Такая болезнь как хронический гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени, которое продолжается более полугода. В основном этиология болезни носит инфекционный характер, включая в меньшей степени и вирусы.
Самой частой причиной заболевания является перенесенный острый вирусный гепатит типов В, С, D, G. Одним из самых тяжелейших поражений печени считается аутоиммунный вид.
При нем происходит нарушение иммунологической толерантности печени.
Кроме этого, немаловажными причинами хронических воспалительных процессов в печени, могут также быть гепатиты, которые были вызваны лекарственными препаратами, алкоголем или токсическими веществами.
Заболевание встречается не только у взрослых, но и у детей. Болезнь у детей встречается практически в любом возрасте от 2 до 15 лет и в основном у младших школьников. Причем чаще всего болеют девочки.
Передается ли болезнь? Данное заболевание передаётся только контактным путём через загрязненные продукты питания, воду, предметы обихода. А основным источником этой инфекции служат больные, у которых болезнь протекает без желтухи.
Симптомы заболевания
-
- Очень трудно распознать данное заболевание на начальной стадии, так как симптомы очень слабо выражены.
- К самым наиболее частым симптомам относят:
- слабость;
- повышенная утомляемость, которая усиливается к концу дня;
- тошнота;
- боли в животе;
- возможна желтуха;
- иногда потемнение мочи;
- зуд (редко);
- сниженный аппетит;
- иногда уменьшение массы тела (особенно часто встречается при аутоиммунном виде, тяжелом вирусном или циррозе печени).
Активность сывороточных показателей АсАТ и АлАТ превышает норму практически у всех больных хроническим гепатитом и приходят в норму при наступлении ремиссии или в результате успешной терапии. Уровень гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы возрастает незначительно, за исключением заболевания в тяжелой форме.
Классификация заболевания
На сегодняшний день хронический гепатит можно подразделить на следующие виды, в основе которых лежит гистологическая характеристика заболевания:
- персистирующий;
- лобулярный;
- активный.
Хронический персистирующий и хронический лобулярный гепатиты — непрогрессирующие заболевания печени, при которых развитие печеночной недостаточности не происходит.
Хронический активный вид болезни представляет собой системное заболевание разной этиологии, которое характеризуется постоянными печеночными некрозами, воспалением и фиброзом.
Все это может привести к печеночной недостаточности, циррозу или летальному исходу.
Хронический токсический гепатит
Данная форма заболевания включает в себя хронические заболевания печени, которые возникли в результате продолжительного воздействия на человеческий организм различных производственных или бытовых веществ, а также нерационального употребления лекарственных препаратов. Сюда же входят своеобразное хроническое воспалительное поражение печени, которое возникает в результате действия гелиотропа, выращиваемого в странах Средней Азии.
Промышленные вредные вещества, которые способны вызывать токсический гепатит:
- бензол и его производные;
- соединения бериллия и марганца;
- хлорированные углеводы;
- ртуть, мышьяк, свинец;
- хлорированные нафталины.
Среди лекарственных средств выделяют:
- фенобарбитал;
- сульфаниламиды;
- бутадион;
- производные тиомочевины,
- новарсенол;
- аминазин;
- туберкулостатические средства;
- большие дозы кортикостероидов.
Для данной разновидности гепатита характерна боль в области печени, иногда слабо выраженная желтуха, а также увеличение печени, которая постепенно становится плотной и при пальпации болезненной. Незначительно нарушается функциональная способность печени, снижается в крови содержание альбуминов, а также бывает гипергаммаглобулинемия.
Сюда относят и хронический алкогольный гепатит — воспалительное, дегенеративное поражение печени, которое обусловлено приемом алкоголя. В большинстве случаев такая форма прогрессирует в цирроз печени.
Хронический лекарственный гепатит
Лекарственный или медикаментозный гепатит — поражение печени, которое возникает вследствие токсичного воздействия лекарственных средств на клетки печени с последующим развитием воспаления и, возможно, некроза.
