Острый вирусный гепатит – собирательный термин для группы заболеваний

Среди всех известных заболеваний печени самыми распространенными считаются гепатиты и их виды. Ежегодно во всем мире от них погибает около 2 млн. человек.

Гепатит – это острое или хроническое воспаление печени, которое в большинстве случаев возникает в результате поражения органа вирусом.

Основные формы и виды гепатита

Отвечая на вопрос о том, какие бывают гепатиты, специалисты отмечают, что в современной медицине существует несколько классификаций заболевания.

Известно две основных формы гепатита – острая и хроническая.

Острая форма характеризуется яркой и четко выраженной клинической картиной, при которой наблюдается резкое ухудшение состояния больного, сильная интоксикация организма, желтушность склер глаз и кожных покровов, нарушение основных функций печени. Острая форма наиболее характерна для патологии вирусной этимологии.

Хроническая (неактивная) форма характеризуется стертой клинической картиной и во многих случаях протекает бессимптомно. Она может развиваться как самостоятельно, так и стать осложнением острой формы заболевания.

При несвоевременном лечении хронические формы заболевания приводят к опасным осложнениям, в частности, к циррозу и раку печени.

В зависимости от причины возникновения гепатиты бывают:

• вирусные;
• токсические;
• аутоиммунные.

Условно все перечисленные виды можно объединить в две группы – инфекционные и неинфекционные виды.

Гепатиты
Инфекционные	Неинфекционные
вирусные А, В, С, D, E, G, F	токсические
аутоиммунные

Вирусные

Это самая распространенная причина воспаления печени.

Группа вирусов, которые провоцируют данное заболевание, настолько обширна и разнообразна, что точно ответить на вопрос о том, сколько видов гепатита существует, невозможно. На сегодняшний день различают семь основных типов вирусных гепатитов, которые отличаются друг от друга особенностями строения вируса, механизмами передачи и степенью поражения клеток печени.

Классификация вирусных гепатитов позволяет выделить две основные группы заболевания – с энтеральным и парентеральным механизмом заражения. В первую группу можно включить гепатит А и Е, заразиться которыми можно «через рот», т.е. через инфицированные продукты питания, грязную воду или немытые руки. Ко второй группе относятся гепатиты В, C, D, G, которые передаются через кровь.

Классификация гепатитов вирусной этиологии

Гепатит А, который в народе известен как болезнь Боткина, – это одна из наиболее легких форм заболевания.

По сути, он представляет собой пищевую инфекцию, которая поражает печень, не затрагивая пищеварительный тракт.

Возбудителем инфекции является РНК-вирус, который попадает в организм человека с зараженными продуктами питания и водой, а также при использовании инфицированных предметов обихода.

Различают три основных формы заболевания:

• желтушную (острую);
• безжелтушную;
• субклиническую (бессимптомную).

• Основным методом диагностики является анализ крови, в котором определяются антитела класса lgM.
• У людей, которые однажды переболели гепатитом А, формируется пожизненный иммунитет к данной форме заболевания.
• Гепатит В имеет вирусную природу и является одним из наиболее распространенных и заразных заболеваний. Он имеет две формы:

• острую, которая в 10% случаев перерастает в хроническую;
• хроническую, которая приводит к многочисленным осложнениям.

Различают два основных способа передачи вируса – искусственный и естественный.

В первом случае передача вируса возможна через зараженную кровь, которая попадает в организм здорового человека во время различных манипуляций (переливание крови, пересадка донорских органов), при посещении стоматологического кабинета, салона красоты, а также при использовании не стерилизованных шприцев и игл. Среди естественных путей передачи инфекции самым распространенным является половой путь. Также возможно так называемое вертикальное инфицирование, которое происходит при родах от больной матери к ее ребенку.

Схема «Основные симптомы и признаки гепатита В»

Лечение заболевания является сложным и требует комплексного подхода, который зависит от стадии и формы заболевания. Однако достичь полного выздоровления практически невозможно.

1. Обезопасить себя и предупредить инфицирование гепатитом В поможет своевременная вакцинация.
2. Гепатит С в медицинских кругах известен как HCV-инфекция.
3. Отвечая на вопрос, какой гепатит самый опасный, врачи-инфекционисты отмечают, что это гепатит С.
4. В настоящее время известно 11 генотипов вируса HCV, однако их всех объединяет одна особенность – они передаются только через зараженную кровь.

Он имеет схожую клиническую картину с гепатитом В. Он проявляется как в острой, так и в хронической форме. При этом, согласно статистике, хроническая форма в 20% случаев заканчивается циррозом или раком печени. Особенно высокий риск возникновения подобных осложнений характерен для пациентов, которые контактируют с гепатитом А и Б.

К сожалению, вакцины против гепатита С не существует.

Продолжительность лечения и его исход зависят от генотипа, формы и стадии гепатита, а также от возраста больного и его образа жизни.

Наиболее эффективным способом лечения недуга является противовирусная терапия препаратами нового поколения, среди которых самым действенным является Интерферон альфа.

Как показывают современные исследования, положительный результат достигается в 40-60 % случаев.

