Фиброз печени: симптомы, причины и лечение

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

• самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
• длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
• отравление химикатами;
• вирусный гепатит (особенно С);
• тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
• снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

• первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
• перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
• наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

• венулярный – очаги в центре печени;
• перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
• зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
• перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
• смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

• тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
• нарушения стула;
• слабость и сонливость;
• раздражительность;
• головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
• биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
• УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
• непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
• МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

• 0 степень – фиброза нет;
• фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
• фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
• фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
• 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

В терапии выделяют несколько направлений:

• воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
• устранение воспаления;
• торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

• гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
• антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
• иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
• цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

• иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
• антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Источник: https://jkt-expert.com/liver/fibroz-pecheni.html

Фиброз печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фиброз печени – состояние, характеризующееся замещением паренхимы печени соединительной тканью.

Поскольку заболевание достаточно длительное время себя никак не проявляет, диагностика фиброза печени на ранних стадиях встречается редко.

Зачастую изменения в паренхимы печени выявляются в ходе планового обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ-аппарата. Фиброзу печени подвержены как женщины, так и мужчины.

Согласно статистике, наиболее часто начальные явления фиброза печени впервые диагностируются в возрасте 50 – 60 лет.

Виды фиброза печени:

• Очаговый — самая ранняя стадия фиброза печени, при которой обнаруживается рубцевание патологических участков с образованием соединительнотканных очагов;
• Перигепатоцелюлярный — в данном случае развитие фиброза печени связано с изменениями непосредственно в клеточном аппарате печени. Если распространение фибротических изменений затрагивает несколько долек печени — говорят о начале диффузного процесса;
• Центральный фиброз — идёт образование соединительнотканных тяжей в области центральных печёночных вен и портальных структур. Некротические изменения приводят к выходу зонального фиброза за пределы центральных печёночных вен;
• Мультилобулярный фиброз — некротические процессы идут в паренхиме множества печёночных долек с замещением нормальной ткани соединительной;
• Мостовидный фиброз печени — данный вид заболевания характеризуется отложением соединительной ткани между сосудистыми структурами печени, что приводит к полноценному формированию септ. Результатом этого процесса может стать образование псевдодолек печени;
• Перидуктальный фиброз — сущность данной стадии фиброза печени состоит в холангитоподобных изменениях, когда идут склерозирующие процессы во всех внепечёночных и внутрипечёночных протоках.

Выделяют следующие причины развития фиброза печени:

• вирусное поражение печени (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
• иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
• болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди, в результате чего происходит ее накопление в организме);
• синдром Бадда-Киари – обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени, в результате чего возникает венозный застой;
• заболевания желчевыводящей системы (внепеченочная обструкция желчных путей, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит);
• использование некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых и противоревматических препаратов;
• длительное употребление алкоголя. Согласно статистике, развитие фиброза печени возможно спустя 7 – 8 лет злоупотребления спиртными напитками.    

Прогноз фиброза печени зависит от скорости обнаружения данного явления. Прогрессирование процесса приводит к развитию следующих осложнений:

• переход фиброза в цирроз печени, что значительно отягчает состояния человека;
• развитие печеночной энцефалопатии, которая сопровождается расстройством сознания, нервно-мышечными нарушениями, возникающими вследствие снижения или полного отсутствия функций печени;
• образование гепатоцеллюлярной карциномы;
• нарушение функций со стороны других систем органов.

Симптомы

newportnaturalhealth.com

Как правило, фиброз печени длительное время протекает бессимптомно, в связи с чем человек не обращается за помощью в медицинское учреждение. Появление симптомов возможно лишь при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени.

Изначально человек может предъявить жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, общую слабость. Однако стоит обратить внимание, что данные симптомы не являются специфическими для фиброза печени, так как встречаются и при заболеваниях иного рода.

По мере прогрессирования процесса могут появляться жалобы на периодическую боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, которая усиливается при употреблении жареной, жирной и маринованной пищи, а также при употреблении спиртных напитков.

Также беспокоит горечь во рту, изжога, тошнота, вздутие живота, расстройство стула (диарея или запор), снижение аппетита, в некоторых случаях вплоть до полного отказа от пищи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок.