Очень трудно в некоторых случаях дифференцировать клинические проявления лекарственного вида заболевания. Новое лекарство является настоящим потенциальным индуктором в развитии хронического гепатита. Поэтому больного хроническим гепатитом следует тщательно изучить на предмет анамнеза приема медикаментозных средств.
Диагностика и лечение
Диагностику производят на основании общей клинической картины, биохимического анализа крови, аутоантител, выявлении в крови маркеров гепатитов В, С, D, УЗИ органов брюшной полости и печени, пункционной биопсии печени, сканирования печени и других методов.
Биопсия печени — самая важная составляющая в диагностике хронического гепатита печени, а также контроль за эффективностью лечебных мероприятий. Активность болезни определяется тяжестью заболевания, его выраженностью и степенью некровоспалительного процесса.
В стадии ремиссии лечение хронических гепатитов как такового медикаментозного лечения больному не назначают. В общих случаях рекомендуется диета и режим. Иногда могут быть назначены гепатопротекторы.
В острой стадии рекомендуется строгая диета, а также средства для улучшения процессов переваривания и улучшающие функцию печени гепатопротекторы. В комплекс лечения также входят сборы лекарственных трав, лечение сопутствующих заболеваний.
Применяются интерфероны или же их сочетания вместе с противовирусными препаратами. В некоторых случаях назначаются кортикостероидные гормоны (к примеру, преднизолон) или их сочетание с цитостатиками.
Вначале лечения заболевания принимают высокие дозы, постепенно переходя на поддерживающие лекарства, которые пациент обязан принимать до 3 лет. Затем, в случае отсутствия прогрессирования гепатита, постепенно гормональную терапию отменяют.
Источник: http://TvoeLechenie.ru/gepatologiya/vse-o-xronicheskom-gepatite-raznyx-vidov.html
Гепатит
Не зависимо от этиологии воспаления, все виды гепатита характеризуются желтушностью кожных покровов и потому в народе получили название «желтухи».
Сегодня гепатит имеет высокое распространение, и каждый год увеличивается число случаев, трудно поддающихся излечению заболевания. Прогноз заболевания зависит от формы гепатита и стадии его течения.
Общие симптомы гепатитов
Желтушность появляется при гепатите в результате попадания в кровь не переработанного в печени фермента билирубина. Но не редки случаи отсутствия этого симптома при заболевании гепатитом.
Обычно гепатит в начальный период заболевания проявляет симптоматику гриппа. При этом отмечаются повышение температуры, ломота в теле, головная боль и общее недомогание.
В результате воспалительного процесса печень больного увеличивается и растягивается ее оболочка, одновременно может возникнуть патологический процесс в желчном пузыре и поджелудочной железе.
Все это сопровождается болями в правом подреберье. Боли чаще имеют длительное течение, ноющего или тупого характера.
Но могут быть резкими, интенсивными, приступообразными и отдавать в правую лопатку или плечо.
Виды гепатита и способы заражения
В зависимости от причины возникновения определяют вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, F, G), токсические (алкогольный, лекарственный и возникающий при отравлении химическими веществами), лучевые и аутоиммунные.
Наиболее часто встречаемые в медицинской практике вирусные формы вызываются парентеральными вирусами гепатита. Заражение происходит при проникновении парентеральных вирусов гепатита через нарушенные или поврежденные слизистые или кожные покровы человека во время контактов с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями больного человека.
- Парентеральные вирусы гепатита чрезвычайно устойчивы, и могут сохраняться при комнатной температуре до 6 месяцев, при минусовой до 15-25 лет.
- Причины токсического гепатита зависят от приема некоторых лекарственных препаратов и алкогольной зависимости.
- Наиболее частыми причинами токсического гепатита являются такие препараты как метилдопа, галотан, кетоконазол, ибупрофен, индометацин, гормональные контрацептивы, антибиотики группы тетрациклинов, и некоторые противотуберкулёзные препараты.
Практически любые медикаментозные средства могут вызвать поражение печени в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Причинами токсического гепатита тяжелой формы могут быть парацетамол, промышленные яды, яд бледной поганки и др. препараты.