Если не лечиться от гепатита С, в большинстве случаев он приводит к полному отмиранию клеток печени и смертельному исходу

Гепатит D, также известный как дельта-гепатит, возникает при инфицировании человека вирусом HDV. Он характеризуется острым, всепоглощающим поражением печени и трудно поддается лечению. Поэтому многие специалисты классифицируют его как самый опасный гепатит.

В отличие от всех видов гепатитов, вирус HDV не имеет собственной оболочки и не может развиваться в организме человека самостоятельно. Необходимым условием для его размножения в организме человека является наличие вируса гепатита В. Именно поэтому заразиться дельта-гепатитом могут только люди, больные гепатитом В.

Структура вируса HDV

Есть две формы дельта-гепатита – острая и хроническая. Для острой формы заболевания характерно наличие таких симптомов:

• боли в правом подреберье;
• лихорадка;
• потемнение цвета мочи;
• тошнота и рвота;
• носовые кровотечения;
• асцит.

При хронической форме заболевания симптомы могут отсутствовать или не проявляться длительное время.

К сожалению, в настоящее время не существует медицинских препаратов, которые могут полностью и навсегда уничтожить вирус HDV, однако современная противовирусная терапия в комплексе с приемом гепатопротекторов и иммуностимуляторов позволяет достичь положительных результатов, предотвратить патологические процессы в печени и избежать опасных осложнений.

Гепатит Е представляет собой вирусное поражение печени, которое происходит фекально-оральным путем. Как и болезнь Боткина, данное поражение печени передается преимущественно с загрязненной водой и продуктами питания. Также заразиться можно через кровь.

Грязная вода – главная причина гепатита Е, поэтому эпидемии заболевания преимущественно возникают в жарких странах с плохим водоснабжением

Симптомы недуга схожи с признаками болезни Боткина. Заболевание начинается с расстройства пищеварительной системы и повышения температуры тела, после чего происходит пожелтение кожи и склер глаз.

В большинстве случаев прогноз для больных вполне благоприятный. Однако в случае инфицирования в третьем триместре беременности болезнь протекает очень тяжело и заканчивается гибелью плода, а иногда и смертью матери.

Главная разница между гепатитом Е и другими типами заболевания состоит в том, что этот вирус поражает не только печень, но и почки.

Гепатит F – это малоизученный тип заболевания. Во всем мире до сих пор проводятся лабораторные исследования, направленные на изучение этимологии вируса и основных способов его передачи. Поскольку клиническая картина вируса до конца не изучена, точный диагноз поставить очень сложно.

Однако доподлинно известно, что эта инфекция передается через кровь и имеет такие фазы:

• инкубационный период;
• преджелтушная фаза;
• желтушная фаза;
• реконвалесценция;
• период остаточных явлений.

На сегодняшний день лечение гепатита F не разработано

Гепатит G был открыт совсем недавно у больного, инфицированного гепатитом С. Именно поэтому под понятием такой инфекции нередко подразумевают одну из разновидностей гепатита С.

В настоящее время этот тип гепатита является малоизученным, однако известны способы заражения гепатитом G: установлено, что он передается через кровь при половом контакте, а также от матери к ребенку во время родов.

Токсические

Возникают в результате негативного воздействия на печень человека химических веществ, промышленных ядов, а также ядов растительного происхождения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от источника заражения выделяют такие разновидности токсических воспалений печени:

• Алкогольный – возникает в результате токсического действия алкоголя на печень, приводит к метаболическим нарушениям в гепатоцитах и замещению их жировой тканью.
• Медикаментозный – появляется при приеме гепатотоксичных медицинских препаратов (Ибупрофена, Фтивазида, Бисептола, Азатиоприна, Метилдопа и т.д.).
• Профессиональный – возникает при воздействии на организм человека промышленных ядов (фенолов, альдегидов, пестицидов, мышьяка и т.д.) и других вредных веществ.

Нарушения в печени при токсических гепатитах

Заразиться токсическим гепатитом можно через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, а также тактильным способом.

Считаются одним из самых редких заболеваний. Согласно статистическим данным, они встречаются в 50-100 случаях на 1 млн. человек, при этом болеют ими преимущественно женщины в молодом возрасте.

Причины развития болезни доподлинно неизвестны, однако установлено, что она возникает на фоне нарушения функций иммунной системы, характеризуется обширным поражением печени и некоторых других органов (например, поджелудочной железы).

Для данной болезни характерен ряд специфических и неспецифических симптомов. В частности:

• выраженная желтуха;
• потемнение цвета мочи;
• ярко выраженная слабость и недомогание;
• боли в правом подреберье;
• кожный зуд;
• асцит;
• лихорадка;
• полиартрит.

При отсутствии своевременного лечения аутоиммунный гепатит приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности, в результате чего возникает потребность в трансплантации донорской печени.

Диагностировать гепатит и его виды исключительно по внешним признакам невозможно. Отвечая на вопросы о том, виден ли на УЗИ гепатит и существует ли точный анализ, специалисты отмечают, что для формулировки диагноза необходимо провести целый комплекс исследований. В частности, речь идет о биохимических анализах крови, УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии и биопсии печени.