Помимо этого, на коже выявляются так называемые «печеночные» звездочки (сосудистые телеангиоэктазии), цвет кожи ладоней приобретает красный оттенок. В некоторых случаях человек предъявляет жалобы на зуд, что указывает на наличие желчного застоя.

Кроме того, отмечается развитие геморрагического синдрома, который проявляется повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечения, маточными кровотечениями у женщин, не редкостью является появление желудочного или кишечного кровотечения. Также отмечается появление синяков на теле, возникающих под воздействием незначительного травмирующего агента или даже без видимых причин.

Диагностика

gastritlechim.ru

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови. Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

• УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
• КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
• МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
• ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

• чрескожная пункционная;
• тонкоигольная аспирационная;
• трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
• лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
• инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

• наличие подтвержденной гемангиомы печени;
• наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности.

Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса.

Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

Лечение

logistics-k.ru

Общие лечебные мероприятия направлены на нормализацию режима питания, труда и отдыха. Рекомендуется исключить из рациона острую, жирную, жареную и копченую пищу, а также необходимо воздержаться от чрезмерного потребления поваренной соли.

Также важно ежедневно употреблять должное количество овощей и фруктов (приблизительно 400 г в сутки), которые обогащены витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования организма человека.

Кроме того, важно полностью отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков, поскольку, как известно, алкоголь крайне негативно воздействует на клетки печени.

Для назначения этиотропного лечения следует установить причину, вызвавшую фиброз. В случае инфекционного поражения, в частности при вирусном гепатите, назначаются противовирусные препараты.

Иммуносупрессивная терапия используется при аутоиммунных заболеваниях.

Данная терапии заключается в назначении глюкокортикостероидов или цитостатиков, которые не только снижают реакцию иммунной системы на гепатоциты (клетки печени), но также замедляют образование фиброзной ткани.

Симптоматическое лечение заключается в назначении гепатопротекторов. Действие данных препаратов направлено на сохранение структуры клеток печени. Однако стоит отметить, что их эффективность значительно снижается, если человек не соблюдает соответствующую диету и не отказывается от вредных привычек.

Назначение антиоксидантных препаратов позволяет снизить повреждающее действие токсических веществ и продуктов обмена в организме. Также при необходимости используются ферментативные препараты, способствующие улучшению процесса пищеварения. В качестве вспомогательной терапии рекомендуется периодически использовать витаминно-минеральные комплексы.

Длительность курса приема данных препаратов составляет 1- 2 месяца, после чего делается перерыв.

Лекарства

nogotochie.ru

Основными лекарственными средствами, используемыми при лечении фиброза печени, являются гепатопротекторы. К ним относятся:

• эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, следует использовать данные средства не менее полугода. Также стоит отметить, что длительное применение эссенциальных фосфолипидов может провоцировать застой желчи, именно поэтому следует тщательно наблюдать за данным явлением;
• аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
• витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
• ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
• урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект.

Также существуют комбинированные препараты, которые в своем составе содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов. Выделяют следующие комбинированные средства:

• Эссел Форте;
• Фосфонциале;
• Резалют Про;
• Гепатрин;
• Сирепар.

Народные средства

techno.spb.ru

В дополнении к основной терапии можно использовать средства народной медицины, перед применением которых необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Существуют следующие рецепты:

