследуют в положении на левом боку с запрокинутой за голову правой рукой по межреберным промежуткам с применением секторного датчика с частотой 2.5-3.5 МГц.

Для УЗ исследования лучше всего использовать приборы, работающие в реальном масштабе времени, оснащенные набором линейного, конвексного и секторного датчиков от 2.5 до 5 МГц. При обследовании худых больных и детей лучшие результаты получаются при использовании частоты 5 МГц.

В литературе предлагаются различные подходы при сканировании печени. Наиболее оптимальным считается тот, который в конкретном случае позволяет получить наибольшую информацию, то есть сочетать различные методы сканирования.

Первый этап

Исследование следует начинать с поперечного сканирования верхнего этажа брюшной полости, от мечевидного отростка, медленно перемещая датчик к пупку и вправо. Это позволяет получить общую информацию об анатомии, расположении печени, её взаимоотношениях с другими органами, о состоянии контуров и структуре паренхимы.

Второй этап

Наиболее важный — это косое сканирование вдоль края реберной дуги, начиная от уровня средней аксиллярной линии и постепенно перемещаясь к средней линии. При этом можно детально изучить поверхности, края и структуру паренхимы правой и левой долей печени, производить измерения, исследовать венозную, артериальную сети и желчевыводящие протоки.

Как правило, эхографисту удается хорошо лоцировать правую и левую доли, разделенные серповидной связкой, в виде узкой эхопозитивной полоски. Квадратные и хвостовые доли практически редко удается дифференцировать.

Форма и контуры

Диагностическое значение имеют форма и контуры печени. Форма печени определяется соотношением ее анатомических неровностей, то есть выпуклостей и долей. Идеальной анатомической формы печени нет.

В норме эхографические контуры печени ровные, четкие. Иногда плохо дифференцируется верхний контур, где наслаивается эхоотражение легкого и диафрагмы. Этот контур соответствует контуру диафрагмы.

Во избежание возможных диагностических ошибок эхографисту следует помнить, что на передней поверхности печени, у выхода ее из-под ребер, иногда в поперечном скане удается дифференцировать выпуклость.

На задней поверхности печени, около нижней полой вены, в продольных и поперечных срезах лоцируется выбухание хвостовой доли, имеющее неопределенную форму и несколько сниженную эхогенность по сравнению с другими участками печени. Перед брюшной аортой лоцируется выпуклость квадратной доли печени.

В зоне ворот печени, перед верхним полюсом правойпочки и нижней полой веной, иногда удается лоцировать втяжения контуров печени. Другие неровности и нечеткости контуров в виде единичных выбуханий, которые, как правило, сопровождаются изменением эхогенности, свидетельствуют о наличии патологического процесса (опухоль, киста, абсцесс, гематома и др.).

К сожалению, современная УЗ аппаратура почти не позволяет нозологически дифференцировать эти образования.

Определенную диагностическую ценность представляет угол, образующийся на месте перехода задней поверхности печени в переднюю, который в норме для правой доли не превышает 750 для левой — 450 Измерение углов проводится в поперечном скане на уровне правой и левой долей. Увеличение угла характерно для гепатомегалии, при которой нижний край печени закругляется.

Размеры

Определению размеров печени в клинике придается большое значение. Эхография позволяет провести динамическое наблюдение за их эволюцией. К сожалению, и в эхографической практике не существует единого мнения относительно нормальных размеров печени.

Существуют различные подходы в определении размеров печени. Некоторые авторы (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) предлагают измерять истинные размеры печени; по их данным, поперечный размер составляет 20-22.5 см, вертикальный размер правой доли 15-17.

5 см, переднезадний размер, измеряемый на уровне верхнего полюса правой почки, 10-12.5 см.

  Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Следует учитывать, что это измерение можно производить только у пациентов с нормальным расположением правой почки, при опущенной почке оно теряет свою ценность.

