Субкомпенсированный цирроз печени – диффузное поражение без осложнений

Скорость, с которой прогрессирует цирроз печени, зависит от его причины и адекватности лечения, поэтому последняя стадия заболевания может и не наступить. Если устранить воздействие этиологического фактора, лечебными мерами восстановить функционирование оставшихся гепатоцитов, то можно добиться уменьшения симптомов и улучшения прогноза.

И наоборот, компенсированный процесс может довольно быстро перейти в терминальную стадию цирроза печени при отсутствии лечения или при присоединении нового этиологического фактора. Например, злоупотребление алкоголем на фоне вирусного гепатита.

Цирроз печени — морфологически необратимый процесс, развитие которого можно приостановить, если получать адекватное лечение и отказаться от вредных привычек.

В настоящее время ведется разработка методов лечебного воздействия, способного обратить вспять развитие фиброза. Результаты этих исследований обнадеживающие.

Разновидности цирроза печени

Морфологическая основа любого цирроза — повреждение и гибель гепатоцитов, поражение капилляров, разрушение желчных канальцев, разрастание соединительной ткани. Симптомы заболевания могут различаться не только в зависимости от стадии цирроза, но и от его вида. В настоящее время различают следующие виды цирроза печени:

1. вирусной этиологии — развивается в результате хронических вирусных гепатитов;
2. алкогольный цирроз печени — ему предшествует алкогольный стеатогепатоз (жировое перерождение печени);
3. первичный билиарный цирроз — в его основе лежит асептическое воспаление желчных канальцев, в результате чего они закрываются, происходит нарушение выделения желчи. Причина развития процесса неизвестна, но некоторые признаки позволяют поставить его в один ряд с системными заболеваниями соединительной ткани. Этой форме заболевания больше подвержены женщины средних лет, один из первых симптомов — мучительный кожный зуд;
4. вторичный билиарный цирроз — развивается вследствие перекрытия крупных желчных протоков (камнем, опухолью, стриктурой). С момента возникновения может проявляться желтухой;
5. кардиальный цирроз печени — прогрессирует на фоне застойной сердечной недостаточности. Сопровождается другими симптомами поражения сердца;
6. аутоиммунный — печень поражается в результате атаки на гепатоциты собственной иммунной системы. Ему предшествует аутоиммунный гепатит. Особенностью этого вида является наличие внепеченочных поражений при отсутствии маркеров вирусной инфекции, а также хороший ответ на терапию глюкокортикоидами;
7. токсический — от воздействия лекарств, промышленных ядов и других веществ, ведущих к гибели гепатоцитов;
8. развивающийся на фоне врожденных обменно-дистрофических болезней (гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.);
9. на фоне тромбоза в системе печеночных вен (болезнь Бадда – Киари), ведущего к нарушению оттока крови и развитию застойных процессов;
10. обменно-алиментарный (при ожирении, сахарном диабете). Ему предшествует неалкогольный стеатогепатоз;
11. криптогенный — с неустановленной причиной.

Некоторые формы цирроза могут развиваться без предшествующего гепатита. Процесс начинается сразу с фиброза. Например, алкогольный, обменно-алиментарный или цирроз на фоне врожденных заболеваний.

Клинико-лабораторные стадии цирроза

Когда идет речь о стадиях цирроза печени, чаще всего имеется в виду классификация по Чайлду – Пью.

В ней учитывается выраженность следующих симптомов: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушение деятельности мозга за счет интоксикации), гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови из-за препятствия оттоку желчи), гипоальбуминемия (снижение синтеза альбумина печенью), нарушение свертывания крови.

Эти симптомы оценивают по трехбалльной шкале в зависимости от уровня лабораторных показателей (билирубин, альбумин, ПТИ) или от степени клинической выраженности (асцит, энцефалопатия). Сумма их складывается. Количество баллов соответствует определенному классу:

• класс A — 5–6 баллов;
• класс B — 7–9 баллов;
• класс C — 10–15 баллов.

Строго говоря, эта классификация отражает степень печеночной недостаточности, развивающейся вследствие потери функционирующих гепатоцитов. Но она достаточно четко коррелирует с клиническими стадиями:

• класс A — компенсированный — соответствует начальной стадии цирроза печени;
• класс B — субкомпенсированный — промежуточная стадия;
• класс C — декомпенсированный — последняя стадия цирроза.

Также существует статистически подтвержденная зависимость прогноза от класса по Чайлду – Пью. При оздоровлении образа жизни и правильном лечении можно добиться улучшения показателей и перехода цирроза в предыдущий класс. Это не говорит об обратном развитии процесса, но свидетельствует о частичном восстановлении функции печени и об улучшении прогноза.

Микроскопическая картина изменений в печени

Наиболее достоверно оценить степень фиброза и количество функционирующих гепатоцитов и, следовательно, оставшийся функциональный резерв и стадию цирроза печени, можно при биопсии. Стадии фиброза:

• Ф0 — фиброза нет — это норма;
• Ф1–Ф3 — фиброз разной степени выраженности;
• Ф4 — стадия собственно цирроза с перестройкой структуры, клинически проявляется выраженной печеночной недостаточностью.