1. Отвар на основе овса. Для его приготовления понадобится 1 стакан овсянки и 1 литр коровьего или козьего молока. Перечисленные компоненты смешайте и поставьте на медленный огонь, затем добавьте столовую ложку сахара и щепотку соли. Полученная смесь должна загустеть, после чего добавляется 50 г сливочного масла. Затем необходимо оставить отвар настаиваться в течение 3 – 4 часов. Рекомендуется употреблять 2 раза в день. Курс приема составляет 2 недели, после чего делается перерыв на 10 дней, далее при необходимости курс повторяется;
2. Свекольно-морковный сок. Смешайте свекольный и морковный сок в пропорции 1:10. Дополнительно для вкуса можно добавить сахар или мед. Рекомендуется употреблять 2 раза в сутки по 100 мл. Длительность приема составляет 4 недели, затем делается перерыв полгода;
3. Для приготовления настоя понадобятся следующие компоненты: плоды расторопши (2 части), крапива двудольная (1 часть), сухой перетертый корень одуванчика (2 части), листья березы (1 часть) и золотарник (1 часть). Перечисленные компоненты тщательно перемешиваются, после чего из полученного сбора отбираются 100 г смеси и заливаются 2 стаканами кипятка. Далее настой настаивается в течение 2 часов, затем тщательно процеживается. Следует принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день после еды. Курс приема составляет 2 – 4 недели. Рекомендуется повторять курс через каждые 3 месяца;
4. Отвар на основе кукурузных рылец. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку сырья и залейте 1 стаканом горячей воды. Затем поставьте полученный раствор на водяную баню и потомите в течение 30 минут. Далее отвар остужается и тщательно процеживается. Рекомендуется употреблять по 1 – 3 столовые ложки перед каждым приемом пищи. Курс приема составляет 2 недели;
5. Напиток на основе куркумы. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку куркумы, 2 столовые ложки сушеных орехов кешью и 1 стакан молока. Все перечисленные компоненты положите в блендер и тщательно перемешайте. Полученный напиток выпивается утром натощак.

Из перечисленных рецептов можно выбрать наиболее Вам подходящий, однако стоит еще раз напомнить, что перед использованием какого-либо рецепта народной медицины настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом. Это необходимо, поскольку даже самый, на первый взгляд, безопасный рецепт при неправильном использовании может принести вред для организма.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/fibroz-pecheni

Фиброз печени 1 степени: причины, лечение, профилактика

Фиброзное поражение клеток печени – это патологический процесс, при котором здоровые клетки перестают выполнять свою прямую функцию, и погибают.

Им на смену приходит соединительная ткань, которая не способна компенсировать потерянные гепатоциты.

Вызвать этот патологический процесс, который проявляется в виде рубцов на органе, может длительное повреждение, которое зачастую вызвано воспалительными процессами.

Фиброз печени 1 степени – это только первый этап болезни, поэтому трансформацию можно остановить, после чего будет возможно восстановить утраченные гепатоциты.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Какой бы ни была причина фиброза 1 стадии, ее необходимо выявить и устранить. Этим обязательно должен заниматься врач, а диагноз должен быть подкреплен рядом анализов.

В таблице указаны самые распространенные факторы развития фиброза, и их краткое описание.

Сложность выявления фиброза 1-2 степени заключается в том, что заболевание никак себя не проявляет, пациент не чувствует боли, визуальный осмотр также не определит внешних изменений. Зачастую болезнь выявляется случайно, к примеру, когда назначается УЗИ брюшной полости. При фиброзе 0-1 фиброзные изменения затрагивают только портальные тракты, септы еще не формируются.

Выраженные симптомы возникают только когда фиброз 1 стадии переходит во 2, а затем и в 3-4 фазу. Также это происходит в случаях, когда в воспалительный процесс вовлекается селезенка.

Основные признаки, по которым можно судить о фиброзе f 1, это:

• бессонница ночью и непреодолимое желание спать
  днем;
• смена настроения, раздражительность, быстрая
  утомляемость;
• головные боли, тошнота;
• сбои в работе эндокринной системы, как
  следствие, снижение обмена веществ;
• показатели гемоглобина ниже нормы;
• на коже возникают гематомы, при этом пациент не
  способен объяснить природу их происхождения.

Фиброз 1 степени опасен, тем что он протекает практически никак себя не обнаруживая, а тот факт, что в печени нет нервных окончаний, объясняет почему она не болит, пока не увеличится в размерах. Патология не останавливается без адекватной терапии, фиброзные изменения усиливаются, занимая все большую площадь, и оказывая негативное воздействие на организм.

Фиброз печени 1 этапа – это масса осложнений, в результате которых могут возникнуть:

• цирроз, рак – самые опасные;
• очаговый гастрит;
• асцит – давление на внутренние органы, когда печень сильно увеличивается.

При подозрении на фиброз первой степени необходимо обратиться незамедлительно за медицинской помощью и пройти все назначенные анализы.

