Как сдать пробу Реберга Тареева и о чем говорит

проба реберга тареева

Проба мочи по Ребергу поможет определить концентрацию такого важного вещества в организме человека, как креатинин. Тестирование предназначено для выявления креатина непосредственно в моче. Поэтому другими словами пробу Реберга-Тареева можно описать как простой анализ мочи для сопоставления его результатов с установленными нормами.

Эффективный способ очистки почек в домашних условиях

Почему так важно знать количество креатинина? На самом деле именно этот показатель поможет оценить качество работы почек.

Обмен веществ в организме снабжает кровь продуктами, которые ее загрязняют. Именно почки выполняют функцию клубочковой фильтрации, то есть фильтруют кровь и очищают ее. Креатинин — это вещество, поступающее в мочу только после завершения процесса фильтрации крови.

Когда возраст человека достигает отметки 40 лет, существует большая вероятность возникновения необходимости пройти подобное тестирование, ведь именно в этом возрасте у многих людей уменьшается клубочковая способность. Снижение качества фильтрации крови почками при этом будет прогрессировать и может привести к серьезным заболеваниям. Основные показания к проведению подобного анализа:

необходимость наблюдения специалистов за работой почек пациента;
плохое самочувствие после физических нагрузок, установление причины такого явления;
эндокринное заболевание и наблюдение медиков за его прогрессированием.

Впервые про пробу Реберга услышали в 1926 году. Автором идеи и разработчиком был Пауль Реберг, который первым предположил, что клубочковую фильтрацию и ее скорость можно изучать с помощью экзогенного креатинина.

Несмотря на то что большинство рассматривающих эту идею ученых согласились с ее эффективностью, процесс введения тестирования в действие был довольно затруднительным.

В первую очередь сложности заключались в том, что пациенту необходимо было внутривенно ввести экзогенный креатинин.

Дальнейшие исследования показали, что концентрация вышеупомянутого вещества в крови остается практически неизменной.

В связи с подобным научным открытием советский терапевт Тареев в 1936 году предложил нововведение, заключающееся в возможности наблюдения за клиренсом внутривенного креатинина.

Такое усовершенствование пробы Реберга сделало ее проведение значительно легче и помогло ей прочно закрепиться в списке самых точных анализов.

Данное тестирование в большинстве случаев проводят, преследуя диагностические цели. Особенно такой анализ мочи показан пациентам, у которых подозревают проблемы в работе почечной паренхимы. Ниже представлен список заболеваний, при подозрении на которые проба Реберга сыграет очень важную роль в утверждении или опровержении диагноза:

амилоидоз почек;
идиопатический гломерулонефрит;
пиелонефрит;
нефротический синдром;
диабетическая нефропатия;
другие заболевания, ухудшающие функцию почек.

Такой анализ будет очень полезен тем, кто страдает от симптомов почечной недостаточности. Результаты проведенной пробы помогут удостовериться в правильном диагностировании, определиться со стадией и скоростью прогрессирования.

Как правильно брать пробу

Как и перед любым другим серьезным анализом, к данному тестированию необходимо подготовиться, дабы убедиться в том, что на результат ничего не может повлиять. Основные меры по подготовке особо ничем не отличаются от простого анализа суточной мочи. Отличием являются лишь несколько аспектов:

больной не должен испытывать тяжелые физические нагрузки;
употребление спиртных напитков тоже является недопустимым;
любители кофе и других напитков, содержащих кофеин, должны на некоторое время отказаться от своих пристрастий;
исключить из собственного рациона придется также любые мясные и рыбные блюда;
количество жидкости, употребляемой за день, не должно отличаться от привычной для человека дозы;
возможность употребления в этот период каких-либо лекарственных препаратов должно согласовываться с врачом, так как они могут влиять на точность анализа.

Некоторые особо тяжелые заболевания делают невозможной отмену приема лекарственных средств, поэтому врач сможет посоветовать подходящую замену в том случае, если привычный препарат является недопустимым.

