Каким способом осуществляется катетеризация мочевого пузыря

Нередко в стенах лечебных учреждений проводится катетеризация мочевого пузыря. Данная процедура требует определенных навыков и знаний, поэтому ее должен выполнять врач.

Техника катетеризации у мужчин и женщин значительно различается. Известно, что мужская уретра более узкая и длинная.

Ее длина составляет около 25 см, тогда как величина мочеиспускательного канала у женщин намного меньше.

Необходимость в подобной процедуре возникает в случае невозможности естественного опорожнения мочевого пузыря. Когда моча не выводится и скапливается в органе, это может способствовать забрасыванию ее в верхние отделы мочевыделительной системы, вызывая воспалительные заболевания, например, пиелонефрит. Каковы показания и противопоказания к этой манипуляции?

Особенности катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация чаще всего проводится взрослым лицам, но иногда она необходима для детей. В большинстве случаев процедура организуется при задержке мочи или для промывания полости мочевого пузыря.

Катетеризация предполагает введение в мочевой пузырь мягкого или твердого катетера непосредственно через мочеиспускательное отверстие. Нередко для этих целей используется трубка Фолея.

Катетеры бывают твердыми и мягкими.

Катетер является медицинским инструментом, который соединяет естественные полости или каналы тела человека с внешней средой. Мягкие катетеры делают из эластических материалов. В данной ситуации катетеризация протекает менее травматично для пациента. Чаще всего для изготовления мягких катетеров применяется резина или полихлорвинил.

Длина мягкого катетера составляет около 25 см, диаметр равен от 0,33 до 1 см, что соответствует диаметру уретры человека. Катетер имеет наружный и внутренний конец.

Последний при катетеризации непосредственно вводится в уретру. Он закруглен. Сбоку имеется отверстие. Что же касается наружной части, то ее конец косой формы и имеет расширение.

Это необходимо для закрепления шприца с целью последующего промывания полости пузыря.

Нередко используются металлические катетеры. Они состоят из рукоятки, клюва и стержня. Все катетеры после применения подвергаются дезинфекции. Мягкие катетеры моют, кипятят в течение 10-15 минут. Хранение осуществляется в закрытой емкости. Для предупреждения инфицирования катетеров используется раствор борной кислоты.

Когда применяется катетеризация

Катетеризация организуется только по определенным показаниям. Они бывают лечебными и диагностическими. Лечебные показания подразумевают собой наличие какой-либо патологии мочеиспускательной системы.

Сюда входят:

• острая задержка мочеиспускания;
• хроническая задержка мочи;
• ликвидация сгустков крови из мочевого пузыря;
• развитие шока;
• введение в полость мочевого пузыря антибиотиков или антисептиков при различных заболеваниях;
• тяжелая степень инвалидности (беспомощность человека);
• коматозное состояние;
• трансуретральные манипуляции.

Часто необходимость в введении катетера в мочевой пузырь появляется при острой задержке мочи. Причины данного состояния включают в себя мочекаменную болезнь (в случае закупорки камнем уретры), доброкачественную гиперплазию простаты, рак простаты, патологическое сужение уретры, тяжелую форму цистита. Нередко моча задерживается при беременности, сильном стрессе.

Организация катетеризации мочевого пузыря мягким катетером для диагностических целей показана при:

• необходимости забора мочи для исследования;
• оценки состояния уретры и мочевого пузыря;
• контрастном ретроградном исследовании и УЗИ мочевого пузыря;
• необходимости в уточнении места обструкции.

Кроме того, манипуляция осуществляется для наблюдения за мочевыделением.

Катетеры для мочевого пузыря применяются не всегда даже в случае острой задержки мочи.

Процедура не проводится при остром цистите. К основным противопоказаниям относятся:

• острое воспаление предстательной железы;
• воспаление яичек и их придатков;
• острая форма цистита;
• абсцесс простаты;
• травматические повреждения уретры (разрывы).

Относительным противопоказанием является наличие опухоли в области простаты. В этом случае решение о проведении катетеризации принимает врач. Детский и юношеский возраст не является противопоказанием к катетеризации. В данной ситуации важно подобрать нужный катетер.

Подготовительный этап

Непосредственно до катетеризации мочевого пузыря взрослого человека или ребенка требуется подготовиться к манипуляции. Подготовка включает в себя:

• подбор катетера;
• предварительную стерилизацию катетера;
• тщательную обработку рук врача;
• обработку мочеиспускательного канала, головки полового члена или подмывание.