- Алкогольная зависимость приводит к тяжелым поражениям печени и часто гепатит переходит в цирроз печени.
- Аутоиммунные гепатиты развиваются при нарушении деятельности иммунной системы, и чаще встречается у женщин.
- Нередко аутоиммунный гепатит вовлекает в процесс щитовидную, поджелудочную и слюнные железы.
- Лучевые гепатиты составляют компонент лучевой болезни.
- Виды гепатита и способы заражения весьма схожи по симптоматике и возможности внедрения в организм человека.
Вирусный гепатит
- Вирусные гепатиты имеют самое большое распространение.
- Причины возникновения вирусного гепатита различны, но существует тенденция повышения заболеваемости в связи с ростом беспорядочных половых связей, либерализацией однополых отношений и снижением качества медицинской помощи.
- Наименее опасный и самый распространенный вирусный гепатит относится к группе А.
Инкубационный период его развития колеблется от 7 дней до 2 месяцев. Заражение гепатитом А происходит при использовании в питании грязных или некачественных продуктов, контакте с вещами больного и несоблюдении правил гигиены.
Часто больные выздоравливают самопроизвольно, но для снятия интенсивности поражения печени необходимо медикаментозное лечение капельницами.
Гепатит В или сывороточный гепатит – опасная форма болезни, сопровождающаяся увеличением селезенки и печени, болями в суставах, тошнотой, рвотой, повышением температуры и сильным поражением печени.
Заражение сывороточным гепатитом обычно происходит через кровь, либо при инъекциях с нарушением санитарии или во время половых контактов. Заразиться можно от больных с хроническими или острыми формами гепатита, а также от вирусоносителей.
При сывороточном гепатите инкубационный период составляет от 50 до 180 дней. Даже после выздоровления вирус сохраняется в организме человека несколько месяцев.
Существует дольно эффективная вакцина против гепатита В, позволяющая снизить заболеваемость.
Гепатит С является наиболее тяжелой формой болезни, приводящей к циррозу и раку печени, что обычно завершается смертью пациента. Инкубационный период может длиться от 60 до 160 суток.
Заражение происходит при переливании крови, плазмы, сыворотки, медицинских инструментальных вмешательствах, половых контактах, ребенку передается от зараженной матери.
Заболеваемость гепатитом С по всему миру постоянно возрастает и поэтому для предотвращения инфекции необходимо постоянно проводить среди населения наглядную агитацию и устанавливать жесткий контроль над соблюдением санитарных правил при переливании кроки, а также за качеством донорской крови.
Гепатит С опасен еще и тем, что обычно сопровождается другими видами вирусного гепатита. Вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует.
Гепатит D развивается только при наличии в печени вируса гепатита В и характерен массовым поражением печени и острым течением. Заражаются гепатитом D при непосредственном попадании вируса в кровь от вирусоносителя или больного человека.
Инкубационный период этого вида гепатита составляет от 20 до 50 дней. По клинической картине он схож с гепатитом В, но течение его более тяжелое. Заболевание часто переходит в хроническую форму, нередко перерождающуюся в цирроз печени.
Вакцинация применяется та же что и при гепатите В.
Гепатит Е по симптоматике мало отличается от гепатита А, но тяжелое течение болезни нередко приводит к поражению еще и почек. Лечится гепатит Е эффективно и прогноз при нем всегда благоприятный. Исключение составляют беременные женщины, находящиеся в третьем триместре беременности, при этом возникает почти 100% риск потери ребенка.
Острая и хроническая формы гепатита
Для всех видов вирусных гепатитов типично острое течение болезни. При этом отмечается значительное ухудшение самочувствия, развитие желтушности, значительная интоксикация, снижение функции печени, в крови повышается количество билирубина и трансаминаз.
Своевременное выявление и эффективное лечение острого гепатита обычно завершается выздоровлением пациента. При длительности болезни более полугода устанавливается диагноз хронического гепатита.