На самом деле вариантов проведения подобного тестирования несколько. Однако среди них есть один, который пользуется наибольшей популярностью и используется в большинстве медицинских заведений. Первый этап начинается с того, что пациенту с самого утра необходимо выпить 0,5 л воды. Собирать такую мочу не имеет смысла, поэтому ее выливают.

По прошествии 30-40 минут у больного берут кровь из вены. После сдачи крови должно пройти еще несколько десятков минут перед тем, как пациент снова сходит в туалет и мочу заберут на анализ.

Важным в этом случае является не только наличие необходимых веществ в моче, но и ее количество, образованное за час. С помощью этого показателя будет определено число минутного диуреза, которое тоже будет сопоставляться с установленной нормой.

Специалисты в лаборатории измеряют уровень креатинина в собранных крови и моче. Определяются отклонения от нормы в любую из сторон, если таковые имеются.

Специальные формулы помогают медикам определить скорость реабсорбции, что также является важным при проведении пробы Реберга. Формула Дюбуа при рассмотрении полученного показателя клиренса поможет определить размеры площади поверхности тела.

Расшифровка и правильная оценка полученных результатов после проведения процедуры поможет поставить диагноз и, как следствие, во многом улучшить общее самочувствие больного благодаря назначению ему подходящего лечения. Но ведь иногда попадаются счастливчики, у которых проба Реберга показала абсолютно нормальные результаты. Давайте определим: что же является нормой?

Не следует забывать, что на результаты тестирования серьезно влияют возраст и пол пациента, который нуждается в данной процедуре.

Но для каждого из возрастов и полов существуют цифры, которые являются нормальными для их категории. Каждому из пациентов необходимо знать значение лишь 1 показателя — скорости клубочковой фильтрации.

И ниже представлены числа, которые осчастливят своего владельца, сообщив, что проба Реберга в норме:

дети, возраст которых не достиг 1 года, — 65-100 мл/мин;
мужчины младше 30 лет — 88-146 мл/мин;
мужчины около 40 лет — от 82 до 140 мл/мин;
норма для мужчин более старшего возраста до 50 лет равняется 61-120 мл/мин;
более преклонный возраст (до 70 лет) имеет норму 82-140;
когда возраст превышает отметку в 70 лет, нормальными результатами считаются показатели 55-113 мл/мин;

Норма для женщин немного отличается от мужской:

до 30 лет — 81-134 мл/мин;
лица от 30 до 40 лет — 75-128;
в возрасте 50 лет для женщин норма равняется 58-110 мл/мин;
50-70 лет скорость клубочковой фильтрации достигает 75-128;
женщины, переступившие порог 70-летнего возраста, имеют скорость фильтрации 52-105 мл/мин.

Здесь следует вернуться к одному из пунктов подготовки к анализу. Дело в том, что есть ряд лекарственных средств, которые могут повысить искомый показатель.

Поэтому в том случае, если препараты принимались в обычном режиме и их список не согласовывался с врачом, существует вероятность, что повышенный показатель является следствием столь неосторожного поступка.

Фуросемид, Карбеноксолон и некоторые другие препараты могут повысить показатель скорости клубочковой фильтрации. Если таковая ошибка была выявлена или существует сомнения по поводу правдивости цифр — пробу Реберга следует произвести заново.

В ряде причин несоответствия результатов с нормой есть еще следующие:

употребление пациентом продуктов, на которые наложено табу, — богатых белком;
интенсивные физические нагрузки;
беременность;
получение больным сильных ожогов кожи.

Если показатель повышен из-за наличия какой-нибудь болезни, то в их списке могут быть гипертония, анемия, гиперкатаболическое состояние больного, повышенный сердечный выброс.

В этом случае с самого начала следует повторить вышеописанную процедуру. А точнее — вернуться к списку препаратов, которые больной принимал перед сдачей мочи и крови.