При проведении катетеризации мочевого пузыря очень важно не спровоцировать инфицирование. Осложнения наблюдаются чаще всего у мужчин ввиду анатомических особенностей уретры. Чтобы этого не допустить, соблюдаются все правила асептики и антисептики.

Для катетеризации понадобится пинцет и чистый (стерильный) катетер. Пинцет нужен для захвата трубки. Перед введением эластического катетера требуется подержать его в горячей воде, чтобы он стал более мягким. Если будет вводиться металлическая трубка, то поверх нее надевается специальная резиновая оболочка величиной около 15 см.

Важным этапом подготовки является обработка рук врача. Осуществляется она так же, как перед проведением операции. Важно очистить половые органы пациента. У мужчин проводится обработка мочеиспускательного отверстия антисептиком. В качестве последнего подходит раствор «Фурацилина» или «Ривалона». Женщин и детей подмывают.

Для проведения процедуры понадобится емкость для сбора урины, ватные шарики и вазелин. Последний должен быть стерильным. Вазелином смазывается катетер по всей своей длине.

Руками мягкий катетер брать не рекомендуется, желательно делать это пинцетом. Опытные врачи знают, что катетеризация делается без анестезии. Правильное введение трубки не вызывает сильной боли.

Если начала выделяться кровь или пациент испытывает мучительные боли, требуется прекратить процедуру.

Техника катетеризации

Металлические катетеры применяются реже, нежели мягкие. После обработки отверстия вводится трубка. Делается это очень медленно. При введении катетер нужно держать правой рукой. Клюв при этом должен быть направлен вниз. Известно, что у мужчин уретра имеет несколько анатомических сужений. При прохождении через эти участки мужчине рекомендуется глубоко вдохнуть несколько раз.

Когда катетер достигнет наружного сфинктера, врач почувствует сопротивление. При катетеризации рукоятка должна располагаться под одним углом. Половой член нужно располагать перпендикулярно к поверхности тела. Больной должен принять правильное положение: лечь на спину с полусогнутыми коленями. Ноги при этом раздвинуты.

При использовании мягкой трубки также требуется соблюдать определенную последовательность. Вначале требуется надеть перчатки, придать пациенту нужную позу, затем поставить между его ног лоток для сбора урины.

В случае промывания пузыря потребуется шприц с физраствором или антисептиком. Третьим и четвертым пальцем правой руки нужно обхватить головку полового члена с боков. Затем необходимо сдвинуть крайнюю плоть.

Далее проводится обработка головки антисептиком.

Мягкий катетер захватывается пинцетом на расстоянии 5-6 см от переднего края. По мере продвижения катетера необходимо поднимать половой член. Двигать трубку нужно до того момента, пока не потечет моча.

Чтобы предупредить парафимоз, требуется придать крайней плоти первоначальное положение. При правильно проведенной процедуре ток мочи восстанавливается. Убирать катетер требуется до того, как моча остановится.

Нередко катетер не вынимают, а оставляют на время. При этом к нему крепится мочеприемник.

У женщин эта процедура более простая. После подготовки пациентки левой рукой отодвигаются половые губы. Катетер вводится осторожно, делается это правой рукой. Катетер требуется соединить с емкостью.

Убирать трубку следует до окончания мочеиспускания, чтобы последняя порция мочи омыла и очистила уретру. Требуется оставлять около 200 мл мочи в мочевом пузыре.

Если катетер будет удаляться не сразу, нужно его промыть раствором «Фурацилина». Катетеризация у женщин редко вызывает осложнения. После удаления катетера пациенты могут предъявлять жалобы на боль и жжение. Это обратимое состояние, которое проходит через несколько часов после процедуры.

Возможные осложнения

При неправильном проведении катетеризации могут развиться следующие осложнения:

• гематурия;
• травматизация стенки уретры (перфорация);
• снижение артериального давления;
• ущемление головки полового члена.

Все виды осложнений довольно серьезны, требуют консультации уролога и соответствующей помощи. При занесении инфекции в уретру и мочевой пузырь возможно развитие цистита, уретрита, пиелонефрита.