Если при циррозе происходит повышение активности инфекционно-воспалительного процесса, то клинически это сопровождается симптомами обострения заболевания, а морфологически могут появиться признаки активности как при гепатите. Степень выраженности фиброза и степень активности воспаления не всегда коррелируют между собой. Но каждое обострение ведет к усугублению фиброзных изменений.

Каждое обострение воспалительного процесса в печени ведет к прогрессированию цирроза. Поэтому важно соблюдать все рекомендации по лечению.

Также существует подразделение циррозов печени по морфологической структуре ткани печени на крупноузловой, мелкоузловой и смешанный.

Клинические проявления начальной и промежуточной стадий цирроза

Начальная стадия, или компенсированный цирроз печени, обычно никак не беспокоит больного. Может отмечаться тяжесть в правом подреберье, жалобы астенического характера. При осмотре иногда выявляются «малые печеночные признаки»: сосудистые звездочки на коже и пальмарная эритема — покраснение ладоней в области возвышенностей.

При лабораторных исследованиях определяются начальные проявления недостаточности функции печени — снижение синтеза белка, компонентов свертывающей системы крови. Изредка повышен уровень билирубина в крови, а также уровень ЩФ, ГГТ и других маркеров холестаза. При продолжающемся разрушении гепатоцитов повышается уровень АлАт, АсАт.

Инструментально определяется варикозное расширение вен пищевода — начальное проявление портальной гипертензии. Оно часто служит диагностическим критерием перехода хронического гепатита в цирроз.

Выявление варикозного расширения вен пищевода позволяет диагностировать портальную гипертензию даже при отсутствии других проявлений цирроза.

Компенсированный цирроз наиболее благоприятен. Если он диагностирован на этой стадии, у больного есть шанс прожить достаточно долго при правильном лечении.

Субкомпенсированный цирроз проявляется теми же клиническими, лабораторными и инструментальными признаками, только в большей степени выраженности. Присоединяются признаки печеночной энцефалопатии — нарушение сна, концентрации внимания. Прогрессирование портальной гипертензии сопровождается вздутием живота, жидким стулом, метеоризмом.

Эта стадия — промежуточная. Если действие этиологического фактора не устранено, и терапия не назначена, то она довольно быстро переходит в последнюю стадию цирроза печени.

Проявление заболевания на последней стадии

Цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется ярко выраженными симптомами. Диагностика не представляет затруднений, но прогноз на выживание больного крайне неблагоприятный. Симптомы этой стадии:

• асцит. Его развитие может начаться на предыдущей стадии, но на этой он становится очевидным даже при беглом осмотре. Сопровождается увеличением селезенки, расширением подкожных вен живота, прямой кишки, желудка и пищевода;
• прогрессирование энцефалопатии проявляется усилением сонливости, спутанности сознания, отмечаются поведенческие нарушения;
• желтуха. Продукты обмена желчных кислот накапливаются в крови и окрашивают кожу в желтый цвет. Желтуха сопровождается сильным зудом;
• печеночная недостаточность. Клетки печени не справляются с синтезом необходимых веществ. Развивается анемия, отмечается снижение уровня белка, тромбоцитов, факторов свертывания крови. За счет дефицита белка в крови появляются отеки. Возникает кровоточивость из десен, в местах инъекций.

Дальнейшее прогрессирование заболевания ведет к развитию терминальной стадии цирроза печени. На этой стадии заболевание часто осложняется следующими состояниями:

• печеночная кома. Нарушение сознания прогрессирует, нарастает сонливость. Больной погружается сначала в сопорозное состояние, при котором еще сохраняются рефлексы на внешние раздражители, а затем в кому;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Из-за нарушения функции свертывания крови они сложно поддаются остановке;
• септические осложнения (перитонит, плеврит и др.). Из-за поражения кишечника и снижения иммунитета микроорганизмы через стенку кишки проникают в брюшную полость и общий кровоток.

Гибель больного наступает чаще всего от осложнений терминальной стадии цирроза или от развившегося первичного рака печени. Выявление заболевания и начало лечения на ранних стадиях играет решающую роль в увеличении продолжительности жизни больных.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/cirrhosis/stadii-tsirroza-pecheni.html

Субкомпенсированный цирроз печени

В наше время получить заболевание печени можно даже при соблюдении здорового образа жизни и полного отсутствия вредных привычек. Генно-модифицированная пища, плохая экология, загрязнённый воздух, всё это наносит сильный удар по здоровью, а если у человека присутствует предрасположенность к болезням печени — его благополучие под угрозой.

Что такое субкомпенсированный цирроз печени?

Поражение печени, которое нарушает обмен веществ и работу органа. Субкомпенсированная форма подразумевает ухудшение течения болезни с одновременным уходом симптомов.