Некоторые препараты способны довольно сильно снизить скорость клубочковой фильтрации.

Такое явление может наблюдаться у тех, кто по состоянию здоровья вынужден принимать тиазиды, препараты нефротоксического воздействия, или же у принимающих наркотические вещества (например, героин).

Если причина кроется не в этом и результат достоверный, то низкая скорость фильтрации может сообщить о таких заболеваниях, как:

плохой почечный кровоток (может свидетельствовать об открывшихся кровотечениях);
дегидратация;
сердечная недостаточность (в большинстве случаев застойная);
шоковое состояние организма;
врожденные патологии почек;
пиелонефриты;
закупорка путей мочевыводящей системы;
амилоидоз;
гломерулонефрит;
дисфункция каналов почек;
нефротический синдром;
интерстициальный нефрит и т.д.

Бывает, что снижение скорости клубочковой фильтрации может быть вызвано заболеваниями совершенно других органов. Например, малярией, эклампсией, цистинозом, почечной недостаточностью, миеломной болезнью.

Вариантов, на самом деле, бесчисленное множество.

Именно по этой причине интерпретацией полученных результатов должен заниматься только опытный специалист, который при наличии других, не менее важных анализов, может сопоставить все данные и поставить правильный диагноз.

Источник: http://nefrolab.ru/diagnostics/urinalysis/chto-takoe-proba-reberga.html

Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей

Проба Реберга – анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.

При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.<\p>

Общая информация

В 1926 году датский учёный Пауль Ребберг провёл исследование для измерения скорости фильтрации жидкости почечными клубочками. Почечный клиренс эндогенного креатинина – показатель, на сновании которого врачи анализируют результаты пробы.

Спустя 10 лет советский доктор Е.М. Тареев упростил методику, доказав, что уровень креатинина остаётся постоянным, дополнительно вводить вещество в организм не нужно. Многие источники предлагают двойное название метода – проба Реберга-Тареева.

Показания к проведению анализа

Анализ мочи плюс забор венозной крови в один день назначают при появлении признаков, указывающих на проблемы с функционированием почек и мочевыводящих путей. Направление даёт уролог, исследование (сбор урины) проводится дома, далее пациент приносит собранную мочу в лабораторию. В этот же день утром нужно обязательно сдать венозную кровь.

Источник: http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/proba-reberga.html

Проба Реберга: показания и техника проведения :

Проба Реберга на сегодняшний день является весьма точным методом тестирования. Подобно исследование позволяет оценить работу почек, а также скорость клубочковой фильтрации. И многие пациенты интересуются вопросами о том, как проводится данный анализ и как интерпретировать его результаты.

Что такое проба Реберга – Тареева?

Ни для кого не секрет, что практически все вещества, попадающие в организм человека, в той или иной мере реабсорбируются в почечных канальцах. Но есть и исключения.

Например, тиосульфат натрия, инулин, маннитол и креатинин выделяются вместе с мочой в том же количестве, в котором и прошли через почечные клубочки.

Именно поэтому измерение их уровня является достаточно точным методом оценки работы выделительной системы.

Проба Реберга, или, как ее называют медики, клиренс эндогенного креатинина, — весьма важный показатель. Он демонстрирует, какой объем плазмы крови очищается от данного вещества за одну минуту при прохождении через почки. Отклонения от нормы (в любую стороны) демонстрируют те или иные нарушения в работе почек, в частности, клубочковой системы.

История возникновения исследования

Впервые подобная методика была разработана в 1926 году. Автором идеи был датский физиолог Пауль Реберг. Именно он впервые предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации, используя данные клиренса экзогенного креатинина. Тем не менее данный анализ был сопряжен с рядом трудностей.

Ведь измерение клиренса экзогенного креатинина предполагало введение этого вещества в организм внутривенным путем. В дальнейшем ученые определили, что концентрация креатинина в крови практически не изменяется и остается постоянной в течение суток.