Чаще всего осложнения наблюдаются при неполном обследовании пациента, несоблюдении антисептических мероприятий, неправильной технологии введения трубки.

Таким образом, трансуретральная катетеризация является ответственной процедурой, особенно если она проводится для лиц мужского пола. Металлические катетеры вводят только врачи.

Источник: http://urinaria.ru/puzyr/kateterizaciya-mochevogo-puzyrya.html

Катетеризация мочевого пузыря. Для чего эта процедура? :

Урологические заболевания – разновидность хирургических патологий, связанных с мочеполовой системой. Проблемы могут возникнуть на уровне почек, мочеточников, мочевого пузыря, мужских половых органов (уретра, предстательная железа). Все эти заболевания сопровождает общий симптом – дизурический.

Он подразумевает изменения в мочеиспускании, например, увеличение или снижение объема выделенной жидкости, ложные позывы, болезненность, преобладание ночного диуреза над дневной порцией и т. д. Нарушения могут быть связанными с затруднением оттока (препятствие при прохождении через органы).

Если в организме выделяется малое количество урины, то она может застаиваться и причинять вред, поэтому необходима катетеризация мочевого пузыря.

Показания к проведению катетеризации

Цель проведения процедуры – очистка мочевого пузыря. Её можно проводить в качестве лечебной процедуры, а также для диагностики некоторых заболеваний. Катетеризация мочевого пузыря проводится в связи с патологиями, нарушающими нормальный отток жидкости.

К таким заболеваниям относятся: камни, опухолевые образования предстательной железы и прилежащих органов. С помощью этой процедуры в мочевой пузырь можно вводить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, дезинфицирующие средства.

Катетеризация необходима перед проведением диагностических исследований, при которых в полость органа вводят контрастное вещество. К проведению данной процедуры прибегают для подтверждения диагноза, связанного с заболеваниями почек у женщин.

В этом случае мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера, чтобы миновать попадание бактерий из половых органов. Ещё одним показанием является недержание, при котором пациенты неспособны самостоятельно удерживать жидкость (во время проведения операций, в бессознательном состоянии, при психических расстройствах).

Инструменты для проведения процедуры

Катетеризация мочевого пузыря проводится с помощью специального инструментария. Материал для проведения процедуры может быть разным. Выделяют 2 вида катетеров – твёрдые и мягкие трубки. Первые состоят из железа, в настоящее время используются в редких случаях, так как причиняют болезненные ощущения пациенту и могут привести к повреждению уретры.

Мягкие катетеры менее опасны для больного, так как состоят из резины. Длина инструментов составляет около 25 см, диаметр может колебаться от 0,33 мм до 1 см. Размеры катетеров зависят от возраста пациента. Для проведения процедуры у детей используют инструменты меньшего диаметра и длины. В некоторых медицинских учреждениях применяют одноразовые катетеры.

Техника проведения катетеризации мочевого пузыря

Процедура имеет небольшие различия, которые зависят от пола больного.Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится более длинным инструментом, который имеет на конце значительный изгиб.

Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. Он у мужчин более длинный по сравнению с женской уретрой. Также, чтобы попасть в мочеиспускательный канал, необходимо сделать больший изгиб.

Техника проведения:

1. Обработка половых органов перед процедурой с целью дезинфекции, подкладывание судна под пациента.
2. Проведение катетера по мочеиспускательному каналу – для этого половой член отодвигают к левой пупартовой связке, и начинают вводить инструмент. Сначала его направляют вертикально до ощущения препятствия. Затем орган опускают вниз и проводят катетером до ощущения «пустоты» — это значит, что инструмент попал в мочевой пузырь. В тот же момент он опорожняется.
3. Необходимо осторожно вывести катетер.
4. Если нужно определить, есть ли изменения в моче, то её отправляют на анализ.

Противопоказания для проведения катетеризации

Несмотря на все преимущества, процедура имеет строгие противопоказания. При некоторых состояниях введение катетера в полость мочевого пузыря запрещено. К ним относятся: воспалительные заболевания уретры, анурия, спазм мышцы, которая отвечает за удержание и выделение урины (сфинктер).

Мочеиспускательный канал может быть инфицирован любыми возбудителями, но чаще всего это гонококки. Воспаление уретры приводит к отёку, покраснению и болезненности, поэтому вводить катетер можно только при полном выздоровлении пациента. Следующим противопоказанием является – полное отсутствие жидкости в мочевом пузыре (анурия).