Основные причины – чрезмерное употребление спиртных напитков, вирусы, гепатит различных форм, сердечная недостаточность, желчнокаменную болезнь, генетические факторы.

Больные жалуются на: 

• потерю аппетита;
• стремительную потерю веса;
• спад работоспособности;
• быструю утомляемость.

Имеет место быть вздутие живота, тошнота и рвота, метеоризм. Кожа приобретает жёлтый оттенок, белки глаз так же могут пожелтеть, часто наблюдается чесотка и зуд. Область правого подреберья болит и немного увеличена. Резкое снижение выносливости и расширение вен, в частности на ладонях, из-за чего они краснеют.

Признаки субкомпенсированного цирроза

Отличительной чертой этого недуга является то, что оно в самом своем начале часто протекает скрыто, не беспокоя больного. Пациент не обращается в больницу за помощью, а болезнь всё прогрессирует и прогрессирует. Как правило, визит в медицинский центр происходит тогда, когда симптомы уже вылезли наружу.

Недуг имеет три стадии:

• компенсация. Здоровые и дееспособные клетки печени перенимают на себя функции поражённых. Они подвергаются гипертрофии (увеличиваются) в размерах. Это увеличивает расход энергии и забирает питательные вещества у других органов;
• субкомпенсация. Во время субкомпенсации симптомы уже заметны, но печень выполняет свою работу.
• декомпенсация. На этом этапе сила и количество симптомов преобладает над защитной функцией печени и состояние ухудшается.

Такая градация прямо отражает способность печени в полном объёме выполнять свои функции.

Важно. Печень – не парный орган, поэтому её восстановление идёт намного медленнее, в отличие, от почек, например.

Все разрушенные гепатоциты замещаются фиброзной соединительной тканью, потому, что организм пытается восстановить генетическую массу и объём органа, но замещает его межклеточной тканью.

Признаки и симптомы

Отмечают потерю веса тела, теряется как жировая масса, так и мышцы. Из-за нарушения функций селезёнки, бывают кровотечения из дёсен и носа. Сильно возрастает содержание в крови билирубина, а вот количество альбуминов, наоборот, снижается.

За рамки референтных значений выходят некоторые ферменты (АЛАТ, АСАТ). На этой стадии, больное не имеет шансов на выздоровление, всё, что он могут сделать врачи – облегчить жизнь больного и стабилизировать его состояние.

Методы диагностики

Лабораторные анализы при субкомпенсированном циррозе печени подразумевают общий анализ крови, биопсию, которая может гарантированно подтвердить диагноз. Так, для этого недуга характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение содержания лейкоцитов и ускорение СОЭ. Кал может терять цвет, количества стеркобилина снижается.

Более развёрнутый и детальный результат могут предоставить биохимический анализ. О субкомпенсированном циррозе печени сигнализируют следующие отклонения:

• Увеличенное содержание гамма-глобулина;
• снижение альбуминов;
• уменьшение объёма белка;
• уменьшение холестерина и мочевины;
• Понижение уровня протромбина;
• Билирубин, АсТ, АлТ, гамма-ГГТ повышены;
• активности ферментов: АсТ, АлТ, гамма-ГГТ,

Сведения инструментальных исследований учитываются для подтверждения диагноза. Проводится УЗИ и биопсия печени, органов брюшной полости, чтобы исключить шанс осложнений и болезней других органов. В некоторых тяжёлых случаях применяют зондирование для получения более точной картины.

Лечение

Основу лечения составляет диета и умеренные физические нагрузки. Стоит отказаться от сладостей и мучного, чтобы не создавать нагрузку на ЖКТ и печень. Современная выпечка содержит большое количество жиров и маргарина, которые нанесут огромный вред печени. Алкогольные напитки и табачные изделия также надо исключить.

Основа питания – овощи, натуральные продукты, зелень, ягоды. Можно принимать травяные сборы и чаи.

Под физической активностью подразумевается зарядки по утрам, прогулки, посещение бассейна, низко-интенсивная аэробика.

Любая нагрузка, которая будет увеличивать скорость кровотока будет ускорять процесс выведения продуктов распада из организма, нормализовать функцию селезёнки и кроветворных органов.

Осложнения и прогноз при субкомпенсированном циррозе

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Из-за передавливания фиброзной тканью сосудов печени, кровоток нарушается, что приводит к сжатию вен пищевода. Они расширяются, завиваются, толщина стенок уменьшается. При незначительных скачках давления, рвотных позывах, приступах кашля, может развиться внутреннее кровотечение.

Основные симптомы кровотечения:

• Рвотные массы имеют красный цвет;
• Хроническая усталость, переутомление;
• Понижение АД;
• Густой и твёрдый стул чёрного цвета.

При образовании кровотечения из-за расширения вен пищевода необходимо срочно госпитализировать больного. Доктора проведут остановку кровотечения помощью специализированного зонда, который зажимает расширенные вены, способствует прекращению кровотечения, для чего применяется лечебная гастроскопия (ЭГДС).