Учитывая это научное открытие, в 1936 году была предложена новая методика определения клиренса. Разработал ее советский терапевт Е. Тареев — именно он предложил оценивать работу клубочковой системы почек, обращая внимание на клиренс внутреннего (эндогенного) креатинина. Таким образом, проба Реберга была усовершенствована.

Техника проведения исследований стала значительно проще, так как не было необходимости во внутривенном введении креатинина.

Показания к проведению анализа

Проба Реберга применяется с диагностическими целями. Подобное исследование назначают пациентам при подозрении на те или иные заболевания почечной паренхимы.

В частности, анализы проводят при наличии симптомов амилоидоза почек, идиопатического гломерулонефрита (в острой или хронической форме), а также при нефротическом синдроме, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вторичных гломеролунефритах и некоторых других заболеваниях.

С другой стороны, подобное исследование является важной частью диагностик и лечения почечной недостаточности. Измерение скорости клубочковой фильтрации помогает не только поставить диагноз, но также определить стадию развития недостаточности, характер течения и скорость развития заболевания.

Как подготовиться к тесту?

Безусловно, проба Реберга проводится под надзором специалиста. Лечащий врач расскажет о требованиях к пациенту (например, напомнит правила забора образцов мочи) и даст соответствующие рекомендации. Тем не менее есть некоторые правила, которые обязательно стоит соблюдать.

Как правило, первый забор мочи и крови проводится с утра, натощак. Более того, за несколько часов (не менее шести) до начала исследования больному стоит отказаться от чая, кофе.Также нельзя употреблять мясные блюда, рыбу и птицу, так как это может исказить результаты.

Если вы принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Дело в том, что некоторые медикаментозные средства могут повлиять на результаты исследования, что, в свою очередь, приведет к постановке неверного диагноза и, соответственно, выбору неправильных методов лечения.

Как проводится анализ?

Существует несколько вариантов проведения данного исследования. Но наиболее популярным считается следующий. С утра пациента выпивает пол-литра воды натощак, после чего мочится — эту утреннюю мочу выливают. Спустя примерно полчаса проводиться забор крови из вены.

А еще спустя полчаса больной должен снова помочиться, причем моча собирается на анализ полностью. Объем мочи, образованный за час, помогает определить показатель минутного диуреза. Кроме того, в лаборатории измеряют уровень креатинина в крови и моче.

Для того чтобы определить скорость и качество фильтрации, используют следующую формулу:

Фильтрация = (концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в плазме крови)* минутный диурез.

В дальнейшем с помощью специальных формул определяют скорость реабсорбции. Кроме того, полученный показатель клиренса (фильтрации) с помощью формулы Дюбуа приводят к стандартной площади поверхности тела человека.

Проба Реберга: норма

Безусловно, результаты тестирования в первую очередь зависят от пола и возраста пациента. Например, у детей младше года скорость клубочковой фильтрации составляет 65 – 100 мл/мин. У мужчин возрастом до 30 лет этот показатель достигает значений 88 – 146, а к 40 годам немного уменьшается — от 82 до 140.

В 40 – 50 лет нормальные результаты — это 61 – 120, а в 50 – 70 лет показатель составляет 82 – 140. После 70 лет нормой считается 55 – 113 мл в минуту. Для женщин норма немного иная: до 30 лет результаты составляют 81 – 134, до 40 лет 75 – 128. В 40 – 50-летнем возрасте нормой считается скорость в 58 – 110, а от 50 до 70 лет — 75 – 128.

После 70-летнего возраста скорость уменьшается до 52 – 105 миллилитров в минуту.

Если результаты выше нормы

Сразу же стоит отметить, что некоторые препараты могут повысить показатели клубочковой фильтрации. В частности, они искажаются при приеме средств «Фуросемид», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднизолон» и лекарств, содержащих аминокислоты.