При спазме сфинктера необходимо добиться его расслабления с помощью медикаментов, только после этого можно проводить катетеризацию.

Дифференциальный диагноз между анурией и ишурией

Очень важным является умение врача отличать отсутствие мочи в пузыре от нарушения её прохождения. Первое состояние называется анурией. Она возникает по причине того, что страдает функция образования мочи, то есть фильтрационная и концентрационная способность.

Анурия является диагностическим признаком таких заболеваний, как острая и хроническая почечная недостаточность, и требует незамедлительной помощи. При этом катетеризация мочевого пузыря не будет иметь эффекта, более того, эта процедура противопоказана при данном состоянии.

Ишурия – это синдром, при котором выделяется малое количество жидкости из-за затруднения её оттока (причинами могут быть камни, опухоли, пороки развития органов – стриктуры). При этом почки работают нормально, и моча скапливается в мочевом пузыре.

Особенности детского возраста

У детей проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Длина и диаметр инструмента зависит от возраста ребёнка. Показания к процедуре те же, что и у взрослых, но чаще у них имеются врождённые сужения просвета – стриктуры, могут существовать опухолевые образования. Камни в мочеполовых органах у детей наблюдаются очень редко.

Источник: https://www.syl.ru/article/140816/mod_kateterizatsiya-mochevogo-puzyirya-dlya-chego-eta-protsedura

Катетеризация мочевого пузыря

Категория: Неонатология

Собрать мочу для лабораторного анализа, когда невозможно сделать это с помощью мочеприемника, или когда нет возмож­ности провести надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Контроль диуреза, разрешение задержки мочи, введение рентге­ноконтрастного вещества при выполнении цистограммы или цистоуретрограммы.

Для определения остаточного объема мочи.

Оборудование. Стерильные перчатки, ватные шарики, раствор по- видон-йода, стерильные салфетки, смазка (вазелиновое масло), стерильные мочеприемники (часто упакованы вместе с катете­ром), уретральный катетер (диаметром 3,5, 5,0, 6,5, и 8 F).

В ка­честве альтернативы уретрального катетера можно использовать зонд 5 F для энтерального кормления или пупочный катетер 3,5 или 5 F. Основные рекомендации: 3,5 F — для проведения катете­ризации мочевого пузыря у детей весом < 1000 г; 5 F — с массой тела 1000—1800 г; 8 F — с массой тела > 1800 г.

По мере возможнос­ти во избежание травматизации следует использовать катетер наи­меньшего диаметра.

Процедура

Катетеризация мочевого пузыря является приемлемой альтерна­тивой надлобковой аспирации, но отнюдь не методом первого вы­бора.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных мальчиков

•  Расположить младенца в положении на спине с разведенны­ми бедрами (позиция лягушки).
•  Обработать операционное поле раствором повидон-йода, на­чиная с отверстия мочеиспускательного канала и продол­жая в проксимальном направлении.
•  Надеть стерильные перчатки, отгородить зону процедуры стерильными салфетками.

 Рис. 25-1. Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков

•  Смазать кончик катетера любрикантом.
•  С целью выпрямления уретры и во избежание формирова­ния ложного хода следует удерживать пенис перпендику­лярно к телу. Аккуратно продвигать катетер до появле­ния мочи. При прохождении наружного сфинктера можно ощутить незначительное сопротивление. Для прохождении данной области достаточно приложить лишь незначитель­ное усилие. Никогда не применяйте избыточную силу при установке катетера (рис. 25-1).
•  Собрать мочу. При оставлении мочевого катетера еще на ка­кое-то время рекомендуется фиксировать его пластырем к коже нижней части живота, а не к ноге. Это может снизить риск формирования стриктуры при давлении на заднюю стенку уретры.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных девочек

1.  Расположить младенца в положении наспинес разведенны­ми бедрами.
2.  Развести половые губы и обработать раствором антисептика область вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Обрабатывать зону процедуры спереди-назад во избежание загрязнения фекалиями.
3.  Надеть стерильные перчатки и отгородить зону катетериза­ции стерильными салфетками.
4.  Развести половые губы двумя пальцами. На рис. 25-2 пред­ставлены основные анатомические ориентиры, используе

мые при катетеризации мочевого пузыря у женщин.