Хронический гепатит влечет за собой серьезные нарушения в организме – происходит увеличение селезенки и печени, нарушение метаболизма, возникают астеновегетативные расстройства. Эта форма гепатита часто осложняется циррозом печени и онкологическими образованиями.
При сниженном иммунитете, неадекватном лечении или алкогольной зависимости хроническая форма гепатита несет серьезную угрозу жизни человека.
Клиническое развитие инфекции
Выраженность симптомов гепатита зависит от вида инфекции. Гепатит А протекает быстро, его признаки имеют яркое проявление и быстрое, в течение нескольких часов прогрессирование.
Симптомы гепатита В и С в начальный период проявляются вяло и только через несколько дней выражаются потемнением мочи, тошнотой, рвотой и прочими признаками. Обычно после пожелтения кожи состояние пациента начинает улучшаться. Но при гепатите С улучшения не отмечаются, т.к. некроз ткани печени приобретает хронический характер.
Иногда гепатит может развиваться молниеносно и в этом случае он приобретает тяжелую форму. У больного происходит яркая манифестация симптомов и отмирание тканей. Молниеносная форма развития гепатита часто имеет летальный исход.
Хронический гепатит имеет вялые и непостоянные признаки болезни и многие пациенты не обращают на них внимания.
Это ложный подход к заболеванию. При имеющихся в самочувствии таких явлений как недомогание, тошнота, рвота, болей в животе, мышцах, суставах и потемнения мочи необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Кроме того хронический гепатит может сопровождаться похуданием, кожным зудом и кровоточивостью. Все это говорит о проблемах с печенью и требует немедленного лечения.
Последствия гепатита
Осложнениями острого и хронического гепатита могут быть воспаления желчных путей, печеночная кома, обычно заканчивающаяся смертью и цирроз печени.
К циррозу часто приводит гепатит B. Его последствиями могут быть рак печени, асцит и кровотечения, вызываемые расширением кровеносных сосудов.
Наиболее тяжелые осложнения несет хронический гепатит C. Обращения за медицинской помощью при гепатите С хронической формы кране необходимы, т.к. в настоящий момент отсутствуют эффективные методики его лечения, но все, же продлить жизнь человеку медицина может.
Общие принципы лечения вирусных гепатитов
Лечение вирусных гепатитов основывается на базисной терапии с использованием препаратов усиливающих обменные процессы, противовирусная терапия рекомбинантным интерфероном альфа.
В лечении гепатита применяется витаминотерапия и обильное питье. При острой интоксикации проводят парентеральную инфузионную терапию.
Больным с молниеносной формой гепатита проводится интенсивная терапия, снижающая риск развития почечной недостаточности.
От вида гепатита и способа заражения зависят индивидуальные методы лечения каждого пациента.
Лечение народными средствами хронического гепатита
Биологические особенности растений давно используются в народных средствах лечения хронического гепатита.
В лечении используют растения с противовирусными свойствами — эвкалипт, чистотел, горец птичий, календулу и др. растения с этими качествами.
Полезны растения содержащие полисахариды. К ним относятся каланхоэ, капуста белокочанная, алоэ, мать-и-мачеха, арника, подорожник, хвощ полевой, исландский мох и др. растения.
- В лечении хронического гепатита народными средствами в виде настоек и отваров применяют хмель, левзею сафлоровидную, ятрышник пятнистый и др.
- Не менее популярны настойки плодов укропа, мякоть и сок тыквы, настойка кукурузных рылец, отвары цикория и одуванчика.
- Настойка девясила используется как желчегонное средство.
Источник: http://promedicinu.ru/diseases/giepatit
Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания
Обновление: Декабрь 2018
Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.
Причины возникновения хронического гепатита
Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.
Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:
- Промышленные интоксикации
– контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом; - Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
- Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.
Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:
- Хронический алкоголизм;
- Неполноценное питание;
- Тяжелые инфекционные заболевания;
- Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.
Диагностика
Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.
Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.
Клиническая картина
Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:
Малоактивный (персистирующий) гепатит
Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.
Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.
Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.
Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит
В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:
- Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
- Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
- Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
- У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд, появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.
В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.