Кроме того, повышение показателей может наблюдаться при употреблении продуктов, богатых белком, а также при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, подобные отклонения от нормы наблюдаются во время беременности и сильных ожогов.

Причиной могут быть гипертоническая болезнь, анемия, повышенный сердечный выброс и гиперкатаболические состояния.

Клубочковая фильтрация уменьшена — что это значит?

Если некоторые препараты способны повышать скорость фильтрации в почках, то, соответственно, существуют лекарства, которые дают противоположный результат.

В частности, снижение показателей наблюдается у пациентов, принимающих тиазиды, нефротоксические препараты, наркотические вещества (в частности, героин), а также препараты «Триамтерен» и «Диазоксид».

В некоторых случаях подобное отклонение от нормы связано со снижением почечного кровотока, что наблюдается при кровотечениях (в том числе и внутренних), дегидратации, застойной сердечной недостаточности и шоковых состояниях.

Кроме того, снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается при почечных болезнях. Причиной могут быть врожденные патологии почек, пиелонефриты, гломерулонефриты, амилоидоз, закупорка мочевых путей, острая дисфункция почечных канальцев, нефротический синдром, сосочковый некроз и интерстициальный нефрит.

В некоторых случаях отклонение от нормы может свидетельствовать о заболеваниях других систем органов. В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников.

Именно поэтому интерпретировать результаты может только врач, исходя не только из результатов анализа, но также обращая внимание на другие проведенные исследования, анамнез пациента и присутствующие симптомы. Ведь вариантов может быть действительно много.

Источник: https://www.syl.ru/article/140944/undefined

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Судить об очистительной способности почек позволяет проба Реберга. Данный метод незаменим в качестве дифференциальной диагностики тканевого и функционального поражения фильтрующих органов.

Такое тестирование обычно назначают беременным женщинам и пожилым людям. В статье рассказывается о том, как правильно сдавать мочу на тест по Ребергу, рассматриваются нормы СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и возможные причины отклонений в пробе от стандартных значений.

Общие сведения об анализе Реберга

История появления техники исследования почечного кровотока связана с двумя учеными умами, датским физиологом Паулом Ребергом и советским терапевтом Е. Тареевым.

Реберг является автором идеи, позволяющей оценивать эффективность почечного кровотока посредством экзогенного клиренса креатинина.

Эту идею усовершенствовал и значительно упростил Тареев, когда предложил исследование проводить за счет эндогенного клиренса креатинина.

Пробу Реберга Тареева в медицинских справочниках еще упоминают как клиренс эндогенного креатинина.

По факту данная проба указывает на свойства почечной системы очищаться от токсичных веществ и излишков креатинина. Последний продукт является азотистым метаболитом.

Креатинин образуется в мышечных клетках, затем выбрасывается в кровь, что позволяет ему стать участником энергетического обмена в разных тканях организма.

Выводится конечное вещество креатинфосфокиназной реакции посредством почечной системы, одновременно с мочой.

Такой термин, как клиренс креатинина, представляет собой определенный объем плазмы крови, который успевает очищаться от креатинина, проходя через почки в течение одной минуты. Уменьшение показателя клиренса будет сигнализировать о патологическом изменении почек.

Применение пробы Реберга Тареева по сравнению с другими методами выявления уровня мочевины и креатинина в крови позволяет получить более информативный результат относительно качества функционирования почек.

В списке основных показаний к назначению сдачи мочи на пробу Реберга:

контроль над функционированием почек – необходим при развитии заболеваний, воздействующих на фильтрующие органы;
почечная недостаточность при сердечно-сосудистой патологии – результат пробы Реберга позволяет получить представление об эффективности текущего лечения;
патологические изменения эндокринных органов;
контроль над состоянием здоровья при постоянных физических нагрузках.

Нередко сдачу анализа мочи на пробу Реберга назначают беременным женщинам, ведь именно в этот период их почечная система начинает испытывать значительную нагрузку.