Присоединение инфекции и развитие перитонита

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) провоцирует развитие перитонита — воспаления в брюшной полости («асцит-перитонит»).

Основные симптомы:

• острая боль в области живота;
• ухудшение самочувствия;
• увеличение температуры;
• запоры, проблемы со стулом.

Лечение проводится в стационарных условиях, при помощи антибиотиков и диуретиков. В редких случаях механически удаляют жидкость.

Печеночная кома

Полная остановка работы печени и отвержение её организмом. Симптомы:

• апатия, сонное состояние;
• снижение памяти, когнитивных способностей, спутанность речи;
• жёлтая кожа;
• от пациента пахнет аммиаком.

Это состояние является критическим и экстренным. Нужно срочно вызвать врача при первом появлении симптомов, ведь помощь оказывается только в условиях реанимации.

Рак печени

Рак печени обычно развивается на фоне цирроза. Силовые способности и выносливость резко снижается, пациента сопровождает постоянная тошнота и рвота.

Диагностируется рак печение, в основном, посредством УЗИ и анализа крови на онко-маркеры. Биопсия может окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз.

• Любые заболевания печени неизбежно скажутся на работе всего организма, ведь слабая или отказавшая печень — лишняя нагрузка на ЖКТ и желчный пузырь.
• Нужно проходить диагностику всего организма хотя бы несколько раз в год, чтобы исключить шанс развития заболевания.
• Так же стоит помнить о возрастных изменениях, ведь в молодом или зрелом возрасте, здоровья хватит на все болячки, а в преклонном может сдаться перед таким серьёзным недугом.

Источник: https://pechen911.ru/tsirroz/subkompensirovannyj-tsirroz-pecheni

Осложнения при циррозе печени

Цирроз – хроническое заболевание, характеризуется патологической трансформацией гепатоцитов (клеток печени) в нефункциональную соединительную ткань, по сути, отмиранием органа. Тяжесть течения определяет стадия болезни и присоединившиеся осложнения цирроза печени. Деструктивный процесс является необратимым, избавиться от патологии невозможно.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Различают три варианта структурной трансформации печени:

• микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
• макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
• смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

• 1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
• 2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
• 3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
• 4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Подробнее о последствиях цирроза

Осложнения при циррозе печени заявляют о себе уже на стадии субкомпенсации. Если не начать срочное лечение, стремительное прогрессирование заболеваний приведет к летальному исходу не позднее, чем через 3 года. К тяжелым последствиям циррозного поражения печени относятся:

• повышенное давление в воротной вене – портальная гипертензия;
• аккумуляция лимфатической жидкости в брюшине – асцит, иначе водянка;
• дисфункция почечного аппарата на фоне портальной гипертензии – гепаторенальный синдром;
• кровотечения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• токсические поражения ЦНС (центральной нервной системы) — печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
• гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Шансы на выживание у пациента с декомпенсацией печени нулевые. Осложнения, как правило, развиваются комплексно. Наличие одного автоматически влечет появление другого.

Гипертензия портальная, кровотечение ЖКТ

Разрастающаяся соединительная ткань печени разделяет капилляры, что нарушает нормальное кровообращение в органе. Из-за неполноценного оттока крови повышается давление в воротной вене и увеличивается ее размер. Нормальные размеры портальной вены составляют 6-8 см в длину, 1,5 см в диаметре.

Воротная вена, иначе портальная, является основным сосудом для фильтрации (очистки от токсинов) крови, которая скапливается из селезенки, кишечника, желудка. При дисфункции печени, вызванной циррозом, кровь не очищается. Это провоцирует развитие сильной интоксикации организма.

Портальная гипертензия – это расширение воротной вены и ее ветвей, дистальных ветвей печеночной артерии и желчного протока. При высоком давлении возникает риск разрыва стенок сосудов и внутреннего кровотечения в брюшную полость. Выраженной симптоматикой открывшегося внутреннего кровотечения является:

• рефлекторный выброс содержимого желудка с кровяными сгустками;
• черный цвет экскрементов;
• критическое снижение показателей АД (артериального давления);
• повышение ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Важно! При проявлении симптомов пациент нуждается в экстренной госпитализации. Кровотечения желудочно-кишечного тракта относятся к смертельно опасным диагнозам.

Стадийность портальной гипертензии

Прогрессирующая портальная гипертензия препятствует доставке кислорода и питательных веществ в органы гепатобилиарной системы. Образуется застой лимфоидной жидкости. Скопление токсинов, вследствие недееспособности печени, разрушает сосудистые стенки.

В них возникают поры, жидкость перестает выходить из организма по сосудам, а аккумулируется в брюшном пространстве. Таким образом, развивается водянка. С увеличением количества экссудата повышается давление на остальные органы пищеварения.

Риск прогрессирующего асцита в несколько раз увеличивается при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций, включающих:

• строгое соблюдение диетического рациона;
• полное исключение напитков на основе этанола;
• ограничение физических нагрузок;
• соблюдение питьевого режима;
• прием медикаментов — гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты и витамины.