Все рекомендации врача должны соблюдаться строго и незамедлительно, только тогда печень может восстановиться быстро и без осложнений.

На начальных этапах фиброз 1 степени очень сложно
диагностировать.

Из лабораторных тестов следует сдать:

• общий анализ крови – информативными показателями служат снижение гемоглобина и эритроцитов и повышенное СОЭ;
• анализ мочи – о фиброзных изменениях можно судить по наличию белка;
• биохимия – обращают внимание на печеночные показатели АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза;
• в случае, когда имеются подозрения на наличие гепатита С, необходимо исследовать кровь на наличие антител (ИФА), ПЦР и генотипирование — подробнее здесь.

Наиболее показательными при фиброзе печени 1 будут следующие инструментальные исследования:

• УЗИ – определение очагов поражения и их локализация, общее увеличение размеров;
• КТ, МРТ – помогает в определении количества и качества очагов фиброзной ткани;
• Эластометрия непрямым методом – печень исследуют при помощи фиброскана. Эластограмма показывает степень эластичности и плотность каждой области печени, можно произвести оценку структуры печени. Этот метод считается самым информативным.

Лечение фиброза 1 степени зависит от причины возникновения патологического процесса. Можно выделить три основных направления, на которые делается упор:

• устранение причины заболевания;
• адекватная терапия по устранению воспаления;
• замедление и остановка роста фиброзной ткани.

• Если причиной заболевания стал алкоголь, яды или медикаменты, то в первую очередь следует перестать их принимать, после чего провести полную детоксикацию организма.

• Если выявлен фиброз на 1 стадии при гепатите С, то самое разумное решение – начать прием прямых противовирусных препаратов. Все схемы терапии основаны на комбинации Софосбувира и других веществ, которые подбираются в зависимости от генотипа.

Самой универсальной схемой считается прием Софосбувира и Велпатасвира или Sofosbuvir + Даклатасвир.

Купить лекарственные средства в России можно, однако в аптеках продаются только препараты американского производства, которые стоят более миллиона рублей.

В случае постановки диагноза гепатит С, большинство пациентов отдают предпочтение индийским препаратам, чьё производство лицензировано теми же американскими фармацевтическими компаниями, только стоят они намного меньше.

К таким производителям относится Natco, Zydus, Hetero c препаратами SoviHep, LediHep, DaciHep, Hepcinat, Natdac. Терапия дает практически 100% гарантии излечения и отсутствие выраженных побочных действий.

• Улучшения работы желчного пузыря можно добиться при помощи желчегонных препаратов, если имеются камни в желчных протоках, то желчегонные медикаменты применять не следует.

• Чтобы в целом уменьшить воспалительный процесс, принимают гормональные средства – Преднизолон.

• В качестве поддержки – гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил, Урсофальк, трава расторопши, также витаминные и минеральные комплексы, антиоксиданты.

• Для подавления прогрессирования фиброза 1 степени применяют иммунномодуляторы – Вирферон, Эргоферон. Дополнительно используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие продуцирование соединительной ткани (Альтевир).

В лечение входят также принципы питания, указанные в диете №5 – это минимальное количество соли и здоровый рацион питания, состоящий из овощей, фруктов и блюд, приготовленных на пару, с минимальным содержанием жира.

Исход терапии при начальных изменениях печени очень благоприятен, однако следует не только пройти рекомендованную терапию, но и изменить в целом весь образ жизни:

1. Придерживаться здорового питания не только во время терапии, но и после нее.
2. Не давать лишнюю нагрузку на печень в виде алкоголя и токсичных препаратов.

При исключении причины заболевания и прохождении курса лечения, фиброз 1 фазы быстро рассасывается, печень постепенно приходит в норму.

К профилактическим мерам при фиброзе f 1 можно отнести следующее:

• исключение отравляющего воздействия производственных факторов, бытовой химии;
• рацион питания должен быть сбалансированным;
• умеренные занятия спортом помогут поддержать организм в хорошей форме;
• не стоит пренебрегать профилактическими обследованиями раз в год, они помогают выявлять заболевание на ранней стадии, когда его можно быстро и эффективно вылечить, не опасаясь рецидивов;
• своевременное лечение любых патологий ЖКТ;
• соблюдение мер предосторожности при посещении любых мест, где идет прямое соприкосновение с кровью (салоны татуажа и маникюра, кабинет стоматолога), чтобы исключить заражение гепатитом.