Трудно ответить на вопрос, какой гепатит самый страшный для человека, поскольку каждый из известных типов заболевания может стать причиной необратимых процессов в печени и привести к летальному исходу.

И хотя на сегодняшний день известно множество видов гепатита, с каждым годом открываются новые подвиды, которые могут быть еще более опасными для человека.

Источник: https://albur.ru/prochee/vidy-gepatita

Острый вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит – группа инфекционных поражений печени, имеющих вирусную этиологию, проявляющихся симптомами печеночной недостаточности и интоксикацией. Для данной патологии характерны желтуха, увеличение печени, боли в правом подреберье, повышенная кровоточивость, асцит, неврологические нарушения, утомляемость. Для диагностики используют серологические и молекулярно-генетические исследования крови (ИФА, ПЦР), УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, ОФЭКТ печени, пункционную биопсию. Лечение консервативное: диета, противовирусные препараты и гепатопротекторы, отказ от вредных привычек.

Острые вирусные гепатиты, имеющие парентеральный путь передачи (В, С, D), являются наиболее серьезной инфекционной патологией в России.

Ежегодно регистрируются тысячи новых случаев заболевания, а высокая степень хронизации процесса и инвалидизации приводит к поиску новых методик диагностики и лечения этой патологии.

Главной проблемой острых вирусных гепатитов является то, что пациент наиболее заразен в преджелтушной стадии, когда еще нет практически никаких симптомов.

К острым вирусным гепатитам, передающимся фекально-оральным путем (А, Е, F), наиболее восприимчивы дети дошкольного возраста и лица трудоспособного возраста. Этой группе острых гепатитов присуща сезонность и периодичность. К гепатитам А, Е и F формируется стойкий и пожизненный иммунитет.

Заразиться острыми вирусными гепатитами В, С, D, G, SAN, TTV можно различными путями: парентеральным, половым, вертикальным (к плоду во время беременности), контактно-бытовым. Инфицированию данными формами патологии подвержены абсолютно все возрастные категории, в течении заболевания нет сезонности и периодичности. Иммунитет также формируется пожизненный.

Острый вирусный гепатит приводит к выздоровлению или переходит в хроническую форму в течение трех месяцев.

Острый вирусный гепатит

Острые вирусные гепатиты вызываются своими типами вирусов (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) либо их комбинацией.

Возбудители гепатитов В и TTV содержат в своей основе дезоксирибонуклеиновую кислоту, остальные – рибонуклеиновую кислоту.

Вирусы с энтеральным путем передачи (А, Е) наименее чувствительны к воздействию агрессивных факторов окружающей среды, а вирус гепатита В наиболее стоек – он выдерживает даже длительное кипячение (в течение более чем 10 минут).

Вирусы, имеющие фекально-оральный путь передачи (А, Е, F), при попадании в организм мигрируют сначала в кишечник, затем в печень, где и начинают размножаться, с током желчи вновь попадая в кишечник.

Присутствие вирусных тел в крови активирует иммунитет, вследствие чего начинают продуцироваться антитела, останавливающие репликацию вируса.

Данная группа острых вирусных гепатитов отличается адекватным ответом иммунитета на инфекцию, благодаря чему они имеют благоприятный прогноз и хорошую чувствительность к лечению.

Патогенез острых вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи более сложный.

Репликация вирусов в печени вызывает активацию аутоиммунных процессов, оказывающих повреждающее действие на печень с постепенным переходом заболевания в хроническую форму.

Течение острых вирусных гепатитов В, С, D, F, G, SAN, TTV обычно тяжелое, часто встречаются фульминантные (молниеносные) формы, особенно при заражении беременных в последнем триместре.

К инфицированию гепатитами А, Е, F предрасполагает несоблюдение гигиенических мероприятий; парентеральными формами острых вирусных гепатитов – беспорядочная половая жизнь, переливание недостаточно обследованных и некарантинизированных препаратов крови, использование инъекционных наркотических средств, посещение маникюрных и тату-салонов, стоматологических клиник с сомнительной репутацией, совместное использование средств гигиены (особенно бритв).

Острые вирусные гепатиты классифицируют по ряду параметров:

• По этиологии: гепатит А, В, С, D, Е, F, G, SAN, TTV, неустановленной этиологии.
• По течению: субклиническая форма, с типичной клинической картиной, стертая форма, безжелтушная и холестатическая.
• По тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое и фульминантное (злокачественное) течение.

В течении заболевания дифференцируют пять периодов: инкубационный, преджелтушный, период разгара, постжелтушный и период реконвалесценции. Кроме того, клиническая картина может отличаться в зависимости от конкретного типа вируса, степени тяжести патологического процесса, формы заболевания.

Во время инкубационного периода происходит активное размножение вирусов, при этом нет никаких клинических проявлений.