Живот пациента с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и асцитом

Пренебрежение лечением приводит к развитию асцита уже на второй стадии цирроза. Симптомы водянки имеют выраженное внешнее и соматическое проявление:

• интенсивное образование газов;
• увеличение живота в объеме (при накоплении литра воды асцит визуализируется внешне);
• вздутие вен на животе, образование сосудистой сетки (на фоне гипертензии воротной вены);
• затрудненное дыхание, одышка, вызванная давлением жидкости на диафрагму;
• рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) – спровоцированный пережатием кардиального сфинктера.

Наблюдается стремительное развитие пупочной грыжи. Стадийность водянки определяется количеством скопившейся лимфы, изменением формы и размера живота, отечностью и интенсивностью сопутствующих симптомов.

При прогрессирующей водянке пациенты не живут дольше 3-5 лет.

Гепаторенальный синдром

Циррозное поражение печени отражается на работе почечного аппарата. Из-за расширения внепочечных артерий снижается скорость фильтрации крови почечными клубочками и нарушается ренальный кровоток. Происходит перераспределение объемов крови. В декомпенсированной стадии цирроза фильтрационная работа почечного аппарата полностью останавливается.

Основными симптоматическими проявлениями гепаторенального синдрома являются:

• олигурия — уменьшение суточного диуреза (количества урины, выделенной за сутки);
• выраженная отечность;
• высокие показатели АД.

В лабораторных анализах определяются отклонения:

• высокий уровень белка креатинина;
• гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,
• высокие показатели азота мочевины, до 80 мг/дл (отходы белкового обмена в печени)
• осмолярность мочи превышает 1200 мосм/л.

Осложнение характеризуется форсированным развитием. Прогноз крайне неблагоприятный.

Печеночная недостаточность

Вследствие последовательного отмирания гепатоцитов нарастает интоксикация, полностью нарушаются процессы обмена жиров, белков, углеводов, сбивается гормональный фон, наблюдается резкий дефицит питательных веществ. В субкомпенсированной стадии цирроза возникает опасность развития печеночной недостаточности. При отмирании более 60% гепатоцитов осложнение становится неизбежным.

Печеночная энцефалопатия и кома

Энцефалопатия и последующая кома – наиболее тяжелые последствия запущенного цирроза печени. Из-за отмирания гепатоцитов, печень утрачивает фильтрационную функцию. В организме скапливается большое количество токсических веществ, которые с кровью разносятся во все органы и системы. Токсины поражают ЦНС (центральную нервную систему) и клетки головного мозга.

Сколько живут при циррозе печени

Поражение нейронов характеризует:

• нестабильная температура тела;
• ригидность мышц (состояние стойкого возбуждения мышечных волокон);
• дисания (расстройство сна);
• непроизвольные сокращения мышц, вызывающие тремор и судороги;
• неадекватные реакции на происходящее (беспричинная раздражительность, немотивированное нервное возбуждение, сменяемое апатией);
• расстройство зрительного восприятия;
• ухудшение функций памяти и речи;
• заторможенность психофизических реакций.

Развивается деменция (слабоумие). Хроническая энцефалопатия имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяются рецидивами, продолжительность и интенсивность которых увеличивается раз от раза. Острая энцефалопатия проявляется яркими признаками психического расстройства и нарушения сознания.

Конечным итогом проникновения токсинов через гематоэнцифалогический барьер в головной мозг является коматозное состояние пациента. Печеночная кома может развиваться стремительно или постепенно. В первом случае спасти пациента не удается.

При последовательном развитии коматозное состояние проходит три этапа:

• Прекома. Характеризуется нарушением сознания, астенией (психологической слабостью), атаксией (нарушением координации);
• Угрожающая кома. Сопровождается психоэмоциональной неуравновешенностью, резкой сменой состояния агрессии на летаргию, учащением пульса, гнилостным запахом из ротовой полости.
• Глубокая кома — бессознательное состояние, с арефлексией (утратой рефлексов), учащением частоты сердечных сокращений на фоне резко сниженных показателей АД, тяжелым и глубоким дыханием, гипертермией.

Коматозное состояние, спровоцированное декомпенсацией цирроза, в 90% случаев заканчивается летально.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома, спровоцированная циррозом, обычно имеет менее выраженный размер, чем первичное новообразование, вызванное другими причинами. Опухоль быстро прогрессирует, прогноз для пациента неутешительный.

Цирроз довольно часто переходит в онкологический процесс

Возможности медицины

Цирроз – необратимый некроз гепатоцитов. Лечение патологии направлено на торможение процесса развития осложнений, которые ускоряют летальный исход. Для продления жизни пациенту используется:

• Операция ПКШ (портокавальное шунтирование). Создание искусственного русла между воротной и полой веной. При циркуляции крови по обходному пути (относительно печени), снижается давление в сосудах. Операция не является надежной, риск летального исхода достигает 50%.
• Лапароцентез. Хирургическая операция для отвода скопившейся лимфы при тяжелом асците.

Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.

Справка! Трансплантация органа сопровождается высокой смертностью, поскольку отравленный токсинами организм отторгает донорскую печень.

Осложнения цирроза печени всегда фатальны. Чтобы продлить срок жизни, пациенту с диагностированными циррозными изменениями необходимо тщательно следить за питанием, физическими нагрузками, строго выполнять рекомендации врача по приему медикаментов.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/oslozhneniya-cirroze-pecheni

Особенности субкомпенсированного цирроза печени

В течение цирроза печени можно отметить три стадии:

• Компенсированный цирроз.
• Субкомпенсированный цирроз.
• Декомпенсированный цирроз.

При компенсированном циррозе еще здоровые клетки печени берут на себя нагрузку, компенсируя те ее части, которые подверглись разрушению. В этой стадии больной чувствует себя хорошо и не склонен считать, что у него есть проблемы со здоровьем.

Субкомпенсированный цирроз печени «балансирует» между «хорошо» и «плохо». С одной стороны, уже проявляются симптомы заболевания, и человек ощущает дискомфорт и потенциальную тревогу, с другой – печень все еще справляется со своей функцией.

Декомпенсированный цирроз наступает, когда печень окончательно выходит из строя и не может выполнять свою работу, так как практически все гепатоциты (клетки печени) уже разрушены.

Особенности субкомпенсированного цирроза

Эта стадия цирроза имеет все признаки заболевания печени и может быть достаточно четко определена при лабораторном исследовании.

Несмотря на наличие выраженных симптомов, клетки печени еще полностью не уничтожены.

Фактически, субкомпенсированный цирроз печени – последний шанс приостановить, замедлить развитие болезни, суметь облегчить состояние больного и максимально продлить его существование.

Жалобы, позволяющие заподозрить субкомпенсированный цирроз

• Ухудшение или отсутствие аппетита.
• Снижение массы тела без диет и повышенных нагрузок.
• Слабость, вялость, быстрая утомляемость.
• Нарушения сна, плаксивость, нервозность.
• Изменение состояния кожных покровов: сухость, желтизна, пятна, сосудистые звездочки.
• Зуд кожи.
• Расстройства пищеварения, тошнота, рвота, метеоризм.
• Увеличение печени, дискомфорт.
• Субфебрильная температура.

Клиническая картина при субкомпенсированном циррозе печени

По результатам обследования выявляется следующая картина:

• Печень увеличена и видоизменена ее структура.
• Селезенка также имеет больший размер, чем обычно.
• По всему телу имеются варикозные вены.
• Отмечается желтушность не только кожи, но и слизистых оболочек, склер.
• Больной, у которого обнаружен субкомпенсированный цирроз печени, страдает нехваткой не только жировой, но и мышечной массы.
• Могут наблюдаться кровотечения из носа и десен.

Это состояние – последняя реальная возможность повлиять на дальнейшее развитие болезни. Хотя вылечить цирроз печени полностью современная медицина не может, тем не менее, имеются препараты и технологии, помогающие продлить жизнь. Пока клетки печени еще живы, есть шанс повлиять на их состояние и замедлить процесс перерождения этого жизненно важного органа.

Источник: http://moyagryzha.ru/cirroz-pecheni/subkompensirovannyj-cirroz-pecheni

Цирроз печени субкомпенсированный

Особенностью данного заболевания является то, что оно в самом своем начале часто протекает латентно (скрыто), не заставляя больного думать о том, что у него имеются какие-то неполадки со стороны здоровья и со стороны печени, в частности.

Больной, естественно, в поликлинику за медицинской помощью не обращается. Это обстоятельство не позволяет начать раннее, эффективное лечение данного заболевания, которое, несомненно, привело бы к выздоровлению больного.

А когда симптомы характерны и становятся уже явными, то и лечение оказывается запоздалым, поэтому и неэффективным, не может остановить прогрессирование болезни. И приходит момент, когда все манипуляции становятся уже бесполезными. Наступает смерть больного.

Ведь правильное, своевременно начатое лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление при любом заболевании.

• Условно в развитии данного заболевания можно выделить три стадии:
• компенсация,субкомпенсация идекомпенсация.
• Такое деление, исходя из самих названий, основано на величине функциональной способности печени в течение данного заболевания – в каком объеме она выполняет свою, возложенную на нее, функцию.

При компенсированной стадии больной еще даже не подозревает, что у него имеется данное заболевание. Дело в том, что нарушенную функцию поврежденных циррозом гепатоцитов берут на себя здоровые клетки печени. Они гипертрофируются, т.е. увеличиваются в своих размерах.

Соответственно, увеличивается функциональная способность их. Но в общем и целом, функция печени пока еще не страдает. Субъективно ничто больного не беспокоит, чувствует он себя достаточно хорошо, совершенно не подозревая, что у него имеется наличие данного заболевания.