Задача пробы Реберга заключается в своевременном определении развития патологии в почках, ведь если органы перестанут справляться с предназначенной им функцией, то это неминуемо приведет к серьезным осложнениям в организме и может стать причиной гибели плода.

Варианты сбора мочи для пробы

Проба Реберга включает в себя забор крови из вены и сбор мочи с определенным интервалом времени, которое строго фиксируется пациентом.

Указанная процедура может проводиться тремя способами:

Источник: http://moydiagnos.ru/analizi/mochi/proba-reberga.html

Проба Реберга — как правильно собирать и сдавать, что показывает анализ расшифровка

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

Что такое проба Реберга

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

снижение диуреза за сутки;
появление отеков;
тахикардия;
повышение артериального давления;
судороги;
рвота;
внезапная слабость;
потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

нефротического синдрома;
почечной недостаточности;
венерической инфекции;
пиелонефрита;
сердечно-сосудистых болезней;
идиопатического и хронического гломерулонефрита;
амилоидоза почек.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

Источник: http://sovets.net/10839-proba-reberga.html

Клиренс эндогенного креатинина (проба реберга-тареева)

Проба Реберга-Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и секре-тируется канальцами в незначительном количестве.

Порядок проведения пробы следующий: больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 ч.

Рассчитывают коэффициент очищения (Коч) или клиренс эндогенного креатинина: Коч = (М/Пл.)хД (мл/мин), где М — концентрация креатинина в моче; Пл. — концентрация креатинина в плазме; Д — минутный диурез в мл/мин [равен количеству мочи, выделенной за 2 ч (мл), делённому на 120 мин). Коч выражает СКФ.

Для определения СКФ можно исследовать мочу, собранную за сутки.

В норме СКФ составляет 120+25 мл/мин у мужчин и 95+20 мл/мин у женщин. Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжёлой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приёма высококалорийной пищи.

СКФ — чувствительный показатель функционального состояния почек, её снижение считают одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Уменьшение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков.

При первичных клубочковых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляют при резком снижении СКФ (приблизительно на 40-50%). При хронических пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев.

Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения СКФ.

На СКФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, СКФ снижается при сердечной и сосудистой недостаточности, обильной диарее и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли предстательной железы), поражении печени.

В начальной стадии острого гломерулонефрита снижение СКФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодинамики.

При хроническом гломерулонефрите снижение СКФ может быть обусловлено азотемической рвотой и диареей.

Стойкое падение СКФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин — на развитие терминальной ХПН (табл.).

Некоторые ЛС (например, циметидин, триметоприм) снижают тубуляр-ную секрецию креатинина, способствуя повышению его концентрации в сыворотке крови. Антибиотики группы цефалоспоринов, вследствие интерференции, приводят к ложноповышенным результатам определения концентрации креатинина.

Таблица Лабораторные критерии стадий ХПН

Повышение СКФ наблюдают при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, в ранней стадии гипертонической болезни.

Следует помнить, что при нефротическом синдроме величина клиренса эндогеного креатинина не всегда соответствует истинному состоянию СКФ.

Это связано с тем, что при нефротическом синдроме креатинин выделяется не только клубочками, но и секретируется изменённым канальцевым эпителием, и поэтому Коч эндогенного креатинина может до 30% превышать истинный объём клубочкового фильтрата.

На величину клиренса эндогенного креатинина оказывает влияние секреция креатинина клетками канальцев почек, поэтому его клиренс может значительно превышать истинную величину СКФ, особенно у пациентов с заболеваниями почек. Для получения точных результатов чрезвычайно важно полностью собрать мочу за точно установленный промежуток времени, неправильный сбор мочи приведёт к ложным результатам.