Сма­зать катетер любрикантом и ввести его в уретру до появле­ния мочи. Фиксировать мочевой катетер пластырем к ноге.

Рис. 25-2. Топографические ориентиры, необходимые при катетеризации моче­вого пузыря у девочек

Осложнения

• Инфекционный процесс. Риск попадания бактерий в мочепо­ловой тракт, а затем в кровь является распространенным явле­нием при проведении данной процедуры. Во избежание разви­тия подобных осложнений необходимо соблюдение строго асеп­тических условий. При выполнении катетеризации только для одномоментного выведения мочи риск инфекционных ослож­нений составляет менее 5%. Чем больше катетер остается в мо­чевыводящих путях, тем выше риск развития инфекции (наи­более часто это сепсис, цистит, пиелонефрит, уретрит, эпиди- димит).
• Травма мочеиспускательного канала («ложный свищ») или мочевого пузыря. Наиболее часто подобное осложнение раз­вивается у мальчиков и представляет собой эрозии, стриктуры, стеноз и перфорации мочеиспускательного канала и травмы мочевого пузыря (перфорация). Свести к минимуму травмати- зацию при катетеризации позволяет использование достаточно­го количества любрикантов и растяжение пениса для выпрям­ления уретры. Если чувствуете сопротивление, никогда не вводи­те катетер с приложением какого-либо усилия. По возможности используйте катетер наименьшего диаметра.
• Гематурия. Гематурия, как правило, носит транзиторный ха­рактер и регрессирует при орошении физиологическим раствором. Макрогематурия при проведении катетеризации указыва­ет на обравование свища.
• Стриктуры уретры. Стриктуры чаще развиваются у мальчи­ком. Обычно подобное осложнение возникает при использова­нии катетера большого диаметра или при длительной или трав­матической катетеризации. У мальчиков фиксация катетера плаотырем к передней брюшной стенке позволяет снизить дав­ление на заднюю стенку уретры.
• Задержка мочи является следствием отека уретры.
• Закручивание катетера может произойти при грубом его про­движении на чрезмерную глубину. Катетер необходимо устано­вить на глубину, лишь достаточную для выведения мочи и ни­когда с приложением силы. Необходимо использование катете­ров соответствующей длины в зависимости от возраста и пола пациента (6 см для младенцев мужского пола и 5 см для ново­рожденных женского пола). Помните, что использование вмес­то мочевого катетера более мягкого по структуре зонда для эн­терального питания увеличивает риск закручивания и узлообразования.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2791-kateterizatsiya-mochevogo-puzyrya

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация — введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, так как способствует распространению инфекции.

Для катетеризации необходимо приготовить следующее:
 — стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке. На наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см.

Эластический катетер перед употреблением нужно подержать в горячей стерильной дистиллированной воде — он станет мягче; — 0,02%-ный раствор фурацилина или 0,1%-ный раствор риванола для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией; — стерильный глицерин, вазелиновое масло или синтомициновую эмульсию;

— ватные шарики, нестерильный пинцет, лоток.

Подготовка к катетеризации включает обработку рук медицинской сестры теплой водой с мылом и щетками, спиртом, йодом и наружных половых органов больного. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник).

Перед введением катетера женщине производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с раствором сулемы (1:1000), оксициа-нистой ртути (1:1000), фурацилином.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.

  Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них — отверстие мочеиспускательного канала, нижнее — вход во влагалище.

Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи — признак того, что катетер находится в мочевом пузыре.

При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу.

Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал у женщин короткий (4—6 см), поэтому катетеризация у них не представляет значительной сложности. У мужчин же мочеиспускательный канал имеет длину 22—25 см и образует два физиологических сужения, препятствующих катетеризации.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

   Ведение катетера мужчине производится следующим образом.

Сестра берет левой рукой половой член за головку и протирает ее, отверстие уретры и крайнюю плоть ватой, смоченной раствором борной кислоты.

Затем раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и пинцетом или с помощью стерильной марлевой салфетки вводят катетер (предварительно политый стерильным вазелином) в уретру.

Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер.

Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.

О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, так как это может привести к серьезным травмам.

Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча. Извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Удаление катетера

После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер.

После удаления катетера полезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 ст. л. травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить, дать настояться в течение 5 мин). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше.

Источник: http://stationar.ru/research/71-katetmpuzir