Стадия субкомпенсации

При субкомпенсации, с одной стороны, наличие первых признаков заболевания уже налицо, а с другой стороны, печень еще справляется со своей работой. В этой стадии имеет место как бы грань, переступив которую, заболевание переходит в стадию декомпенсации.

Стадия декомпенсации

В последней стадии симптомы заболевания уже становятся явными, что может быть определено как при объективном осмотре больного, так и подтверждено лабораторно-биохимическими исследованиями. Печень уже не в состоянии выполнять свою функцию.

Ничто не может помочь ей в этом, ведь печень – орган непарный, и ни о каком компенсаторном механизме, при котором функцию одного страдающего парного органа берет на себя другой (как это можно наблюдать, например, в случае с почками), говорить не приходится.

Это происходит потому, что все гепатоциты практически разрушены, замещаются соединительной тканью.

На этой стадии, используя препараты современной медицины, можно лишь продлить дни жизни больного, облегчить его участь, но полное излечение его, к сожалению, является проблематичным.

При диагностике цирроза печени необходимо с должным вниманием отнестись к жалобам, которые предъявляет больной. Могут они быть на ухудшение аппетита или полное отсутствие такового.

Может наблюдаться потеря веса на фоне обычного уклада жизни больного без применения им каких-либо диет или повышенных физических нагрузок. Больной может испытывать беспричинную усталость, повышенную утомляемость.

Может нарушаться сон, эмоционально больной становится неуравновешенным.

Появляется кожный зуд и желтушная окраска кожи. Характерно появление на кожных покровах так называемых сосудистых звездочек. Появляются проблемы со стороны пищеварительного тракта в виде различных диспепсических расстройств, сопровождающихся тошнотой, рвотой, может наблюдаться вздутие живота (метеоризм). Больной может пожаловаться на тяжесть в правом боку. Присоединяется субфебрилитет.

Объективно наблюдается увеличение печени и селезенки, причем селезенка, так же, как и печень, может достигать внушительных размеров. На теле отмечается повсеместное варикозное расширение вен. Кожные покровы имеют желтушную окраску.

Наблюдается потеря мышечной массы, причем обусловленная не только уменьшением мышечной массы, но и жировой. Внешне больной выглядит похудевшим. Нередко отмечаются носовые кровотечения и кровоточивость десен.

В этой стадии, к сожалению, больной полностью неизлечим. Но каким-то образом облегчить страдания человека, продлить дни его жизни, безусловно, можно. На данном этапе в том и состоит основная задача медиков.

В течение цирроза печени можно отметить три стадии:

Компенсированный цирроз. Субкомпенсированный цирроз. Декомпенсированный цирроз.

При компенсированном циррозе еще здоровые клетки печени берут на себя нагрузку, компенсируя те ее части, которые подверглись разрушению. В этой стадии больной чувствует себя хорошо и не склонен считать, что у него есть проблемы со здоровьем.

Субкомпенсированный цирроз печени «балансирует» между «хорошо» и «плохо». С одной стороны, уже проявляются симптомы заболевания, и человек ощущает дискомфорт и потенциальную тревогу, с другой – печень все еще справляется со своей функцией.

Декомпенсированный цирроз наступает, когда печень окончательно выходит из строя и не может выполнять свою работу, так как практически все гепатоциты (клетки печени) уже разрушены.

Особенности субкомпенсированного цирроза

Эта стадия цирроза имеет все признаки заболевания печени и может быть достаточно четко определена при лабораторном исследовании.

Несмотря на наличие выраженных симптомов, клетки печени еще полностью не уничтожены.

Фактически, субкомпенсированный цирроз печени – последний шанс приостановить, замедлить развитие болезни, суметь облегчить состояние больного и максимально продлить его существование.

Жалобы, позволяющие заподозрить субкомпенсированный цирроз

Ухудшение или отсутствие аппетита. Снижение массы тела без диет и повышенных нагрузок. Слабость, вялость, быстрая утомляемость. Нарушения сна, плаксивость, нервозность. Изменение состояния кожных покровов: сухость, желтизна, пятна, сосудистые звездочки. Зуд кожи. Расстройства пищеварения, тошнота, рвота, метеоризм. Увеличение печени, дискомфорт. Субфебрильная температура.

Клиническая картина при субкомпенсированном циррозе печени

По результатам обследования выявляется следующая картина:

Печень увеличена и видоизменена ее структура. Селезенка также имеет больший размер, чем обычно. По всему телу имеются варикозные вены. Отмечается желтушность не только кожи, но и слизистых оболочек, склер. Больной, у которого обнаружен субкомпенсированный цирроз печени, страдает нехваткой не только жировой, но и мышечной массы. Могут наблюдаться кровотечения из носа и десен.