Принципы лечения
Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.
Организация питания
Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.
| Разрешаются следующие продукты: | Исключаются полностью: |
|
|
Медикаментозное лечение
Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:
- Анаболические гормоны – ретаболил;
- Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
- Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
- Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени)
- Лечение гепатита С — это отдельный разговор
После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории.
Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом.
Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.
При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
Источник: http://zdravotvet.ru/xronicheskij-gepatit-simptomy-prichiny-lechenie/
Что такое хронический гепатит, методы его диагностики и лечения
Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени.
Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами.
О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.
Точную статистику заболеваемости хроническими гепатитами «в общем» установить сложно, так как причины их многообразны. Известно, что мужчины болеют чаще женщин.
Классификация хронического гепатита
По происхождению:
- хронический вирусный гепатит (В, С, дельта);
- аутоиммунный хронический гепатит;
- лекарственно-индуцированный;
- алкогольная болезнь печени;
- криптогенный (причина не установлена).
По активности:
- минимальный;
- слабовыраженный;
- умеренновыраженный;
- выраженный.
По стадии фиброза (соединительнотканного перерождения) печени:
- отсутствует;
- слабовыраженный;
- умеренный;
- выраженный.
Причины хронического гепатита
Возможные причины синдрома отчасти понятны из классификации.
Прежде всего, это вирусная инфекция: в России ежегодно регистрируется более 136 тысяч новых случаев хронического вирусного гепатита1. Причина высокой заболеваемости — в возможности передачи вируса не только из-за недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов или вследствие переливания крови, но и половым путем.
Алкоголь нередко становится причиной хронического гепатита shutterstock.comЕще одна частая причина хронического гепатита — алкоголь. ⅓ всех случаев фиброза печени — исхода любого хронического гепатита — связана с регулярным злоупотреблением алкогольных напитков2.
- Токсический хронический гепатит может возникнуть под влиянием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, цитостатики), интоксикаций, связанных с так называемыми «профессиональными вредностями» (хлорированные углеводороды, тяжелые металлы, пестициды).
- Причины возникновения аутоиммунных гепатитов пока неизвестны: под влиянием некоторых факторов организм начинает реагировать на гепатоциты (клетки печени) как на чужеродные микробные клетки и «атакует» их, вызывая воспаление.
Существуют также наследственные нарушения функции печени — наследственные гепатозы — которые приводят к хроническому воспалению. К таким относится, например, синдром Вильсона-Коновалова. При нем в организме, в том числе в клетках печени и нервной системы, откладывается избыток мени, нарушающий нормальные функции.
Симптомы хронического гепатита
Печень — это главная «фабрика» организма. В ней синтезируются практически все белки, в том числе многие ферменты, белки иммунитета (антитела) и белки свертывающей системы крови.
Она регулирует обмен глюкозы, билирубина и холестерина в организме. Печень вырабатывает желчь, без которой невозможно нормальное переваривание и усвоение жиров.
Поэтому симптомы хронического гепатита крайне разнообразны:
- астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса;
- диспептический синдром — ощущение горечи во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов;
- болевой синдром — тяжести и боли в правом подреберье;
- аутоиммунные проявления (особенно характерны для гепатита С) — боли в суставах, мышцах, васкулиты (воспаление сосудистой стенки);
- желтушность, кожный зуд.
При осмотре врач может обнаружить:
- увеличение печени;
- желтушность склер, слизистых, кожи;
- сосудистые звездочки на спине, плечах, шее;
- пальмарная эритема — покраснение кожи на ладонях;
- увеличение селезенки.
Нужно отметить, что различные симптомы хронического гепатита проявляются с разной интенсивностью, а при незначительной активности процесса и небольшом «стаже» болезни она может протекать бессимптомно.
Диагностика хронического гепатита
Для выявления хронического гепатита и оценки общего состояния организма на фоне нарушения функции печени врач может назначить следующие анализы:
- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
- протромбиновый индекс;
- билирубин сыворотки, общий и фракции;
- анализы на активность ферментов: АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ЩФ (щелочная фосфатаза);
- общий белок, альбумины, гамма-глобулин, альфа-2 глобулин;
- холестерин;
- билирубин;
- анализы на антигены гепатитов В, С, D (дельта).