• Как вылечить фиброз печени 2 степени?
• Фиброз печени 3 степени при гепатите С: лечение и диета
• Гепатит С и фиброз печени
• Снижение фиброза печени после лечения гепатита С препаратами прямого действия

Источник: https://gepatit-abc.ru/fibroz-pecheni-1-stepeni-prichiny-lechenie-profilaktika/

Фиброз печени

Заболевание долгое время протекает бессимптомно и медленно прогрессирует. Симптомы появляются только при очень выраженном фиброзе. Начальные симптомы заболевания:

• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• снижение способности переносить физические и психологические нагрузки.

Далее могут присоединяться следующие симптомы:

• анемия (малокровие);
• кровотечения из расширенных вен пищевода;
• снижение иммунитета;
• склонность к образованию сосудистых « звездочек» и синяков по всему телу.

На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и чрезмерное накопление соединительной ткани выявляется только при гистологическом (изучение фрагмента ткани под микроскопом) исследовании биоптата (фрагмента ткани, взятого для исследования).

В дальнейшем фиброз ведет к образованию узлов регенератов (узлов печеночной ткани, пытающейся восстановить нормальную структуру), сосудистых анастомозов (связей между сосудами, служащих для снижения давления в печеночном кровотоке) – формированию цирроза печени (конечная стадия болезни печени).

Обычно клинические симптомы начинают проявлять себя через 6 – 8 лет после возникновения фиброза печени.

В зависимости от распространенности фиброза выделяют несколько его типов.

• Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральную часть долек печени.
• Перицеллюлярный фиброз — наблюдается вокруг гепатицитов (клеток печени).
• Септальный фиброз — характеризуется массивным некрозом (омертвением ткани печени). Происходит активное образование фиброзных септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, выполняющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек), что нарушает строение долек печени.
• Перидуктальный фиброз — характеризуется концентрированно разрастающейся фиброзной тканью вокруг желчных канальцев.
• Смешанный фиброз (наиболее часто встречающаяся форма) — имеет характеристики всех остальных форм.

• Вирусные гепатиты (B, C, D) — острое воспаление ткани печени, вызываемое вирусом гепатита В, вирусом гепатита С, вирусом гепатита D.
• Другие вирусные заболевания:
  • цитомегаловирусная инфекция — вирусное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (разновидностью вируса герпеса);
  • инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра (разновидностью вируса герпеса).

• Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного фиброза предшествует употребление алкоголя в течение более 7-8 лет.
• Иммунные нарушения:
  • аутоиммунный гепатит (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени);
  • первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков).

• Наследственность. Как правило, в этом случае фиброз печени также имеется у родственников больного.
• Заболевания желчных путей:
  • внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей;
  • первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях);
  • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).

• Токсический гепатит (поражение ткани печени в результате действия ядов, токсинов, химикатов).
• Лекарственные средства: противоопухолевые и противоревматические препараты, витамин А и другие ретиноиды (аналоги и производные витамина А).
• Портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене (венозный ствол, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень)).
• Синдром Бадда-Киари (возникновение венозного застоя в печени).
• Некоторые наследственные заболевания (к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу терапевту

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, с чем пациент связывает возникновение симптомов, выезжал ли в тропические страны за последнее время).
• Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у пациента вредные привычки, каковы условия труда и быта).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре), гепатитов (воспаления печени)).
• Осмотр. При осмотре определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании), чаще в верхних отделах живота, над пупком справа. Возможное определение свободной жидкости в брюшной полости, возможная  легкая желтушность кожи, белков глаз.
• Оценка психического состояние человека для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического (отравляющего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
  • Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
    • протробминовый индекс — показатель свертываемости крови (Р) – при фиброзе снижается;
    • гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G), – при фиброзе повышается;
    • алипопротеин А1 — белок крови, отвечающий за транспортировку холестерина (продукта обмена веществ и жиров) в организме (А), – при фиброзе снижается.
    • Значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA9, то вероятность цирроза составляет 86%.
  • Коагулограмма — оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом свертываемость будет в норме либо слегка снижена. Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
  • Антимитохондриальные антитела (показатели, характерные для аутоиммунной (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени) природы фиброза печени). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
  • Антигладкомышечные антитела (показатели, выявляемые при повреждении гладких мышц организма, характерные для аутоиммунной природы фиброза печени). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
  • Антинуклеарные антитела (показатели, характерные для разрушения структуры ядер клеток, при их аутоиммунном повреждении). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
  • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
  • Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов.
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии).

• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени.
  • Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени при циррозе для исключения данного диагноза.
  • Биопсия печени  — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ) позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс, цирроз.
  • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.

• Возможна также консультация гастроэнтеролога.

В лечении используют несколько методов терапии.

• Этиотропное (воздействие на причину фиброза) лечение:
  • противовирусная терапия – прием противовирусных препаратов (при вирусном гепатите – воспалении печени);
  • отказ от употребления алкоголя, избавление от алкогольной зависимости;
  • отмена лекарственного вещества, вызвавшего повреждение печени.

• Патогенетическое (воздействующее на процессы в организме, протекающие при фиброзе):
  • удаление избытка меди (при болезни Вильсона-Коновалова – заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ);
  • иммуннодепрессивная терапия (снижающая реакцию иммунной системы на клетки печени);
  • лечение холестаза (застоя желчи в желчных путях).

• Симптоматическое (воздействие на причины симптомов, проявляющихся при фиброзе). Лечение:
  • печеночной энцефалопатии (повреждение головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью) диетотерапией (снижение белка и повышение растительных продуктов в рационе) и антибактериальными препаратами;
  • синдрома портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – комплексной венозной структуры, участвующей в циркуляции крови и обменных процессах в печени) диуретическими препаратами (стимулируют функции почек для выведения скопившейся в брюшной полости жидкости).

В первую очередь, необходимо выявить причину, вызвавшую фиброз, и в соответствии с этим проводить терапию. Препараты, используемые для лечения и коррекции нарушений гепатобиллиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути).

• Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
• Глюкокортикостероиды (гормональные препараты), цитостатики (препараты, снижающие образование рубцовой ткани в печени), если имеется аутоиммунный (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковатьсобственные клетки печени)  компонент возникновения фиброза.
• Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи), если нет камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
• Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
• Противоспалительные препараты – снимающие воспаление ткани печени.
• Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).

Также применяют:

• диету №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, поваренной соли);
• прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью  1-2 месяца;
• ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.

• Переход фиброза в цирроз печени (конечная стадия болезни печени).
• Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
• Варикозное (изменение структуры стенки, возникающее вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
  • кровавая рвота;
  • мелена (черный стул);
  • пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
  • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).

• Спутанность  сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
• Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстропрогрессирующая)  опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
• Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
• Печеночно-легочной синдром (низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, развивающееся вследствие изменений циркуляции крови в легких).
• Печеночная гастропатия (заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
• Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
• Бесплодие.

• Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при наличии гепатитов (воспалений печени).
• Профилактика вирусных гепатитов и их своевременное и полноценное лечение.
• Снижение или исключение влияния вредных производственных и бытовых факторов, токсичных (отравляющих) для печени лекарственных препаратов.
• Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
• Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
• Отказ от алкоголя, курения и наркотических препаратов.
• Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • гепатита;
  • гастрита (воспаление желудка);
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

• Прием поливитаминных комплексов.

В настоящее время большое внимание уделяется выявлению фиброза печени и наличию или отсутствию его прогрессирования. Степень фиброза определяют по различным шкалам. В нашей стране чаще всего используют шкалу METAVIR.

• F0 – фиброза нет;
• F1 – портальный (связанный с повышением давления в воротной вене – одной из главных вен печени) фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек);
• F2 — портальный фиброз с редкими септами;
• F3 – много септ без формирования цирроза;
• F4 – цирроз.

Фиброз печени нередко является случайной находкой на ультразвуковом исследовании (УЗИ) живота или во время операции на органах брюшной полости.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/fibroz-pecheni