В ряде случаев для повышения точности определения клиренса эндогенного креатинина назначают антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (обычно циметидин в дозе 1200 мг за 2 ч до начала сбора суточной мочи), которые блокируют тубулярную секрецию креатинина. Клиренс эндогенного креатинина, измеренный после приёма циметидина, практически равен истинной СКФ (даже у пациентов с умеренной и тяжёлой почечной недостаточностью).

Источник: https://medn.ru/statyi/klirensendogenn.html

Проба Реберга: что показывает, как собирать мочу, алгоритм, расшифровка результатов

В медицинской диагностической практике в группу самых точнейших лабораторных исследований на выявление разнообразных почечных патологий является проба Реберга. База медицинских исследований постоянно пополняется новыми диагностическими способами, но проба Реберга уже много лет остается несомненно точной и достоверной методикой.

Пробу Реберга еще называют клиренсом эндогенного креатинина или скоростью фильтрации клубочков. Данная методика показывает состояние почечных структур, их функциональность и пр.

Назначается диагностика беременным, когда на почки возлагается непомерная нагрузка, поэтому им становится сложно справляться со своими функциями.

В результате у беременных возникают поздние гестозы, гиперотечность гипертония и общее ухудшение самочувствия.

Также анализ назначается, если возникает неотложная необходимость в проверке почечной функциональности и определении скорости фильтрационной деятельности клубочков.

Исследование мочи по Ребергу позволяет определить степень концентрации креатинина в составе урины.

Поэтому фактически данное исследование можно считать обычным лабораторным анализом мочи, который направлен на определение клиренса эндогенного креатинина с целью оценки скорости клубочковой фильтрации и работоспособности почечных структур в целом.

Обычно для определения скорости фильтрационной деятельности клубочков применяет простая формула расчета. Алгоритм методики выглядит таким образом:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/diagnostika-onk-nefr/laboratornye-issledovaniya/proba-reberga.html

Как правильно собирать мочу на пробу Реберга, анализ и расшифровка результатов

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – один из наиболее точных методов исследования и тестирования работы почек, а также основной показатель их функции и скорости клубочковой фильтрации (эффективность почечного кровотока).

Очищение крови человеческого организма осуществляется почками методом фильтрации сквозь мембраны почечных клубочков.

Есть вещества, которые после фильтрации всасываются частично или полностью и снова попадают в кровоток, но есть и другие соединения, которые в полном объеме, поступившем в почки из крови, выделяются с мочой. К таким веществам относится, например, эндогенный креатинин.

Снижение его выведения из организма, а также увеличение концентрации в крови является сигналом ухудшения функции фильтрации почек. К примеру, у пациентов старше сорока лет ежегодное уменьшение клубочковой фильтрации кратно 1%.

Как появилось исследование (историческая справка)

Углубляясь в историю возникновения исследования, становится понятно, что к его открытию был причастен не только автор идеи Пауль Реберг, физиолог из Дании, но и наш соотечественник Е. Тареев.

Дело в том, что в 1926 году именно Реберг впервые предложил исследовать эффективность почечного кровотока за счет экзогенного (внешнего) клиренса креатинина. Однако проведение подобного анализа было весьма затруднительным, поскольку необходимо было вводить это вещество в организм внутривенно.

Впоследствии, ученые пришли к выводу, что в течение суток концентрация креатинина практически не меняется и остается в крови неизменной.

Благодаря этому открытию, Тареев в 1936 году предложил новую, более усовершенствованную методику, позволяющую оценивать клубочковую фильтрацию при помощи эндогенного (внутреннего) креатинина.

Таким образом, техника проведения исследования была значительно упрощена, поэтому некоторые современники называют данное исследование – проба Реберга-Тареева.

Показания к взятию пробы на анализ

Проба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.

Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности.

Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Источник: https://MoiPochki.ru/laboratornaya-diagnostika/proba-reberga.html

Проба Реберга

Проба Реберга—Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и не секретируется канальцами.

В норме клубочковая фильтрация колеблется от 80 до 160 мл/мин.