Из инструментальных исследований могут порекомендовать:
- УЗИ печени и других органов брюшной полости;
- биопсия печени — под контролем УЗИ толстой иглой забирают образцы тканей печени, это единственный способ оценить тяжесть вирусного гепатита.
Лечение хронического гепатита
Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:
- Диета — Стол №5
- Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры: a. прокинетики (итомед);b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);c. пробиотики;
d. ферментные препараты.
- Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
- При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:a. глюкокортикоиды;
b. азатиоприн.
- При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:a. тиоктовая кислота.
- В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:a. корень солодки;
b. кукурузные рыльца.
При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.
При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.
Прогноз и профилактика хронического гепатита
Прогноз при гепатите серьезный: вялотекущее воспаление неизбежно приводит к рубцовым изменениям — циррозу печени. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций этот процесс можно замедлить, отсрочив на несколько десятилетий цирроз. Хронический вирусный гепатит нередко способствует развитию рака печени.
Профилактика вирусного гепатита состоит в здоровом образе жизни, употреблении лекарственных средств строго по показаниям врача, избегании работ, где необходим постоянный контакт с токсическими веществами, использовании барьерных методов контрацепции при половых контактах.
Для профилактики гепатита В существует вакцина. В России она включена в национальный календарь прививок.
[1] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы.
[2] Ливзан М.А. Лялюкова Е.А. Лаптева И.В. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский совет, 2014.
Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/xronicheskij-gepatit
Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов
Хронический гепатит (ХГ) — это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес.
ХГ — диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс.
ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).
2 основных этиологических фактора:
- Инфекционный (вирусный);
- Алкогольный.
Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.
1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма — холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма) Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:
1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.
Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический — обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.
ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ.
Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется.
Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями.
Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.
Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень
слегка болезненна, уплотненной консистенции.
Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук:небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени,
закругленные края.
ЛЕЧЕНИЕ.
- Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
- При алкогольном гепатите — Фолиевая кислота 2,0 в день.
- Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислотаи др.
- Пища должна быть белковой, витаминной.
- Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.
ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ (ХАГ).
Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.
Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.
Клиника.
Активная, бурная.
1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения у 80-90%.
2. В период обострения у 80-90% интенсивная желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем тяжелее прогноз).
3. У большинства больных приступообразные боли, напоминающие колики, за счет гиперергии и некроза. Растягивается глиссоновая капсула, напрягаются мышцы. Такие больные часто попадают на операционный стол с диагнозом «острый живот».
4. Аллергические проявления — сыпь, полиартралгия, лимфаденопатия.
5. Геморрагический синдром — кровоточивость.
6. Общие диспептические и астеновегетативные симптомы, адинамия.
Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.
Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени — в 50-60 раз.
Холинэстераза — при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.
ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:
- Интерферон, Пегасис.
- Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб. Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе.
- Гепатопротекторы — Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал, Карсил и др.
- Мочегонные, Препараты Са, Витамины.
Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.
- Гепамерц — детоксикационный преперат.
- Слабительные, если есть запоры — Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс. Дюспаталин назначают при метеоризме, вздутии.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).
Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим — постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.
Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло — 60-80г, растительное масло — 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.
Лекарственная терапия.
Базисная терапия — Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты.
Гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.
- Печеночные экстракты или гидролизаты— стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.
Ставится проба — в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар — 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.
Эссенциале — можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.
Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 — улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя.
Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.
Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.
1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.
- Холестерамин — если есть зуд, при холестазе.
- Диксорин — для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/xronicheskie-gepatity.html
Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови.
Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду.
Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
- Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
- Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
- Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
- Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным.
Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения.
Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит.
Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.
В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита.
Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки.
В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D.
Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.
На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты.
При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия.
Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени.
Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа.
Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).
Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью.
В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами.
Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник: https://ria.ru/20110728/408419341.html
Загрузка...