Первые клинические симптомы соответствуют началу преджелтушного периода, в течении которого различают несколько синдромов: катаральный (гиперемия зева, повышение температуры, озноб, насморк) – при гепатите А, Е; диспепсия – при гепатите А, Е, TTV; астеновегетативный – при всех видах гепатитов; артралгический (боли в суставах, сыпь вокруг них) – при гепатитах В, D, иногда С; геморрагический (петехии на коже, кровоизлияния, кровотечения из носа) и абдоминальный (боли в животе, напряжение передней брюшной стенки) – очень редко при гепатите В. К концу данного периода печень увеличивается, становится плотной, моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Желтушный период длится около двух недель, максимальная его продолжительность – три месяца. Постжелтушный период характеризуется постепенным исчезновением желтухи, но ферментативная активность сохраняется повышенной.

Период реконвалесценции может длиться до полугода, за это время происходит постепенная нормализация всех показателей.

Выше описана типичная клиническая картина острого вирусного гепатита. Субклиническая форма заболевания не имеет явной симптоматики, обычно этот диагноз выставляется контактным лицам при повышении активности ферментов и положительных серологических тестах.

Безжелтушная форма характеризуется отсутствием изменений окраски кожи, мочи и стула. Активность ферментов повышена в несколько раз, однако уровень билирубина значительно не вырастает; печень увеличена.

Стертая форма проявляется кратковременным окрашиванием кожи и изменением цвета мочи и кала (в течение не более 3-х суток), незначительным увеличением печени и уровня билирубина.

Холестатическая форма обычно имеет течение средней тяжести, желтуха очень интенсивная и сохраняется от полутора до четырех месяцев, сопровождается сильным зудом. Моча очень темная, кал полностью обесцвечивается. Цифры билирубина увеличиваются значительно, повышена активность показателей, указывающих на холестаз (ЩФ, холестерин, альдолаза).

При остром вирусном гепатите А инкубационный период продолжается 10-45 дней. Преджелтушный период длится около недели, проявляется катаральными симптомами, диспепсией, повышенной утомляемостью.

Как только начинается период разгара (появляется желтуха), интоксикационные явления значительно уменьшаются, самочувствие улучшается. Желтуха в среднем сохраняется не более недели или двух. Гепатит А редко протекает в тяжелой форме, чаще в легкой или среднетяжелой.

Вирусоносительство и переход в хроническую форму для гепатита А не характерны.

При остром вирусном гепатите В период инкубации намного дольше – от 45 до 180 дней. Заболевание развивается постепенно, до периода разгара пациента беспокоят боли в суставах и животе. В среднем в течение двух недель появляется желтуха, на этом фоне состояние больного значительно ухудшается.

В будущем у таких пациентов может обнаруживаться цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Инкубационный период при остром вирусном гепатите С составляет от 15 дней до трех месяцев. Преджелтушный период обычно стертый, может характеризоваться повышенной утомляемостью, диспепсией, болями в животе и суставах.

Начало заболевания чаще острое, при этом желтуха и признаки интоксикационного синдрома выражены слабо. Острому вирусному гепатиту С присуще легкое или среднетяжелое течение без выраженной клинической симптоматики. Вирусоносительство встречается достаточно часто.

Патология практически в 70% случаев переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени, формированием гепатокарциномы.

Гепатит D может протекать в двух формах: коинфекции (одновременное инфицирование вирусным гепатитом В и D) либо суперинфекции (заражение гепатитом D пациента, уже страдающего вирусным гепатитом В или являющегося носителем вируса). Для коинфекции характерен инкубационный период от полутора месяцев до полугода.

Начало болезни острое, клиническая картина протекает с преджелтушным и желтушным периодами. Выздоровление занимает длительное время, вирусоносительство и хроническая форма заболевания формируются у десятой части больных. При наличии суперинфекции инкубация проходит быстро (за 15-50 дней), течение очень тяжелое, волнообразное, часто приводит к летальному исходу.

У выживших больных хроническая форма с малигнизацией развивается более чем в 90% случаев.

Заболевание протекает обычно в легкой форме, желтуха не сопровождается выраженной интоксикацией. Вирусный гепатит Е чаще всего приводит к развитию фульминантных форм болезни у беременных, если заражение произошло в последнем триместре беременности.

Вирусоносительства не развивается, в хроническую форму не переходит.

Консультация гастроэнтеролога позволит предварительно определить клиническую форму, степень тяжести и период острого вирусного гепатита. Для установления точной этиологической формы острого вирусного гепатита назначаются специальные лабораторные тесты.

Для этого производят определение уровня антител (IgM, IgG) в крови с помощью ИФА, вирусной ДНК и РНК в биологических жидкостях методом ПЦР. Таким образом выявляют гепатиты A, B, C, D, E.

Специфическая диагностика остальных гепатитов на данный момент только внедряется в практических лабораториях.

Неспецифическая диагностика позволяет определить степень активности и тяжести вирусного поражения печени. Для этого проводят печеночные пробы, в которых определяют уровень билирубина и его фракций, протромбина, фибриногена, АСТ, АЛТ, ЩФ, антитрипсина и альдолазы.

В анализе мочи регистрируется повышение уровня прямого билирубина, снижение уробилина. В кале значительно снижен уровень стеркобилина.