У здоровых мужчин в возрасте от 21 года до 40 лет она составляет в среднем 133,2 мл/мин;
от 41 года до 60 лет — 122,1 мл/мин.
У здоровых женщин в возрасте от 21 года до 40 лет КлФ равняется в среднем 142,9 мл/мин;
от 41 года до 60 лет — 114,3 мл/мин.

В норме величины клубочковой фильтрации наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы и вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение КлФ происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья и приема высококалорийной пищи.

КлФ — чувствительный показатель функционального состояния почек. Снижение ее наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах, являясь одним из ранних симптомов нарушения функции почек.

Понижение КлФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков.

При первичных клубочковых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляется при резком снижении КлФ (приблизительно на 40—50 %).

При хронических пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения КлФ.

На КлФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, КлФ снижается при сердечной и сосудистой недостаточности, обильном поносе и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли предстательной железы), при поражении печени.

В начальной стадии острого гломерулонефрита снижение КлФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодинамики.

При хроническом гломерулонефрите снижение КлФ может быть обусловлено азоте-мической рвотой и поносом.

Стойкое падение КлФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15—10—5 мл/мин — на развитие терминальной почечной недостаточности.

Источник: http://istoriya-bolezni.ru/bolezni-pochek/proba-reberga/

Всё для всех — медицина — Проба Зимницкого и проба Реберга‑Тареева

Рис. 14. Промаркированная лабораторная посуда с анализами мочи

Как уже упоминалось, у здорового человека за сутки выделяется 2/3 выпитой за день жидкости, а количество мочи, выделенное за ночь, в 2 раза меньше ее дневного количества. Увеличение же соотношения между дневным и ночным диурезом говорит о развитии сердечной недостаточности.

Следует помнить, что концентрационная функция почек нарушается первой среди функций организма и именно поэтому проба Зимницкого позволяет обнаружить почечную патологию на ранних стадиях, непосредственно до появления явных признаков выраженной почечной недостаточности, которая уже имеет необратимый характер.

Если проба Зимницкого характеризует концентрационную функцию почек, то о выделительной их функции и о способности почечных канальцев выделять или всасывать обратно полезные вещества может рассказать проба Реберга‑Тареева.

Методика проведения данной пробы включает в себя три этапа:

• в утренние часы натощак забирается моча за 1 час до проведения анализа, причем больной должен находиться в положении лежа;

• через 30 минут после начала сбора мочи забирается кровь из вены, чтобы определить уровень креатинина;

• посредством математической формулы рассчитывают величину клубочковой фильтрации, характеризующую выделительную функцию почек, а также канальцевую реабсорбцию, т. е. способность обратного всасывания полезных веществ.

Так, у здоровых людей скорость клубочковой фильтрации равна 130–140 м/с.

Снижение этого показателя наблюдается при острых и хронических нефритах, гломерулосклерозе, а также при поражении почек, обусловленной гипертонической болезнью.

Причем развитие почечной недостаточности начинается при снижении скорости клубочковой фильтрации всего лишь на 10 %.

В тоже время при хронически протекающих пиелонефритах снижение клубочковой фильтрации происходит позже, а при гломерулонефритах – раньше, чем нарушение концентрационной способности почек.

Нельзя забывать о том, что при хронической патологии почек, снижение скорости клубочковой фильтрации до 40 мл/ч говорит о нарастающей почечной недостаточности

Что касается канальцевой реабсорбции, то в норме она равна 95–99 % и снижение ее могут вызвать такие заболевания, как несахарный диабет, гипертоническая болезнь, гломеруло– и пиелонефриты.

Необходимо также обратить внимание на то, что снижение реабсорбции в почках всегда сопровождается нарушением их концентрационной функции, потому что эти функции зависят от нарушений в собирательных канальцах.

Источник: http://vse-dlya-vseh.ucoz.ru/index/proba_zimnickogo_i_proba_reberga_tareeva/0-2492