В результате обследования более 1500 практически здоровых людей нами были получены следующие величины печени: по средней ключичной линии 10.5 ± 1.7 см, средней линии 8.2 ± 1.5 и в поперечной 19.0-21.5 см. Как оказалось, эти величины значительно варьируют и не могут считаться нормативными.

В практических целях наиболее информативным показателем следует считать определение толщины правой доли по среднеключичной линии; если печень смещена, то по наиболее отдаленным наружным (верхней и нижней) точкам, по нашим данным, она составляет 11 ± 1.8 см, толщина левой доли при таком же способе измерения составляет 5 ± 1.

5 см. По данным литературы, УЗ размеры печени совпадают с данными аутопсии в 80% случаев, а радиоизотопного сканирования — в 93,4-95,6% случаев.

Эхографисту следует помнить, что нормальные размеры печени не исключают наличия патологии, особенно на уровне изменения функции. Следует также помнить, что размеры печени во многом зависят от конституциональных особенностей пациента.

Так, у лиц астенического телосложения печень плоская, но удлиненная, и размер по среднеключичной линии (14 см) в пределах нормы. У пикников печень толстая, но короткая, размер 12 см указывает на ее увеличение.

При определении размеров печени датчик должен находиться строго перпендикулярно к поверхности доли, так как изменение угла наклона сканирования приводит к ошибкам.

Некоторые авторы предлагают для исследования печени различные программы и методики манипулирования датчиком, используя разделениеживота на секторы при помощи общепринятых линий: переднеподмышечная, среднеключичная справа и слева, среднегрудинная, на уровне мечевидного отростка, пупковая, лобковая. Однако их применение на практике ограничено, так как каждый специалист по УЗИ кроме знания общепринятых методик должен выработать индивидуальный почерк сканирования печени для получения наиболее оптимальной информации при наименьших затратах времени.

Эхография позволяет определить площадь и объем печени.

В практических целях определение площади можно осуществить по наружным контурам всей печени или каждой доли в отдельности.

Объем печени определяется по формуле V = d * n, где V — объем (см3),

d — толщина одного среза, n — количество срезов, — площадь одного среза. Эти расчеты очень трудоемкие и на практике применяются преимущественно при трансплантации печени. Доказано почти полное совпадение объема печени, определяемого эхографически, и у трупов.

Объем свыше 900см3свидетельствует об ее увеличении.

Эхоструктура

Эхоструктура имеет важное значение в решении вопроса нормы и патологии.

Существуют различные объяснения образования эхоструктуры печени. Одни авторы полагают, что первостепенную роль в развитии эхоструктуры играют отражения УЗ волн от поверхности мелких кровеносных сосудов, желчных протоков и связок.

Возможно, этим и объясняется более низкая эхогенность хвостовой доли печени, которая анатомически содержит меньшее количество кровеносных сосудов и желчных протоков.

Другие полагают, что эхоструктура печени образуется за счет отражения УЗ волн от границы между печеночными дольками, диаметр которых 1-2 мм, и терминальными кровеносными сосудами, особенно если учесть данные (Roca-Martinez F., Linhart P., 1982), что соединительная ткань в норме почти не отражает УЗ, а значит, и не влияет на образование эхоструктуры печени.

При оценке эхоструктуры печени следует учитывать размеры эхосигналов, их интенсивность, частоту, распределение по поверхности печени и звукопроводимость.

Эхосигналы могут быть мелкими, средними и крупными, гомогенными (примерно одинаковой величины), негомогенными (различной величины), по частоте — низкими, средними и высокими.

В норме паренхима печени имеет почти гомогенное, зернистое строение с довольно равномерным распределением одинаковых по интенсивности мелких и средних сигналов, отражаемых от сети сосудов, желчных протоков и связок. Паренхима печени отличается хорошей звукопроводимостью.

Все вышеперечисленные параметры, характеризующие нормальную эхоструктуру печени, во многом зависят от наладки УЗ прибора, а именно: от регулировки контрастности и яркости изображения и от частоты применяемого датчика.