Дополнительные сведения для установления точного диагноза и степени тяжести процесса предоставляют УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, ОФЭКТ печени, пункционная биопсия печени.

Из медикаментозных средств назначают холекинетики и спазмолитики, поливитамины, дезинтоксикационные средства, ингибиторы протеаз, гормональные и антибактериальные средства, десенсибилизирующие препараты и гепатопротекторы. При гепатитах B, C и D используют противовирусные средства и интерфероны.

Профилактика острого вирусного гепатита может быть неспецифической (направленной на предупреждение заражения) – контроль за санитарным состоянием пищи, воды, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, своевременное выявление и изоляция больных острым вирусным гепатитом. Специфическая профилактика заключается в вакцинации населения из групп риска.

Прогноз при гепатитах А, Е благоприятный. Гепатиты с парентеральными путями передачи часто переходят в хроническую форму, пациенты в течение длительного времени должны наблюдаться в отделении гастроэнтерологии или гепатологии. Острые вирусные гепатиты могут приводить к летальному исходу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-viral-hepatitis

Гепатит

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует о том, что более 30% взрослого населения Земли страдает от тех или иных заболеваний печени. В России подобные болезни каждый год уносят жизни около 400 000 человек. При этом количество смертей от гепатитов, циррозов и гепатозов постоянно растет.

Классификация гепатитов

Гепатит А – самый распространенный и наименее опасный вирусный гепатит. Инкубационный период инфекции составляет от 7 дней до 2 месяцев. Заражение происходит через употребление в пищу некачественных продуктов питания.

Кроме того, острый гепатит А передается через прямой контакт с вещами заболевшего человека и грязные руки.

В большинстве случаев инфекция заканчивается самопроизвольным выздоровлением, но иногда пациентам назначают капельницы, которые снижают интенсивность токсического воздействия на печень.

Гепатит B – передается через кровь, во время половых контактов, при инъекциях нестерильными шприцами.

Данная форма очень опасна, поскольку вызывает сильные поражения печени и сопровождается тяжелыми симптомами: повышением температуры, увеличением печени и селезенки, тошнотой, рвотой, сильными болями в суставах.

Гепатит B требует комплексного лечения в условиях стационара с обязательным использованием иммунных препаратов, гормонов, антибиотиков и гепатопротекторов.

Гепатит С — одна из самых тяжелых форм заболевания, часто приводящая к циррозам, раку печени и, как следствие, смерти пациента.

Заболеваемость в России и за рубежом постоянно растет, поэтому при диагнозе гепатит C лечение и профилактика предполагают комплексный подход к решению проблемы, тщательный контроль за состоянием донорской крови, распространение наглядной агитации среди населения.

Опасность данной формы заключается в том, что гепатит С часто сочетается с другими формами вирусного гепатита, и, кроме того, в настоящее время не существует эффективной вакцины, которая бы надежно защищала здорового человека от инфицирования.

Гепатит D – был открыт и исследован в 1977 году. Позже ученые доказали что вирусный гепатит «дельта» является разновидностью гепатита B, которая появляется в результате соединения основного штамма вируса и дельта-агента.

Гепатит E – признаки инфекции схожи с симптомами гепатита А, но при тяжелом течении заболевания происходит поражение не только печени, но и почек. Прогноз лечения практически всегда благоприятный.

Исключением являются беременные женщины в третьем триместре, когда риск потерять ребенка приближается к 100%.

Профилактика гепатита Е аналогична профилактическим мероприятиям, проводимым против гепатита А.

Острый и хронический гепатит

Острая форма заболевания наиболее типичная для всех вирусных гепатитов. У пациентов отмечаются: ухудшение самочувствия, выраженная интоксикация организма, нарушение функции печени, развитие желтухи, увеличение количества билирубина и трансаминаза в крови. При адекватном и своевременном лечении острый гепатит заканчивается полным выздоровлением больного.

Если заболевание длится более 6 месяц, то пациенту ставится диагноз хронический гепатит.

Жизнь человека находится под угрозой, когда хронический гепатит, симптомы которого свидетельствуют о поражении жизненно-важных органов, усугубляется неправильным лечением, сниженным иммунитетом, алкогольной зависимостью.

Признаки гепатита и клиническая картина развития инфекции

Один из самых характерных симптомов гепатита – желтуха. Она возникает в тот момент, когда желчь, вырабатываемая печенью, попадает в кровь человека и распространяется по всему телу, придавая коже желтоватый оттенок. Заметим также, что некоторые формы болезни протекают без желтухи, поэтому самым надежным способом диагностики вируса является лабораторный анализ на гепатит.

Общие симптомы гепатита:

• повышение температуры;
• изменение пигментации кожи;
• головная боль;
• ломота в суставах;
• общее недомогание;
• в некоторых случаях – появление высыпаний на коже;
• снижение аппетита.

Интенсивность симптомов зависит от формы инфекции. Гепатит А характеризуется быстрым течением, поэтому признаки гепатита ярко выражены и прогрессируют буквально за несколько часов. Гепатит B и гепатит C развиваются постепенно.