Это состояние – последняя реальная возможность повлиять на дальнейшее развитие болезни. Хотя вылечить цирроз печени полностью современная медицина не может, тем не менее, имеются препараты и технологии, помогающие продлить жизнь. Пока клетки печени еще живы, есть шанс повлиять на их состояние и замедлить процесс перерождения этого жизненно важного органа.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/10/01/cirroz-pecheni-subkompensirovannyy/

Компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз печени

• Цирроз печени – это тяжелое хроническое заболевание, которое возникает на фоне воспалительного процесса, характеризуется излишним образованием соединительной ткани в органе и проявляется специфическими клиническими симптомами.
• Клиническая картина, диагностика и лечение практически полностью зависят от стадии патологического процесса.
• Так по степени поражения печени и других органов заболевание может протекать в разных формах, а именно:
•  1.   Компенсированной 
•  2.   Субкомпенсированной
•  3.  Декомпенсированной

Клиническая картина заболевания

Печень выполняет дезинтоксикационную функцию по отношению к продуктам токсического обмена. Соответственно этому, при снижении ее функциональных возможностей количество последних в крови возрастает и начинает оказывать патогенное воздействие практически на все органы и системы.

Именно поэтому, клиническая картина при циррозе печени довольно редко связана с самим больным органом. Так, на начальной стадии процесса пациенты будут жаловаться на постоянную слабость, снижение трудоспособности, потерю аппетита, периодическое повышение температуры тела и похудания.

Естественно, по таким симптомам выявить патологический процесс печени достаточно трудно. В этом случае необходимо уточнять наличие у больного боли в животе, чувства тяжести в его верхней половине, вздутия кишечника и тошноты. Нередко именно они могут быть первыми вестниками тяжелой болезни.

Клиника субкомпенсированной формы заболевания состоит, в основном, из симптомов портальной гипертензии, то есть, повышения давления в системе воротной вены.

Наглядно это можно увидеть по расширению подкожных вен передней брюшной стенки, набуханию вен шеи  и периодических кровотечениях из прямой кишки или пищевода, где также имеет место данный морфологический признак.

  Вместе с этим, обостряется симптоматика и со стороны живота.

Появляется непереносимость жирной пищи, алкоголя, постоянная тошнота, рвота и диарея. В это время больные могут уже четко указывать на наличие патологического процесса в правом подреберье, где пальпируется увеличенная печень.

Декомпенсированный цирроз печени является, по сути, терминальной стадией патологического процесса. В этом периоде на фоне сильно выраженной клинической картины со стороны желудочно-кишечного тракта, появляются симптомы увеличения в крови концентрации эстрогенов.

Дело в том, что печень уничтожает излишнее количество женских половых гормонов, которые присутствуют в крови у представителей сильного и слабого пола. При повышении их концентрации развивается паралич микрососудистого русла, что имеет вид небольших кровоизлияний по всей поверхности кожи, а также диффузного покраснения ладоней и стоп.

Кроме этого, на данной  стадии учащаются кровотечения из вен прямой кишки и пищевода, что нередко может заканчиваться массивной кровопотерей, опасной для жизни человека.

Лечение цирроза на разных стадиях заболевания

Самым благоприятным в плане лечения является диагностика патологического процесса в стадии его компенсации, что случается довольно редко. Основным направлением терапии  в этом случае является не медикаментозное лечение, а специальная диета.

Пациентам назначается лечебный стол номер 5 по Певзнеру, который подразумевает употребление пищи без химических добавок, консервантов, токсических ингредиентов и с минимальным количеством белка. Последний является основным субстратом азотистого обмена, в результате которого и возникают те самые токсические продукты.

Кроме диеты очень важным является отказ от употребления  алкоголя, в любых количествах и любом виде, так как он имеет очень сильное патогенное воздействие на печень. Еще одним важным фактором является вирусный гепатит. Если заболевания возникло без вирусной поддержки, то пациента необходимо уберечь от возможного заражения.

В лечение субкомпенсированного цирроза основное значение имеет назначение лекарственных препаратов. На сегодняшний день наиболее часто для этой цели используется урсодезоксихолевая кислота, современные гепатопротекторы и дезинтоксикационные средства.

Декомпенсированная стадия болезни является самой серьезной в плане лечения. В этот период на фоне постоянной медикаментозной терапии используются различные хирургические вмешательства.

К примеру, при асците, значительном скоплении жидкости в брюшной полости, используется прокол передней брюшной стенки и пассивная аспирация выпота. При значительном кровотечении из  вен пищевода и прямой кишки могут применяться хирургические методы его остановки.

Единственным радикальным методом лечения болезни является только пересадка печени, которая выполняется исключительно в специализированных клиниках.

Прогноз заболевания

 1.  Прогноз для жизни при всех стадиях болезни – относительно благоприятный. Если патологический процесс адекватно компенсируется при помощи лечения, то такие пациенты могут жить достаточно долго и умирать от совершенно других причин.

 2.  Прогноз для работоспособности – относительно благоприятный. Пациенты с тяжелыми стадиями требуют перевода на более легкие работы или даже на инвалидность.

 3.  Прогноз для выздоровления – относительно благоприятный. Только после выполнения пересадки печени пациента можно считать здоровым.

(No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: https://voprekiraku.ru/kompensirovannyj-subkompensirovannyj-dekompensirovannyj-cirroz-pecheni.html