  Редко встречающиеся опухоли яичника у женщин – УЗИ

При уменьшении контрастности и яркости эхогенность снижается и паренхима становится размытой, то есть теряет специфичность строения. При увеличенной контрастности и яркости искусственно повышаются плотность и эхогенность структуры.

Приобследовании паренхимы печени разными датчиками (линейным, конвексным и секторным, даже той же частоты, например 3.5 МГц) можно заметить небольшое отклонение в величине сигналов и плотности эхоструктуры, которое неопытный специалист может отнести к патологии.

При сканировании под разными углами наклона датчика на фоне изображения паренхимы могут появиться зоны низкой эхогенности, которые также могут быть восприняты как патология.

Следует отметить, что в оценке нормальной эхоструктуры паренхимы печени много субъективизма. Правильную интерпретацию нормальной эхоструктуры паренхимы печени может дать только специалист с большим клиническим и эхографическим опытом. Следует также отметить, что даже классически нормальная структура паренхимы печени не исключает наличия патологии на уровне клетки.

Кровеносные сосуды и внутрипеченочные желчные протоки

Постоянно справа от белой линии живота лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм со слабоэхогенными стенками и изменением просвета синхронно с актом дыхания.

Расширение просвета нижней полой вены в основном является следствием недостаточности правых отделов сердца.

Сужение просвета наблюдается при сдавлении объемными образованиями печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличенными лимфатическими узлами, опухолью правой почки, а также при диффузных паренхиматозных состояниях. Внутрипеченочные вены в норме видны только при впадении их в нижнюю полую вену.

Портальная вена

После ее образования из верхнебрижеечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, где делится на правую и левую ветви и лоцируется при поперечном и сагиттальном положении датчика.

В отличие от нижней полой вены и внутрипеченочных вен портальная вена и ее ветви имеют эхогенные стенки, что позволяет проследить их до периферии печени и дифференцировать от внутрипеченочных вен.

Диаметр портальной вены в среднем 8-12 мм. Она не реагирует на сердечные циклы и акты дыхания. При портальных гипертензиях любого происхождения она расширяется и ее диаметр превышает 12-14 мм.

Печеночные артерии (печеночная общая и печеночная собственная) иногда могут быть визуализированы в виде узких (1-1,5 мм) пульсирующих структур в непосредственной близости от ворот печени, идущих параллельно воротной системе, их легче дифференцировать при наличии Доплера. Сосудистая сеть печени визуализируется в основном у худых пациентов. Параллельно и вентрально ветвям воротной вены располагаются внутрипеченочные желчные протоки, которые лишены стенок и в норме не видны.

Эхографическая патология

Основными эхографическими критериями поражения печени являются ее увеличение или уменьшение, изменение контуров поверхностей, изменение эхоструктуры, снижение звукопроводимости, изменение со стороны печеночных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков и др.

Пороки развития

Аномалия расположения — печень очень редко располагается в левом подреберье при обычном расположении остальных органов брюшной полости и при ретроверзии всех органов.

Изменение размеров

Гипоплазия — уменьшена одна из долей или печень в целом, встречается часто.

Изолированная гепатомегалия при отсутствии других патологических состояний. Окончательное заключение может быть объективным лишь при обнаружении этой аномалии в раннем детском возрасте. Наличие гипоплазии у взрослых можно утверждать, лишь когда вес (объем) и площадь печени не превышают 1% от веса тела при норме 2-3%. Встречаются редко.

Дополнительные дольки встречаются редко и обычно расположены рядом с печенью и связаны с ней тканевой ножкой. Иногда эти аномальные изменения печени при отсутствии опыта у исследователя могут быть приняты за приобретенную патологию, за объемные процессы.

Источник: https://health-medicine.info/ultrazvukovoe-issledovanie-pecheni/

Ссылка на основную публикацию