На первоначальных этапах они могут ограничиться слабостью и снижением аппетита, а боли, тошнота, рвота, потемнении мочи и прочие симптомы появляются лишь через несколько дней. Заметим также, что после появление желтухи состояние пациента обычно улучшается.

Исключением является гепатит С, при котором процесс некроза тканей печени чаще всего имеет хронический характер.

В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

При хронизации признаки гепатита меняются. Симптомы заболевания непостоянны, по причине чего многие люди не уделяют им должного внимания. Это неправильный подход. К врачу необходимо обращаться во всех случаях, когда имеются основания подозревать хронический гепатит. Обычно он сопровождается:

• постоянным недомоганием и чувством слабости, которое усиливается к концу дня;
• тошнотой, рвотой;
• суставными и мышечными болями;
• болями в области живота;
• потемнением мочи;
• кожным зудом;
• похуданием;
• кровоточивостью.

Вышеперечисленные симптомы являются несомненным основанием для обращения в клинику, где врачи должны провести анализ на гепатит, определить точную причину появления неприятных явлений и назначить адекватное лечение.

Осложнения при гепатите

И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:

• воспалительные заболевания желчных путей;
• печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
• цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
• рак печени;
• расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
• скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Наибольшее количество тяжелых осложнений дает гепатит C в хронической стадии развития.

Проблема усугубляется отсутствием эффективных методов лечения данной формы, поэтому при любых неблагоприятных симптомах человек должен обязательно обратиться к врачу.

Пренебрегать визитом в клинику не стоит, ведь вполне возможно, что своевременно назначенное лечение сохранит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Гепатит A, B, C – лечение и прогнозы

Схожая ситуация наблюдается и в случае с В-формой инфекции. При адекватном лечении гепатит B заканчивается полным выздоровлением пациента в 80% случаев. Очень важно не допустить перехода заболевания в хроническую форму, которая часто сопровождается развитием циррозов. Больным назначается базовая терапия, прием препаратов, улучшающих обменные процессы, при наличии показаний – противовирусная терапия (рекомбинантным интерфероном альфа). Гепатит b требует длительного лечения. В некоторых ситуациях возникает необходимость в повторных курсах терапии.

Гепатит C часто переходит в хроническую форму и вызывает развитие циррозов и рака печени у каждого 7-го пациента. Соответственно, при диагнозе гепатит с лечение преследует две важных цели:

• снизить интенсивность воспалительных процессов в печени, чтобы уменьшить риск возникновения цирроза;
• устранить вирус из организма (полностью или частично). Приоритетным направлением опять же является работа с печенью.

Основная методика лечения подразумевает использование интерферона альфа.

Данный препарат предотвращает появление новых инфицированных клеток, но имеет побочные эффекты (температура, слабость, снижение аппетита), которые проходят через 1,5-2 недели после начала курса.

Заметим что интерферон альфа не гарантирует полного избавления от гепатита С, однако, он уменьшает риск развития циррозов и повышает качество жизни. Для увеличения положительного эффекта препарат применяется в сочетании с рибавирином.

После окончания лечения пациент должен каждый месяц сдавать кровь для своевременного выявления признаков повторного воспаления печени.

Профилактика гепатита

Чтобы острый или хронический гепатит не стал для вас реальностью, необходимо соблюдать ряд простых правил:

• не пить некипяченую воду;
• всегда мыть фрукты и овощи;
• мыть руки перед едой;
• не использовать предметы личной гигиены совместно с другими людьми;
• на всякий случай регулярно сдавать анализ на гепатит для раннего выявления инфекции;
• воздержаться от пирсинга и татуировок;
• соблюдать осторожность при использовании шприцов и игл (актуально для людей, принимающих наркотики);
• тщательно выбирать сексуального партнера;
• вовремя проходить вакцинацию.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/gepatit.php

Классификация и диагностика вирусного гепатита

Как только ни называют вирусные гепатиты – и «болезнь грязных рук», и «ласковый убийца», и «желтушная лихорадка».

Они известны еще с древних времен – и тогда же врачи, не имевшие в своем распоряжении сложных диагностических методик, но внимательно наблюдающие за пациентами, заметили, как легко передаются симптомы в тесных коллективах и заподозрили, что даже питьевая вода может быть опасной.

Вирусные гепатиты – патология, находящаяся на стыке разных медицинских дисциплин и затрагивающая эпидемиологию, гастроэнтерологию, инфектологию и даже хирургию. Я постараюсь сосредоточиться на моментах, которые, на мой взгляд, наиболее интересны и полезны для читателей.

Базовая классификация

Вирусный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени. Название обобщенное: существует множество форм и возбудителей патологии, поэтому она подразделяется прежде всего как:

• острая – завершается выздоровлением или хронизацией; невзирая на название, не всегда имеет бурное течение – порой больные даже не знают, что столкнулись с инфекцией (речь идет о латентных, или скрытых формах);
• хроническая – выздоровление невозможно, только ремиссия, то есть стихание симптомов; типична прогрессия цирроза – замещения функционирующих участков печени соединительной тканью.

Вирусные гепатиты не имеют возрастных или половых ограничений. Риск заражения есть и у детей, и у взрослых, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Как хронический, так и острый вирусный гепатит может иметь степень тяжести, помеченную как:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Встречаются также фульминатные (молниеносные) и осложненные формы, при которых человек может погибнуть за считаные дни.

Этиологическая классификация

Это разделение по причине возникновения – то есть по типу инфекционного агента, вызывающего неблагоприятный процесс в печени.

Итак, хронический и острый вирусный гепатит может классифицироваться как:

Тип патологии Сокращенное название Синонимы Вероятна ли хронизация

A	HAV	Болезнь Боткина	Нет
B	HBV	—	Да
C	HCV	«Ласковый убийца»
D	HDV	«Дельта-вирус»
E	HEV	—

Говоря о вышеперечисленных вариантах болезни, я не могу не упомянуть редко встречающиеся формы: гепатит G, F, TTV, SAN. Они не имеют большого значения для современной медицинской практики; вопросы диагностики и потребности пациентов в терапии находятся на стадии исследования.

Клиническая классификация

Является дополнением к базовому списку, определяющему диагностику и лечение вирусных гепатитов.

Включает такие формы как:

• латентная (скрытая);
• инаппарантная (малосимптомная, субклиническая);
• манифестная (ярко проявляющаяся).

Характер течения может быть описан как:

1. Циклический.
2. Затяжной.
3. Прогредиентный (непрерывный).

Острый вирусный гепатит при манифестном течении может иметь формы:

• желтушная, или иктеричная (в том числе с преобладанием явлений застоя желчи – холестаза);
• атипичная (без изменения цвета кожных покровов, мочи, кала).

Классификация вирусных гепатитов в хронической форме включает также этапы:

1. Обострение (яркая картина жалоб и объективных признаков).
2. Ремиссия (стихание симптоматики).

Существует вероятность изолированного течения или микст-инфекции (при заражении несколькими вирусами гепатита одновременно).

Частная классификация

Иллюстрирует отдельные формы вирусного поражения печени. Так, тип B может протекать:

• без дельта-агента;
• совместно с гепатитом D.

Любой вирусный вариант поражения печени может сочетаться с такими гепатитами как:

• аутоиммунный;
• токсический;
• алкогольный.

Также существует таблица, описывающая разделение по степени выраженности фиброза, или замещения соединительнотканными узлами нормальных участков печени, актуальное для хронических воспалительных процессов.

Оценка активности воспалительного процесса может быть проведена по уровню ферментов печени – АЛТ и АСТ. Они определяются в крови пациента с помощью различных лабораторных тестов.

Степень фиброза	Стадия гепатита	Прогноз
Изменения отсутствуют	0	Благоприятный
Слабая	I	Зависит от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний
Умеренная	II
Выраженная	III
Цирроз	IV
Степень активности	Во сколько раз (норм) повышены значения ферментов
Минимальная	2
Низкая	2-5
Умеренная	5-10
Выраженная	↑10

Хочу отметить, что такая оценка лишь ориентировочная: названные показатели не являются маркером только специфических вирусных инфекций, а характеризуют воспаление паренхимы любой этиологии.

Распространение

Эпидемиология вирусных гепатитов строится на изучении путей передачи возбудителей от больных лиц здоровым людям.

По принципу распространения эти заболевания делятся как:

1. Энтеральные – то есть передающиеся через продукты питания, воду. К ним относятся типы A, E – по патогенезу классические «острые желтухи».
2. Парентеральные – заразиться можно через кровь.

Если говорить подробнее о том, как передается гепатит вирусной природы, стоит ориентироваться на особенности распространения каждой группы заболеваний; источником инфекции всегда является зараженный человек.

Тип патологии	Среда, содержащая возбудитель	Как передается вирус (с чем) наиболее часто	Дополнительные пути распространения
A	Фекалии	Вода, пищевые продукты (сырые овощи, фрукты, моллюски, зелень, молоко, мясо)	Бытовой контакт (рукопожатие, общие полотенца, столовые приборы)
E
B	Кровь Сперма Вагинальные выделения Грудное молоко	Гемотранфузии, инвазивные (с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек) вмешательства: операции, посещения стоматолога, маникюр, нанесение татуировок, пирсинг Инъекционная наркомания Трансплантация (пересадка) органов	Половой (сексуальные контакты) Вертикальный (от беременной женщины к плоду) В родах, при лактации от матери к ребенку
C
D

Хочу заметить, что вирус гепатита E может передаваться парентерально – например, при переливании крови. Если же речь идет о возбудителе типа «C», им редко заражаются половым путем (за исключением случаев, когда партнером становится женщина с активной менструацией); риск лактационной или вертикальной передачи тоже низкий.

Я не могу в одной статье описать особенности клинической картины всех инфекций печени и буду говорить об общей симптоматике. При острой форме признаки вирусного гепатита включают продромальный этап, при котором есть проявления, похожие на простуду, повышенную усталость, расстройство кишечника, и манифестную стадию:

• слабость, обычно в сочетании с лихорадкой;
• тошнота, которая может комбинироваться с рвотой и диареей, метеоризмом;
• желтуха с потемнением мочи и приобретением фекалиями серого обесцвеченного оттенка;
• дискомфорт и болезненность в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.

1. Желтуха – не обязательный симптом вирусного гепатита.
2. При атипичном течении болезнь вполне может характеризоваться отсутствием ярких признаков, и о таком проявлении-маркере, как желтуха, говорить не приходится.
3. Если же речь идет о хронизации, симптомы вирусного гепатита у взрослых – это:

1. Быстрая утомляемость, нередко – стойкая субфебрильная лихорадка.
2. Периодическая тошнота, метеоризм, изжога, плохой аппетит.
3. Тяжесть и распирание в правом подреберье, реже болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке.
4. Снижение массы тела.

В запущенных случаях возникает асцит (жидкость в брюшной полости). При активном гепатите развивается цирроз, нарастает риск формирования злокачественной опухоли – карциномы. О проявлениях этих патологий вы можете прочесть в других статьях на сайте.

Вы уже знаете, как передается гепатит – через воду, пищу или с кровью – и я хочу рассказать об одном из пациентов, которого я наблюдала совместно с коллегами по поводу вирусной инфекции печени. Первичные жалобы – слабость, лихорадка, першение в горле – спустя несколько дней сменились желтушной окраской кожи и склер глаз, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, рвотой, диареей. 

Проведена диагностика (общий и биохимический анализ крови, тесты на инфекционные поражения печени, УЗИ брюшной полости). Установлен диагноз «острый гепатит вирусной этиологии, тип A». Пациент госпитализирован, проведено лечение (диета, обильное питье, инфузии солевых растворов внутривенно). По выздоровлению выписан домой.

Лабораторная диагностика

Используется для оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики терапии (общие тесты), позволяет определить тип вируса и форму течения болезни – острую или хроническую (специальный профиль исследований).

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов включает:

Метод	Показатели	Особенности
Общие тесты	При постоянном процессе изменения обычно неяркие
Исследование	Крови	Лейкоциты с формулой, гемоглобин, СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Мочи	Элементы осадка, белок, желчные пигменты
Кала	Стеркобилин, признаки дисфункции пищеварения
Коагулограмма	Протромбиновый индекс, фибриноген
Биохимический комплекс	АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и фракции
Специфический профиль – используется для установления диагноза	Класс IgM используется как маркер острой инфекции, IgG – хронической, значение имеет титр (уровень содержания в организме)
Иммуноферментный анализ (ИФА)	Антитела к вирусу гепатита (HAV, HBV, HCV, HEV. HDV)
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Обнаружение генетического материала возбудителя (РНК или ДНК)	Отрицательный результат означает отсутствие заражения

Дополнительно могут применяться методы:

• рентгенография и УЗИ брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия;
• тесты на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

При госпитализации в стационар определяют группу крови и резус-принадлежность.

Предупреждение инфекции – это лучший способ борьбы с ней. Поэтому предлагаю разобраться с превентивными мероприятиями. Профилактика вирусного гепатита энтеральной группы (A, E) – это:

1. Мытье рук – перед едой, после туалета.
2. Приготовление еды с соблюдением правил личной и общественной гигиены.
3. Употребление только чистой воды – кипяченой или качественно очищенной бутилированной (например, в поездках).

Не ешьте сырое мясо, рыбу, моллюсков. Овощи, фрукты, зелень нужно тщательно мыть, снимать с них кожуру.

Если вы не уверены в эпидемиологической безопасности – откажитесь от них или хотя бы подвергните предварительной термической обработке. И еще немного о том, при какой температуре погибает вирус гепатита.

Тип «A» инактивируется за 20 минут при 75 °C, за 60 секунд – при 85 °C, но и он, и вариант «E» практически мгновенно уничтожается при кипячении.

Профилактика вирусных гепатитов парентеральной группы включает:

• использование индивидуальных принадлежностей для инвазивных процедур – это шприцы, маникюрные наборы и т.д.;
• защита при контакте с выделениями и кровью – с помощью перчаток, масок, очков;
• применение только своей личной зубной щетки, бритвы;
• половые контакты – сугубо с презервативом.

Я рекомендую также специфическую профилактику вирусных гепатитов – вакцинацию.Если нет противопоказаний, вы можете защититься от возбудителя типа A, B. Хочу заметить, что прививка от второго из названных заболеваний препятствует инфицированию также вариантом «D», поскольку он передается лишь совместно с HBV.

Надеюсь, представленная информация оказалась полезной. Возможно, кто-то из моих читателей захочет поделиться собственным опытом, касающимся диагностики и лечения вирусных гепатитов. Я буду благодарна за тематические комментарии и отзывы.

Источник: https://easymed-nn.ru/gepatit/vidy/virusniy-2.html

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови.

Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

• Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
• Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
• Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
• Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным.

Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения.

Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит.

Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита.

Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки.

В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D.

Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты.

При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия.

Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа.

Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С  — в первую очередь с кровью.

В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами.

Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Источник: https://ria.ru/20100113/204300121.html